頸動脈瘤

動脈の血管内腔が局所的に拡張し（限定的に拡張し）、血管壁が膨らんだ状態を動脈瘤といいます。椎骨動脈と共に脳に血液を供給する頸動脈の動脈瘤はまれです。

血管のどの部分も影響を受ける可能性がありますが、最も一般的に影響を受けるのは内頸動脈です。[ 1 ]

疫学

統計的には、頸動脈瘤はすべての末梢動脈瘤の 0.4 ～ 4% を占め、症例のほぼ半数が外傷に関連しています。

すべての動脈瘤のうち、内頸動脈の頭蓋外（頭蓋外）動脈瘤の症例は 2% を超えず、外頸動脈の動脈瘤は 1% を超えません。

臨床医の指摘によれば、内頸動脈瘤が症例の 81% を占め、総頸動脈瘤が 8%、頸動脈分岐部瘤が 10% を占めています。

頸動脈の頭蓋内部分（すなわち頭蓋内）の両側動脈瘤は患者の13％に認められる。[ 2 ]

原因 頸動脈瘤

動脈壁に形成される動脈瘤は、通常、既存の病変、外傷、または先天異常の合併症です。この病変を引き起こす原因としては、以下のものが挙げられます。

• トラウマ;
• 問題の動脈の自然解離（解離）。
• 頸動脈アテローム性動脈硬化症（患者の 40% に発生）
• 動脈炎（平滑筋およびエラスチン繊維の破壊的な変化を伴う血管壁の炎症）
• 線維筋性異形成、血管壁の中間鞘（中膜）を侵す。
• 全身性血管炎およびベーチェット病を含む結合組織病変。
• 結合組織の恒常性の障害を伴うコラーゲン血管疾患で、マルファン症候群、エーラスダンロス症候群、ロイス・ディーツ症候群として現れます。

首の両側に沿って走る外頸動脈（arteria carotis externa）の動脈瘤の感染性病因は、感染性心内膜炎を伴う敗血症（敗血症）のまれな症例、または全身感染症（化膿レンサ球菌、黄色ブドウ球菌、結核菌、HIV）の合併症として報告されている。[ 3 ]

危険因子

頸動脈瘤形成の危険因子には以下のものがあります:

• 高齢;
• 症状のある動脈性高血圧の履歴があり、動脈硬化を誘発し、血管壁の弾力性が徐々に低下します。
• 結合組織異形成（頸動脈の異常な曲がりを引き起こす）
• 家族歴に動脈瘤がある場合、これらの動脈異常の発症素因は遺伝することが多いです。

病因

頸動脈は、血管壁内の筋繊維とエラスチン繊維の比率が実質的に等しい、筋弾性混合型血管に属します。

動脈瘤の発生機序は、動脈壁の一部が脆弱化することによって引き起こされます。その結果、壁の厚さが減少し、最も重要な特性である弾力性と柔軟性が低下する一方で、この部分の血管は拡張します。

つまり、まず、動脈壁の弱くなった部分に循環血液が一定の圧力をかけることで、血管内腔が局所的に拡張します。

そして、細胞外マトリックス、平滑筋、エラスチン繊維、III型コラーゲン原線維からなる血管壁の中間鞘（中膜）が伸びて膨らみ始めます。[ 4 ]

症状 頸動脈瘤

最初の兆候と全体的な臨床像は、動脈瘤の位置と大きさによって決まります。

総頸動脈（arteria carotis communis）および頭蓋外頸動脈（外頸動脈）の小さな動脈瘤は、症状が現れない場合があります。しかし、血管の隆起が大きくなると、顔面の軟部組織の腫れ、頸部に触知できる脈動する腫瘤、嚥下困難（飲み込みにくい）、喘鳴（ぜいめい）、嗄声などの症状が現れます。

病変は、総頸動脈が外頸動脈と内頸動脈に分岐する部位に発生する頸動脈分岐部動脈瘤です。形状は紡錘形（紡錘状）が一般的で、両側性であることが多いです。

外頸動脈の感染性動脈瘤は、頸部に拡大する脈動性の腫瘤として現れ、痛みと発熱を伴います。小児の頸動脈瘤では、外頸動脈が最も多く侵されます。

約3分の1の症例において、内頸動脈（arteria carotis interna）の動脈瘤は頭蓋内（intracranal）部に発生します。そのため、血管壁の袋状の膨隆は通常片側性です。左内頸動脈の袋状の動脈瘤は、しばしば内頸動脈の中部部に局在します。症状としては、頭痛（眼窩部および前額部）、めまい、耳鳴り、病変側の頭部雑音、持続性または一時的な眼球運動障害と複視が挙げられます。

頸動脈海綿静脈洞接合部、つまり硬膜の海綿静脈洞の領域で発生する内頸動脈瘤は、顔面感覚の喪失につながり、動眼神経への圧力により複視や眼筋の麻痺を引き起こします。

内頸動脈（その眼部）の上前頭葉動脈瘤は、頭蓋骨の楔状骨の突起上部に位置し、血管が通過する溝の中を動脈瘤が通過します。第III脳神経（動眼神経）の圧迫により、上前頭葉動脈瘤（左内頸動脈瘤および右内頸動脈瘤）は、眼筋麻痺という視覚障害を引き起こします。視神経線維が交差する視交叉が圧迫されると、両眼の視野欠損（半盲）が生じることがあります。[ 5 ]

合併症とその結果

上頸動脈瘤を含む、内頸動脈の頭蓋内部分の大きな動脈瘤の場合、合併症や結果が二次性下垂体機能低下症（下垂体の前葉で生成されるいくつかの必須ホルモンの欠乏）の形で現れることがあります。

頸動脈瘤はくも膜下出血を伴って破裂することがあります。また、頸動脈海綿体動脈瘤が破裂すると、鼻出血や頸動脈海綿体瘻（ろう）の形成も起こる可能性があります。

頭蓋外頸動脈に動脈瘤が限局している場合、破裂することはまれですが、血栓が形成される可能性があり、その塞栓症は一過性脳虚血発作や虚血性脳卒中を引き起こす可能性があります。[ 6 ]

診断 頸動脈瘤

専門家によると、頸動脈瘤の診断は、多くの場合、脳卒中や一過性脳虚血発作などの合併症の後に行われます。また、無症状の動脈瘤は偶然発見されることも少なくありません。

この病状の原因を突き止めるために、患者は血液検査を受けます。一般的な血液検査、コレステロールとリポタンパク質（LDLとHDL）のレベル、総タンパク質、クレアチニン、尿素窒素などの含有量などを調べます。

頭部および頸部の血管のカラーデュプレックス超音波検査、脳磁気共鳴および CT血管造影機器診断を使用して実行されます。

頸動脈狭窄、脳血管の動脈硬化、側頭動脈炎、偽動脈瘤の形での血管壁の欠陥との鑑別診断も必要です。

処理 頸動脈瘤

頸動脈瘤の治療には、その部位、病因、臨床像を考慮した個別のアプローチが必要です。その目標は、症状を軽減し、合併症のリスクを軽減することです。

基本的に、手術をしない頸動脈瘤の治療は、小さな無症状の動脈瘤が見つかった場合、患者のモニタリングと、影響を受けた動脈の超音波または CT モニタリングを 6 か月ごとに行う様子見戦略を採用して、脳卒中や動脈瘤の破裂を予防します。

薬は血圧を下げる（降圧薬）、血中コレステロールを下げる（高脂血症治療薬）、血栓を予防する（抗血小板薬や抗凝固薬）ために使われますが、動脈瘤自体には効果がありません。

頭蓋外頸動脈の症状のある動脈瘤の主な治療法は外科的治療です。

動脈の罹患部分を除去（切除）し、その後人工血管または自家血管によるバイパス（血流のバイパスを作る）手術が行われる場合があります。

現在、多くの血管外科医は、外頸動脈瘤の外科的切除と再建（血管内ステント留置術、すなわち血管内拡張術（血管形成術））を頭蓋外頸動脈瘤の治療のゴールドスタンダードと考えています。[ 7 ]

内頸動脈の嚢状動脈瘤（血管につながる首がある）の場合、外科的クランプ（頸動脈瘤のクリッピング）が行われ、その後血管内の血流が回復します。

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防止

動脈瘤の発症リスクを減らすために、医師は健康的な食生活の原則に従い、血中コレステロール値を監視し、血圧をコントロールし、動脈性高血圧を治療することを勧めています。

予測

頸動脈瘤は、神経学的合併症や血栓塞栓症、脳神経の圧迫や破裂のリスクが高いため、全体的な予後は多くの要因に左右され、100%良好とは言えません。