脳血管の動脈瘤

動脈瘤は、血管壁の病理学的変化または損傷によって引き起こされる動脈内腔の局所的な拡張です。脳血管の動脈瘤は、非外傷性病因のくも膜下出血の発症を引き起こす可能性があり、これはすべての頭蓋内出血の 80% 以上で発生します。このような病状の原因は異なる可能性があり、単一の原因はありません。脳動脈瘤は患者の生命に直接的な脅威をもたらすため、治療は主に根治的、つまり外科的治療となります。 [1]

疫学

専門家らは、脳血管瘤の発生に関する完全な統計を保持することは不可能だと指摘している。まず第一に、これはこの病気が必ずしも診断されるわけではないという事実によるものです。多くの患者はこの問題について知らずに生きています。一部の人では、病理は無症状です。

ほとんどの場合、この病気は合併症、特に出血の発症によってのみ明らかになるという証拠があります。この最も一般的な合併症による致死率は 65% と推定されています。生存している患者では、血管の破裂が繰り返されるリスクが大幅に増加します。このような好ましくない転帰は患者の 60 ～ 90% で診断されます。

脳動脈瘤は、頭蓋内動脈瘤、頭蓋内動脈瘤、または脳動脈瘤と呼ばれます。このタイプの病理学的拡大は、筋肉層を欠いた嚢状であることが多くなります。この問題は30～50歳の患者に多く見られます。発生率は全世界人口の1.5～5%です。私たちの国では、脳血管動脈瘤は最大 200 万人が罹患しており、毎年 5 ～ 10,000 人の新たな患者が追加されています。平均して、患者の 17 ～ 18% に複数の動脈瘤があります。男性と女性はほぼ同じ頻度で病気になりますが、女性の方が巨大な病的隆起を起こす可能性が高くなります。妊婦に関しては、病理学が最も危険であると考えられています。

この病気はフィンランドや日本などの国でより一般的です。

病巣からの動脈瘤出血のリスクは年間約 1% です。同時に、再発性出血のリスクが増加し、最初の 14 日間で 15 ～ 25%、6 か月で約 50% になります。

動脈瘤のサイズが大きくなるほど、出血の危険性が高くなります。 2.5% の症例では 5 mm までの小さな拡張が出血を合併し、6 ～ 10 mm の膨らみは 40% 以上の症例で破裂し、11 mm より大きく 15 mm より小さい病巣は症例のほぼ 90% で破裂します。直径 15 mm を超える大きな動脈瘤は、動脈瘤内に大量の血栓が形成されるため、破裂する頻度が低くなります。

病巣が繰り返し破裂した場合の患者の死亡リスクは、合併症発症後最初の7日間で32%、14日間で43%、破裂後最初の12か月で最大63%と推定されている。 %。出血を繰り返す場合は、最初のエピソードとは対照的に、ほとんどの場合、より重篤な経過をたどります。 [2]

原因 脳動脈瘤

専門家は、脳血管瘤の原因について単一の理論を特定することはできません。原因はいくつかあるようですが、主な原因は血管壁の変性変化、または特定の要因の損傷による影響であると考えられています。

脳血管動脈瘤の形成は、次のような壁欠陥がある場合に発生します。

• 血管の筋肉層の損傷。
• 内側の弾性層の欠陥。
• 内膜の過形成プロセス、アテローム。
• コラーゲン線維の損傷。
• 動脈血管の薄化を背景とした動脈血管の硬さの増加。

脳血管の動脈瘤は、動脈幹の分岐部位または動脈の屈曲部で最もよく見られます。これは、これらの領域の血管壁に対する血行力学的影響が大きいためです。

脳動脈瘤は、高血圧、腎性多発性嚢胞症、大動脈狭窄、結合組織疾患、脳腫瘍、動静脈奇形などの病状を背景にして見つかることがよくあります。 [3]

• 脳動脈瘤は遺伝するのでしょうか？

動脈瘤には先天性のものと後天性のものがあります。ほとんどの場合、私たちは脳血管の後天性動脈瘤について話しています。このような病気は通常、アテローム性動脈硬化症、感染プロセス、または外傷や機械的損傷などの病理学的血管内プロセスによって引き起こされます。

動脈瘤自体は遺伝しません。ただし、遺伝性結合組織の病状、脳血管の遺伝的欠陥など、特定の誘発因子は伝染する可能性があります。特に、結合組織の最も重要な成分である遺伝子フィブリリンの変異を伴う遺伝性マルファン症候群。このような突然変異の結果、特徴的な病理学的変化の出現を引き起こす特定のタンパク質構造の含有量が増加し、脳動脈瘤形成のリスクが大幅に増加します。病気の親からのマルファン症候群の遺伝の程度は 50/50 です。

専門家らは、遺伝も早期のアテローム性動脈硬化や高血圧の傾向になる可能性があると述べている。このような状況では、人は脳血管動脈瘤の発症を引き起こす可能性のある追加の危険因子を持っています。そのような要因が存在する場合は、定期的に医師を訪問し、脳血管の障害をタイムリーに検出できる診断を行うことが重要です。

危険因子

脳動脈瘤形成の主な根本原因は、血管壁のいずれかの層の構造障害です。外膜、中膜、または内膜が無傷で損傷を受けていない場合、それらの中に病的な隆起は形成されません。動脈瘤の出現に寄与する要因には次のものがあります。

• 脳内の炎症過程（特に、既往歴における髄膜炎）。
• 脳血管壁の解離を引き起こす可能性がある頭蓋脳損傷。
• 全身性疾患、心内膜炎、梅毒、真菌症など。
• 先天性病状（主に結合組織疾患および血管欠損）。
• 高血圧;
• 自己免疫病理;
• アテローム性動脈硬化プロセス;
• その他の要因（腫瘍学、脳アミロイド血管症など）。

病因

脳動脈瘤は、血管壁の構造的障害の結果として生じます。健康な人では、血管には内膜、筋線維の層、および外膜と呼ばれる外層があります。変性プロセス、不適切な発達、またはそれらの層のいずれかへの損傷は、対応する血管部分の弾性の喪失と薄化を伴います。その後、血流の影響で動脈または静脈の壁に局所的な隆起が形成され、その結果生じる拡大した空洞が動脈瘤です。ほとんどの場合、この問題は血管枝の領域で発生し、血管壁にかかる高圧によって引き起こされます。 [4]

先天性病状は、動脈壁の不適切な構造組織に関連する何らかの発育欠陥の結果である可能性があります。この問題は、腎多発性嚢胞症、大動脈縮窄症、結合組織形成異常、静脈動脈性脳奇形など、他の先天性疾患を背景に発生することがよくあります。 [5]

後天性脳血管動脈瘤は、通常、頭部外傷、長期にわたる高血圧、顕著なアテローム性動脈硬化症の変化、および血管ヒアリン症によって引き起こされる異常が原因で発生します。一部の患者では、脳血管への塞栓、特に真菌性塞栓の侵入によって脳血管の拡張が引き起こされます。

他に考えられる原因としては、不規則な血流などがあります。 [6]

症状 脳動脈瘤

脳血管瘤は、何年、何十年にもわたって、無症状です。脳血管網はかなり小さな血管で構成されているため、病理学的拡張が大きくなることはほとんどありません。その結果、近くの構造物への圧力が弱く、症状がほとんど現れません。

ただし、動脈瘤が個別の症状または複数の症状の組み合わせを示す場合があります。これが起こります:

• 膨らみが大きすぎて特定の脳構造を圧迫し始める場合。
• 異常な肥大が重要な機能を担う脳の領域の近くにある場合。
• 拡張部分の解離および/または破裂が発生した場合。
• 高血圧または他の慢性病状を背景に膨らみが存在する場合。

最初の兆候は次のようなものである可能性があります。

• 頭痛、持続的または断続的、非激しくまたは重度。
• 夜間の不眠、日中の眠気、または持続的な眠気。
• 消化器疾患、多くの場合 - 吐き気（嘔吐まで）。
• 髄膜の徴候（脳膜近くに局在する動脈瘤の特徴）。
• 発作。
• 皮膚過敏症、視覚障害または聴覚障害、前庭障害。
• 顔面の細かい運動能力を司る神経の機能不全。

症状に応じて、時間の経過とともに症状が進行します。動脈瘤の膨らみが著しく拡大すると、頭や目の痛み、瞳孔の拡張（片目で多くみられる）、複視やかすみ目などの視覚障害、顔や首の特定の筋肉のしびれなどの症状が現れます。言語や聴覚に障害が生じる可能性があります。

動脈瘤の拡張部分が破裂すると、状況は劇的に悪化します。

• 頭の痛みが劇的に増している。
• 吐き気（嘔吐寸前まで）、光線過敏症。
• 意識がぼやけ、めまいがする。
• まぶたが垂れ下がり、顔の半分、あるいは体の半分がしびれることもあります（脳卒中のように片側の手足が麻痺する）。

患部の血管が破裂した瞬間に医師の処置が施されなかった場合、数時間以内に患部に不可逆的な変化が生じます。ほとんどの場合、患者はすぐに死亡します。

動脈瘤が血栓症によって複雑化している場合、血管内の血流が阻害されるか、完全に停止します。血液が動脈の層の間に浸透する場合、損傷した血管部分の解剖も可能です。

血管の病理は、特に脳の特定の部分を圧迫する大きな隆起の場合、生活の質に悪影響を及ぼします。結果として生じる神経症状は、職業上の義務だけでなく、家事にも支障をきたします。 [7]

心身医学

病理学的状態の発症に対する心理的感情の影響の理論によると、脳動脈瘤は大きな悲しみ、愛する人の喪失を経験した人々に発生する可能性があります。原則として、それは人が罪悪感を感じる強い破裂、ショックに関するものです。

このような診断は、患者がすべての否定的な感情について真剣に考え、それらから解放されるべきであることを示しています。最適な解決策は、愛する人 (親戚や友人) と心配や問題について話し合うことです。

専門家は、感情や思考を内に秘めておくことはできないと警告しています。悲しみを外に出さないと、身体を内側から壊してしまうだけです。悪い考えや行動に耽ってはいけません。それらは通常、人の中に住んでいる頑固さや痛みによって引き起こされるからです。あなたがそれを流出させれば、問題は絶望的で成長しなくなり、永久に取り除くことができます。

脳動脈瘤は、順応性があり、過度に敏感で、自分の意見を持たない人に発生しやすいことが知られています。

脳動脈瘤による頭痛

頭の痛みは脳動脈瘤に伴う鮮明な特徴的な症状です。疼痛症候群は、首への照射により、前頭部、後頭部、側頭部、および頭全体の両方で発生する可能性があります。

影響を受けた血管部分が伸びると、周囲の構造、つまりその中に存在する組織や神経終末が圧縮されます。頭に非常に激しい痛みが現れ、しばしば片頭痛発作を思い出させます。さらに、視力の低下、かすみ、色の歪みなどの神経障害も発生する可能性があります。

動脈瘤が側頭葉にある場合は、こめかみの痛みに加えて、突発性難聴（通常は片側）、言語知覚や言語活動の変化が起こる可能性があります。めまい、血圧の変動、左右の腕の圧力や脈拍数の不均一が発生する可能性があります。

これらの兆候のいずれかがあれば、医師の診察を受ける必要があります。持続的または頻繁な頭痛も医師の診察を受ける必要があります。 [8]

脳動脈瘤を伴う高血圧

高血圧は、頭蓋内脳動脈瘤の原因となるだけでなく、病状の経過を悪化させ、予後を悪化させる症状としても作用します。

血圧の上昇と変動の危険性は、動脈の状態に非常に悪影響を与えることです。一部の患者では、一般に高血圧は特定の症状、痛みやめまいを伴わずに進行します。その結果、人は高血圧について知らず、何も対策を取らず、非常に悪い結末を迎える可能性があります。脳動脈の壁はさらに損傷し、血管の破裂や出血性脳卒中の発症のリスクが増加します。 。

動脈性高血圧症の患者では、動脈瘤は主に、大脳半球の深部（内包、白質、皮質下神経節）に血液を供給する直径 500 ～ 800 μm 未満の小さな動脈で発生します。解剖学的特殊性により、小さな動脈血管の壁は最大の圧力を受け、最も激しい構造変化が発生します。

ステージ

病理学の危険性は、多くの場合、病理学的変化がすでに生じており、患者はそれに気づいていない発達の初期の隠れた段階に隠されています。臨床症状は、形成物が近くの脳構造を圧迫し始める後の段階で検出されます。症状の出現順序は、次の段階によって決定されます。

• 膨らみの増加。
• 筋肉層の欠陥の出現;
• 内側の弾性膜の損傷段階。
• 血管の内壁の過形成の過程。
• コラーゲン線維の欠陥の出現、血管壁の剥離。
• 動脈壁の硬さが増加し、その厚さが減少します。
• 脳血管の壁の裂傷。

フォーム

局在に応じて、動脈瘤は次のタイプに分類されます。

• 内頚動脈の動脈瘤。
• 前大脳動脈または中大脳動脈の動脈瘤。
• 椎骨脳底動脈瘤。

一般に、多くの基準が分類の基礎となります。局在化に加えて、これには病理学的セグメントの構成、影響を受けた血管の所属、原因因子、コースの特異性などが含まれます。

したがって、脳動脈瘤は、嚢状（より一般的）または紡錘形、綿毛状、普通、大型、巨大（直径 25 mm 以上）、および多腔または単腔、複数または単一、後天性または先天性の可能性があります。

脳の頸動脈の動脈瘤は、脳への血液供給がこの血管を通じて行われ、病状の合併症が脳卒中を引き起こす可能性があるため、特に危険です。病的な隆起は、頸動脈またはその脳内部分で発生する可能性があります。船のすべての部分は生命を脅かすものと考えられています。子宮頸部の破裂は非常にまれですが、動脈を通る血流を遮断する血栓が形成される可能性があります。場合によっては、血栓粒子が虚血性脳卒中を引き起こすことがあります。脳内の隆起は多くの場合、破裂と出血性脳卒中の発症を合併します。病理は、内頸動脈または外頸動脈の分岐領域、内頸動脈の頭蓋内部分で発生する可能性があります。

動脈瘤病理の 85% 以上は頸動脈または前大脳動脈で形成されます。最大 30% の隆起が、内頸動脈の頭蓋内部分またはその近くに見られます。血管の前部に最大 30% 多く形成されます。 20%以上は中大脳動脈の基底枝で発生します。

この病状は、あらゆる大脳領域に影響を与える可能性がありますが、最も一般的には、脳下部と頭蓋底の間の動脈から分岐した部位が関与します。

脳脳底動脈の動脈瘤は、血管のより近位の部分で見つかることが多くなります。頻度は低いですが、上部血管部分の経路に沿って局在するセグメントが影響を受けます。多くの場合、問題は後下小脳動脈の出口領域で検出されます。

動脈瘤はほぼすべての血管に発生する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、頭蓋底の動脈幹で診断されます。これは解剖学的および生理学的特徴によるものです。この場所では血圧が他の領域よりも高いため、血管壁が伸びる危険性が高くなります。 1 つの層が損傷すると、血流の圧迫の影響で膨らみが急速に悪化します。

すべての血管の病理学的拡大は、条件付きで後天性と先天性に分類されます。先天性脳動脈瘤は、血管網の発達の欠陥、結合組織の変化や弱体化に関連する遺伝病によって引き起こされます。不利な遺伝がある場合、その問題は幼い頃にすでに現れます。幼児期には、病理がそれ自体を明らかにすることはほとんどありません。

動脈瘤拡張の大部分は後天性疾患です。原因は頭蓋脳外傷、腫瘍や感染症、高血圧やアテローム性動脈硬化、糖尿病、悪い習慣などです。

多発性脳動脈瘤は、多くの場合、真菌または連鎖球菌感染によって引き起こされる炎症過程の結果です。結核、梅毒の患者では病理が発生する可能性があります。

嚢状脳動脈瘤は、病的拡大の最も一般的な形態です。底部、中央部、首などの構造部分を備えた小さな薄壁の嚢のような外観をしています。このような構成は、単一チャンバーまたは複数チャンバーであり得る。

紡錘状脳動脈瘤（形状が紡錘に似ているため）とも呼ばれる紡錘状脳動脈瘤は、袋状脳動脈瘤よりもやや一般的ではありません。

サイズに応じて、病状は次のように分類されます。

• 3ミリメートル未満は粟粒です。
• 4 ～ 15 ミリメートル - 通常。
• 16～25ミリと大きめのサイズです。
• 25ミリを超えると巨大な脳動脈瘤になります。

影響を受けた血管の種類に応じて、病状は動脈、静脈、およびそれらの組み合わせである可能性があります。脳動静脈瘤は、異なる直径と不規則な構造を持つ拡張した血管が絡み合ったものです。

手術不能な脳動脈瘤

病的な拡張を排除する唯一の根本的な方法は外科的介入です。これは複雑な神経外科手術であり、多くの場合、頭蓋骨の切開と損傷した血管部分の切除が伴います。このような介入後のリハビリテーションは複雑で時間がかかります。

顕微手術技術、最新の機器、その他の技術革新が継続的に改善されているにもかかわらず、血管隆起を除去する処置が常に成功するとは限りません。病理学的病巣が脳の深部に位置する場合、そこへのアクセスは困難である可能性があるため、そのような動脈瘤は手術不能、つまり手術できない動脈瘤として認識されます。

医師は、手術の可能性を調べるために、血管造影、神経ナビゲーション、皮質電位検査、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像法を実行します。

女性の脳動脈瘤の症状

女性集団における脳血管の動脈瘤病変の有病率はやや高く、病理学的拡大自体は男性よりも大きいことが多いことが知られています。 「女性」動脈瘤の発生における特別な役割は、ホルモンの変動、妊娠、悪い習慣、特に喫煙によって演じられます。

女性患者が医師に相談する最も一般的な訴えは頭痛で、頻度が高く、長く続き、従来の鎮痛薬ではコントロールできません。他に考えられる症状は次のとおりです。

• 目の痛み（または眼球の後ろ、通常は片側）。
• 視覚機能の変化、複視。
• 顔の片側のしびれ、片側の聴覚障害、または瞳孔の拡張。

病状が悪化すると、臨床像が拡大し、状態が悪化します。重度の頭痛、前庭障害、吐き気と嘔吐、かすみ目や複視、光過敏症の増加、まぶたの垂れ、首のしびれ、情緒不安定、意識障害が発生する可能性があります。

合併症が発生すると、対応する臨床症状が観察されます。

男性の脳動脈瘤の症状

男性はより多くの場合、無症候性の病変に悩まされています。この問題は、他の兆候を調べるために脳の MRI または CT スキャン中に偶然発見されます。あまり一般的ではありませんが、脳内の腫瘍プロセスの図に似た症状を伴う変異体もあります。患者は、頭の痛みや騒音、吐き気やめまい、羞明、言語障害、聴覚障害、視覚障害、体幹の片側の感度の低下などを訴えます。体の片側の表情筋や四肢の筋肉の一部が弱くなり、場合によってはけいれんが起こることがあります。

動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血が起こります。血液がくも膜下脳腔に流れ込み、症状の増加を伴います。ほとんどの場合、症状は突然悪化します。頭の鋭い痛み、吐き気から嘔吐があります。一部の患者は、「熱湯が頭の中にこぼれる」ような感覚に気づきます。中等度から昏睡状態の意識状態が存在する可能性があります。

急性期には、多くの場合、精神運動性興奮、体温および血圧の上昇が伴います。

子供の脳動脈瘤

小児では、脳内の血管隆起の発生はまれです（診断された動脈瘤拡張の総数の 2% をわずかに上回る）。さらに、科学者たちは、なぜ子供たちがこの病気を発症するのかまったく説明できていませんが、この病気は40〜50歳以上の患者によく見られます。小児科では、喫煙、高血圧、動脈硬化などの危険因子はありません。

長い間、病理の先天的起源についての意見が表明されてきました。同時に、胎児の子宮内発育の研究、たとえばスクリーニング超音波検査では、これまでのところ動脈瘤の症例は確認されていません。

小児では、脳の病理学的隆起が特に拡大し、比較的短期間で大きくなる傾向があることが観察されています。上記を考慮すると、現在、すべての脳動脈瘤は後天性であるという理論が有力です。場合によっては、感染症や頭部外傷が根本原因として考えられることがあります。それにもかかわらず、ほとんどの場合、小児期におけるこの病気の原因は不明のままです。

小児では、この問題は内頸動脈の領域でより頻繁に発生します。分岐ゾーンおよび海綿体セクションの頭蓋内遠位および近位の病変が一般的ですが、成人患者では中間セグメント（鎖上および傍鎖）の拡張が見られます。セクション）が主流です。

症例のほぼ70％で、子供の病状は頭蓋内出血によって現れます。まれに、腫瘍様および虚血性タイプの動脈瘤の経過が記録されます。 [9]

合併症とその結果

ほとんどの患者では、この病理は定期検査中、または他の病気に対して行われる診断措置中に偶然に検出されます。通常、この問題は臨床的には検出されず、少数の患者のみが時折頭痛、めまい、ふらつきの発生を示すことがあります。実際に目に見える症状は、多くの場合、合併症が発症した場合にのみ発生します。

脳動脈瘤の破裂は、鋭い打撃や突然の頭痛として現れます。患者は上半身が熱くなり、特に頭が熱くなり、四肢に重度の脱力感が現れます。出血にはさまざまな局在性があり、これに応じて症状が異なります。

• 前頭葉の血管破裂は重度の精神運動興奮を伴います。
• 中大脳動脈の破裂は片麻痺または片麻痺で起こり、体幹の片側を動かすことが困難になります。
• 後頭蓋窩の血管の破裂では、意識喪失、昏睡、血圧の上昇、呼吸困難が認められます。
• 前交通動脈の一部における血管破裂は、部分的な失明を引き起こす可能性があります。

多くの場合、破裂はくも膜下出血、つまり脳と頭蓋骨の間にある空洞への血液の流出を伴います。このような出血の恐ろしい結果は、脳室内での脳脊髄液の過剰な蓄積を特徴とする水頭症である可能性があり、そのサイズが増大して近くの脳構造を圧迫します。

別の考えられる合併症は、血流の制限を引き起こす血管の狭窄である血管けいれんです。血管けいれんは、脳卒中や組織損傷を引き起こす可能性があります。

血栓性脳動脈瘤は、血液経路が血栓で詰まり、微小循環が障害され、虚血がさらに進行する危険な状態です。頭蓋骨内の血液量の増加は、頭蓋内圧の増加につながります。その結果、患者は激しい頭痛、てんかん発作を起こします。脳動脈瘤による発作は珍しいことではありません。この問題は、麻痺、視覚障害、感覚障害などの神経障害とともに発生します。脳浮腫が著しい場合には、昏睡に至るまでの意識障害がしばしば認められます。

脳動脈瘤内の温度は、真菌感染症の兆候の 1 つである場合もあれば、血管の拡張した部分が体温調節中枢を圧迫し始める脳幹への損傷によって発生する場合もあります。脳幹性脳卒中は最も好ましくない合併症と考えられています。脳幹の構造は、血液循環、呼吸、心臓活動、生命反射などの身体の重要な機能を提供する役割を担っています。

脳動脈瘤は自然に消えるのでしょうか？

動脈瘤病巣の独立した「吸収」は不可能です。場合によっては、病理学的拡大のダイナミクスを減速させることは可能ですが、保守的な手段で問題を完全に取り除くことは不可能です。

危険の根源は、患者が手術を「先延ばし」し、独立して病状が消えることを望むことができるという事実にありますが、もちろん、これは起こりません。その間、問題は悪化し、破裂の危険性が高まります。多くの場合、それは患者の死に終わります。

脳動脈瘤では、冗談を言ったり、「吸収」されることを期待したり、民間の方法で治そうとしたりしないでください。病理学は中枢神経系に深刻な損傷を与え、出血性脳卒中の発症を引き起こす可能性があります。さらに、この病気は再発することが多く、隠れて再発し、脳出血で終わる場合も多くあります。

診断 脳動脈瘤

患者の訴えや現在の症状に基づいて、脳内の病的血管拡張の存在を判断することは不可能です。さらに、病状は無症状であることが多い。したがって、診断は、病歴聴取、神経学的検査、断層撮影および放射線学的検査、および検査（脳脊髄液を含む）を含む一連の手段に基づいて行われます。

神経学的検査中に、病巣および髄膜の兆候の存在が評価され、病理学的病巣の位置を特定し、可能性のある位置を示唆することができます。

標準的な一般的な臨床血液検査と尿検査に加えて、患者には腰椎穿刺が処方されます。採取した脳脊髄液中に血液粒子が検出された場合は、くも膜下出血または脳内出血を示します。 [10]

機器診断には次の検査が含まれます。

• 頭蓋骨のX線写真 - 血管内の石灰化領域や骨系の破壊プロセスを特定できます。
• MRI は、造影剤を使用しなくても動脈瘤を視覚化します。処置中に、影響を受けた血管部分のサイズと局在を決定し、動脈瘤領域の血流不足の兆候を特定し、合併症の存在を検出することができます。

脳動脈瘤の主な MRI 徴候:

1. 特徴的な「流れの空っぽ」。
2. 磁気共鳴血管造影における急性期の高強度、高強度、または等強度信号。

• CTはMRIとともに使用される方法ですが、造影剤の使用が必要です。放射線診断は、画像取得が高速（3 ～ 5 分）であるため、重篤な状態にある患者に最も頻繁に処方されます。得られた 3 次元画像は、栄養血管の位置、動静脈奇形のゾーンを検討するのに役立ちます。この方法の欠点は、放射線負荷だけでなく、骨構造近くの血管網も見えにくいことです。この研究に対する主な禁忌は、CTで使用される造影剤に対する過敏症です。
• 血管造影 - 動脈瘤部位の位置、構成、サイズを明らかにするのに役立ちます。放射線血管造影では造影剤の使用が必要です。磁気共鳴血管造影は造影剤を投与せずに実行され、血管断面の 2 次元画像または 3 次元の体積画像を表示できます。
• 脳血管の超音波は、超音波ドップラー、二重および三重超音波によって表すことができます。どの手術を選択するかは医師が決定します。

差動診断

脳血管の動脈瘤は、次の疾患と区別されます（臨床症状に応じて）。

• 脳循環障害（高血圧症、一過性脳虚血発作）。
• 脳卒中（塞栓性、血栓性、血行動態など）。
• 急性高血圧性脳症。

診断手段の過程では、脳内の血液循環の考えられるすべての急性および慢性障害に注意を払う必要があります。これらは、一過性の脳循環障害、脳卒中（脳卒中または混合型）、一過性虚血発作、高血圧性危機である可能性があります。

診断の範囲は可能な限り広範囲である必要があり、幅広い実験室研究や機器研究が含まれる必要があります。脳内の腫瘍プロセス、動静脈奇形などの病状によっても同様の臨床像が得られることが多いことを考慮する必要があります。

処理 脳動脈瘤

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脳動脈瘤の治療薬

保守的な方法の使用は、動脈瘤の拡大のさらなる進行と破裂を防ぐことを目的としています。以下のような薬を処方することが可能です。

• ニモジピンは選択的カルシウムチャネル遮断薬であり、脳血管けいれんによって引き起こされる虚血性障害を排除するために積極的に使用されます。 1〜2週間の注入治療コースの後、薬はさらに1週間、60 mgを1日6回処方されます。治療は医師が個別に調整します。考えられる副作用: 吐き気、血圧低下、頭痛。
• ラベタロール、カプトプリル - 血圧を下げる薬。それらは個別の用量で錠剤で処方されます。使用すると、めまい、頭痛、吐き気、倦怠感や疲労感、皮膚のかゆみを伴う場合があります。
• ピカミロンは、脳の血液循環を改善し、血管抵抗を軽減する向知性薬です。薬物の標準用量は、0.02〜0.05 gを1日3回まで、数か月間服用します。用量は適応症に応じて医師が調整できます。ピカミロンは、重度の急性脳循環障害への使用は推奨されません。
• フォスフェニトインは抗けいれん薬であり、てんかん発作に対して個別に調整された用量で処方されます。めまいや眠気を引き起こすことが多いため、治療期間中は車の運転をしないでください。
• プロクロルペラジンは神経弛緩薬、制吐薬で、5 ～ 10 mg を 1 日 4 回まで処方されます。投与制限：急性期の脳損傷、妊娠、造血障害、急性感染症、腎不全および肝不全。
• メキシドールは抗酸化薬であり、代謝プロセスと脳への血液供給を改善し、血小板凝集を減少させます。メキシドールは125～250mgを経口摂取し、必要な治療効果が達成されるまで徐々に用量を増やしていきます。 1日の最大投与量は800mgです。治療コースの期間は2週間から6週間です。薬は徐々に中止されます。一般的な副作用としては、消化器疾患や眠気などがあります。

外科的治療

脳の動脈瘤の病状を除去する基本的な方法は、脳を血流から外科的に「切り離す」ことです。唯一の真の治療法にもかかわらず、脳血管のすべての病理学的隆起が手術可能であるとは限りません。手術を勧めるとき、医師は次のことを考慮します。

• 病理の個々の臨床経過の特殊性。
• 血管破裂の危険性の程度。
• 病理学的焦点の位置。
• 動脈瘤の隆起の大きさと数。
• 全体的な脳血管の緊張;
• その他の既存の手術リスク。

場合によっては、膨らみのサイズが小さく、負のダイナミクスがない場合、医師は病理学的部分の監視を確立し、定期的な診断を実行します。たとえば、毎年、反復制御MRIまたはCTを処方します。

血管破裂の危険性が高い場合、外科的介入は避けられず、その戦術は外科医によって決定されます。通常は、次の 2 つの一般的な方法のいずれかが使用されます。

• クリッピング（開頭術）;
• 血管内塞栓術（コイリング）の方法。

クリッピング術は、外科医が頭蓋骨に穴を開け、そこから動脈瘤のある動脈血管を露出させ、その首を特殊なチタン製クリップでクランプする伝統的な技術です。この処置により、患部の血流が「遮断」され、さらなる拡大や破裂が防止されます。

観血的介入はほとんど行われず、主に破裂が差し迫っている場合、またはすでに発生しており、大量の出血が発生している場合に行われます。この手術は非常に危険を伴い、多くの場合、患者に障害を引き起こす可能性があります。

手術の別の変形であるコイリングは、低侵襲介入です。ミニスパイラルを使用して血管の膨らみを内側から「オフ」にします。頭蓋骨を開く必要はありません。アクセスは、大腿動脈に導体（直径2〜4 mmの特別なカニューレ）を導入して大腿動脈を穿刺することによって行われます。カニューレを通してカテーテルが挿入され、血管を監視し、手術の経過を制御するのに役立ちます。さらに、太さ0.5mmまでのミニカテーテルも挿入します。動脈瘤にアプローチし、その中に直径0.25 mmまでのプラチナスパイラルをコイル状に取り付けることを可能にするのは彼です。動脈瘤の拡張のサイズに応じて、このような螺旋をいくつか使用できます。拡張した内腔は、血管が「オフ」になるまで内側から満たされます。 「除去された」血管部分は徐々に結合組織に置き換えられます。

膨らみの内腔が広すぎる場合、外科医は最初にステントを配置し、その後スパイラルの配置に進みます。その結果、危険なセグメントが強化され、コイル巻き時の損傷のリスクが軽減されます。すべての器具を取り外し、鼠径動脈を閉じることで手術は完了します。[13]、[ 13]

脳動脈瘤の栄養

栄養の変更は、脳動脈瘤による合併症の発症を防ぎ、病状の悪化を防ぐのに役立ちます。合理的な栄養管理とは、栄養素とエネルギーにおける人の生理学的ニーズを完全に満たすことを意味します。食事は、年齢、性別、体重を考慮して、多様で健康的なものでなければなりません。料理は最小限の食塩を使用し、動物性脂肪を除き、通常または低カロリーで調理されます。同時に、食事には、食物繊維、マグネシウム、カリウム、多価不飽和脂肪酸が豊富な製品を十分に含む必要があります。このような食事の変更は、アテローム性動脈硬化の変化の進行を遅らせ、血圧を安定させ、合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。

魚油、魚、魚介類、ハーブ、果物、野菜の摂取に特に重点を置く必要があります。海藻、レーズン、ズッキーニ、カボチャ、そば、ビート、バナナ、アプリコットを定期的に食事に加えることを強くお勧めします。

脳動脈瘤の食事療法

脳血管病変に対する栄養補正は、血液循環と心血管機能を改善し、コレステロール値を正常化するのに役立ちます。

栄養は生理学的に完全なものでなければならず、塩分を減らし（1日あたり3 gまで）、神経系や心臓血管系に影響を与える動物性脂肪や抽出成分を含む食品は除外します。禁止の下では、濃いコーヒーや紅茶、肉や魚をベースにしたスープ、ラード、内臓、燻製、揚げ物、スパイシーな食べ物が禁止されます。食品には十分な量のマグネシウムとアルカリが含まれている必要があります。食事には、発酵乳製品、さまざまな種類のキャベツ、ニンジン、ビート、柑橘系の果物、リンゴを必ず追加する必要があります。料理は蒸したり、焼いたり、煮たりすることができます。最適な食事方法：1日5〜6回。

許可されている製品と望ましくない製品のリストを表に示します。

食品	認可された	望ましくない
ベーカリー製品	黒小麦品種の種なし無塩パン、ダイエットパン、無糖クッキー、ガレットクッキー。	白パン、マフィン、塩味クラッカー、パイ生地、パンケーキとフリッター、パイ。
初めてのコース	ベジタリアン（ジャガイモと野菜、乳製品）。	肉、魚、キノコのスープ。
肉料理	赤身の白身肉（茹でたり焼いたり）。	赤身の肉、脂肪とラード、燻製肉、ソーセージ、内臓、缶詰の肉。
魚	できればシーフード、茹でたり、煮込んだり、焼いたりしたもの。	燻製や塩漬けの魚、キャビア、缶詰。
乳製品	低脂肪全乳 (最大 1%)、発酵乳製品、カッテージ チーズ、低脂肪サワー クリーム (最大 10%、少量)。	塩辛いチーズ、脂肪分が多いタイプのチーズ（脂肪含有量が 45% 以上）。
卵	鶏卵は週に 2 個まで（食事の一部として含む）。	卵焼き。
穀類	水または牛乳で調理したシリアル、デュラム小麦のパスタ。
野菜	ジャガイモやその他の根菜、ズッキーニ、カボチャ、トマト、ハーブ、キュウリ。タマネギとニンニク - 熱処理を受ける料理の一部として。	ピクルスとピクルス、ザワークラウト、スイバ、大根、生の玉ねぎとニンニク、キノコ。
炭水化物食品	あらゆるフルーツ、ドライフルーツ、サワーセル、コンポート、ゼリー、蜂蜜、ジャム。	チョコレート、ブラウニー、ケーキ、キャンディー。
飲料	軽く淹れたお茶、ミルク入りコーヒー代替品、自家製ジュース（野菜または果物）、ローズヒップ煎じ薬、ハーブティー（カモミール、ミント、カレンデュラ、リンデン）。	濃いめの紅茶やコーヒー、ココア。
脂肪	植物油（何でも）。	動物性脂肪、バター、スプレッド、マーガリン。
ソース、調味料	自家製トマトソースとサワークリームソース、フルーツソース、バニリン、クエン酸、シナモン、月桂樹の葉。	ホースラディッシュ、マスタード、マヨネーズ、肉、魚、キノコのスープをベースにしたソース。

脳血管瘤の予防接種

ほとんどの専門家は、局所的な脳血管拡張や他の慢性心血管疾患はコロナウイルスワクチン接種の禁忌ではないと考えている。脳卒中も禁忌とはみなされません。専門家らは、新型コロナウイルス感染症は血管の健康や状態に対してワクチン接種よりもはるかに大きな脅威をもたらすと指摘している。さらに、脳血管の破裂を経験した人では、コロナウイルス感染というさらなる負荷が繰り返しの出血を引き起こす可能性があります。したがって、そのような人々へのワクチン接種は義務付けられています。

重要: ワクチン接種は実施されません:

• あらゆる病気の急性期。
• 免疫力が著しく低下している期間（たとえば、免疫抑制剤、ホルモンなどによる治療を背景に）。

脳動脈瘤の限界

脳動脈瘤の診断後、ほとんどの患者は混乱し当惑します。病気の存在によって自分の生活がどのように変化するかを理解している人はほとんどいません。多くの場合、患者は単に「諦めて」しまい、治療のための貴重な時間を失います。一方、医師はこれに反対することを強くアドバイスします。動脈瘤自体は溶解して消えることはありません。問題を悪化させないことが重要であるため、推奨されるすべての制限は、合併症の出現を防ぎ、動脈瘤の拡大を防ぐことを目的としている必要があります。

医師の処方がない限り、いかなる場合でも自分で薬を服用してはいけません。私たちは錠​​剤、注射、さらには栄養補助食品について話しています。他の病気のために薬を服用しなければならない場合は、事前に医師に相談する必要があります。

動脈瘤の存在は、すべての活動を除外する理由にはなりません。患者は、医療相談中に決定される一定の量の範囲内で活動を維持する必要があります。

脳動脈瘤がある場合にやってはいけないことは何ですか?

脳動脈瘤と診断された患者は、病巣の大きさや局在に関係なく、次のことを行うことができません。

• タバコを吸う;
• アルコールを飲む;
• 塩辛くて辛い食べ物、ラード、脂肪の多い肉、バターを食べすぎます。
• コーヒーと濃いお茶を飲みます。
• 激しい身体的および神経的緊張を許容する。
• 体重が増える;
• 医師の指示を無視すること。

長時間太陽の下にいること、スチームルームやサウナに行くこと、急激な温度変化を許容すること、主治医が承認していない薬を服用することは固く禁じられています。また、健康な人でも容易に耐えられないことが多い航空旅行を除外することが望ましい。動脈瘤のある人、高高度の気圧変動、離陸時の機内の酸素の減少、乱気流域に滞在する人にとっては特に危険です。ただし、特定のケースごとに、「飛行するか飛行しないか」という問題については主治医と話し合われます。

運転の可能性については以下のことが言えます。適切な視力、反応速度と思考プロセス、筋肉機能の維持があり、路上のあらゆる状況に迅速に反応できる患者であれば、運転が許可されます。運転がさらなるストレス、血圧の上昇、一般的な過度の興奮を引き起こす可能性がある場合は、運転を拒否した方がよいでしょう。

防止

適切な予防措置により、脳動脈瘤の形成から人を守ることができます。これは、リスクグループに属する人々に特に当てはまります。

• 太りすぎの人。
• アルコールと喫煙の乱用。
• 受動的で座りがちなライフスタイルを送る人。
• 45歳以上の人;
• 遺伝的素因がある。
• 糖尿病および/または高血圧に苦しんでいる。
• 頻繁に身体活動やストレスの多い活動にさらされている方。

医師は次のようにアドバイスします。

• コレステロールを多く含む食品を避ける。
• 適度な運動活動（体育、強化、長い散歩）を練習します。
• 体重をコントロールする。
• 全身的な頭の痛み、めまい、突然の視力低下の場合は医師に相談してください。

高血圧になりやすい人は、毎日血圧を測定することが重要です。年に 1 ～ 2 回、コレステロールの血液検査を受け、心電図検査を受け、血糖値を定期的に測定することをお勧めします。また、水をたくさん飲み、動物性脂肪や塩分の過剰摂取を避け、身体的および知的活動を維持する必要があります。

頭を怪我から守ることも必要です。スポーツ中は保護具 (ヘルメットやその他の装備) を使用し、安全手順に従ってください。

予測

脳動脈瘤を持つ多くの患者は、特に破裂による複雑さがないため、生涯を通じてその危険な病態に気づきません。それにもかかわらず、合併症のリスクはいつでも常に存在します。

動脈瘤が破裂すると、生命の可能性が大幅に減少します。統計によれば、患者の約 30% のみが生存します。しかし、その中でも患者の約2人に1人は破裂後4週間以内に死亡しており、2年以上生存する患者はわずか10％に過ぎない。

ほとんどの場合、合併症の発症においてタイムリーかつ適切な医療が受けられないと死に至ります。 [14]

脳動脈瘤があるとどれくらい生きられるかという疑問に答えることはできるでしょうか?

実際、血管壁には通常、筋肉層、弾性膜、結合組織の 3 つの層があります。動脈瘤の影響を受けた部分は結合組織層にすぎず、いつ破裂してもおかしくないほど薄いです。破裂が正確にいつ起こるか、そしてそもそも破裂が起こるかどうかは、多くの要因によって決まります。リスク状態には次のようなものがあります。

• 肉体的な運動（たとえ比較的軽度であっても）。
• 神経質な緊張、ストレス、恐怖、怒り、不安。
• コーヒーを飲む、アルコールを飲む、麻薬を飲む、喫煙する。
• 長期的または短期的な血圧の上昇。

前かがみになったとき、水の入ったバケツや重いバッグを持ち上げたとき、あるいは妊娠中や出産中の女性でも破裂が発生することがあります。便秘や腸を空にするための過度のいきみなど、原因がさらに些細なものである場合もあります。 [15]

したがって、脳血管瘤のある人の余命を正確に言い当てることは不可能です。この用語は完全に個人的なものです。さらに、合併症の確率や余命は、症状の有無に実質的に依存しません。

障害

脳血管の動脈瘤は、身体に重大な変化を引き起こし、永久的な障害を引き起こす可能性があります。障害の程度を割り当てる可能性は、病理の種類（静脈、動脈）、その位置、および脳および局所障害の存在と程度、発作の存在などの他の特徴を考慮して専門家によって評価されます。症候群、精神障害。医師は総合的な診断を行って、血行力学的メカニズムの機能と代償の程​​度を決定します。場合によっては、一時的な障害についてのみ話す必要があり、その回復は8〜16週間の入院治療を背景に発生します。

出血性脳卒中を患い、身体機能が保たれ、治療後の措置が講じられた患者は、健常者として分類できます。より有利な職業的条件を提供することが可能です。

• 脳動脈瘤患者に対する後遺障害の付与を検討できるのは、以下の場合です。
• 繰り返すくも膜下出血の場合。
• 重度の精神病理および局所的な神経障害。
• てんかんがある場合。
• 患者の職業上の活動が顕著な神経精神的または身体的ストレスに関連している場合。

1. 最初の障害グループは、人が複雑な器質的精神障害、完全麻痺、片麻痺、失語症を患っている場合に割り当てられます。
2. 2番目の障害グループは、無力器質性または精神器質性タイプの精神障害、知的および運動障害、失語症、視覚機能の重度の低下、反復性てんかん発作の存在下に割り当てられます。障害者診断書は、出血を繰り返した患者、または脳血行動態の代償不全が安定している患者に発行されます。
3. 3 番目のグループは、くも膜下出血の残存症状が比較的小さい個人に割り当てられます。

脳血管の動脈瘤は、過度の肉体的および精神的緊張が禁忌である病態であり、外傷や中毒は致命的な合併症の発症につながる可能性があります。何らかの不利な影響があれば、損傷した血管部分の破裂を引き起こす可能性があります。したがって、患者の社会的および労働的リハビリテーションにおける重要なつながりは、職業訓練、再訓練、職業選択および再方向付けであるべきである。