副鼻腔炎の原因は？

副鼻腔の臨床解剖学と生理学

副鼻腔には、前頭洞、上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞の4対があります。前頭洞はピラミッド型で、その底面が副鼻腔の底です。上顎洞は、内側では鼻の側壁、上方では眼窩の下壁、前方では犬歯窩、下方では上顎の歯槽突起に接しています。篩骨迷路の細胞は、上方では頭蓋底、外側では眼窩の内側壁として機能する非常に薄い骨板によって区切られています。蝶形骨洞（主洞）は、下垂体、頸動脈、眼神経、海綿静脈洞といった重要な構造に接しています。

副鼻腔は狭い開口部を介して鼻腔と連通しています。前頭洞、上顎洞、そして篩骨迷路の前部細胞は、中鼻腔の前部、蝶形骨洞、そして篩骨迷路の後部細胞、つまり上鼻腔に開口しています。これらの開口部を通して自然な排液が行われますが、浮腫や粘膜への浸潤は副鼻腔のうっ血を引き起こし、副鼻腔炎を引き起こす可能性があります。

出生時には、すでに上顎洞と篩骨迷路の複数の細胞が存在します。上顎洞は3歳頃まで鼻腔底より上に位置し、その後徐々に下降し、成人では副鼻腔底が鼻腔底より0.5～1.0cm下に位置することがあります。歯と上顎洞の関係を理解することは非常に重要です。幼児期には、上顎洞に最も近い歯は犬歯で、5～6歳頃からは、副鼻腔は2つの小臼歯と大臼歯と密接に関連します。篩骨洞は最終的に7～8歳までに形成されます。

前頭洞は新生児には存在しませんが、生後1年目から発達し始め、25歳までに形成が完了します。前頭洞の後壁は前頭蓋窩に接しており、そのため頭蓋内副鼻腔性合併症（髄膜炎、脳膿瘍など）が発生する可能性があることを知っておくことが重要です。新生児の蝶形骨洞は隙間のように見え、その形成は4〜5歳で始まり、20歳までに終了します。ただし、12〜14歳ではすでに十分に表現されています。

副鼻腔は何のためにあるのですか?

この疑問には未だ明確な答えは出ていませんが、多くの説が提唱されています。例えば、音響共鳴器として、頭蓋骨の質量を軽減する、嗅覚領域の表面積を増やす、顔面への衝撃を和らげる、吸入空気の加湿と加温を改善する、体腔内圧を調整する、といった効果があると考えられています。

近年（特に現代の内視鏡手術の発展に伴い）、副鼻腔から自然の開口部を通じた粘液輸送、いわゆるクリアランスの研究に大きな注目が集まっています。副鼻腔は繊毛のある円筒状上皮細胞、杯腺、そして分泌物を産生する粘液腺で覆われています。この分泌物を正常に排出するには、輸送機構が適切に機能している必要があります。しかし、この機構は大気汚染、乾燥の進行、副交感神経支配の障害、そして微生物の毒性作用によってしばしば阻害されます。

小児の急性副鼻腔炎の発症には、急性呼吸器疾患および感染症が特に重要です。同時に、副鼻腔炎の発症に寄与する要因も存在します。慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻棘、鼻ポリープ、そして特にアデノイド疣贅などが挙げられます。急性副鼻腔炎は、アレルギー性鼻炎や免疫力の低下を患い、急性呼吸器感染症を患っている小児に多く見られます。上顎洞の急性炎症は、歯原性、真菌感染症、外傷などに起因する場合があります。

近年、現代の内視鏡手術の発展に伴い、副鼻腔から自然吻合部を介した粘液輸送、いわゆる粘液繊毛クリアランスの研究が大きな注目を集めています。副鼻腔は鼻腔と同様に繊毛上皮で覆われており、腺とそこから分泌される分泌物も副鼻腔の正常な機能に関与しています。大気汚染、乾燥の進行、副交感神経支配の障害、そして病原性微生物の毒素の影響により、粘液繊毛クリアランスの正常な機能が阻害され、副鼻腔炎の発症につながります。

上顎骨髄炎のような重篤な疾患については、特に注意が必要です。新生児に発症し、感染した母親の乳首や汚れた玩具との接触によって感染が広がることが多いです。歯肉炎が進行し、歯胚と上顎骨が感染過程に関与します。歯槽骨に虫歯や瘻孔が形成されます。顔面への片側浸潤が急速に進行し、眼瞼閉鎖、下眼瞼の腫れ、眼球浮腫が見られます。この疾患は、涙嚢炎、丹毒、眼内炎と鑑別されます。上顎骨髄炎の危険性は、敗血症を発症する可能性があることです。治療は複雑で、広域スペクトルの抗生物質が使用され、外科的に良好な排液が行われますが、この場合、歯胚を傷つけないことが重要です。

副鼻腔炎の病因

急性カタル性炎症では、粘膜が数十倍に肥厚し、副鼻腔の内腔全体を覆うまでになります。粘膜の漿液浸潤と激しい浮腫、細胞浸潤、血管拡張、滲出液の蓄積と血管外浸出液の形成が特徴的です。急性化膿性炎症は、粘膜表面の化膿性沈着、出血、出血（インフルエンザの場合）、顕著な円形細胞浸潤を特徴とします。骨膜炎および骨髄炎の過程を呈する可能性があり、最終的には骨髄分離に至ることもあります。