慢性化膿性鼻炎

慢性化膿性rinoetmoidit（同義語：慢性前部etmoidit） - 急性rinoetmoiditaによる起こる病態生理学次のステップとして解釈疾患、発症後2~3ヶ月未硬化。歯および骨炎（骨髄炎）mezhyacheistyhパーティションの症状が深刻な不可逆的な損傷粘膜前篩骨細胞によって特徴付けられる慢性化膿性rinoetmoiditaため。時代遅れの根治的治療では、このプロセスは後部細胞および蝶形洞に及ぶ。慢性化膿性rinoetmoiditは、通常、複雑または慢性副鼻腔炎さらなるステップ、しかしその症状及び疾患症状の臨床経過として発生し、これら洞を同化します。

慢性化膿性rinoetmoiditaの原因と病因は、鼻腔の慢性炎症性疾患のすべての形態に共通しています。他の洞がそのまま残る純粋に分離されたフロントetmoiditaは、起こらないことを強調すべきです。上顎および前頭および後部篩骨細胞 - 原則として、1度または炎症過程で別では、特に近くの洞関与などがあります。これらの副鼻腔の病理学的過程に関与する程度は異なる。その部署の変更の程度が異なる単一解剖学的システムで発生するreperkussionnaya反応のほとんどの場合、この種。感染の適時再調整主な焦点は、隣接する洞における二次炎症症状の急速な排除、しかし、進行した症例で、高病原性微生物における主要な焦点（フロントセルトレリスラビリンス）、免疫力の低下など。G. A典型的なパターンは、隣接する副鼻腔の急性発症し得るがもたらさ又は主な慢性副鼻腔炎、その後、我々はgemisinusite、一方的pansinusitisなど。などについて話すことができます。慢性前部ethmoiditisはない「存在することができるという事実 「該当鼻腔の粘膜における炎症の徴候だけでなく、慢性副鼻腔炎のすべての他の解剖学的形態についてもなく、rinoetmoiditとしてそれを治療するための根拠を与えました。

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慢性化膿性鼻咽頭炎の症状

慢性化膿性rinoetmoidita開いているフォームの症状は主観と客観的に分割されています。オープンフォームetmoiditaは、鼻腔及び他の副鼻腔と連通して、全てのセル（前面または背面）を覆う、炎症プロセスと呼ばれ、鼻腔内で膿の満了によって特徴付けられます。患者の主な苦情は、特に夜に、鼻と前頭眼窩地域、一方的または両側鼻づまり、鼻呼吸の悪化の奥に膨満感や圧迫感に縮小され、定数、定期的に悪化鼻粘膜化膿文字、苦労して管理して鼻をかみます。慢性monoetmoidita割り当てneobilnye、粘性の粘液の初期段階で。彼らは化膿性になる慢性プロセスの開発により、緑がかった黄色で、そして骨膜炎や骨炎が発生した場合には、原因主観的および客観的cacosmiaの存在のために、腐敗臭が異なります。後者は、歯原性上顎洞炎とetmoiditaの組み合わせの存在を示すことができます。Hyposmiaと無嗅覚症は、本質的に断続され、鼻粘膜における血管運動反応性炎症および浮腫プロセスで、ならびに鼻腔内のポリープの存在に主に依存します。上顎洞や前頭洞における炎症過程の普及により飛躍的に増加し、出血の量。

慢性化膿性鼻炎の疼痛症候群は複雑であり、以下の特性を特徴とする。適切な場合、軌道および前頭領域に広がる影響を受けた側の一方的なプロセスのいくつかlateralizuyutsya、痛みは、一定の鈍い、ルートレベルで鼻深さに局在し、夜に悪化に分割されています。バイラテラルプロセスでは、軌道と正面の両方の領域に与えられる、側方化の兆候のないより拡散したキャラクターが、夜に増幅される。炎症過程の悪化により、疼痛症候群は発作性脈動性を獲得する。知的および身体障害、不眠、食欲の損失を低減、身体の疲労：鋭く痛みの増加の軌道および前頭領域に放射、羞明及び急性前部etmoiditaに関連する他の症状を現れます。

局所的な客観的症状には、以下の症状が含まれる。検査では、患者の注意は、血管注射強膜と眼球の前部、鼻と上唇の前庭における皮膚炎の現象の存在を他の組織に拡散するように描かれています。「コールド」の期間中に涙骨（症状グリュンワルド）を押すと、急性期に非常に強くなると慢性化膿性増悪rinoetmoiditaの特徴である軽度の痛みを引き起こす可能性があります。慢性化膿性鼻炎のもう1つの症状は、鼻の基部を押すと奥深いところで鈍い痛みを感じるというガジェクの症状です。

内視鏡検査は、慢性鼻カタル、浮腫及び鼻粘膜、特に中央および上部セクションにおける鼻腔の狭小化の充血、鼻の上部に掛かっ脚の様々なサイズの多くの場合、複数のpolypous形成の徴候が明らかになった場合。腫脹および粘膜の肥大は、（カウフマン症状）を漏斗ときに発生態様を - フロントグリルラビリンス細胞の一部として、平均シェルは通常肥大および方法分岐することにあります。

その結果、細胞内の膿と異化の蓄積、真ん中甲介を形成するものとして、ある耳殻水疱症、として知られている欠損型嚢胞の種類を、形成、炎症性滲出液で満たされているソフト肥大組織を、保存の彼女の骨の基礎の破壊があり、実際には、より多くの何物でもありません、中鼻甲介の粘液瘤として。診断rhinoscopyを繰り返しanemizatsii鼻粘膜後10分を行いました。この場合には、空間が黄色のバンドとして中央と下鼻甲介の膿を流れる鼻の上部から入手可能観覧満了化膿性分泌物が形成されています。

閉鎖型の慢性化膿性リノニズム様炎は、1つの細胞にのみ接触することができ、その数は限られているか、または中央の鼻甲介にのみ位置することができる。後者の場合、コチャチャロサ、炎症過程の領域における局所分泌物の化膿性分泌物の欠如が観察される。この型の篩骨炎の徴候の中で、鼻出血性限局症の持続性神経痛、時にはヘミアミアおよび調節および収束障害を特徴とする狼瘡症候群が支配的である。患者はまた、鼻の深さまたはその半分のうちの1つにおいて、満腹感および膨張を感じる。このプロセスの悪化には、原因側の怒り、痛みの増大、および対応する顎顔面領域への照射の拡散が伴う。

Polipo-とkistoobrazovanie、骨破壊、篩骨に空洞の広範な形成、迷路及び他の副鼻腔のグリルセルの後部の広がりに向けて進化長い十分な複雑な処理をせず、慢性化膿性rinoetmoiditaの臨床経過、。好ましくない条件下perietmoidalnyh（例えば、眼窩蜂巣炎）、および頭蓋内合併症として起こり得ます。

しかし、慢性化膿性鼻咽頭炎の予後は、その適時の検出と定性的な複合治療によって、一般的に好ましい。眼窩内または頭蓋内の合併症の発生に予後は慎重である。

慢性化膿性鼻咽頭炎の診断

慢性化膿性rinoetmoiditaの診断は、上記の主観的および客観的症状、履歴に基づいて設定され、副鼻腔の前部の他の関連する炎症性疾患の存在に一般的です。重要な診断値は、前頭顎投影における篩骨細胞の前で、副鼻腔のX線を有しています。

いくつかの場合、特に共通の試行で、または鑑別診断のために、そして複雑な場合には、断層撮影法、CTまたはMRIが使用される。生検のためのトレリスラビリンス部水疱は、その内容を取得し、得られた物質のその後の組織学的及び細菌学的調査でアスパーのNASIの穿刺を産生取り除いコンテンツの性質を決定します。

鑑別診断は、上顎洞及び前頭洞に関連する炎症プロセス、後部篩骨迷路及び蝶形骨洞における細胞を同定する方向に行われます。慢性化膿性rinoetmoiditaのalgicの形を表現するとき、鼻粘膜の鼻、一方的な腫れ、過敏症および過剰分泌の背中、強膜の注入、虹彩毛様体炎、前房蓄膿、角膜炎、および鼻粘膜の麻酔の後にすべての症状に放射目の内側の隅に症候群シャーリー（激しい痛みを区別消える）とSladera。平凡な鼻ポリープ、rinolitiaza、認識されない陳腐鼻異物、良性および悪性腫瘍のトレリス梅毒gummasノーズをラビリンスから、慢性化膿性rinoetmoiditを区別する。

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慢性化膿性鼻咽頭炎の治療

しかし、再発の防止を保証するものではありません、骨mezhyacheistyhパーティションを含む、異常な組織のすべてを削除し、trellised迷路の影響を受けた細胞の広い開口部を目指し、手術単独かもしれ慢性化膿性rinoetmoidita、の効果的な治療、術後の空洞を結果として広い排水を提供（穏やかな圧力下で！）消毒液を洗浄することにより術後に、その再調整、回復nに紹介 適切な抗生物質と混合した試薬および再生剤。外科的治療は、一般的な抗生物質、免疫調節性、抗ヒスタミンおよび修復処置と組み合わせなければなりません。

鼻中隔、中央開口及び除去シェル、掻爬いくつかの近くの細胞に対するlyuksatsii中間甲介慢性化膿性rinoetmoiditaの閉じた形で存在甲介水疱症は、「小」手術を分配することができます。彼らの非外科的治療を過ごす上顎洞や前頭洞の炎症の存在をReperkussionnyh。

慢性化膿性鼻咽頭炎の外科的治療

全身麻酔の分野における近代的な成果は、この方法を局所麻酔とほぼ完全に置き換えたが、完璧であるにもかかわらず満足のいく結果を達成することはできない。現在、副鼻腔のすべての手術的介入は、全身麻酔下で行われる。時々、鼻腔内麻酔反射ゾーンは、アプリケーションendoiazalnuyu iifiltratsionnuyu麻酔AGERのNASI、上部および中間鼻甲介、鼻中隔に鼻粘膜を行います。

操作の表示

外科的処置のための指標を設定し、炎症および非効率非動作治療、併用慢性副鼻腔炎および慢性咽頭炎の長い持続時間、および再発性鼻ポリープ、特に、眼窩内および頭蓋内及び他の合併症の存在を変形させます。

禁忌

全身麻酔を保持除く心血管障害、急性炎症性内臓疾患、血友病、急性期における内分泌系疾患、および副鼻腔の外科的処置を行う際に他の障害物。

トレリスラビリンスにアクセスするにはいくつかの方法があり、その選択は病理学的プロセスの特定の状態およびその解剖学的定位によって決定される。外腹側腋窩および鼻腔内の方法がある。多くの場合、トレリス迷路の開口部は、1つまたはいくつかの副鼻腔の外科的介入と組み合わされる。このような方法は、全身麻酔および蘇生の分野における現代の成果と関連して可能とされ、汎陰茎切開術と呼ばれていた。

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ハレのトレリス迷路を開く鼻腔内方法

この方法は、トレリス迷路の孤立した病変または蝶形洞の炎症とのその組み合わせに使用される。後者の場合、蝶形洞の開口は、トレリス迷路の開口後に同時に行われる。

一般的に麻酔は一般的である（喉頭や気管に血液が入るのを防ぐ咽頭タンポンナードを用いた気管内麻酔）。局所麻酔下で手術されると、血液が咽頭および喉頭に入るのを防ぐために、鼻のタンポナーデが後部に生成される。副鼻腔の外科的介入の主なツールは、konkhotom、Luke鉗子、ChitelliおよびGeek鉗子、異なる構成の鋭いスプーンなどです。

外科医のための主な参照点は、中枢鼻咽頭および鼻篩骨である。耳甲介がある場合は、それは除去され、鼻浮腫が生じる。手術のこの段階、およびその後の細胞間仕切りの破壊は、かままたはルークの鉗子の助けを借りて行われます。このステージは、トレリスラビリンスの空洞へのアクセスを提供する。急性スプーンと間隔、顆粒、polypous塊及び他の病理学的組織の完全な除去を達成し、掻爬全細胞系を生成します。工具の動きはグリルグリッドとラビリンスプレートの上壁を損傷しないように、あまりにも内側に移動させることなく、上向きの切断部キュレットまたはスプーンを操作するときは注意して観察し、前後に向けられています。あなたはまた、楽器を軌道の側に向けることはできませんし、正しい外科手術の方向を失わないために、常に中間のシェルに接着する必要があります。

すべての異常な組織を掻爬で除去することができるので、彼らは、ピンセットの制御下で遺体を削除されません。アプリケーションvideoendoscopy方法は、すべての術後空洞として最も完全なリビジョンを生成することができ、そして個々のではなく、残りの細胞の破壊。特に注意が迷路細胞のフロントグリルを開くendonasal方法に到達するのは難しいに与えられるべきです。ほとんどの場合、ハレによるカールしたキューレットの使用は効果的な改訂を行うことができます。その徹底した清掃V.V.Shapurov（1946）における疑わしい場合には場所のフック状の過程で中シェルの前に骨量をノックすることをお勧めします。これにより、トレリス迷路の前面セルに幅広くアクセスできます。ゴールは、中間甲介の前方に位置する粘膜のフラップを切り出すの完全な動作を提案し、手術腔の中に積層して形成されています。しかし、多くの外科医はこの段階で欠けています。解剖トレリス迷路および掻爬術の間に起こる出血は、弱い溶液等張希釈エピネフリンに浸し狭いタンポン（0.9％塩化ナトリウム溶液10ml、アドレナリン塩酸塩の0.01％溶液10滴）を用いてクエンチしました。

格子状迷路に対する鼻腔内介入のさらなる段階は、蝶形洞を開くことによって完了することができる。この鼻鉗子vykusyvatelためHájekは、その全体に到達するために蝶形骨洞を可能にする、Chitelli、かなりの長さの同様の鉗子とは異なり、を有する使用することができます。

鉱油溶液および広域スペクトル抗生物質に浸漬術後空洞緩くtamponiruyut長いパッド。タンポンの端部は、綿ガーゼで鼻の前庭に固定され、アンカースリング包帯を入れています。3-4時間後、術後のキャビティは等張塩化ナトリウム溶液で洗浄し、適切な抗生物質を噴霧した後、原則的に、最終的に操作の最後の部分で停止しなければならない出血の非存在下で、タンポンが除去されます。豊富シーバックソーン油、krotoline、ローズヒップ油、及びSolcoseryl、methandienoneような製剤修復アクションに含まれる抗低酸素及び修復特性を有するビタミンその油溶液を洗浄することが推奨動作空洞への十分なアクセス権を持つ、nondralon、retabolilら。このような副鼻腔の他の外科的介入に示されている患者の同じ原理をposleosperatsionnogo。我々の経験では、慎重な現代reparants術後空洞のケアと、再生は7-10日に創傷治癒の完了を保証し、完全に再発の可能性を排除します。

Jansen - Winklerによるトレリスラビリンスのオープン

このタイプの二重外科的介入は、トレリス迷路の上顎洞および同側開口部を同時に修復する必要がある場合に実践される。後者の剖検は、Caldwell-Lukeによる手術の完了後に行われる。

Turbinotomyスプーンまたはverhnezadnemedialnom眼科用および鼻壁との間の角度に上顎洞の壁を破壊します。この角度を通してtrellised迷路のキャビティに浸透し、上顎洞の壁を穿孔し、口蓋骨の軌道プロセスを貫通することが必要です。これは、これらの骨形成の脆弱性のために非常に容易に行うことができる。これを行うには、鋭利なスプーンまたはkonkhotomを使用します。骨のパーティションとセルのパス上に横たわってキャビティに通じ落下の感覚を壊すの鮮明な音を固定trellised迷路の空洞への浸透の瞬間。これらの同じツールは、軌道の方向にずれることなくinstument軸を接着細胞間のパーティションを破壊し、篩状薄層に向かってアップ正中、細胞のその残りの質量に連通する開口部が迷路をトレリス拡張、中央鼻甲介を剖検しました。この方法は、キャビティと平均格子ラビリンス弓スイングの間の良好な排水開口部を作成することができます。必要であれば、現代の方法videomikrohirurgiiを使用して徹底的に除去することを目的とした適切な顕微操作を行い、対応する側に蝶形骨洞を貫通しvideovolokonnoy光学系とコンピュータ画面を使用して検査をするために内側深さなどを下降、trellised迷路のすべてのセルを修正することができ蝶形洞の病理学的内容。

Trellised迷路の監査が完了すると鼻腔とのメッセージの術後空洞篩骨の整合性をチェック。これは、ビデオ光ファイバーで簡単に実現できます。その不在では、十分に排水穴である溝付きプローブ投与中央の鼻道は明確に空洞篩骨術後のすべての当事者に表示されます。V.V.Shapurov（1946）で述べたように、ヤンセン操作 - Viiklsraは細胞篩骨迷路の十分に完全な監査のための簡単で便利な介入です。下鼻コースに上顎洞によると、私たちに人工的な「窓」を知られており、排水口はtrellised迷路平均鼻のコースの空洞との通信 - このように、この複雑な手術の完了には2排水穴を生成します。（その開放及び蝶形骨洞もよい除く）は、2つの術後キャビティおよび鼻腔の異なるレベルで開く2つの排水穴を有し、これらの空洞をタンポナーデ問題が生じます。我々の意見では、我々は最初の中間鼻の通路と、さらにアウトの穴からその終わりを推測して薄い連続綿棒で緩いタンポナーデ篩骨空洞を生成する必要があります。完成後、タンポナーデは別個の小さなアンカーを形成する。ステップコールドウェルリュックに上記のように作製しタンポナーデ上顎洞。トレリス迷路のタンポンは4時間と上顎洞からスワブ後に除去された - ない後48時間以内に、それによってアクセスを形成し、「解散」アンカー「gaymoritnogo」タンポン及びタンポンの端部が下方に押し迷路トレリスからタンポンを除去します。真ん中の鼻腔やタンポンの空洞篩骨そこから引き出します。このタンポンを除去して下方および前方に牽引力を生成する中間鼻腔および肺の底部に近い、それを把持、鼻鉗子を生成します。タンポンは、キャビティ内の短い滞在のために非常に容易に除去される。適切な抗生物質粉末スラリーオイルのビタミン「プラスチック代謝」ソリューションに即席の準備を導入することをお勧め術後の空洞篩骨洞でその除去した後。後者は1の比率でkarotolin及び流動パラフィンを用いることができる：1。術後、空洞を操作全タンポンの除去は、抗生物質溶液で洗浄し、ビタミンを灌漑「プラスチック交換」。

Grunwadeduによるグリッド迷路のオープン

この方法は、現在、炎症性紙板プロセスの破壊における軌道（膿瘍）での敗血症の合併症、骨腫及び軌道の内側領域の損傷およびtrellisedラビリンスの隣接セルと、眼の内側隅にラビリンスをtrellised瘻孔の存在下の場合にはまれにのみ使用されません。以下および前頭洞に介入して説明したように、監査トレリスラビリンスを行うことができます。このアクセスはまた、蝶形洞を開くことができます。

軟組織、骨膜などのワンショット弧状切開は、眉弓の内側の縁から始まり、梨状開口の縁を終了、軌道の内側エッジ上に担持されます。アークのセクションの上部は、ノーズブリッジの表面に眼の内側隅部からの距離の中央に配置されるべきです。両側otseparovyvayut骨膜と共に軟組織がシャープまたはフラットチゼルVoyachekをやすり。結果として生じる出血は、ボールを押すことによって迅速に停止され、アドレナリンの溶液が含浸される。正面、鼻、涙骨、上顎及び紙板格子迷路の正面プロセスによって形成された骨の関節などの対応するグリッドラビリンス骨ランドマークを検索する侵入位置を決定します。まず、鼻骨と上顎の前頭葉との縫合が求められる。それと並行して、廊下は骨の下から上方に作られています。その境界付近で鼻骨、リアする必要があります - 始まる鼻涙ストローク、やすりフレイによって怪我を避けるために、彼のベッドから分離すなわち窩SLM、... 次いで、細胞は迷路をトレリス開いた後に形成された空洞と鼻腔との間の将来の排出孔の垂直断面を形成するために開かれ、鼻粘膜への層によって除去層によって形成された回廊で骨。厳密矢状向け格子ラビリンスを開放するためのツール、T。E.中間甲介に平行で横方向にそこ。この操作がtrellised迷路のすべてのセルを開き、掻爬に形成された空洞を作ることが可能です。方向が厳密紙板の損傷を回避するためのツールに従うことが必要であるがtrellised迷路の開口部は、狭いスプーン又はturbinotomyを生成します。一方、注目A.S.Kiselev（2000）、のような迷路を開くグリルは、底部および前頭洞涙骨、又は紙板を介しての境界に位置する骨リーデルを通して行うことができます。操作は、対応するツールを実行することができる深さ7~8センチメートル超えてはならない。掻爬除去mezhyacheistye作動キャビティ壁、造粒、ポリープ、篩骨の壊死骨断片が、を正中線Mに向けて操作するとき。E. Inを格子板、器具の動きが穏やかになり、有形に制御される。

篩骨内に形成された広範な通信術後空洞を確保するために、バッグは、このように真ん中甲介を惜しまする必要があり、骨とtrellised迷路の壁である中・上位鼻腔、で見つかった軟部組織を除去して、この新しい解剖学的構成で保護の役割を果たして始まりますバリアは、鼻から術後の空洞への粘液の直接侵入を防止する。一度V.I.Voyachekuループタンポナーデを記載Mikulicz方法または使用上の術後細長い空洞スワブから緩くtamponiruyut続く、鼻腔術後キャビティ篩骨洞と連通する人工的なチャネルを形成しました。外傷はしっかりと縫合される。

手術の前に、目の内側の角の領域またはこの場所のすぐ近くのどこかに瘻孔があった場合、その壁はその範囲で慎重に除去される。手術後5〜6日目に縫合を取り除く。タンポンを除去した後、術後の腔を、カロチン、バラの股関節油または海草の中に乳化した抗生物質の温かい溶液で洗浄する。この手順を3〜4日間毎日繰り返す。同時に、一般的な抗生物質治療が行われる。