脾動脈瘤。

脾臓、膵臓、および胃の一部に血液を運ぶ内臓動脈血管である脾動脈 (脾動脈) の血管壁に膨らみ領域が形成される病的拡張 (ギリシャ語: 動脈瘤) は、次のように定義されます。脾動脈瘤。 [1]

疫学

いくつかのデータによると、脾動脈瘤は成人人口の約 0.1 ～ 1% で発生しますが、内臓動脈瘤全体の少なくとも 60% を占めます。また、腹腔内動脈瘤の中でも、脾動脈の異常拡張は、大動脈瘤、腸骨動脈瘤に次いで有病率が第 3 位にランクされています。

女性では、脾動脈瘤が男性よりも 3 ～ 5 倍多く発生します。

原因 脾動脈瘤。

脾血管動脈瘤は循環器系の深刻な問題です。この潜在的に生命を脅かす状態の主な原因は、次のような病気や病状に関連しています。

• 血管壁に影響を与えるアテローム性動脈硬化症 （血中コレステロール値が高いときに起こります）。
• 血圧上昇 - 全身性高血圧。
• 門脈系の高い抵抗 -門脈圧亢進症肝炎や他の感染症、肝硬変、サルコイドーシス、その他のさまざまな病状が原因で発生する可能性があります。
• 脾腫 (脾臓のサイズの増加);
• 慢性膵炎（膵臓の炎症）;
• 腹部外傷。
• 自己免疫性コラゲナーゼ（膠原性血管疾患）、以下を含む全身性エリテマトーデス、結節性多発性動脈炎、全身性強皮症;
• 線維筋異形成（血管異形成または内側線維異形成）;
• 免疫応答媒介血管炎症 - 血管炎。
• 遺伝的に決定された血管の形態エーラス・ダンロス症候群。

危険因子

脾動脈瘤の発症の主な危険因子として、専門家は高血圧、妊娠（後期）、全身性血行動態障害、結合組織の病理、高齢、肝移植を考慮しています。 [2]

病因

動脈壁には、外側 (外膜)、中央 (中膜)、内側 (内膜) の 3 つの鞘 (または層) があります。記事で詳しく読む -動脈

脾動脈の特徴は、その長さ（脾動脈の最長の枝である）、ループや曲がりを伴う曲がりくねり、および血管の過度の伸長を引き起こす血流の脈動特性です。

動脈壁の一部の拡張、伸張、膨らみの制限の病因は、構造変化によるその弱化、つまり薄化、強度の低下、変形によるものです。

アテローム性動脈硬化における動脈瘤の形成は、内膜を形成する内皮の機能不全に関連しています。

血管異形成の場合、動脈瘤は、外層および中間層を持たず、内皮および内皮下結合組織からなる血管壁の病理学的変化の結果として形成されます。

門脈圧亢進症による動脈瘤では、全身の動的循環の発達と血管抵抗の増加を伴う内臓血行動態の障害によって病理が引き起こされます。

妊娠中の脾動脈瘤形成のメカニズムを発見した研究者らは、それが妊娠後期の血行力学的変化とホルモン変化にあると結論付けました。まず第一に、妊娠の最終期までに CVC (循環血液量) が平均 35 ～ 45% 増加するため、脾動脈の血流量が増加します。第二に、恥骨結合の軟骨の弾力性を高めるために妊娠中に生成されるペプチドホルモン、リラキシンの血管壁に対する影響です。このホルモンが全身の血管網の弾性特性に影響を与え、動脈壁の伸縮性を高めることは現在確かに知られています。 [3]

症状 脾動脈瘤。

脾動脈瘤は通常無症状であり、通常は超音波検査で偶発的に発見されます。

しかし、病状が現れることもあり、その症状としては、上腹部や腹部の左上腹部にさまざまな強さの痛みがあり、多くの場合は左肩にまで広がります。

動脈瘤のサイズは 2 ～ 9 cm の範囲ですが、通常は 3 cm を超えることはありません。通常、特定の血管の動脈瘤は中間部または遠位部に位置しており、その位置に応じて、脾動脈の中央 3 分の 1 の動脈瘤または脾動脈の遠位部の動脈瘤として診断されます (末端分岐への分岐付近）。

ほとんどの場合、これは脾動脈の嚢状動脈瘤であり、さまざまな直径の球形をしており、血管の側面の血管の膨らみの限られた領域に嚢に似た形状で現れるのが特徴です。部分的または完全に血栓で満たされている可能性があります）。

多くの場合、カルシウム塩が血管壁に蓄積すると、周囲の石灰化が見つかり、石灰化または石灰化または石灰化した脾動脈瘤と定義されます。 [4]

合併症とその結果

この病状の合併症と結果は、脾動脈瘤の破裂（症例の7～10%、症状のある患者では症例の76～83%）と、生命を脅かす腹腔内出血の発生です。

破裂は、急性の腹痛（急性腹症に類似）と血液量減少性ショックとして現れます。全体的な死亡率は症例の 25 ～ 36% と推定されています。

破裂のほとんどは妊娠中（最後の 3 か月）に発生し、母体死亡率は 70 ～ 75% に達し、胎児の子宮内死亡率は 100% に近づきます。

診断 脾動脈瘤。

診断には患者の診察、詳しい病歴、臨床検査が必要です。

一般検査、生化学検査、血液検査などの血液検査が行われます。血清内皮抗体。

主な役割は機器診断によって行われます。腹部内臓の動脈の超音波検査;造影CT血管造影、造影血管造影、超音波血管ドップラー。

脾動脈は、その直径が正常な血管直径（0.43～0.49cm）と比較して50％を超えて局所的に拡張している場合に動脈瘤と定義されます。 [5]

差動診断

鑑別診断には、腹部、腸間膜、または肝動脈の動脈瘤、膵仮性嚢胞、および左副腎の石灰化血腫が含まれます。

処理 脾動脈瘤。

動脈瘤が偶然に無症状で検出された場合は、外来でのモニタリング（脾動脈の定期的な視覚化）による追跡調査が行われます。動脈瘤が2cmより大きい場合、さらに拡大する場合、または症状がある場合には、治療が必要です。 [6]

これは外科的治療法であり、どちらを選択するかは動脈瘤の形状、大きさ、局在、および患者の状態によって異なります。ただし、動脈瘤の大きさに関係なく、肝硬変がある場合には介入が必要になる場合があります。 [7]

脾動脈瘤に対する従来の手術には、動脈瘤の切除とその端の縫合（動脈瘤縫合）、動脈再建を伴う結紮（結紮）、および動脈再建による血行再建の 3 つのオプションがあります。脾臓摘出術 （またはそれなしで）。

開腹手術に加えて、脾動脈吻合を伴う低侵襲腹腔鏡下動脈瘤切除術（脾臓温存）、動脈瘤頸部へのステント移植、経カテーテル血管内塞栓術なども行われます。

防止

主な予防策は、脾動脈瘤を初期（無症候性）段階で早期に認識し、適時に介入することです。

妊娠を監督する産婦人科医は特に注意が必要です。

予測

脾動脈瘤の破裂の可能性が高く、この合併症による致死的転帰の頻度を考慮すると、脾動脈瘤の予後は完全に良好とは言えません。