上行大動脈の動脈瘤。

一般に、大動脈瘤は、血管の近くの部分の正常な健康な内腔よりも 2 倍以上大きく、局所的に拡張した大動脈の部分です。この問題は、循環系の主動脈のほぼすべての部分で発生する可能性があり、そのバリエーションの 1 つは上行大動脈の動脈瘤です。ここでは大動脈弁の上端から大動脈弁の線維性フレームワークまでの領域について話しています。 。この病理は複雑であり、絶えず進行する傾向があり、薬物療法にあまり反応しないため、心臓病専門医による継続的な監視が必要です。 [1]

疫学

上行大動脈瘤の有病率は多くの要因によって異なります。特に、この病気は、悪化した遺伝の病歴を持つ人々や喫煙する高齢の男性でより一般的です。

国際統計によると、直径 30 mm を超える病的隆起が発生するリスクは 50 歳を超えると大幅に増加し、80 歳の人では限界リスクが一般的です。直径サイズが 3 ～ 4 cm の動脈瘤は、45 ～ 54 歳の男性の 1.3%、75 ～ 84 歳の男性の 12% で診断されます。女性の病気の発生率と比較すると、これらの年齢範囲での発生率は 0% と 5% です。

アテローム性動脈硬化症の発生率が低い地域（日本など）では、動脈瘤の発生率ははるかに低くなります。

小児期の上行大動脈瘤は非常にまれです。病理は子宮内期に発症し始めることもあれば、赤ちゃんがこの世に現れた後に現れることもあります。小児における問題の原因:

• マルファン、ターナー、エーラス・ダンロス、ロイス・ディーツ、カワサキ症候群。
• 先天性結合組織異常、動脈蛇行疾患。

成人における動脈瘤の最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化症、高血圧、梅毒です。 [2]

原因 上行大動脈瘤

上行大動脈の動脈瘤は多因子性の病理です。その発症は、さまざまな病気、外傷、さらには加齢に伴う変化によって引き起こされる可能性があります。一般に、原因は先天性と後天性の 2 つに分類できます。

先天的な根本原因のうち、主なものは次のとおりです。

• マルファン病 胸部の変形、指の伸長、過度の関節可動性、視覚障害などの症状を特徴とする遺伝性の遺伝性結合組織病変です。心血管系の損傷は、弁心不全、大動脈瘤から大動脈破裂として現れます。
• 皮膚過弾性症候群（エーラス・ダンロス症候群） 遺伝性の全身性膠原病で、皮膚が薄くなり、指が動きやすくなり、定期的に打撲傷ができ、血管壁が脆弱になり、最終的には動脈瘤の発生（さらにはその破裂）につながります。
• ロイス・ディーツ症候群は、「オオカミの口」、過テロリズム、大動脈瘤などの特定の特徴を特徴とする常染色体優性遺伝病理です。他の症状には、脊椎および/または足の変形、脊椎構造と脳の位置異常などが含まれる場合があります。同時に、動脈瘤は大動脈だけでなく他の動脈血管にも特徴的です。
• シェレシェフスキー・ターナー症候群 （モノソミー X）は女性の性別の特徴です。患者は、発育阻害、体組成障害、胸部の樽型湾曲、月経周期の欠如、性システムの不十分な発達、不妊症を特徴としています。心血管の病理は、主に動脈瘤の形成とその解離によって現れます。
• 動脈よじれはまれな常染色体劣性遺伝病理であり、複数の血管病変を伴います。結合組織構造、骨格に障害があります。
• 解離性骨軟骨炎、ケーニッヒ症候群 - 血管網の異常な発達、関節軟骨の病変を伴います。
• 大動脈狭窄症 内腔が狭くなっている先天性の血管欠陥です。この病態では、動脈瘤が解離に至るまでの合併症となります。

後天性の原因は、炎症性および非炎症性の血管内変化に起因する可能性があります。

• 非特異的大動脈炎 動脈血管内腔がさらに狭くなる慢性炎症過程です。この病気は自己免疫起源ですが、病状に対する遺伝的素因についての仮定があります。
• 川崎病 遺伝的素因と組み合わせた微生物およびウイルス感染の影響下で発症する炎症性病態です。この病気は、発熱、リンパ節の腫れ、下痢と嘔吐、皮膚の発疹、心臓と関節の痛み、結膜炎を特徴とします。動脈瘤は、血管炎による血管壁の損傷により発生します。
• ベーチェット症候群 全身性血管炎の一種です。患者は皮膚および粘膜の潰瘍性病変、下痢、吐き気、血管狭窄、血栓静脈炎、および大動脈瘤を示します。
• 大動脈炎 これは、大動脈壁の 1 つまたは複数の層における炎症プロセスであり、時間の経過とともに血管の薄化、伸張、穿孔を引き起こします。病理は、梅毒、関節リウマチ、結核、骨髄炎、細菌性心筋炎に罹患している患者に影響を与える可能性があります。
• アテローム性動脈硬化症 上行大動脈瘤の発生の主な要因です。この病状は、血管壁の肥厚、内腔の狭窄、カルシウムまたはコレステロールのプラークおよびプラークの沈着によって特徴付けられる。血管はもろくなり、もろくなり、上昇セクションの最も負荷がかかる領域に動脈瘤が形成されます。
• 血圧上昇 長時間存在すると血管負荷の増加につながります。動脈瘤の発生に関して特に危険なのは、アテローム性動脈硬化症、梅毒、または血管壁の欠陥の出現を伴うその他の病状を伴う患者の血圧の上昇であると考えられています。
• 腹部や胸部への外傷は、長期的な影響をもたらすため危険です。たとえば、重度の打撲や打撲は、上行大動脈の圧迫や変位、血管内圧の上昇を引き起こす可能性があります。その結果、動脈瘤が徐々に進行していきます。
• 医原性プロセス（特定の医学的操作に起因する大動脈の病理）は、他の誘発因子の影響下で動脈瘤の発生に影響を与える可能性があります。

危険因子

動脈瘤形成の危険因子には次のようなものがあります。

• 遺伝的素因。上行大動脈の動脈瘤が形成されるリスクは、男性の近親者では著しく増加します（他の人の病状リスクと比較した場合、約 3 倍）。
• 心臓血管の問題。動脈瘤は、高血圧、心不全、血管狭窄、心筋梗塞を患っている患者に最も頻繁に発生することが観察されています。
• アテローム性動脈硬化。動脈瘤患者には高レベルのリポタンパク質があり、これはアテローム性動脈硬化性変化の進行のマーカーと考えられます。

この病気の発生および動脈瘤の形での病的隆起の形成のリスクグループには以下が含まれます。

• 男性（女性よりも数倍多い）。
• 「喫煙歴のある」喫煙者、特に20年以上喫煙している人。
• 高齢者（55～60歳以降）。
• 悪化の家族歴のある人。
• 長期にわたる高血圧の人（値が140/90 mmHgを超える）。
• 座りがちなライフスタイルの人。
• 程度を問わず肥満の患者。
• 血中コレステロール値が高い患者。

病因

大動脈の上行部分は左心室から始まり上腕幹枝に至り、その後大動脈弓の形で続きます。このセグメントの全長は約 5 ～ 7 cm、平均直径寸法は 15 ～ 30 mm です。この部分は心臓大動脈と呼ばれます。

上行大動脈の最初の部分には、わずかに拡張した内腔（25〜30 mm - 横方向の寸法）があります。この領域は大動脈球と呼ばれます。この領域には 3 つの洞、または膨らみがあり、その境界から大動脈弁を形成する半月状のフラップが形成されます。この弁は収縮期 (心筋の収縮) 中に開き、拡張期中に閉じます。

大動脈血管は弾力性があり、その壁には多くの黄色の繊維があり、動脈に適切な伸縮性と弾力性をもたらします。収縮期の瞬間、血液は心室から出ていき、この時の圧力は約120～130mmHgになります。大動脈壁はそれに応じて引き伸ばされ、その後問題なく元の位置に戻ります。

上行大動脈の動脈瘤は、最も一般的にはその壁の変性によって引き起こされますが、これは複雑な生体内メカニズムが組み合わされて引き起こされる可能性があります。一般に、動脈瘤の大部分はアテローム性動脈硬化性変化の結果として発生すると考えられていますが、動脈壁の質に影響を与える組織メタロプロテイナーゼのレベルの変化が原因であることも少なくありません。

動脈瘤は動脈壁の異常な膨らみです。血管壁に弱いゾーンがある場合、圧力を背景に「膨らみ」ます。これが病状の形成方法です。血管の内殻がさらに損傷すると、血管の分離が起こり、血流のための偽の経路が形成されます。このような状況では、解離性動脈瘤について話します。 [3]

症状 上行大動脈瘤

上行大動脈瘤は通常、近くの臓器や構造の圧迫を引き起こさないため、長期間無症状である可能性があります。その後、最初の兆候が現れます。

• 鈍い胸骨の後ろの痛み;
• 反射的な息切れ、嗄れ声。
• 時々 - 胸の体積の減少（膨らんだ領域を伴う「陥没」胸）。
• 時々上半身の腫れ。

動脈瘤が上大静脈に破裂すると、次のような特徴を持つ対応する症候群が発症します。

• 肌の青みがかった色。
• 顔、首の腫れ。
• 上半身領域の目に見える静脈血管の拡張。

多くの患者は咳、嚥下困難、胸腔内の痛み、鼻や喉からの周期的な出血を訴えます。人が横になると症状が悪化します。この瞬間、患者は強制的に座位または半座位の姿勢をとることになります。

動脈瘤解離が発生していることを示す最初の兆候は、大動脈の患部の大きさや長さ、病変の特徴によって異なるため、常に同じであるとは限りません。

上行大動脈の解離性動脈瘤これは動脈の完全性の破壊や体内の血液循環の混乱につながる可能性があるため、生命を脅かす状態です。 [4]

フォーム

大動脈の上行部分の動脈瘤は、その位置、構成、起源、および血管構造の変化に応じてさらに細分されます。

したがって、そのような種類の病理は場所によって区別されます。

• 大動脈基部および上行大動脈瘤 - 大動脈弁の線維輪で始まり、洞管隆起で終わります。
• 上行大動脈の管状部分の動脈瘤 - 洞管隆起から大動脈弓までに位置します。
• 上行大動脈弓の動脈瘤は鎖骨下動脈と腕頭幹の口の間を通っています。

病理学は必ずしもこの区分に明確に対応するとは限りません。多くの場合、複数のセグメントを含む複合的な病理学的隆起が検出されます。大動脈血管全体が拡張している場合、「巨大大動脈」と診断されます。 [5]

さらに、延長教育の形態に基づいた区分があります。

• 上行大動脈の紡錘形動脈瘤 (別名紡錘状動脈瘤) は、動脈の全周にわたって均一に拡張するのが特徴です。
• 嚢状（嚢状、嚢状）動脈瘤は、血管直径の 1/2 以下の寸法の側嚢（側方膨らみ）の外観を持ちます。
• 解離性動脈瘤 - 動脈の壁層の間に形成された空洞に血液が流入することを特徴とします。

上行大動脈の紡錘状動脈瘤は、管状部分または大動脈弓で見つかることもありますが、複合的に発生することがより多くなります。

病理学的拡大の解剖は、さらにいくつかのバリエーションに細分化されます。

1. 心大動脈領域の内層が損傷しており、解離は下降部に到達せずに通過します。
2. 内膜が損傷し、心臓大動脈部分または大動脈弓に解離があり、下行部分には広がりません。
3. 内膜が引き裂かれ、切開が下行部にまで及んでいます。

病理の経過に応じて、次のように区別されます。

• 急性解剖（1～48時間かけて発症）。
• 亜急性層別化 (49 時間から 28 日の期間にわたって発達)。
• 慢性層化（数か月にわたって発生）。

合併症とその結果

大動脈は人体の中で最大かつ最も強力な血管です。それを通して、血液は人間のすべての臓器に流れます。そのため、この動脈が侵害された場合、他の臓器やシステムへの損傷が避けられず、まず第一に、酸素と栄養素の欠乏が増大することが原因です。

動脈瘤の最も一般的な合併症には次のようなものがあります。

• 腎不全、心不全、肺不全の発症。
• 大動脈壁解離、大動脈壁破裂。
• 凝固。

致命的な転帰は、診断による病理の検出時から 3 年以内に患者の約 40% で観察され、5 年以内に患者のほぼ 60% で観察されます。ほとんどの場合、患者は動脈瘤破裂と心不全または肺不全の結果として死亡します。

上行大動脈瘤破裂

この合併症は、血管内腔または近くの組織への広範囲の出血、破裂によって現れます。患者の血圧は急激に上昇し、その後同じように急激に低下します。腕と脚の非対称な脈動、重度の衰弱、皮膚のチアノーゼ、発汗の増加が検出されました。病理学的ゾーンが大きいサイズを特徴とする場合、神経終末、他の血管および近くの器官の圧迫が排除されない。

破裂の主な症状:

• 心筋への血液供給の障害、心臓の焼けつくような痛み。
• 脳構造への血液供給の低下、失神と昏睡、四肢の麻痺と感覚異常。
• 縦隔構造の圧迫、嗄れ声の出現、呼吸困難、上大静脈症候群の臨床像。
• 腹部臓器の循環障害、急性腎不全の発症、消化器疾患。

破裂した動脈瘤は、患者の状態が急激に悪化するのが特徴です。重度の脱力感、意識のぼやけや喪失、脈拍の異常、激しい胸痛が生じます。 [6]

診断 上行大動脈瘤

病歴聴取は診断プロセスの重要な部分であり、これにより医師はどのような種類の病理について話しているのかを知ることができます。症状を調べ、患者の訴えを聞くことに加えて、家族歴も収集します。特に、遺伝性疾患には注意が必要です。

次の段階では、患者を診察し、身体データ、皮膚の状態、呼吸の種類を評価します。さらに、血圧の測定、心電図、心臓超音波検査が行われます。上行動脈の領域を調べると、さまざまなサイズの脈動形成が感じられ、聴診検査の過程で血管の音が聞こえます。

臨床検査は診断手段のもう 1 つの重要な部分です。最も一般的に注文されるテストは次のとおりです。

• 一般的な血液検査;
• 血液化学;
• リピドグラム (アテローム性動脈硬化の可能性を判断するのに役立ちます)。

詳細な検討が必要な必須指標:

• コレステロール;
• 低密度リポタンパク質。
• 高密度リポタンパク質。
• 血糖値。

上記の検査は上行大動脈瘤の診断にとって基本的なものではありませんが、問題を疑い、病理のリスクを評価するのに役立ちます。

機器診断は非常に重要です。

• X 線 - 必要な大動脈区画の境界と寸法を調査できます。血管の拡張した影と縦隔の形状の変化が検出された場合、動脈瘤の診断に疑いの余地はありません。もう一つの典型的な兆候は、近くの臓器の圧迫です。
• 血管内超音波検査は、大動脈壁の層ごとの研究に適しており、動脈の構造変化に関する包括的な情報が得られます。研究中に、アテローム性動脈硬化の層形成、血栓、壁内損傷領域が視覚化されます。
• 超音波心エコー検査は、血管壁の構造を評価し、血管内の欠陥を検出し、動脈瘤のサイズと位置を決定するために使用されます。
• 超音波ドップラー超音波検査は、大動脈壁の損傷の程度と血管内腔の変化の程度を示し、大動脈の血流の種類を判断するのに役立ちます。
• CT は動脈の構造を研究し、壁内病変、沈着物、血栓を視覚化し、動脈瘤がある場合には上行大動脈の直径とその局在を決定する機会も提供します。
• 大動脈造影 コントラストを使用すると、大動脈の構造と機能の両方の変化を判断できます。造影剤を注入すると、壁の膨らみや狭まり、解剖が観察できます。
• CTとを組み合わせた血管造影 (造影剤を使用) 動脈を明確に視覚化し、動脈瘤と仮性動脈瘤を特定し、解離の輪郭を描写します。
• MRI は血流と血管壁の描写に成功し、さらに造影剤を使用することで病巣の直径、その構成、病変の範囲を評価することができます。

差動診断

上行大動脈の解離性動脈瘤には、他の病気でも発生する可能性のある多くの症状があり、慎重な鑑別診断が必要です。

• を使って重度冠症候群、急性大動脈弁閉鎖不全症、心膜炎。
• と肺塞栓症;
• 急性脳循環不全および脳血管合併症を伴う。
• 胸部大動脈瘤を伴う。
• と急性膵炎、胆嚢炎;
• 嚢胞性腫瘤または縦隔腫瘍を伴う。
• と胸膜炎、アテローム性動脈硬化性塞栓症、筋膜性疼痛症候群。

動脈瘤解離は、いつ患者の死に至る可能性がある緊急の病気です。解離がすべての層に影響を及ぼし、大動脈が破裂すると、すぐに大量の血液が失われます。破裂による致死率は最大80%に達する可能性があります。他の病気を疑って誤って診断されることもよくあります。その間、貴重な時間はすでに失われています。出来事の好ましくない発展を防ぐためには、考えられる病理の兆候をすべて考慮して、特に注意深く鑑別診断を行う必要があります。

処理 上行大動脈瘤

治療措置は循環器内科と外科の医師の監督のもとで行われます。上行大動脈瘤の治療計画は、必要なすべての診断手順の後に処方されます。病理学の初期段階で、上行動脈瘤の解離の脅威がない場合は、保守的な方法が実践され、手術は特定の適応がある場合にのみ提供されます。

監視戦術は、動脈瘤の状態を体系的に監視することから構成されます。 6 か月ごとに診断が繰り返され、大動脈の動的な変化が観察されます。さらに、支持的な医療措置が処方されています。

• 血圧指標の安定化（過度の圧力の場合は、α受容体またはβ受容体の遮断薬、またはアンジオテンシン変換酵素阻害剤（例：フェントラミン、ビソプロロール、カプトプリル、など）;
• 心臓活動の最適化（β受容体遮断薬、特にプロプラノロールは、心筋低酸素症の兆候を止め、収縮活動を低下させるために使用されます）。
• 脂質パラメータの正規化（シンバスタチン、アトルバスタチンなどのスタチンのカテゴリーに属する薬剤を使用します）。

患者は必然的に、健康的なライフスタイル、悪い習慣の回避、栄養の修正の必要性を指摘されます。理学療法の適応はありません。

薬

薬物療法は、手術の前後、または保存的治療の一環として処方されます。通常、次のグループの医薬品の使用が含まれます。

• スタチン - 心筋虚血および心臓発作のリスクを軽減します。
• ベータ遮断薬 - 心血管合併症の発生を防ぎます。
• 抗凝集剤 - 血流を改善し、凝固を防ぎます。
• 降圧薬 - 血圧を正常化し、病的に変化した動脈の破裂のリスクを減らし、合併症の可能性を減らします。

おおよその治療計画は次のようになります。

• クロピドグレル - 毎日75 mgの量で、数か月間経口投与します（医師の裁量による）。長期間の使用は通常、体によく受け入れられますが、まれに頭痛、めまい、感覚異常が発生する場合があります。
• チカグレロール - 90 mgを1日2回、数か月間経口投与します。
• アセチルサリチル酸 - 毎日 100 mg を少なくとも 12 か月間経口投与。考えられる副作用には、胸やけ、腹痛、吐き気、気管支けいれんなどがあります。
• ヘパリン - 5,000単位を1日4回、皮下または静脈内に3〜5日間投与します。治療には一過性の血小板減少症が伴う場合があります。
• デキサメタゾン- 1日あたり4 mgの量を3〜7日間静脈内投与します（血圧と血液写真の管理下）。
• セファゾリン - 2000mgを1回静脈内投与（外科的介入前）。薬を投与する前に、患者にアレルギーがないことを確認してください。
• セフロキシム - 1500 mg を 1 回静脈内投与（手術前）。患者に薬剤に対するアレルギーがないことを確認することが重要です。
• ケトプロフェン - 疼痛症候群に対して 100 mg、筋肉内投与。
• ジクロフェナク - 疼痛症候群には25 mgを筋肉内投与します（連続5～7日以内が望ましい）。

ハーブ療法

民間療法は上行大動脈瘤の最良の治療法ではありません。これはあまりにも深刻で生命を脅かす病気であるため、薬用植物に依存することは非常に危険であると同時に、この状況で貴重な時間を失うことになります。

治療は医師によってのみ処方されるべきであり、保存的治療と外科的治療の両方が可能です。専門医が伝統的な治療法と民間療法を組み合わせることを許可する場合、この場合、動脈壁を強化し、血圧を安定させ、コレステロールレベルを正常化するのに役立つハーブなどを使用することが許可されます。血。そのような植物の中で、特に効果的なものを区別できます。

• 黄疸ラクフィオーレ：砕いた乾燥植物大さじ2〜3杯に熱湯を注ぎ、30分間主張して濾過し、大さじ1〜2を1日5回まで摂取します。リットル。
• サンザシ：大さじ5杯の砕いたベリーに600mlの熱湯を注ぎ、蓋の下で30分間主張し、ろ過して、メインの食事の30分前に1日3回グラス1杯を飲みます。
• ディル：大さじ1の量の乾燥植物。 200mlの熱湯を注ぎ、蓋の下に20分間保ち、濾過し、1日3回食事前に100mlを飲みます。
• ブラックエルダーベリー：大さじ2を注ぎます。植物0.5リットルの熱湯を30分間主張し、ろ過し、毎日空腹時に一口飲みます。
• 植物 セントジョンズワートとノコギリソウ：植物をベースにしたお茶を1日3回、一杯ずつ飲みます。

民間療法の過程では、定期的に医師を訪問し、血圧と血液写真を監視する必要があります。医師の処方を無視した自己治療は禁止されています。

外科的治療

手術は日常的に、または緊急に行われる場合があります。

手術の適応は通常次のとおりです。

• 大動脈の上行部分が5センチメートル以上拡張している場合（標準は最大3センチメートルであり、直径が6センチメートルを超える拡張では合併症のリスクが大幅に増加します）。
• マルファン病や動脈瘤発生の危険因子と考えられるその他の遺伝性病状を患っている人で、上行大動脈が最大5センチメートル拡張している場合。
• 上行大動脈の解離がある場合。
• 病理学的部分の拡大が年間 3 mm を超える場合。
• 動脈瘤破裂の家族歴がある場合（不利な遺伝的要因がある場合）。
• 臨床像が特に激しく、患者の状態が悪化した場合。
• 上行大動脈の完全性を損なうリスクが高い場合。

適応症に加えて、手術には次のような禁忌があります。

• 「新鮮な」心筋梗塞。
• 重度の肺不全の経過。
• 重度の腎臓および/または肝臓障害;
• ステージ3〜4のがん。
• 急性感染症または慢性病状の悪化、急性炎症性疾患（一時的な禁忌）。
• 虚血性出血性脳卒中の急性期。

手術前に、患者は次の介入の準備をします：免疫システムを強化し、術後の合併症の発症を防ぐために必要な慢性病状を治療します。 [7]

上行大動脈瘤の手術

医師は上行大動脈瘤に対して次のような種類の手術を推奨する場合があります。

• 古典的な手法に従った公開介入。動脈の問題領域の位置に基づいて、全身麻酔下で切開が行われ、病理学的に変化した部分が除去され、プロテーゼに置き換えられます。
• 血管内手術。局所麻酔を使用してカテーテルを動脈に挿入し、病的に拡張した領域まで動脈を進めます。次に、特殊な内部人工器官（金属フレーム、ステントグラフト）を挿入して血管壁を強化し、破裂を防ぎます。

術前の段階で、患者は検査され、麻酔科医と相談されます。現在の治療法を強制的に調整し、血液凝固のプロセスに影響を与える薬剤を投薬計画から一時的に中止します。抗生物質の予防コースも処方します。喫煙や飲酒を完全にやめるのも大切です。統計によると、悪い習慣を 2 か月間拒否すると、合併症の可能性が半減します。 [8]

患者のヘマトクリット値が低いことが判明した場合は、術前輸血が必要となります。

観血的手術は、根治的介入と緩和的介入の 2 つのカテゴリーに分類されます。根治手術は動脈の病理学的に変化した部分を完全に除去するために行われますが、緩和手術は破裂のリスクを軽減し、病気の症状の一部を取り除くだけです。根本的な技術ははるかに頻繁に使用され、損傷した部分を切除し、その場所に同種人工器官を設置することから構成されます。介入の過程では、人工循環装置が使用され、他の臓器やシステムへの血液供給を確保するためにシャントが形成されます。上行大動脈瘤の場合は、胸骨切開術（胸骨縦切開術）により胸郭を開き、動脈を横切開により切開します。大動脈の病的に変化した部分が切り取られ、プロテーゼが動脈の遠位部分に縫合され、次に近位部分に縫合されます。必要に応じて、大動脈弁も同時に補綴または修復されます。嚢状動脈瘤の場合、人工循環装置の使用は必要ありません。血管をクランプし、側方の「嚢」を切断し、病変を縫合します。 [9]

血管内治療の実践では、病理学的部分は切除されませんが、金属フレームを使用して循環系から隔離されます。つまり、血液は血管壁に影響を与えることなくそこを通過します。金属フレームと動脈瘤壁の間の空洞は血栓で満たされ、その後結合組織が置換されます。この場合、フレームワークはステントと内部人工器官の間のもので、ポリテトラフルオロエチレンをベースに作られています。ステントグラフトは、X 線装置の制御下でカテーテル挿入によって大動脈血管に挿入されます。動脈瘤領域では、ステントが拡張され、問題領域の上下の正常な血管セグメントに接続されます。 [10]

上行大動脈瘤の食事療法

上行大動脈瘤の栄養は、合併症の発症を防ぎ、病状の進行を防ぐ重要な要素です。食事はバランスが取れており、食べ過ぎないようにする必要があります。 1日5回、たとえば2.5時間ごとなど、少しずつ食べ物を摂取するのが最適です。次の製品は永久に「忘れられる」べきです。

• コーヒー、チョコレート、ココア。
• 辛味調味料およびスパイス。
• 保存および最適化する添加剤を含む最終製品。
• あらゆる種類の「代替品」を大量に含む安価な低品質の製品。
• 揚げ物や燻製食品。
• 脂肪の多い肉、ラード、ラード、ソーセージ、マーガリン、トランス脂肪を含む食品、マヨネーズ。

次のような製品からメリットが得られます。

• 野菜と果物: アボカド、柑橘類、リンゴ、ザクロ、ビート、ニンジン、カボチャ;
• 穀物、豆。
• ニンニク、ネギ、タマネギ。
• ベリー類：スグリ、ラズベリー、イチゴ。
• 緑;
• 魚介類、魚。
• ナッツ。

キノコは動脈瘤にも役立ちます。ポルチーニとシャンピニオンには、フリーラジカルを中和し、心血管疾患の発症を防ぐエルゴチアニンが含まれていると考えられています。さらに、キノコにはタンパク質や繊維、鉄、亜鉛、マグネシウム、セレン、リンが豊富に含まれています。

防止

上行大動脈瘤の特異的な予防法はありません。脂肪分や辛い食べ物が多い不適切な食事、喫煙、アルコール乱用、座りっぱなしのライフスタイルなどの要因による悪影響を排除することが望ましい。

既存の動脈瘤の破裂を防ぐことに関して、推奨事項は次のとおりです。

• 経過観察のために体系的に心臓専門医の診察を受けてください。
• 定期的に診断検査を受けてください。
• 肥満の発症を防ぐ。
• 血圧測定値を監視する。
• 過度の身体活動を避け、風呂やサウナに行かないでください。飛行機で旅行しないでください。
• アテローム性動脈硬化の進行に影響を与える可能性のあるすべての要因を除外します。

動脈瘤の破裂は比較的小さなストレス状況でも引き起こされることが多いため、患者の心理状態をコントロールし続けることが不可欠です。

予測

動脈瘤と診断されたすべての患者は、専門の心臓外科病棟に入院し、そこで処方および治療を受け、緊急外科的介入の必要性が判断される必要があります。

解離性動脈瘤患者の約 20% は、治療を受ける前に死亡します。治療的操作がない場合、死亡率は次のようになります。

• 最初の 24 時間は 1 時間あたり約 2%。
• 1週間で約30％。
• 2週間で最大80%。
• 1年間で最大90％。

病院レベルでの治療手段による致死率は、近位切除で約 30%、遠位切除で 10% と推定されています。

治療を受けて急性期を生き延びた患者の生存率は10年で40％、5年で60％である。

一般に、上行動脈瘤患者の生命予後は、次のような要因によって決まります。

• 患者の年齢（50歳を超えると病状による死亡リスクが増加します）。
• 動脈瘤形成の根本原因（患者は遺伝的に決定される病状でより頻繁に死亡します）。
• 膨らみのサイズとその発達のダイナミクス（動脈瘤が大きくなり、成長が速いほど、破裂のリスクが高くなります）。
• 悪い習慣、その他の特徴の存在（肥満、重労働、喫煙などの病理学的経過の予後を悪化させる）。
• 他の病気（糖尿病、高血圧、血管病理）の存在。

上行大動脈瘤と診断された人の中には、何年も生きて、まったく別の原因で亡くなる人もいます。しかし、そのようなケースは残念ながら少数です。損傷した動脈は、転倒時や運動時など、ほぼ瞬時に破裂する可能性があります。長生きの可能性を高めるために、患者は診断のために計画的に医師を訪問し、健康的なライフスタイルを送り、必要に応じて外科医の助けを受け入れることをお勧めします。