大人と子供の急性鼻副鼻腔炎

「急性鼻副鼻腔炎」という用語は、鼻腔および鼻周囲副鼻腔（上顎洞、前頭洞、楔状洞、格子洞）の少なくとも1つの粘膜組織における急性炎症過程に適用されます。この疾患は、急性呼吸器ウイルス感染症から微生物病変に至るまで、上気道の多くの病状を伴うことがあります。これは、子供と成人の鼻腔と副鼻腔の最も一般的な病理学的プロセスの 1 つです。この病気は「副鼻腔炎」と呼ばれることもありますが、これは正確ではありません。副鼻腔が単独で炎症を起こすことはほとんどなく、鼻腔の粘膜でも同様の反応が起こりません。 [1]

疫学

急性鼻副鼻腔炎の発症に関する統計は曖昧です。病気の発生状況を追跡することが難しいため、この病気に関する公式情報はありません。軽度の鼻副鼻腔炎の患者のほとんどは、医師に相談せずに自分で治療することを好みます。

もう1つの問題は、広く受け入れられている病理の定義の欠如、診断基準の違いです。 [2]

ほとんどの場合、急性鼻副鼻腔炎は急性呼吸器ウイルス感染症の結果として発症します。秋冬から春先にかけて発生率が増加し、暖かい季節には自然に減少します。成人のARVIの年間平均発生率は1〜3回です（実際にはウイルス性急性鼻副鼻腔炎）。学齢期の子供におけるそのような病気の頻度 - 年間最大10回のエピソード。

断層撮影診断によりウイルス感染による副鼻腔の病理学的変化を症例の 95% で検出できるという事実にもかかわらず、ウイルス性急性鼻副鼻腔炎が細菌性鼻副鼻腔炎を合併するのは症例の 2 ～ 5% のみであると一般に考えられています。

急性鼻副鼻腔炎は、抗生物質療法の 5 番目に一般的な適応症です。特に、米国では抗生物質の約 9 ～ 20% が急性鼻副鼻腔炎の患者に処方されています。

私たちの国の実際の患者数を特定するのは困難ですが、男性と女性はほぼ同等に病気になります。 [3]

原因 急性鼻副鼻腔炎

急性鼻副鼻腔炎は通常、本質的にウイルス性または細菌性です。ウイルス起源が最も一般的で、最もよく指摘されている原因は次のとおりです。

• インフルエンザウイルス。
• パラインフルエンザウイルス。
• ライノウイルス;
• コロナウイルス。

その他の誘発要因には次のものがあります。

• 免疫力の突然の低下、低体温。
• 鼻腔内の炎症過程の無視、適切な治療のないアレルギー性鼻炎。
• 中隔の湾曲、副鼻腔に影響を与える外傷。
• アデノイドの異常増殖、ポリープなど。

リスク要因には次のようなものがあります。

• 老人と老年期。
• アデノイドの異常増殖、アデノイド炎の存在。
• 喫煙、その他の悪い習慣。
• 頻繁な飛行機旅行。
• 水泳、ダイビング、​​シュノーケリング。
• 気管支喘息、アレルギープロセス（アレルギー性鼻炎を含む）;
• 歯の病状。
• 免疫障害。

病因

ウイルス性鼻副鼻腔炎、咽頭炎、喉頭炎、気管支炎は、急性呼吸器ウイルス感染症の典型的な症状です。この病気の考えられる原因物質は、よく知られている呼吸器ウイルスです。

• ライノウイルス;
• インフルエンザとパラインフルエンザ。
• 呼吸器合胞体、アデノウイルス。
• コロナウイルス。

示されたウイルススペクトルはほぼ一定です。肺炎球菌、インフルエンザ菌は塗抹標本や穿刺標本で最も多く検出されます (症例の約 73%)。

病原体のスペクトルは、地理、家庭環境、その他の特徴、および季節によって異なります。 [4]

100 を超える血清型が数えられるライノウイルスは、鼻腔および鼻咽頭腔の上皮上の発現受容体である細胞内接着分子に結合することによって粘膜に定着します。ライノウイルスの最大 90% がこの方法で人体に侵入します。病原体は腸間膜上皮の繊毛に損傷を与え、繊毛細胞を破壊します。ライノウイルス病変では、大規模な病変と腸間膜上皮の落屑が生じるインフルエンザやアデノウイルス感染とは対照的に、侵襲性は低くなります。結果として、繊毛上皮の大部分は比較的無傷な状態を保ちます。腸間膜上皮の病理学的変化は、感染症の発症から7日目までに限界に達します。繊毛の完全な回復は 3 週間後に認められます。

急性鼻副鼻腔炎の病理学的過程の発症は、副鼻腔における分泌うっ滞と空気交換障害、粘膜線毛クリアランス機構の障害、および粘膜組織と細菌叢との長時間の接触によって引き起こされます。感染誘発性の炎症反応は、浮腫、血漿浸出、腺の過剰分泌を引き起こします。初期段階では、上顎洞の自然接合部の閉塞を検出できます。粘膜の浮腫により、副鼻腔の結合が妨げられます（通常、副鼻腔の直径は約2 mmで、一種の弁の役割を果たします）。その結果、副鼻腔の自己浄化プロセス、つまり副鼻腔の閉塞から血管網への酸素の流れが妨げられ、低酸素症が発生します。副鼻腔内の腫れ、分泌物の蓄積、分圧の低下により、細菌の発生と増殖に好ましい条件が生み出されます。その結果、粘膜組織が病理学的に変化し、厚くなり、液体で満たされた枕状の形成物が形成され、影響を受けた副鼻腔の内腔が遮断されます。

外傷によって誘発される炎症の病因は、現在、ほとんど理解されていません。急性鼻副鼻腔炎の発症におけるアレルギーの関与に関しては、定期的または継続的な鼻呼吸困難が主な役割を果たします。その結果、炎症過程の出現に好ましい条件が生み出されます。

急性鼻副鼻腔炎は、アレルギー性鼻炎の症状があり、感作されている人に多く発生します。潜在的なアレルゲンによる鼻腔内誘発は、副鼻腔粘膜への好酸球の移動をもたらします。しかし、一次治療またはアレルゲン特異的免疫療法後の患者において急性アレルギー性副鼻腔炎のリスクが軽減されるという証拠はありません。 [5]

症状 急性鼻副鼻腔炎

急性鼻副鼻腔炎は、いくつかの症状が突然現れることを特徴とし、そのうちの 1 つは鼻づまりや鼻汁、顔面の不快な圧迫感や痛み、匂いに対する感受性の変化または喪失です。

ほとんどの患者では、以前の急性呼吸器感染症の結果として急性炎症過程が発生します。ウイルスは上皮細胞に影響を与え、粘膜組織が腫れ、粘液線毛輸送が障害されます。これらの要因は、鼻腔から副鼻腔への細菌叢の侵入を促進し、微生物叢が増殖し、炎症反応が発症します。浮腫の結果として、関節の開存性が損なわれ、排液が損なわれます。分泌物の蓄積があります（漿液性、その後 - 漿液性化膿性）。

急性鼻副鼻腔炎は経過の重症度に応じて軽度、中等度、重度に分けられます。軽度の経過は、鼻からの粘液および粘液膿性分泌物の出現、発熱から亜熱性値までの発熱、および頭の痛みや脱力感を特徴とします。 X線検査の結果によると、副鼻腔の粘膜は6 mm以下に厚くなっています。 [6]

中程度に重度の病気の経過には、粘液膿性または化膿性の分泌物の出現、発熱の指標となる体温の上昇、頭の痛み、そして場合によっては副鼻腔の突出の痛みが伴います。 X 線検査では、粘膜組織が 6 mm を超えて肥厚しており、1 つまたは 2 つの副鼻腔が完全に暗くなっているか、液体レベルが存在していることがわかります。

重度の急性鼻副鼻腔炎は、豊富な化膿性分泌物の出現、顕著な発熱、副鼻腔の突出部の激しい痛み、頭の痛みを特徴とします。放射線写真では、2 つ以上の副鼻腔の完全な黒ずみまたは液体レベルが示されています。

成人の急性鼻副鼻腔炎は、副鼻腔と鼻腔の粘膜組織の炎症過程であり、症状が急激に増加し、症状の持続期間は 4 週間以内です。この病気は通常、次の臨床症状のさまざまな組み合わせによって発生します。

• 鼻呼吸の問題（鼻づまり）。
• 不透明な分泌物。
• 頭の痛み、副鼻腔の突出部の痛み。
• 場合によっては、嗅覚機能の低下または喪失。

小児の急性鼻副鼻腔炎も、副鼻腔および鼻腔の粘膜組織における炎症反応であり、次の兆候の 2 つまたはすべてが現れて突然発症するのが特徴です。

• 鼻詰まり;
• 不透明な鼻汁。
• 咳（ほとんどが夜間）。

再発型の急性副鼻腔炎は、1 年以内に明らかな無症状期間を挟んで 4 回の再発性病的エピソードが検出された場合に診断されます。特徴として、再発エピソードはそれぞれ、急性鼻副鼻腔炎の症状基準内に収まる必要があります。 [7]

ウイルス性急性鼻副鼻腔炎は、細菌性の疾患とは異なり、10 日を超えて続くことはありません。急性ウイルス後鼻副鼻腔炎という概念もあり、病理学的過程の5日目から症状が増加し、臨床徴候は保たれ、10日後に症状の合計持続期間が最長10日まで続きます。 3ヶ月。この概念は十分に証明されていないと考えられており、現時点では独立して存在する診断としてはまだ使用されていません。

病気の最初の兆候は、次の診断基準を満たしている必要があります。

• 鼻汁の汚れ（片側性が多い）。
• 鼻鏡検査中の鼻腔内の化膿性分泌物。
• 特徴的な場所でさまざまな強さの頭痛が起こります。

慢性プロセスは、一時的な改善期間の後に悪化する傾向にある長期にわたる症状を特徴とします。

妊娠中の急性鼻副鼻腔炎

妊娠中の急性鼻副鼻腔炎の発症の最も一般的な要因は、ホルモンの変化と免疫力の低下です。胎盤は大量のエストロゲンを生成し始め、中枢系や血管系に影響を与えます。その結果、血管が拡張し、その透過性が増加し、粘膜（鼻のものも含む）が腫れます。この状態は通常、妊娠 6 週目以降、または妊娠期間の後半に観察されます。

免疫防御の変化により、アレルギー性鼻炎が発症することが多く、大量の分泌物、くしゃみ、流涙、時には皮膚のかゆみを伴います。そして、粘膜の継続的かつ激しい腫れは、急性鼻副鼻腔炎を含む呼吸器疾患の発症の誘発要因となります。

感染性鼻副鼻腔炎は妊婦に非常に一般的であり、ほとんどの場合、急性呼吸器疾患またはウイルス感染を背景にしています。症状は血管運動性鼻炎またはアレルギー性鼻炎として偽装される可能性があります。

感染過程は、ほとんどの場合、発熱、粘液または化膿性分泌物を伴います。喉の痛み、咳、その他の風邪の症状が現れることもあります。さらに、免疫の一般的な崩壊は、副鼻腔の空間への感染プロセスの移行に寄与します。この状況における急性鼻副鼻腔炎は慢性的な経過をたどる可能性があり、将来の赤ちゃんの子宮内感染症の原因になることさえあります。したがって、できるだけ早く病気の治療を開始する必要があります。

妊娠中の最も安全で効果的な手段の 1 つは、生理食塩水で鼻腔を洗浄することです。生理的または高張の溶液である海水は、鼻からの病理学的分泌物を液化して除去し、粘膜の腫れを軽減します。

胎盤血管の反射性けいれんの危険性があるため、血管収縮薬は使用しないでください。油性の局所剤、冷気吸入、生理食塩水を含むネブライザーは注意して使用してください。自己治療は禁止されており、薬は医師の処方が必要です。

フォーム

病理学的過程の性質により、急性鼻副鼻腔炎の急性型と再発型を区別することができます。急性プロセスを診断するための主な基準は次のとおりです。

• 病気の期間は4週間以内です。
• 症状の消失とともに完全に回復します。

再発型は、年間最大 4 回の副鼻腔炎のエピソードを特徴とし、寛解期間は少なくとも 2 か月です。

炎症過程の局在に応じて、以下を区別します。

• 上顎副鼻腔炎（上顎洞が関与する）;
• 蝶形骨炎（楔状洞の病変）。
• 前頭炎（前頭洞の病変）;
• 篩骨炎（格子骨の細胞の病変）;
• 多発性副鼻腔炎（副鼻腔の同時複合病変）。

急性両側副鼻腔炎の場合、ほとんどの場合は多発性副鼻腔炎です。それ以外の場合は汎副鼻腔炎と呼ばれます。片側が影響を受ける場合、それは右側または左側の片側副鼻腔炎と呼ばれます。

急性右側副鼻腔炎は、特に小児期に特徴的な左側副鼻腔炎よりもわずかに一般的です。喉頭迷路と上顎洞の空気を保持する空洞の状態は新生児以降から臨床的に重要ですが、楔状洞と前頭洞は 3 ～ 8 歳になるまで十分な大きさに達しません。

急性左側副鼻腔炎はどの年齢でも発生する可能性がありますが、両側性の発症は成人および高齢の患者でより一般的です。

病気の経過の段階:

• ライト;
• 中程度の重さ。
• 重い。

段階は、視覚的なアナログスケールでの症状の組み合わせの主観的な評価に基づいて、各患者ごとに具体的に決定されます。

病理学的プロセスの種類に応じて次のように区別されます。

• 急性カタル性鼻副鼻腔炎。
• 急性カタル性浮腫鼻副鼻腔炎。
• 急性滲出性鼻副鼻腔炎（化膿性滲出性）;
• 急性化膿性鼻副鼻腔炎。
• ポリープ症と前庭過形成性副鼻腔炎。

病状の発症の原因に応じて、次のように区別されます。

• 急性細菌性鼻副鼻腔炎。
• 急性ウイルス性鼻副鼻腔炎。
• 外傷性、アレルギー性、薬物誘発性の副鼻腔炎。
• 真菌性鼻副鼻腔炎。
• 混合した。

さらに、敗血症および無菌性の病状、複雑性および急性の非合併性鼻副鼻腔炎が区別されます。 [8]

合併症とその結果

副鼻腔炎、特に重度の病状では、頭蓋内合併症が発生することがあります。それらの中で最も危険なのは、海綿静脈洞の血栓症です。抗生物質療法の使用に関係なく、この合併症による死亡率は約 30% です。 [9]

タイムリーな診断手段と適切な治療がなければ、急性鼻副鼻腔炎は自然に消えることはなく、慢性化します。さらに、以下の合併症を発症するリスクが大幅に増加します。

• 感染性血管の広がり、眼血栓症。
• 中耳の炎症。
• 脳血管内での凝固。
• 視力障害;
• 膿瘍、痰。
• 口洞瘻。

感染は血流に乗って体中に広がり、中咽頭、肺、内耳、その他の臓器や系に影響を与えます。場合によっては合併症が生命を脅かすことがあります。

• 髄膜炎（脳膜への炎症過程の広がり）;
• 頭蓋内膿瘍（化膿性病巣の形成）。

さらに、完全に視力を失う可能性もあります（炎症反応が眼球領域に広がった場合）。 [10]

診断 急性鼻副鼻腔炎

診断手段は主に患者の訴え、病歴、臨床症状、身体検査、臨床検査、機器検査の結果に基づいて行われます。最近どのような病気が転移したか、低体温症があったかどうか、先週の間に上顎の歯が抜かれたかどうか、その他の歯の問題があったかどうかを調べることが重要です。 [11]

鼻腔を検査すると、多くの場合、炎症反応の兆候が明らかになります。

• 粘膜の発赤と腫れ。
• 鼻または咽頭後壁の化膿性分泌物。
• 自然の副鼻腔の領域における病的分泌物。

主な診断値は放射線検査です。副鼻腔のX線検査の過程で、副鼻腔炎の典型的な兆候、つまり黒ずみ、影響を受けた副鼻腔内の一定レベルの液体の存在を特定することができます。

最も重要な方法の中で、特に重度または複雑な経過をたどる急性鼻副鼻腔炎、慢性副鼻腔炎の患者に推奨されるコンピューター断層撮影法を取り上げます。 CT は、副鼻腔の解剖学的および病理学的特徴に関する完全な情報を得るのに役立ちます。

鼻腔の粘膜からの分泌物の検査を行うこともあります。影響を受けた副鼻腔の分泌物または点状の微生物検査は、長期化した副鼻腔炎、経験的な抗生物質療法の無効性を示します。

一般的な血液分析では、白血球増加症、白血球の式の未熟好中球へのシフト、COE の増加が示されます。

追加の機器診断は、主に X 線撮影と超音波によって代表されます。

急性鼻副鼻腔炎におけるX線検査は、診断が困難な状況で、重篤で複雑な疾患経過の場合にのみ必要となります。研究は鼻唇投影で行われ、場合によっては鼻唇投影と側方投影が追加されます。典型的な鼻副鼻腔炎は、粘膜の肥厚、液体の水平レベル、または副鼻腔の空気化の完全な減少などの放射線学的徴候によって特徴付けられます。

超音波は主に、前頭洞および上顎洞内の滲出液を検出するため、または処方された治療の有効性を判断するためのスクリーニング検査として使用されます。他の診断方法と比較して、超音波はより利用しやすく、安価です。特に小児患者の鼻副鼻腔炎の診断によく使用されます。

副鼻腔の穿刺、プロービング - これらは侵襲的で非常に危険な方法であり、正しく実行されれば、影響を受けた空洞の容積、内容物の種類、関節の開通性を判断することができます。副鼻腔内容物のサンプルを採取するには、注射器による吸引または洗浄が行われます。キャビティの容積を決定するには、キャビティを流体で満たします。急性鼻副鼻腔炎で穿刺が必要になることはほとんどありません。 [12]

差動診断

特定の症状がないため、ウイルス性急性鼻副鼻腔炎と微生物性急性鼻副鼻腔炎の鑑別診断がさらに困難になります。培養検査は誤った結果の割合が高いため、完全に信頼することはできません。鑑別診断のために、専門家は病気の期間、VASスケールによる判断による全体的な症状に関する情報を使用します。

最も典型的な病原体である肺炎球菌またはインフルエンザ菌によって引き起こされる急性鼻副鼻腔炎の特異な症状は、経験的な抗生物質療法の効果の有無です。

急性細菌性副鼻腔炎は、通常、慢性、真菌性、歯原性の鼻副鼻腔炎とは区別されます。際立った特徴は、多くの場合、2つの副鼻腔で病理が同時に発生することです（真菌性または歯原性病変では、片側の病理がより頻繁に注目されます）。

小児では、急性鼻副鼻腔炎と腺様炎の鑑別診断が特に重要です。治療原則が根本的に異なるため、一方の疾患を他方の疾患と区別することが重要です。鼻腔と鼻咽頭の内視鏡検査は、中鼻管、上殻、アデノイドの粘液と膿を確認することを可能にするため、診断上ある程度重要になります。 [13]

処理 急性鼻副鼻腔炎

治療は、粘膜の回復を促進し、合併症（頭蓋内を含む）の発症を予防し、病気の原因物質を破壊する（可能であれば、特定が行われた場合）ことを目的としています。 [14]

急性鼻副鼻腔炎の基本的な治療法は、広域抗生物質による全身療法です。機器診断法ではウイルス性病変と細菌性病変を区別できないため、抗生物質による治療の必要性の決定は、患者の全身状態、既往歴、愁訴、おりものの性質の評価に基づいて行われます。原則として、抗生物質の服用の適応となるのは、病気の時期に関係なく、病気の進行が 1 週間続いても改善がみられない場合、または健康状態が悪化した場合です。

再発性の急性副鼻腔炎の場合は、年間約 4 コースの全身抗生物質療法が推奨されます。

抗菌剤の選択は、炎症過程の最も可能性の高い原因物質、つまり肺炎球菌とインフルエンザ菌の感受性によって決まります。ほとんどの場合、最適な薬剤はアモキシシリンです。その効果が見られない場合は、3日後にペニシリン耐性肺炎球菌およびβ-ラクタマーゼを産生するインフルエンザ菌株に対して活性のある抗生物質に置き換えます。このような状況では、アモキシシリン/クラブラン酸塩（アモキシクラブ）を処方することが適切です。別の選択肢は、顕著な抗肺炎球菌活性を有する経口第三世代セファロスポリン薬の使用です。このような抗生物質の代表的なものはセフジトレンです。 [15]

これらの抗菌薬に加えて、マクロライド系薬剤が使用される場合もあります。通常、それらはペニシリン不耐症の場合、β-ラクタムによる以前の治療の場合、セファロスポリンに対する過敏症が確認された場合に処方されます。

重度かつ複雑な経過をたどる急性鼻副鼻腔炎は、抗菌剤の注射投与の適応となります。

抗生物質を選択するときは、起こり得る副作用を考慮することが重要です。

• 微生物叢の破壊。
• 下痢;
• 肝臓などへの毒性作用。

抗生物質療法の最も危険な副作用は心毒性であり、重度の不整脈を引き起こす可能性があります。これは、レボフロキサシンまたはアジスロマイシンを服用しているときによく起こります。

フルオロキノロン薬には、腱炎、末梢神経障害、腱損傷、QT間隔延長、網膜剥離などの副作用が関係しています。

薬

急性鼻副鼻腔炎の患者は以下の薬で治療されます。

• 鎮痛剤および解熱剤（必要に応じて痛みを軽減し、体温を正常化するためにイブプロフェン、パラセタモールを使用できます）。
• 生理食塩水または高張塩化ナトリウム溶液による洗浄。
• グルココルチコステロイドの鼻腔内投与（アレルギー性鼻副鼻腔炎とウイルス性または細菌性鼻副鼻腔炎の両方に適切）。
• 臭化イプラトロピウム（分泌を減少させ、患者を軽減できる抗コリン作用のあるエアロゾル薬）。
• 粘膜浮腫を軽減するための経口薬（耳管機能不全の場合に適切）。
• 血管収縮薬（鼻づまりを一時的に軽減するためのオキシメタゾリンまたはキシロメタゾリンをベースにしたエアロゾル製剤）の鼻腔内投与。

グルココルチコステロイドの鼻腔内投与は、粘膜組織の腺系の分泌を減らし、腫れを軽減し、鼻呼吸を最適化し、副鼻腔からの滲出液の出口を回復します。鼻腔内コルチコステロイドは、軽度および中等度の急性鼻副鼻腔炎の単独療法として、または重度および複雑な疾患経過における全身抗生物質療法の補助として使用できます。

粘膜の腫れや副鼻腔管の閉塞を解消するには、キシロメタゾリン、ナファゾリン、フェニレフリン、オキシメタゾリン、テトリゾリンをベースにした局所血管収縮薬を使用することをお勧めします。手段は点滴またはエアロゾルの形で利用でき、主な作用は鼻腔の毛細血管の緊張を調節することです。長期間（1週間以上）使用すると、うっ血除去剤がタキフィラキシーや中毒の発症を引き起こすことを考慮することが重要です。フェニレフリンではそのような効果が観察される頻度はやや低いですが。 [16]

H1-ヒスタミン受容体拮抗薬（プソイドエフェドリンとロラタジンまたはセチリジン）との併用剤の形で経口うっ血除去薬を使用することも可能です。このような薬は腫れを取り除き、タキフィラキシーを発症させることなく鼻呼吸の回復に貢献します。ただし、心血管系や神経系に副作用が発生する可能性があります。

一般的な治療手段は、生理食塩水 (弱い高張液や海水が使用されることもあります) による鼻洗浄です。

合併症のない急性鼻副鼻腔炎の場合は、抗生物質による全身療法は必要ありません。ウイルス病理の場合と同様、対症療法で十分です。ほとんどの場合、1 週間は様子見が行われます。症例の約 80% では、14 日間抗生物質を使用しなくても患者は回復します。改善が見られない場合、または逆に状態が悪化した場合は、全身的な抗生物質療法を接続する必要があります。この場合に選択される薬剤はアモキシシリン、またはアモキシシリンとクラブラン酸塩のよく知られた効果的な組み合わせ（アモキシクラブ）であり、抗菌活性の範囲を大幅に拡大します。このような組み合わせは、子供および65歳以上の患者に使用するのに特に好ましい。 [17]

患者がペニシリン、ドキシサイクリン、セファロスポリン、クリンダマイシンにアレルギーがある場合は、処方されることがあります。何らかの理由で他の薬剤の使用が不可能な場合には、フルオロキノロン類を使用することもできます。

抗生物質療法は通常5〜7日間処方されますが、頻度は低くなり、最大2週間処方されます。複雑な場合には、作用範囲が広い薬剤または別の種類の薬剤を使用して抗生物質の投与を繰り返す必要がある場合があります。 [18]

アモキシシリン	成人では0.5〜1 gを1日3回、小児では1日1kgあたり45 mg（2〜3回の受信）を1〜2週間経口摂取します。
アモキシクラブ	成人には0.625 gを1日3回、小児には1日あたり20～45 mg/kg（3回）を1～2週間経口投与します。
セフジトレン	成人および12歳以上の小児に、1日1回0.4gまたは朝晩0.2gを1～2週間経口投与します。
アジスロマイシン	成人の場合は1日あたり500mg、小児の場合は1日あたり1kgあたり10mgを4～6日間摂取します。
クラリスロマイシン	成人には0.25〜0.5 gを1日2回、小児には1kgあたり15 mgを1日2回、2週間静脈内投与します。
アモキシクラブ	成人には1.2gを1日3回、小児には1kgあたり90mgを3回静脈内投与します。治療期間は最長10日間です。
アンピシリン/スルバクタム	成人には1日あたり1.5～3gを3～4回筋肉内投与、小児には1日あたり200～400mg/kgを4回投与（できれば静脈内投与）、7～10日間投与します。
セフォタキシム	成人の場合は1〜2 gを1日3回、1日4回で1kgあたり100〜200 mgを筋肉内または静脈内に注射します。小児の場合は1週間です。セフォタキシムは 2.5 歳未満の子供には使用できません。
セフトリアキソン	筋肉内または静脈内に、1 週間毎日 1 ～ 2 g (成人の場合)、1 日あたり体重 1 kg あたり 50 ～ 100 mg (小児の場合)。
クラリスロマイシン	成人には0.5gを1日2回、最長5日間点滴し、その後錠剤に移行します。
レボフロキサシン	1日0.5～0.75gを5～10日間経口摂取します（成人の場合）。
モキシフロキサシン	1日0.4gを5～10日間経口摂取します（成人の場合）。
ゲミフロキサシン	1日320mgを5～10日間経口投与します（成人の場合）。
フロ酸モメタゾンスプレー	成人の場合、1日2回、各鼻孔に100μgを鼻腔内投与します。治療期間 - 2週間。
キシロメタゾリン 0.1%	各鼻孔に 1 ～ 2 回の投与を 1 日 3 回まで、1 週間以内に鼻腔内投与します。小児には0.05％濃度の溶液を使用してください。
オキシメタゾリン 0.05%	1～2滴または1～2回分を各鼻孔に1日4回まで1週間以内に注入します。小児では0.0025%または0.01%の滴が使用されます。
フェニレフリン 0.25%	1日4回まで、各鼻孔に3滴または1～2回の注射で鼻腔内投与されます。小児では0.125％溶液が使用されます。

理学療法

急性鼻副鼻腔炎の治療に使用される他の治療法の中でも、次のような理学療法が処方されることがよくあります。

• 副鼻腔パリ。
• 超音波;
• UVB療法など

最も一般的な理学療法を見てみましょう。

• パリ副鼻腔は、感染性およびアレルギー性の急性および慢性副鼻腔炎の効果的な治療法です。処置中、エアロゾルがパルス化され、影響を受けた副鼻腔に薬液が直接浸透します。化膿性鼻副鼻腔炎の場合は追加の消毒が行われます。
• Proetz の動き (「カッコー」として知られています) - 副鼻腔から病的な分泌物を排出するのに役立ち、多くの場合、穿刺をうまく置き換えます。 3歳以上の子供の急性の単純な炎症過程に使用されます。
• 超音波 - 2 歳以上の子供 (強度 0.4 W/cm2 まで) と成人 (強度 0.5 W/cm2) に使用されます。超音波治療は、妊娠、甲状腺の病状、腫瘍性疾患には処方されません。
• UVO（紫外線への局所曝露）は顕著な殺菌効果があり、局所免疫を刺激し、代謝を改善します。
• 赤外線照射 - 電磁気流への曝露は、痛みを和らげ、局所免疫を活性化し、毛細血管の血液循環を改善します。ビームは15 mmの深さまで浸透することができ、抗炎症、修復効果があります。

ハーブ療法

効果が証明されている植物由来の薬には、粘液溶解作用と抗炎症作用があります。したがって、急性鼻副鼻腔炎に対する最も一般的な古典的な薬は、次のようなハーブのコレクションであると考えられています。

• リンドウの根茎。
• 栗色;
• クマツヅラ;
• ニワトコとサクラソウの色。

このコレクションは粘膜の腫れを軽減し、副鼻腔からの分泌物の排泄を促進し、繊毛上皮の活性を高め、免疫刺激作用と抗ウイルス作用を持っています。

もう一つの人気のある治療法は、シクラメン塊茎からの抽出物です。これは、粘膜組織の微小循環を改善し、粘液線毛輸送を刺激する点鼻スプレーの形で薬局で入手できます。

リンドウの根茎 + サクラソウ + スイバ + スイバ + ニワトコの花 + バーベナハーブの抽出物 (シヌプレット製剤) を 2 糖衣錠または 50 滴ずつ 1 日 3 回経口摂取します。 2～6歳の子供は15滴の薬を1日3回服用します。学齢期の子供は1日3回、糖衣錠1錠または25滴を服用します。治療期間 - 1〜2週間。

シクラメン塊茎抽出物（シヌフォルテ製剤）を、毎日各鼻孔に 1 回ずつ 1 回ずつ 8 日間、鼻腔内に注射します。

鼻腔をすすぐには、セージ、タイム、白樺またはポプラのつぼみ、ポプラの樹皮、カブの根茎の注入を使用できます。これらの植物には抗菌作用と抗炎症作用があります。ゼラニウムの根茎と黒ずみのハーブには抗菌効果と回復効果があります。穏やかな鎮痛効果には、カモミール、ユーカリ、ホップコーンが注入されています。副鼻腔からの病理学的分泌物の排出を促進するには、オオバコ、松葉、レダムなどの植物の煎じ薬を使用します。それらは内服され、1日3回数滴鼻腔に点滴されます。

外科的治療

急性鼻副鼻腔炎の治療に使用できる補助処置として、副鼻腔の穿刺とプロービングがあります。これらの方法のおかげで、医師は影響を受けた副鼻腔を洗浄し、病理学的分泌物を除去することができます。多くの場合、洗浄することで小管の開通性を回復することができます。

上顎洞の穿刺は最もアクセスしやすく、一般的です。前頭洞を穿刺するには、眼壁を通過する細い針、または（前頭洞の前壁を通過する）トレパンまたはバーが使用されます。

穿刺は、副鼻腔で重大な化膿性プロセスが発生した場合、適切な兆候がある場合にのみ実行されます。重要: 合併症のない急性鼻副鼻腔炎の患者の場合、穿刺は不適切であり、標準的な抗生物質療法の有効性は高まりません。穿刺の兆候は、病気の重度の細菌性経過、眼窩および頭蓋内合併症の脅威の存在と考えることができます。

防止

急性鼻副鼻腔炎の罹患リスクを軽減するには、次のことを行う必要があります。

• 上気道の感染症を避け、病人との接触を避け、石けんと水で定期的に手を洗います（特に食事前と外出後）。
• 考えられるアレルゲンを監視し、アレルギーの最初の兆候が検出されたら適時に措置を講じ、医師の診察を受けてください。
• 汚染されたほこりっぽい空気のある部屋や場所を避ける。
• 暖房の季節には加湿器を使用します。
• 屋内でのカビの発生を防ぎます。
• タイムリーに歯科医を訪れ、歯と歯茎の既存の病気を治療し、定期的に歯を磨きましょう。
• 栄養価が高く、質の高い食事をとり、お菓子やファストフードの代わりに野菜、野菜、果物、ベリー類を好んで食べましょう。
• 免疫システムをサポートし、新鮮な空気の中をよく歩き、どんな天候でも身体を動かしてください。
• 一日を通して十分な水を飲みましょう。
• 天候に応じた服装をし、低体温症を避けてください。
• 毎年インフルエンザの予防接種を受けてください。
• 喫煙しない、アルコールを乱用しない、受動喫煙を避けてください。

予測

急性鼻副鼻腔炎の予後は、タイムリーな医師の診察、適切な治療、合併症の予防が求められれば良好です。アレルギー性の病態では、アレルゲンを迅速に特定し、病理学的分泌物の適切な排出を確保することが重要です。

多くの患者では、この病気は 10 ～ 14 日以内に治癒します。治療がない場合、慢性的な病理学的過程が発症することが多く、それは長期間続き、再発することが多く、合併症のリスクが増加します。したがって、病気の慢性化を避けるためにあらゆる努力を払うことが重要です。

急性鼻副鼻腔炎が眼窩および内部頭蓋構造に広がる場合、予後はさらに悪くなります。感染性病原体が深部構造に侵入すると、骨組織に影響を及ぼし、骨髄炎がさらに進行する恐れがあります。髄膜炎、硬膜下または硬膜外の脳膿瘍も危険な合併症と考えられています。