慢性前頭炎の外科的治療

外科用目的以下、慢性副鼻腔炎の治療：そのリビジョン範囲、病変粘膜の除去、および他の病理学的な形成のために十分に前頭洞を開く、リビジョン生理学的または新規frontonasalを形成する（肉芽組織ポリープ壊死骨ら）前頭洞の排水及び通風機能を提供するために、耐性の接合部。その一段階外科リハビリテーション - 他の副鼻腔に付随する疾患の存在下で。内側脱臼正面中央鼻甲介の端と全細胞の除去を示す新規瘻孔frontonasalを形成する全ての場合において天然の機能チャネルを可能にし、新しいfrontonasal吻合を形成するプロセスを容易にするトレリスラビリンスを、periinfundibulyarnyh。

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慢性前頭炎の手術

全ての外科的治療アクセス慢性副鼻腔炎のは、外側のchrezlobny（ - Kuntuでリュック-前頭洞、眉弓及び前頭洞の後壁領域に陥入皮膚フラップと前頭洞の底壁の前壁の全切除前頭洞しかしOgstonの頭蓋開口前壁）に分割され; 外側chrezglaznichny（前頭洞ヤンセンの頭蓋開口底壁-ジャック）。chreznosovoy（ハレの最後の湾曲腹プローブランドマークの予備投与とfrontonasalダクトの前に骨配列の除去- Vacca -デニス他の多く開く方法前頭洞は、本質的に、上記方法の修飾はKunta動作ことに留意すべきです。現在、その外傷性とそれの後に生じた化粧品の欠陥には使用されません。

Ogston - Lucasの外の道

この正面洞の開口部への手術的アクセスは、上顎洞のためのカルドウェル - ルーク手術の類縁である。海外では、この方法は、その繊細さ、低い外傷性、洞の「内面」への良好なアクセス、その使用の明確な兆候の存在および術後の空洞に対する良好なケアのために最も人気がある。

適応症は：非効率非動作処理（trepanopunktsiya、抗生物質、充血除去剤、など...）を意味します。自然temporo鼻通路を通ることができないのendonasal前頭洞排水。マルチチャンバ前頭洞の構造、ポリープ副鼻腔炎、外傷後副鼻腔炎、前頭洞骨断片の存在及び異物外傷起源、眼窩合併症、慢性副鼻腔炎の合併症として急性髄膜脳炎、syphiloma前頭骨など。Dを伴う慢性副鼻腔炎。

禁忌：急性の単純化されていない前頭炎、14歳未満の小児、一般的な全身性疾患であり、外科的介入に対する一時的または永続的な禁忌である。特定の禁忌の存在下での重要な適応症のための前頭洞における外科的介入の問題は、特定の臨床事例に従って解決され、リスクの程度を測る。

術前の準備は典型的であり、Caldwell-Lukeの手術について記載されている。

Infiltratioznaya麻酔は、地域および地方を含む。

局所麻酔：

• 中枢から幾分内側の、眉の領域にノボカインの1％溶液3〜5mlを浸透させることにより、前頭神経の麻酔を施す。3cmの長さの針が軌道の上壁と接触する前に挿入される。
• 内部鼻神経の神経格子枝の麻酔; 針との接触前に2cmの深さまで眼の内側交連の1cm上に注射針を注射し、血管に針が入っていないことを試験した後、1％ノボカイン溶液3mlを投与する。

局所麻酔は、1％ノボカイン領域眉リッジの溶液と周囲の組織との豊富な皮内および皮下浸潤あり、面積が3〜4センチメートル鼻のルートの下カバー皮膚NAを含むカットの大きさを超えなければなりません。麻酔手順は、漏斗の領域に中央鼻甲介、鼻中隔及び嗅覚スリットの高いセクションを鼻の深い麻酔応用的対応半分を完了する。

手術技術。正面洞の「単純な盛り上がり」（E. Eskatの定義による）は5段階からなる。

1. 上顎動脈の全長に沿った皮膚および骨膜の1段階切開が行われる。血管の結紮またはそれらの熱凝固により止血を行う; ガーゼパッドで目を保護する。軟組織を骨膜と一緒に、まっすぐで幅の広いチゼルで分離し、前頭洞と前頭洞の前壁を露出させる。フックやJansenの2つのエキスパンダーの助けを借りて骨の領域を拡張します。
2. 正面の洞穴を溝付きのチゼルまたは鼻のついたチゼルVoyachekの助けを借りて治療する。骨のニッパーの助けを借りて、またはボヤチェクの彫刻されたチゼルの助けを借りて、骨の傷の縁を切って、徐々に、小さなシェービングによって、骨の傷のエッジを拡張し、滑らかにします。
3. 洞洞を検査し、粘膜の病理学的変化の領域および病理学的組織の存在を決定する; 空洞の空洞、特に間質中隔に慎重に粘膜を形成することができ、これは感染していない場合には反対側の洞を感染させないようにする。掻爬は、洞壁の領域で慎重に実行する必要があります。副鼻腔リビジョンの終わりに、G.Laurensは、環境の上部領域で一時的な副鼻洞タンポナーデを行うことを推奨する。
4. 前頭 - 鼻排水管が形成される。nizhnevnutrennem角正弦天然temporo-鼻管の上部開口を探し出し、それを長い腕に鋭いスプーン5mm以下を導入し、慎重掻爬チャネルを生成さに壁を損傷しないように、スプーンの鋭いエッジが軌道に向けられていません。

工具の移動は、天然組織frontonasal管を破壊し、小指からなる開口部の端部に導入することを可能にする大きさにセル篩骨の周囲、上方、下方、後方、前方、内側に向けられています。このステップは重要な出血を伴うので、喉や喉頭に入る血液を防止するため、その実装の鼻タンポナーデを我慢することをお勧めします。その除去は、チャネル内にジャムが生じないように、アコーディオンの形でタンポンを入れ、遠い隅洞から始まるMikuliczに従って副鼻腔からの一時的なタンポンを除去人工frontonasalダクトを形成した後（第3段階参照）、脆いタンポナーデ前頭洞を生成しますタンポンの他の部分。上部（腋窩）に導入された鉗子を用いて鼻腔スワブを終了し、鼻腔それにチャネル開口を分解する、操作が実行された側に外部からの出力と一方の鼻孔に綿ガーゼ、アンカーで固定されています。鼻のもう半分は緩んでいます。次に、胆汁タンポンを取り除きます（操作のステップ4を参照）。

5. ガーゼビーズの縫い目の下に置いて非外傷性の針で皮膚創傷3-4の縫い目を縫う。術後6日目に縫合を取り除く。スリングと正面の包帯を施すことによって手術が完了する。

金山（Kimshan）による前頭洞の前眼窩褶曲

この方法では、20世紀で最も普及している。それはで、治療部位にこれらの正の資質として幅広いアプローチを兼ね備えているため、必要に応じて開口部実質的にすべての細胞が迷路とさえ蝶形骨洞、病理学的に変更された組織と良好な化粧品の結果の合計除去の原則をトレリス場合その保存のために十分に効果的な手法を用いて最適な前頭 - 鼻腔を作り出すことである。この方法では、瞬間的に第二frontotomiiに頼らずmezhpazushnuyu隔壁を介して別の前頭洞を動作させる可能性があります。AS Kiselev（2000）が指摘しているように、この手術は、中および特に大型の前頭洞にとって好ましい。適応症および禁忌はオグストン・ルーク法と同じです。VV Shapurov（1946）は、Killianの前頭洞に対する手術に対する以下の証言を選んでいる：

1. 骨壁、特に脳壁の破壊を伴う前頭洞の慢性膿瘍;
2. 他の外科的介入後何回も繰り返される前頭洞炎;
3. 前頭洞の腫脹;
4. 前頭洞の傷害の結果としての異物;
5. 急性および慢性化膿性前頭炎の頭蓋内合併症。

麻酔 適応症および禁忌に応じて、局所麻酔および全身麻酔の両方が使用される。現在、禁忌がない場合、副鼻腔のすべての手術的介入は全身麻酔下で行われる。

手術技術。名前動作（前頭眼窩頭蓋開口前頭洞または眼窩顔面frontotomiya）これらの壁に穴を維持しながら、前頭洞およびその軌道の壁の前壁の開口を行うこの手術介入に「垂木」として提供骨ブリッジをkillianovskogoという事実によります前頭 - 眼窩領域の生理学的形態。技術的には、Killianのための正面洞に対する古典的な操作はいくつかの段階を含む。

1. 鼻唇溝（梨状開口縁）に円弧状の外縁から眉毛のラインに沿って軟部組織および骨膜のワンショット皮膚切開が、鼻の外側面。A. Kiselev（2000）は、眼窩上縁の領域で骨膜の切開を行わないことを推奨している。切断前に、VV Shapurovは、最終的な縫合中に創傷の縁を美容的に正確に一致させるために必要な、表皮の深さにのみ誘導切開を、将来の切開のラインに対して垂直に適用することを推奨する。止血。
2. 眼のverhnemedialnogo隅骨膜が骨に取り付けられたままであるという事実に特に注意を払って骨膜の剥離せずに1〜1.5センチメートルによって眼窩の上縁から上方カットラインのOtseparovka軟組織、。この状態は、将来の骨 - 骨膜フラップの通常の栄養補給に必要である。
3. 骨膜の切開は、その上0.5-1cmの最初の切開と平行である。これは、将来のキリアン橋の境界を示しています。
4. 骨膜の切開部からの骨膜の剥離および前頭葉の前面の皮質層の露出。
5. 溝付きチゼル、または皮質の「耕し」、およびノミを用いて海綿骨チップの除去を生成前頭洞の前壁の頭蓋開口はVoyachekをcircumvallate。開口部は最初は小さく、洞結節の大きさと内容、および将来の橋の上端の向きを決定するのに役立つ。
6. 前頭洞の前壁に膨張穿頭孔は、このツールのために便利使用して製造（プライヤー、Hajek、骨鉗子、ガウジVoyachekら）。寸法は、（ポリープ、コレステリン腫、顆粒、腫瘍）、その壁の病態（骨髄炎、発作およびフィステルの存在）、病理学的プロセスの性質は、副鼻腔及びコンテンツの量に見合った開口部およびこれらのパラメータに応じて、前頭洞の全体の正面壁を除去することが必要な場合があります。
7. Killianによると、次のステップは、正面洞の内容全体を削ることでした。現在、前頭洞の粘膜へのそのような根本的なアプローチは容認できない。それに対する態度は、Caldwell-Lukeの操作の記述に示されている考慮事項によって決まります。頭蓋内合併症（細胞外および硬膜下膿瘍膿瘍前頭葉は、髄膜脳炎ら）場合手術は、高度な性質を取得し、頭蓋内の病理学的プロセスの形によって決定されます。
8. その下縁骨膜剥離線に沿って切断し、セクション2及び下面（眼科）前頭洞の壁と外側ノーズの側面に生成3.剥離間骨に取り付けられた無傷の骨膜を保ちつつ。剥離は、上部斜筋の腱の損傷を防止するためにのみ眼科第三の壁の内面に行われるより外側に取り付けられていると述べました。外鼻の側面には、涙嚢の窪みの上部縁まで骨膜の切除が行われる。第8段階では、目にガーゼナプキンを塗布し、大きさが許容できる茶さじで目を保護します。trepanationするとき、骨は紙のプレートに注意する必要があります。
9. 橋の下縁を示し、鼻腔内に浸透する上顎の前頭骨の上に移動し続けるように前頭洞の頭蓋開口底壁が骨膜切開下に開始します。細い溝の付いたチゼルで骨を取り除いた基準点は、洞の側面から鼻腔に入る前頭 - 鼻道を通って橋に挿入されたボタン付きプローブである。zadnemedialyyum方向に骨と鼻粘膜孔に格子及び紙板に関する注意深いよく、必要に応じて、グリルセル開口ラビリンスを行った後。この同じアクセスを開くことができ、蝶形骨洞を開くことができます。
10. ガイド切開部を比較すると、傷の層の縫い目、猫の下層、皮膚の非外傷性の針。
11. 操作の最終段階は、ゴムまたはポリマー材料のいずれかから排出管を適用することである。それは滲出液と血液を蓄積する洞切除okontsaは、その下端部を介して管と区別に流入されたチューブセグメントの側壁に、上記ustanavlvivayut場合、チューブの上端は、前頭洞のボトムレベルに配置されなければなりません。最後に、鼻前庭を超えて1cmに残し、絹糸で結紮し、ハンドセットが術後空洞の外に落ちないように、頭に固定され、ステッチ。彼らはスリングのような包帯を課す。第二日目に抗生物質溶液導入消毒液で洗浄洞にも適用することができるクサノオウ、オトギリソウ、カモミール、及び他の植物ロディオラ製剤助長修復および前頭洞で再生処理を注入。チューブを3週間後に除去する。

術後治療。文字術後治療は、初期状態洞によって決定される、T。E.手術の適応症として登場病理学的変化、を含む後者の容積及び術後腔の状態、合併症の存在下または非存在下、眼窩内および頭蓋内及び医療機関で使用されます技術。典型的には、部分的に保存粘膜術後の処置による骨病変なしの単純化膿性副鼻腔炎は、抗生物質の非経口投与および毎日の洗浄前頭洞上記溶液のものに限定します。（骨髄炎前頭骨破壊脳壁蜂巣軌道など）、その組成を変化させること、毎日の洗浄、抗生物質溶液緩くプラグパッド浸漬ゲルsolcoseryl又は創傷が洗浄されるまでに他のreparantsが複雑な場合にオープンな方法を導く巻か壊死組織から、通常の造粒が治癒創傷の最初の兆候では表示されません。その後創傷肉芽組織は徐々にしばらく空洞にそれらをまたがる切開瘢痕組織によって形成された縁で、満たされています。

このプロセスが自発的な流れに提供されると、引っ込められ、美容的に一致しない傷跡が形成される。そのため、十分に完全なため、raiy肉芽組織創傷の縁は、瘢痕組織を切除した切開をリフレッシュし、二次縫い目を入れて、創傷ゴム大学院の横隅に数日を残します。抽出チューブは、その中に現れるか、急性スプーンsoschipyvayut除去造粒または硝酸銀を焼灼後リッター正面プローブを用いbuzhiruyut閉塞人工frontonasalダクトを防止することができます。患者の術後管理のこの段階では、慢性副鼻腔炎と再手術による正確に無孔前頭鼻運河の再発の大半以来、最も困難と責任があります。このプロセスはまた、巨大で甚大な傷跡を負ったときに個人の組織の個々の能力によって促進される。収縮および閉塞frontonasalダクト術後は、不活性高分子材料および多数の同種geteromaterialovを使用して多くの方法が提案されないようにするには、様々な方法がbougienageと掻爬。しかしながら、常にそうであるように、成功した結果は、その方法が著者自身によって適用された場合にのみ、ほとんどの場合に認められた。

この点で、私たちの注意がクリニックで開発された方法に焦点を当てたの形で、いわゆる構造のメモリを持つのTiNi合金の内側に補強frontonasalダクト凍結乾燥動脈用補綴物としての使用に基づいてV.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom（1990）、スパイラルチューブ。+ 10°Cに冷却し、容易にスパイラルストリップに延び、そのようなものとして、動脈の内腔に挿入され、予め用意骨ベッドfrontonasalダクト内強化「ドレイン・グラフト」を腸線縫合糸として凍結乾燥しました。体温に加熱し、金属ストリップは、螺旋形状を回復し、それらを沈静化することを可能にしない、動脈壁を補強します。不快な副鼻腔の治療は、通常の方法で行われます。30日の金属補強ヘリックスを除去した後、frontonasalダクトチルド消毒液を予備洗浄します。それをプラスチックの特性を与えるスパイラル冷却、容易の壁が起因インサイチュ溶解動脈における結合組織の形成に必要な弾性を有する、十分に形成された吻合を残して、ストリップの延伸、ピンセット又は鉗子で除去することができます。

NVBelogolovによる前頭洞静脈瘤の解剖。N.V.Belogolovovは彼の方法 "ハレvzryachuyu" T。E.は、Belogolovovuでガル鼻腔内pugemが外に行わせるもの（1946）V.P.Shapurov、」...、しかし、アクセシビリティを書き込み呼ばれ、可視性洞穴、手術の安全性、シンプルさがハレの手術よりも好ましい」と述べた。おそらく、ますます普及mikrovideoendohirurgicheskoyアートendonasalガル法における現在の条件下で再度特定の条件下で、のような「選択方法」のステータスを取得することができるときに、外部切開口に対する患者異議（主に女性）。

適応症は、Killianの外科的介入と同じです。A.S.Kiselev（2000）に述べたように、「この操作はfrontotomii最も限定的な実施形態に適用され、拡張された開頭術の骨壁の必要がない場合、小さな洞に特に有効です。この独創性は、ナシの形の穴の側面から骨の塊を取り除くことであり、これは技術を非常に容易にする。

運用技術には以下のステップが含まれます。

1. 縫合糸を適用する際の創傷の縁の正確なマッチングのための超過切開。Killianの弓形セクション。出血を止める。
2. 軟部組織および骨膜の剥離。
3. 前頭洞の眼窩壁の破裂（キリアン手術のステップ9を参照）。
4. 下壁全体の拡大した開口部を通る前頭洞検査、特にビデオ外科的方法において有効である。副鼻腔からの病理学的内容物の除去。一時タンポナーデ。
5. 特徴Belogolovova方法は前頭鼻管の開口部が上顎溝の正面プロセスで並列処理と鼻骨との間の継ぎ目を切断梨状開口によって作られることです。骨は、骨隙間全体を通して鼻粘膜に除去され、粘膜は損傷を受けない。
6. この粘膜から、骨隙間と鼻腔との間に中隔を形成し、それを骨傷の縁に置くために特別なフラップを切り取る。これを行うには、グルーヴ溝の前縁または後縁に粘膜の部分を、下に追加の横断面を作成します。形成されたフラップは、骨の創傷の縁に容易に起立する。
7. 正面洞の鼻を通し、最終的なゴムまたは他の材料チューブを挿入しながら、フラップを外してこのチューブで確実に固定しないようにします。
8. 傷のステッチ、包帯。術後治療はキリアン手術とほぼ同じです。排水は2〜3週間後に除去される。金属螺旋で補強された凍結乾燥動脈を使用する場合、螺旋は30日後に除去される。

目の朝と夕方は、コロイド銀の1％溶液またはナトリウムsulfatsilの20％溶液の1〜2滴を認めるkonyunktivaliy袋に、3％ホウ酸溶液に浸した綿ボールで拭い。人工frontonasalダクトの排水行為監視を除去した後と、平均rinoskopii又はvidsoskopiiによって必要に応じては、（等硝酸銀のブジーリッダー、灸20％溶液を用いて顆粒を除去し、bougienage）の閉塞を防止するために、これら又は他の操作を生じさせます。

ハレの格子状迷路の正面洞を開く鼻腔内法

国内のサイコ外科医の診療に内視鏡ビデオ内視鏡手術法を導入する以前は、狭い鼻腔内手術で生じる技術的な困難のため、ハレの方法は広く使用されていなかった。しかしながら、手術可能な側の鼻腔が広く、前頭洞の前後寸法が十分に大きい場合（頭蓋骨の横方向の放射線撮影に従って）、この手術のアクセスは特に困難ではない。あなたはV.V.Shapurov（1946）のアドバイスどのように、自然瘻を通じて前頭洞に曲がったプローブを入力することができない場合は、我々は、ガレの方法を放棄し、外側のメソッドに移動する必要があります。自然な縫合プローブに導入されたのは、この鼻内手術の骨段階を行うために必要なガイドです。現代の状況では、特に患者が外科切開に反対するとき、ハル法に基づく内視鏡手術の方法の使用は、ある緊急性を獲得する。

適応症：前頭洞の単純慢性膿胸、片側性前頭洞炎。

運用技術には、以下の運用段階が含まれます。

1. 骨にU字形切開によって中間甲介、四角形フラップの前方に位置するノーズ側壁の粘膜及び後方及び下方鼻甲介の前端のレベルがotseparovkaスカラップ。トリガープローブの前頭 - 鼻腔への導入は、手術介入の骨部分の主な基準点として働く。
2. プローブの前に溝付きチゼルをかき回したり、骨の突起（agger nasi）を穿孔し、常にプローブの位置に合わせる。チゼルまたはカッターの助けを借りて、梨状の開口部の縁から前頭洞の底まで溝が形成される。
3. これらのツールの助けを借りて、前頭洞の底を穿孔し、それを、正面洞の狭い鋭い匙（可撓性）またはキューレットを保持できる大きさに拡張する。ビデオファイバ技術を使用する場合、洞検査が行われる。
4. 前頭洞の粘膜は出血を止めるために、上記の楽器のブラインドをこすり、このように、自然に、破壊され、深い病理学的変化とリハビリテーションが可能、さらには健康的粘膜されていない粘膜の部分、。ときvideohirurgicheskomの操作方法、異常な洞コンテンツを削除する手順は非常に穏やかで自然と、正常粘膜の小島を存続再生が可能、露出骨をコーティングするため、術後の開発修復プロセスを減らすのに役立ちます。ブラインド大きな重要性をこするときは、外科医がタッチ密度、テクスチャ、ボリューム、および除去された組織の他の品質によって決定される「センスツール」です。この場合、前頭洞の眼窩および脳壁領域に作用する際には特別な注意が必要である。狭い綿棒や乾い投与前頭洞掻爬が完了すると、それは最終的に除去されていない残基の病理学的フラグメントおよび血液の洞を精製し。
5. 粘膜から切り出されたフラップは、それがその覆いを形成するように、骨の初期に形成されたベッドに置かれる。
6. 手術は、その中に作られた排液管の穴を通って正面洞に挿入され、その端部が洞の空洞にあり、その底部が4〜6mm突出して完了する。これは、適切な外部測定によって達成される。チューブは、その下端が鼻孔の縁部の1cm下にあり、上の1cmが額の0.5cmよりも高くなるように、顔に塗布される。管の上端の壁には、洞のより効果的な排水のために、2〜3の小さな窓が直径2〜3mmに切り取られています。鼻腔の側からのチューブは綿棒で固定されています。この綿棒は、外端が結紮糸に取りつけられ、絹糸で頭に固定されている場合は不要です。この場合、チューブ周りの鼻のスレッショルドで、コットンフィルターをセットし、スリング状の包帯を適用します。

Belogolovovの手術のように患者の術後管理。

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