頸動脈瘤

壁の隆起を伴う動脈の血管内腔の局所的な拡張（限定的拡張）は、動脈瘤と呼ばれます。椎骨動脈とともに脳に血液を供給する頸動脈の動脈瘤はまれです。

この血管のどの部分も影響を受ける可能性がありますが、最も一般的に影響を受けるのは内頚動脈です。 [1]

疫学

統計的には、頸動脈瘤は末梢動脈瘤全体の 0.4 ～ 4% を占め、症例のほぼ半数で外傷に関連しています。

すべての動脈瘤の中で、内頸動脈の頭蓋外（頭蓋外）動脈瘤の症例は2％を超えず、外頸動脈の動脈瘤は-1％です。

臨床医が指摘しているように、内頸動脈の動脈瘤が症例の 81%、総頸動脈の動脈瘤が 8%、頸動脈分岐部の動脈瘤が 10% を占めています。

頸動脈の頭蓋内部分 (つまり、頭蓋内) の両側動脈瘤が患者の 13% で確認されます。 [2]

原因 頸動脈瘤

動脈血管の壁に形成された動脈瘤は、通常、既存の病状、外傷、または先天異常の合併症です。この病変を引き起こす可能性のある原因は次のとおりです。

• トラウマ。
• 問題の動脈の自然解離（解離）。
• 頸動脈アテローム性動脈硬化症 (患者の 40% で発生します)。
• 動脈炎（平滑筋およびエラスチン線維の破壊的な変化を伴う血管壁の炎症）。
• 線維筋性異形成、血管壁の中央鞘（中膜）に影響を与えます。
• 結合組織の病態全身性血管炎、 そしてベーチェット病;
• マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、ロイス・ディーツ症候群として現れる、結合組織恒常性の障害を伴う膠原病。

動脈瘤の感染性病因外頸動脈の 首の両側に沿って走る外頚動脈（外頚動脈）は、まれに敗血症を引き起こす場合が報告されています。感染性心内膜炎 または全身感染症（化膿レンサ球菌、黄色ブドウ球菌、結核菌、HIV）の合併症として。 [3]

危険因子

頸動脈瘤形成の危険因子には次のようなものがあります。

• 高齢;
• 症候性動脈性高血圧症 病歴、アテローム性動脈硬化を引き起こし、血管壁の弾力性が徐々に低下します。
• 結合組織異形成（頸動脈の異常な蛇行を引き起こす）;
• 家族歴における動脈瘤の存在は、これらの動脈異常の発症の素因として遺伝することがよくあります。

病因

頸動脈は混合タイプの血管に属します。つまり、壁内の筋肉繊維とエラスチン繊維の比率が実質的に等しい、筋肉と弾性の血管です。

動脈瘤発生の病因は、動脈壁の一部の脆弱化によって引き起こされます。その結果、壁の厚さが減少し、その最も重要な特性である弾力性と弾力性が低下し、同時に血管がこの領域で拡張します。

すなわち、まず、動脈壁の脆弱な部分にかかる循環血液の一定の圧力により、血管内腔の局所的な拡張が起こります。

そして、細胞外マトリックス、平滑筋線維、エラスチン線維、III 型コラーゲン原線維からなる血管壁の中央鞘 (中膜) が伸びて膨らみ始めます。 [4]

症状 頸動脈瘤

最初の兆候と全体的な臨床像はどちらも、動脈瘤の位置とそのサイズによって異なります。

総頚動脈（総頚動脈）および頭蓋外（外）頚動脈の小さな動脈瘤は、症状が現れない場合があります。しかし、血管束の膨らみが増加すると、顔の軟部組織の腫れ、首に触知できる拍動性の腫瘤、嚥下障害（飲み込むのが困難）、喘鳴（喘鳴）、声がれなどの症状が現れます。

病変は総頚動脈が外頚動脈と内頚動脈に分かれる部位に発生することがあり、これは頚動脈分岐動脈瘤です。形状に関しては、通常、紡錘形の紡錘状頸動脈瘤です。多くの場合、それらは両側性です。

外頚動脈の感染性動脈瘤は、痛みや発熱を伴う首の拡大する拍動性の塊として現れます。ほとんどの場合、小児の頸動脈瘤の影響を受けるのは外頸動脈です。

症例のほぼ 3 分の 1 で、内頸動脈 (内頸動脈) の動脈瘤は、その頭蓋内 (頭蓋内) 部分に発生します。したがって、血管壁の嚢状の隆起は通常片側性です。左内頚動脈の嚢状動脈瘤は多くの場合、中央部分に局在しています。内頸動脈の。症状は、頭痛（眼窩および額の領域）、めまい、耳鳴り、および病変側の頭の騒音によって現れ、持続的または一時的です。複視による眼球運動障害。

その領域に発生する内頚動脈の動脈瘤頸動脈海綿体接合部の - 硬膜の海綿状洞の領域では、顔の感覚の喪失につながり、動眼神経への圧迫により複視や目の筋肉の麻痺が引き起こされます。

内頚動脈の鎖上部分（眼部）の動脈瘤は、血管が通過する頭蓋骨の楔状骨の伸長の上に局在しています。第III脳神経（動眼神経）の圧迫により、左内頚動脈瘤と右内頚動脈瘤の両方である鎖上動脈瘤は、次のような形で視覚障害を引き起こします。眼筋麻痺。視神経線維が交差する視交叉が圧迫されると、両側の視野喪失が発生する可能性があります。半盲。 [5]

合併症とその結果

内頸動脈の頭蓋内部分の大きな動脈瘤（鎖上動脈瘤を含む）の場合、合併症や結果は二次的なものになる可能性があります。下垂体機能低下症 （下垂体前葉によって産生される多くの必須ホルモンの欠乏を伴う）。

頸動脈瘤は破裂する可能性がありますくも膜下出血。頸動脈海綿体動脈瘤が破裂すると、鼻出血や頸動脈海綿体瘻孔の形成も発生する可能性があります。

動脈瘤が頭蓋外頸動脈に局在している場合、その破裂はほとんど観察されませんが、動脈瘤内に血栓が形成される可能性があり、その塞栓は一過性脳虚血発作または虚血性脳卒中を伴います。 [6]

診断 頸動脈瘤

専門家によると、頸動脈瘤の診断は多くの場合、脳卒中や一過性脳虚血発作などの合併症の後に行われます。また、無症候性の動脈瘤が偶然発見されることも少なくありません。

この病状の原因を調べるために、患者は血液検査を受けます：一般的に、コレステロールおよびリポタンパク質（LDLおよびHDL）のレベル、総タンパク質、クレアチニン、尿素窒素などの含有量について検査します。

頭頸部の血管のカラー二重超音波検査、脳磁気共鳴、CT を使用します。血管造影 機器診断が実行されます。

頸動脈狭窄、脳血管のアテローム性動脈硬化、側頭動脈炎、仮性動脈瘤の形の血管壁の欠損との鑑別診断も必要です。

処理 頸動脈瘤

頸動脈瘤の治療には、その局在、病因、臨床像を考慮した個別のアプローチが必要です。その目標は、症状を軽減し、合併症のリスクを軽減することです。

基本的に、手術を行わない頸動脈瘤の治療法は、小さな無症状の動脈瘤が検出された場合、脳卒中や脳卒中を予防するために、患者のモニタリングと罹患動脈の超音波またはCTモニタリングを6か月ごとに行う様子見戦術を使用することができます。動脈瘤破裂。

薬物は、血圧を下げるため（抗高血圧薬）、血中コレステロールを下げるため（抗高脂血症薬）、血栓を予防するため（抗血小板薬および抗凝固薬）に使用されます。しかし、それらは動脈瘤自体には影響しません。

症候性の頭蓋外頸動脈瘤の主な治療は外科的治療です。

手術は、動脈の患部を除去（切除）し、その後、人工移植片または自家移植片でバイパス術（血流のバイパスを作成すること）を行うために実行される場合があります。

現在、多くの血管外科医は、外頚動脈の動脈瘤の外科的切除とその再建、つまり血管内ステント留置術を検討しています。頭蓋外頸動脈瘤治療のゴールドスタンダードとしての血管内拡張術（血管形成術）。 [7]

内頸動脈（血管に接続する頸部を有する）の嚢状動脈瘤の場合、外科的クランプ、つまり頸動脈瘤のクリッピングが実行され、その後、血管内の血流が回復します。

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防止

動脈瘤発生のリスクを軽減するために、医師は健康的な食事の原則に従い、血中コレステロール値を監視し、血圧を管理し、動脈性高血圧症を治療するようアドバイスします。

予測

頸動脈瘤は、脳神経の圧迫や破裂だけでなく、神経学的合併症や血栓塞栓性合併症の高いリスクを伴います。したがって、その結果の全体的な予後は多くの要因に依存し、100% 良好であるとは限りません。