慢性の前額部炎-治療

入院の適応

顕著なまたは II-III 度の局所的疼痛症状の存在、前頭洞の腔内に病理学的内容物が存在する兆候、1 ～ 2 日以内の保存的治療による効果の欠如、合併症の臨床兆候の出現。

慢性前頭洞炎の治療目標

影響を受けた副鼻腔の排水と通気の回復、副鼻腔からの病的な排出物の除去、修復プロセスの刺激。

慢性前頭洞炎の非薬物治療

炎症を起こした前頭洞の顔面壁に対して、プロカインによる電気泳動、またはオキシテトラサイクリンと組み合わせたヒドロコルチゾンによる音波泳動を実施します。

慢性前頭洞炎の薬物治療

分泌物の微生物学的検査結果が得られるまで、アモキシシリンとクラブラン酸の併用が処方され、その後、標的抗生物質が処方されます。副鼻腔からの分泌物がない場合、または分泌物が得られない場合は、以前に開始した慢性前頭洞炎の治療を継続します。フェンスピリドは、複合抗炎症療法における選択薬として使用できます。血管収縮薬の点鼻薬（充血除去薬）が処方され、治療開始時には、軽度の血管収縮薬（エフェドリン溶液、ジメチンデンとフェニレフリンの併用）が処方されます。分泌物がない場合、充血除去療法（フロセミド、1％塩化カルシウム溶液200mlの静脈内投与）と抗ヒスタミン薬の使用が推奨されます。

中鼻腔前部の粘膜の貧血は、血管収縮薬（エピネフリン、オキシメタゾリン、ナファゾリン、キシロメタゾリンなどの溶液）を使用して治療されます。

鼻腔洗浄（鼻洗浄）は、鼻腔内の圧力を変化させない処置です。患者は座位をとり、耳が肩に触れるように頭を傾けます。洗浄には、日和見細菌およびサルモネラ菌に対するラクトグロブリンまたは標的抗生物質を溶解した、35～36℃に加熱した0.9％塩化ナトリウム溶液100～200mlを使用します。オリーブを上鼻孔に挿入し、輸血システムを使用して1分間に30～40滴の頻度で溶液を注入します。鼻腔と鼻咽頭を通過した後、液体は鼻の反対側から排出されます。

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慢性前頭洞炎の外科的治療

前頭鼻管を介した前頭洞の探針検査は、中鼻腔前部の貧血および麻酔後に、ランズベルグ金属プローブまたは類似の特殊プローブを用いて行われます。この処置は、前頭鼻管の非常に薄く瘢痕を形成しやすい粘膜をしばしば損傷することを覚えておく必要があります。

下壁を介した前頭洞の穿刺（中型および小型の副鼻腔の場合に多く行われる）は、輸血針または胸骨穿刺器具を使用して行われます。

穿頭穿孔は特殊な穿頭器具を用いて行われます。副鼻腔の前壁（顔面側）に開口部を設け、そこからカニューレを副鼻腔内腔に挿入して洗浄します。カニューレ挿入中または挿入後に、副鼻腔の内容物を前頭部の軟部組織から隔離し、同時に介入を行う器具を使用することが望ましいです。副鼻腔は毎日洗浄し、最後に標的抗生物質とヒドロコルチゾン懸濁液を含む混合物を投与します。薬剤の注入は、患者を仰向けに水平に寝かせ、頭を少し後ろに倒した状態で、少なくとも20分間行います。

前頭ポケットの鼻腔内開口と前頭鼻管の拡張は、0度および30度の光学系を備えたホプキンスまたはカールストルツの硬性内視鏡を用いて行われます。多くの場合、この介入の前に鉤状突起の上部を切除する必要があります。

前頭洞の鼻腔外への開口は、主に前壁を通して行われ、下垂体内容物はすべて除去されます。両側に及ぶ場合は、副鼻腔中隔の破壊が推奨されます。前頭鼻孔は、篩骨洞前部群の細胞の一部を除去して形成されます。前頭鼻孔の内腔が大幅に拡張した場合は、形成された孔の上皮化のために、28～35日間、固定式ドレナージチューブを挿入する必要があります。8～10日目には、患者の便宜を図るため、中鼻甲介の高さでチューブを切断することができます。

場合によっては、前頭鼻腔管の前部細胞群の一部を切除することで前頭鼻腔管を拡張できることがあります。その後の染色検査が陽性であれば、人工吻合は行わない場合があります。この介入は、前頭洞前壁の術後欠損部に補綴を施すことで完了します。

慢性前頭洞炎の外科的治療

さらなる命令

軽度の血管収縮薬を4～5日間使用し、創傷を優しくケアします。慢性前頭洞炎の増悪において、合併症の兆候がない場合、保存的治療、プロービング、穿孔、および鼻腔外介入による治療を行った場合、就労不能期間はおおよそ6～12日間です。

患者向け情報

1. 隙間風に注意してください。
2. 急性呼吸器ウイルス感染症の最初の兆候が現れたら、専門医に連絡してください。
3. 急性前頭洞炎の治療は完全に回復するまで継続する必要がありますが、主治医が推奨する場合は、鼻腔の外科的治療を行う必要があります。

予報

穏やかな政権のルールに従えば好ましい。

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慢性前頭洞炎の予防

予防とは、自由な鼻呼吸と鼻腔構造、特に鼻腔口複合体の正常な解剖学的構造の維持、そして急性鼻炎、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、急性前頭洞炎からの完全な回復です。疾患の発症を予防するためには、正常な鼻呼吸を回復させるために、変化した鼻腔構造の外科的衛生処置が必要です。