脾動脈瘤。

脾臓の血管壁に膨らんだ領域の形成（脾臓）、脾臓、膵臓、および胃の一部に血液を運ぶ内臓動脈血管に膨らんだ領域の形成を伴う病理学的拡張（ギリシャ語：動脈瘤）は、脾臓動脈性動脈瘤として定義されます。 [1]

疫学

いくつかのデータによると、脾臓動脈瘤は成人集団の約0.1〜1％で発生しますが、すべての内臓動脈動脈瘤の少なくとも60％を占めています。そして、腹腔内動脈瘤の中で、脾臓の異常な拡張は、大動脈および腸骨動脈瘤の後、有病率で3番目にランクされています。

女性では、脾臓動脈瘤は男性よりも3〜5倍一般的です。

原因 脾動脈瘤。

脾臓の血管動脈瘤は、循環系の深刻な問題です。この潜在的に生命を脅かす状態の主な原因は、次のような病気や病理に関連しています。

• 血管の壁に影響を与える アテローム性動脈硬化症 （血液コレステロールレベルが高いときに発生します）。
• 血圧の上昇 - 全身性高血圧;
• 門脈系の高い耐性 - 門脈高血圧 。これは、肝炎やその他の感染症、肝硬変、サルコイドーシス、その他のさまざまな病理に起因する可能性があります。
• Splenomegaly （脾臓のサイズの増加）;
• 慢性膵炎（膵臓の炎症）;
• 腹部外傷;
• 自己免疫性コラーゲン（コラーゲン血管疾患）、 全身性lupus erythematosus 、polyarterition nodosa、全身性 強皮症;
• 線維筋異形成（血管異形成または内側線維形成外）;
• 免疫応答を介した血管炎症 - 血管炎;
• 遺伝的に決定された血管型 ehlers-danlos症候群 。

危険因子

脾臓動脈瘤の専門家の発症の主な危険因子は、高血圧、妊娠（後期）、全身性血行動態障害、結合組織病理、高齢、肝臓移植を考慮しています。 [2]

病因

動脈の壁には、外側（Adventia）、Middle（Tunica Media）、Inner（Tunica Intima）の3つの鞘（または層）があります。詳細については、記事をご覧ください - 動脈

脾臓の特徴は、その長さ（脾臓の最長の枝）、拷問 - ループと曲がり、血流の脈動性の特性であり、血管の過度の伸びを引き起こします。

動脈壁の一部の限られた拡張、ストレッチング、および膨らみの病因は、構造的変化による薄引、強度の低下、変形によるものです。

アテローム性動脈硬化症における動脈瘤形成は、内皮を形成する内皮の機能障害に関連しています。

血管形成異常の場合、外層がなく、内皮と内皮亜皮下結合組織で構成されている血管壁の病理学的変化の結果として動脈瘤が形成されます。

門脈高血圧による動脈瘤では、病理は、全身性高dynamic循環の発達と血管抵抗性の増加を伴う内臓血行動態の障害によって引き起こされます。

妊娠中の脾臓動脈瘤形成のメカニズムを見つけた研究者は、妊娠後期の血行動態とホルモンの変化にあると結論付けました。まず第一に、脾臓の血流の増加です。なぜなら、妊娠の最後の妊娠後期までに、CVC（循環血液量）が平均35〜45％増加するからです。第二に、それは妊娠中に生成されたペプチドホルモンリラキシンの血管壁への影響であり、恥ずかしさの軟骨の弾性を増加させます。現在、このホルモンが全身性血管ネットワークの弾性特性に影響を与えることは確かに知られています。これは、動脈壁の伸縮性を高めます。 [3]

症状 脾動脈瘤。

脾臓動脈瘤は通常無症候性であり、通常、超音波検査で偶発的な発見です。

しかし、病理学はそれ自体を現れる可能性があり、その症状には、上腹部または腹部の左上象限での強度の変化の痛みが含まれ、しばしば左肩に放射されます。

動脈瘤のサイズは2〜9 cmの範囲ですが、通常は3 cmを超えません。通常、特定の血管の動脈瘤は中または遠位の部分にあり、これはその局在に従って、脾臓の中央3分の1の動脈瘤または脾臓の遠位部分の動脈瘤と診断されます（末端枝の両骨格近く）。

ほとんどの場合、これは脾臓動脈の嚢状動脈瘤であり、直径の球形で、血管の側面の容器の膨らみの限られた領域で、嚢に似た形状（部分的または完全にトロンブスで満たされている場合があります）の外観によって特徴付けられます。

多くの場合、カルシウム塩が血管壁に蓄積すると、末梢石灰化が見つかり、石灰化または石灰化または石灰化脾臓動脈瘤が定義されます。 [4]

合併症とその結果

この病理の合併症と結果は、脾臓の腹腔内出血の発症を伴う脾臓動脈瘤（症例の7〜10％、および症候性患者）の破裂です。

破裂は、急性びまん性腹痛（急性腹部に類似）と血液量減少ショックによって現れます。全体的な死亡率は、症例の25％と推定されています。

ほとんどの破裂は妊娠中（過去3か月で）発生し、母体の死亡率は70〜75％に達し、胎児の子宮内死亡率は100％に近づきます。

診断 脾動脈瘤。

診断には、患者の検査、詳細な既往歴、臨床検査が必要です。

一般的、生化学的、 血清内皮抗体 を含む血液検査が講じられます。

主な役割は、機器の診断が果たすことです。コントラスト、コントラスト血管造影、 超音波血管ドップラー 。

脾臓は、正常な血管の直径（0.43-0.49 cm）と比較して、直径に焦点拡張が50％以上ある場合、動脈瘤として定義されます。 [5]

差動診断

鑑別診断には、腹部、腸間膜、または肝動脈の動脈瘤、膵臓偽球、および左副腎の石灰化血腫が含まれます。

処理 脾動脈瘤。

動脈瘤が誤って無症候性の、外来患者のフォローアップが検出された場合、脾臓の定期的な視覚化 - が実行されます。動脈瘤が2 cmを超える場合、さらに拡大または症候性の場合、治療が必要です。 [6]

これは外科的治療であり、その選択は動脈瘤の形状、サイズ、局在、および患者の状態に依存します。ただし、動脈瘤のサイズに関係なく、肝硬変の存在下で介入が必要になる場合があります。 [7]

脾臓動脈瘤の伝統的な手術には、動脈瘤の切除とその縁の縫合（動脈瘤症）（動脈瘤）、動脈の再構成との結紮（結紮）、 脾臓摘出 （またはそれなし）による血行状況の3つの選択肢があります。

開いた手術に加えて、脾臓動脈吻合（脾臓保存）を伴う最小限の侵襲性腹腔鏡下瘤摘出術、動脈瘤の首にステント移植、および経カテーテルの血管内編成。

防止

主な予防は、初期（無症候性）段階での脾臓動脈瘤の早期認識とタイムリーな介入です。

妊娠を監督する産科医と婦人科医は特に警戒すべきです。

予測

脾臓動脈瘤の予後は、その破裂の可能性が高いため、この合併症の致死結果の頻度を考えると、完全に有利であるとは見なされません。