脳血管の動脈瘤

動脈瘤は、病理学的変化または血管壁の損傷によって引き起こされる動脈腔の局所的な拡張です。脳血管の動脈瘤は、すべての頭蓋内出血の80％以上で発生する非外傷性病因の下部亜乳頭出血の発生を引き起こす可能性があります。このような病理の起源は異なる場合があります。単一の原因はありません。脳動脈瘤は患者の生活に対して直接的な脅威をもたらすため、治療は主に根本的な外科的です。 [1]

疫学

専門家は、脳血管動脈瘤の発達に関する完全な統計を維持することは不可能であると指摘しています。まず第一に、これは病気が常に診断されているわけではないという事実によるものです。多くの患者は問題を知らずに生きています。一部の人々では、病理は無症候性です。

ほとんどの場合、この疾患は合併症の発生、特に出血の発生によってのみ自分自身を明らかにしているという証拠があります。この最も一般的な合併症の後の致命的な結果は、65％と推定されています。生き残った患者では、血管の破裂が繰り返されるリスクが大幅に増加します。このような不利な結果は、患者の60〜90％で診断されます。

脳動脈瘤は、頭蓋内、頭蓋内、または脳動脈瘤と呼ばれます。このタイプの病理学的拡張は、筋肉層を欠いていることが多いことがよくあります。この問題は、30〜50歳の患者でより頻繁に見られます。発生率は、全世界の人口で1.5〜5％です。私たちの国では、脳血管動脈瘤が最大200万人に影響を及ぼし、年間5〜1万人の新しい患者が追加されています。平均して、患者の17〜18％が複数の動脈瘤を持っています。男性と女性はほぼ同じ頻度で病気ですが、女性は巨大な病理学的膨らみを持っている可能性が高くなります。病理は、妊婦に関して最も危険と見なされます。

この病気は、フィンランドや日本などの国でより一般的です。

病理学的焦点からの動脈瘤出血のリスクは、年間約1％です。同時に、再発出血のリスクは増加し、最初の14日間は15〜25％、6か月で約50％です。

動脈瘤のサイズが大きいほど、出血のリスクが大きくなります。 5 mmまでの小さな拡張は、症例の2.5％で出血によって複雑になり、症例の40％以上で6〜10 mmの破裂の膨らみ、11 mmを超え、症例のほぼ90％で15 mmを超える焦点が少なくなります。大量の血栓形成により、直径15 mm以上の破裂が少ない大きな動脈瘤。

合併症の発生後最初の7日間の病理学的焦点が繰り返される場合の患者の死亡のリスクは、14日間-43％、破裂後最初の12か月間に32％、最大63％と推定されます。繰り返される出血は、最初のエピソードとは対照的に、ほとんど常により深刻なコースを持っています。 [2]

原因 脳動脈瘤

専門家は、脳血管動脈瘤の起源の単一の理論を特定することはできません。どうやら、いくつかの原因があり、主な原因は血管壁の変性変化、または特定の要因の損傷効果と見なされます。

脳血管動脈瘤形成は、これらの壁の欠陥の存在下で発生します。

• 血管の筋肉層への損傷;
• 内側の弾性層の欠陥。
• 内膜の過形成プロセス、アテローマ;
• コラーゲン繊維の損傷;
• 薄化の背景に対する動脈容器の剛性の増加。

脳血管の動脈瘤は、ほとんどの場合、動脈幹の分岐部位または動脈の曲がりに見られます。これは、これらの領域の血管壁に大きな血行動態の影響があるためです。

脳動脈瘤は、高血圧、腎多植皮症、大動脈の縮小、結合組織疾患、脳腫瘍、動脈瘤奇形などの病理の背景に対してしばしば見られることがよくあります。 [3]

• 脳動脈瘤は遺伝性ですか？

動脈瘤は先天性または獲得することができます。ほとんどの場合、我々は脳血管の後天性動脈瘤について話している。そのような疾患は通常、アテローム性動脈硬化症、感染プロセス、または外傷や機械的損傷などの病理学的血管内プロセスによって引き起こされる。

動脈瘤自体は継承されません。ただし、遺伝性結合組織の病理、脳血管の遺伝的欠陥など、特定の誘発要因を伝達することができます。特に、結合組織の最も重要な成分である遺伝子フィブリリンの変異を伴う、継承されたMarfan症候群。このような変異の結果として、特徴的な病理学的変化の出現を引き起こす特定のタンパク質構造の含有量が増加し、脳動脈瘤形成のリスクが大幅に増加します。病気の親からのMarfan症候群の相続の程度は50/50です。

専門家は、遺伝性の継承は、早期のアテローム性動脈硬化症および高血圧の傾向でもあると言います。このような状況では、人は脳血管動脈瘤の発達を引き起こす可能性のある追加の危険因子を持っています。そのような要因が存在する場合、診断を実施するために、定期的に医師を訪問することが重要です。これにより、脳血管の障害のタイムリーな検出が可能です。

危険因子

脳動脈瘤形成の主な原因は、血管壁のいずれかの構造障害です。アドベンチチア、メディア、または内膜が無傷で損傷を受けていない場合、それらに病理学的膨らみの形成はありません。動脈瘤の外観に寄与する要因は次のとおりです。

• 脳内の炎症プロセス（特に、ANAMNESISの髄膜炎）;
• 大脳血管の壁の解剖を引き起こす可能性のある頭蓋脳怪我。
• 全身性疾患、心内膜炎、梅毒、マイコスなど。
• 先天性病理（主に結合組織障害および血管欠陥）;
• 高血圧;
• 自己免疫性病理;
• アテローム性動脈硬化プロセス;
• 他の要因（腫瘍学、脳のアミロイド血管障害など）。

病因

脳動脈瘤は、血管壁の構造障害の結果です。健康な人には、容器には内層があります - 内膜、筋肉繊維の層、およびAdvertitiaと呼ばれる外層。変性プロセス、不適切な発達、またはその層のいずれかの損傷は、対応する血管セグメントの弾力性と薄化の喪失を伴います。その後、血流の影響下で、動脈または静脈の壁に局所的な膨らみが形成されます。結果として生じる拡大した空洞は動脈瘤です。ほとんどの場合、問題は血管枝の高い圧力によって引き起こされる血管枝の領域で発生します。 [4]

先天性病理は、動脈壁の不適切な構造組織に関連する発達欠陥の結果である可能性があります。この問題は、他の先天性疾患の背景（たとえば、腎多嚢胞性疾患、大動脈縮軟骨、結合組織異形成、静脈動脈脳奇形など）の背景に対してしばしば発生します。 [5]

後天性脳血管動脈瘤は、通常、頭部損傷、長期の高血圧、著しいアテローム性動脈硬化の変化、血管ヒアリン症によって引き起こされる異常のために発生します。一部の患者では、脳血管の拡張は、それらへの塞栓の侵入によって引き起こされます。

他の考えられる原因には、不規則な血流が含まれます。 [6]

症状 脳動脈瘤

長い間、数年、数十年 - 脳血管動脈瘤は無症候性です。脳血管ネットワークはかなり小さな血管で構成されているため、病理学的拡張はめったに大きくありません。その結果、近くの構造への圧力は弱く、希少な症状を伴います。

ただし、動脈瘤が個々の症状や症状の組み合わせが存在する場合があります。これが起こる：

• 膨らみが非常に大きいため、特定の脳構造を押し始めます。
• 異常な拡大が重要な機能の原因となる脳の領域の近くにある場合;
• 拡張セグメントの解剖および/または破裂が発生した場合。
• 高血圧または他の慢性病理の背景に対して膨らみが存在する場合。

最初の兆候は次のとおりです。

• 頭痛、一定または断続的、非強制または重度。
• 夜の不眠症、日中の眠気、または絶え間ない眠気の感覚。
• 消化器障害、多くの場合 - 吐き気（嘔吐まで）。
• 髄膜の兆候（脳膜の近くに局在する動脈瘤の特徴）。
• 発作。
• 皮膚感受性障害、視覚または聴覚障害、前庭障害。
• 微細な顔面運動能力の原因となる神経の誤動作。

症候学は、イベントに応じて時間とともに発生します。動脈瘤の膨らみが大幅に拡大すると、頭や目の痛み、瞳孔の拡張（片方の目では頻繁に）、二重視覚やぼやけた視力、顔、首の特定の筋肉のしびれなどの症状。音声と聴覚が損なわれる可能性があります。

動脈瘤の拡張が破裂した場合、写真は劇的に悪化します：

• 彼の頭の痛みは劇的に増加しています。
• 吐き気（嘔吐の時点）、光感受性;
• ぼやけた意識、めまい;
• まぶたは垂れ下がったり、顔の半分、または体の半分でさえしびれたりすることがあります（片側の手足、脳卒中のように）。

影響を受けた容器の破裂の瞬間に医師の診察が提供されない場合、数時間以内に患部で不可逆的な変化が発生します。ほとんどの場合、患者はすぐに死にます。

動脈瘤が血栓症によって複雑になっている場合、血管内の血流が阻害されるか、完全に停止します。動脈の層の間に血液が浸透する場合、損傷した血管セグメントの解剖も可能です。

血管の病理学は、特に脳の特定の部分を押す重大な膨らみの場合、生活の質に悪影響を及ぼします。結果として生じる神経学的症状は、職業上の義務だけでなく、家事にとっても障害になります。 [7]

心理学

病理学的状態の発達に対する精神感情的気分の影響の理論によれば、脳動脈瘤は、大きな悲しみ、愛する人の喪失を経験した人々に発生することができます。原則として、それはいくつかの強い破裂、ショックについてであり、その人は罪悪感を感じています。

このような診断は、患者がすべての否定的な感情について真剣に考え、解放する必要があることを示しています。最適な解決策は、愛する人（親relativeや友人）との心配や問題についての対話を確立することです。

専門家は警告します：あなたは感情や考えを内部に保つことはできません。あなたが悲しみを外に出さないなら、それは単に内側から体を殺します。彼らは通常、人の中に住む頑固さと痛みによって引き起こされるので、あなたは悪い考えや行動にふけるべきではありません。問題は絶望的であり、あなたがそれをこぼすと成長することをやめ、それを永遠に取り除きます。

脳動脈瘤は、順応性があり、過度に敏感で、自分の意見を欠いている人々に発達する可能性が高いことが知られています。

脳動脈瘤による頭痛

頭の痛みは、脳動脈瘤に伴う鮮やかで特徴的な症状です。痛み症候群は、首に照射されて、前頭、後頭部、側頭領域、頭全体で発生する可能性があります。

罹患した血管セグメントが伸びると、周囲の構造 - 組織とそれらに存在する神経終末 - が圧縮されます。頭の非常に激しい痛みが見え、しばしば片頭痛の攻撃を連想させます。さらに、神経障害も発生する可能性があります：視力の劣化、ぼやけ、色の歪みなど。

動脈瘤が側頭葉にある場合、寺院の痛みに加えて、突然の難聴（通常は片側）、音声認識または言語活動の変化があります。めまい、血圧の変動、左腕と右腕の圧力の不均一性と脈拍数が可能です。

これらの兆候のいずれかが医師に相談する理由です。一定または頻繁な頭痛は、医療相談の兆候でもあります。 [8]

脳動脈瘤を伴う高血圧

高血圧は、頭蓋内大脳動脈瘤の原因として機能し、病理の経過を悪化させ、その予後を悪化させる症状として機能します。

血圧の増加と変動の危険性は、動脈の状態に非常に不利な影響を与えることです。一部の患者では、高血圧は一般に、痛みやめまいがなく、特定の症状なしに進行します。その結果、人は高血圧について知らず、非常にひどく終わる措置を講じていません。大脳動脈の壁はさらに損傷を受け、血管の破裂のリスク、出血性脳卒中の発生が増加します。

動脈高血圧症の患者では、動脈瘤は主に直径500〜800μm未満の小さな動脈で発生し、脳半球のより深い部分（内部カプセル、白質、皮質下神経性腹部）に血液を供給します。解剖学的特性により、小さな動脈容器の壁は最大の圧力を経験し、最も激しい構造変化が起こります。

ステージ

病理学の危険性は、病理学的変化がすでに発生しており、患者がそれらを認識していないときに、発達の最初の隠された段階に隠されていることがよくあります。臨床症状は、形成が近くの脳構造を押し始めた後の段階で検出されます。症候学の出現のシーケンスは、次の段階によって決定されます。

• 膨らみの増加;
• 筋肉層の欠陥の外観。
• 内側の弾性膜への損傷の段階;
• 容器の内側の内層の過形成のプロセス。
• コラーゲン繊維の欠陥の外観、容器壁の剥離;
• 動脈壁の剛性の増加、その厚さの減少。
• 大脳血管の壁の涙。

フォーム

ローカリゼーションに応じて、次のタイプの動脈瘤が分割されます。

• 内頸動脈の動脈瘤;
• 前または中大脳動脈の動脈瘤;
• 椎骨菌動脈瘤。

一般に、多くの基準は分類の基礎を形成します。ローカリゼーションに加えて、これには病理学的セグメントの構成、影響を受ける容器の属、原因因子、もちろん特異性などが含まれます。

したがって、脳動脈動脈瘤は、聖なる（より一般的な）または紡錘形の糸状、一般、大、大きい、巨大（直径25 mm以上）、および多語または単一chamber、複数または単一、獲得または先天性である可能性があります。

脳の頸動脈の動脈瘤は、この容器を介して脳の血液供給が行われ、病理の合併症が脳卒中を引き起こす可能性があるため、特に危険です。病理学的膨らみは、頸部頸動脈またはその脳内切片で発生する可能性があります。船舶のすべての部分は命を脅かすと見なされます。頸部の破裂は非常にまれですが、動脈を通る血流を遮る可能性のある血栓の形成の可能性があります。時々、血栓粒子は虚血性脳卒中の発生を引き起こします。多くの場合、脳内の膨らみは、出血性脳卒中の発症と発生により複雑になります。病理学は、内頸動脈の頭蓋内部で、内部または外部頸動脈の分岐ゾーンで発達する可能性があります。

頸動脈または前脳動脈には、動脈瘤の病理の85％以上が形成されます。膨らみの最大30％が、内頸動脈の頭蓋内部分またはその近くにあります。容器の前部では最大30％増加します。中大脳動脈の基底枝で20％以上が発達します。

病理はあらゆる脳領域に影響を与える可能性がありますが、最も一般的には、下脳と頭蓋底の間の動脈から枝分かれする場所が含まれます。

脳脳脳動脈の動脈瘤は、血管のより近位の部分でより頻繁に見られます。あまり頻繁に、上部血管部分の経過に沿って局在するセグメントが影響を受けます。多くの場合、問題は後部下小脳動脈の出口の領域で検出されます。

動脈瘤は、ほぼすべての容器に現れることがあります。しかし、ほとんどの場合、それらは頭蓋底の動脈トランクで診断されます。これは解剖学的および生理学的特徴によるものです。この場所では、血圧は他の領域よりも高いため、血管壁を伸ばすリスクが増加します。 1つの層が損傷している場合、加圧血流の影響下で膨らみがすぐに悪化します。

すべての血管の病理学的肥大は、条件に獲得された先天性に分かれています。先天性脳動脈瘤は、血管ネットワークの発達、変化および結合組織の弱体化に関連する遺伝的疾患の発達の欠陥によって引き起こされます。不利な遺伝がある場合、問題はすでに若い頃に現れます。幼少期には、病理学が非常にめったに知られていません。

動脈瘤の拡張の大部分は獲得された疾患です。原因は、頭蓋脳外傷、腫瘍と感染プロセス、高血圧とアテローム性動脈硬化症、糖尿病、および悪い習慣です。

複数の脳動脈瘤は、多くの場合、真菌または連鎖球菌感染によって引き起こされる炎症プロセスの結果です。病理学は、結核患者、梅毒患者で発生する可能性があります。

秘密の脳動脈瘤は、病理学的拡大の最も一般的な構成です。それは、底、中央部、首などの構造的な部分を備えた小さな薄壁の嚢の外観を持っています。このようなフォーメーションは、単一またはマルチチャンベルにすることができます。

紡錘状の脳動脈瘤（形状が紡錘体に似ているため）と呼ばれ、紡錘形の形状と呼ばれ、だぶだぶの形よりも多少一般的ではありません。

規模に応じて、病理学は次のように分類されます。

• 3ミリメートル未満は医学者です。
• 4〜15ミリメートル - 通常。
• 16〜25ミリメートルが大きい。
• 25ミリメートル以上は巨大な脳動脈瘤です。

罹患した容器の種類によれば、病理学は動脈、静脈、および組み合わされている可能性があります。脳の動脈瘤性動脈瘤は、異なる直径と不規則な構造を持つ拡張血管のもつれです。

動作不能な脳動脈瘤

病理学的拡張を排除する唯一の根本的な方法は、外科的介入です。これは複雑な脳神経外科的手術であり、多くの場合、頭蓋骨の開口部と損傷した血管セグメントの切除を伴います。そのような介入後のリハビリテーションは複雑で長いです。

顕微手術の技術、最新の機器、その他の革新の継続的な改善にもかかわらず、血管の膨らみを除去する手順は常に成功しているわけではありません。病理学的焦点が脳の奥深くにある場合、そのアクセスは困難な場合があるため、そのような動脈瘤は手術不能であると認識されています。つまり、手術できないものです。

医師は、血管造影、ニューロナビゲーション、電気皮質造影、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像診断を行い、手術の可能性を調べます。

女性の脳動脈瘤の症状

女性集団における脳血管の動脈瘤病変の有病率はやや高く、病理学的拡大自体が男性よりも大きいことが知られています。 「女性」動脈瘤の発達における特別な役割は、ホルモンの変動、妊娠、および悪い習慣、特に喫煙によって演じられます。

女性患者が医師に目を向ける最も一般的な不満は、頭痛です - 頻繁に、長期にわたって、従来の薬用鎮痛剤によって制御されていません。その他の可能な症状には次のものがあります。

• 目の痛み（または眼球の後ろ、通常は片側）;
• 視覚機能の変化、二重視力;
• 顔の片側のしびれ、一方的な聴覚障害または瞳孔拡張。

病理が悪化するにつれて、臨床像が拡大し、状態が悪化します。重度の頭痛、前庭障害、吐き気と嘔吐、ぼやけまたは二重視力、光感受性の増加、まぶた垂れ下がった、首のしびれ、感情的な不安定性、意識の障害が可能です。

合併症が発生するにつれて、対応する臨床症状が認められています。

男性の脳動脈瘤の症状

男性はより多くの場合、病理の無症候性の変種に苦しんでいます。問題は、他の兆候のために脳のMRIまたはCTスキャン中に偶然に発見されます。あまり一般的ではないのは、脳の腫瘍プロセスの写真と同様の症状を伴うバリアントです。患者は、頭の痛みと騒音、吐き気とめまい、光恐怖症、音声、聴覚障害と視覚障害、幹の片側の感度の悪化を訴えます。体の片側にあるいくつかの模倣筋肉、四肢の筋肉が弱くなる可能性があり、時には痙攣があります。

動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血が発生します。血液は、症状の増加を伴う末中脳空間に流れ込みます。ほとんどの場合、写真は突然悪化します。頭には鋭い痛みがあり、嘔吐に吐き気がします。一部の患者は、「沸騰したお湯が頭にこぼれている」という感覚に注目しています。意識の中程度からcom睡状態があるかもしれません。

急性期間は、しばしば精神運動の動揺、体温の上昇、血圧を伴います。

子供の脳動脈瘤

脳内の血管の膨らみの発達は、子供ではまれです（診断された動脈瘤拡張の総数のわずかに2％を超えています）。さらに、科学者は、子供がこの病気をまったく発症する理由を説明することはできません。これは、40〜50歳以上の患者にとってより典型的です。小児科では、喫煙、高血圧、アテローム性動脈硬化症などの危険因子はありません。

長い間、病理学の先天性起源についての意見が表明されています。同時に、胎児の子宮内発達の研究、例えば超音波のスクリーニングでは、これまでのところ動脈瘤の症例は特定されていません。

子供では、脳の病理学的膨らみは、比較的短期間で拡大して大きくなる傾向があることが観察されています。上記を考えると、すべての脳動脈瘤の獲得された性質の理論が現在支配的です。感染症や頭部外傷は、根本的な原因と見なされることがあります。それにもかかわらず、ほとんどの状況では、小児期のこの病気の起源は不明のままです。

子供では、問題は内頸動脈の領域でより頻繁に発生します。分岐ゾーンと海綿状セクションの遠位および近位頭蓋内部分の病変は一般的ですが、成人患者では中部セグメント（上甲状腺上および乳頭切片）の拡張が優れています。

ほぼ70％の症例では、小児の病理は頭蓋内出血によって現れています。腫瘍のような虚血タイプの動脈瘤コースが登録されていないことが少なくなります。 [9]

合併症とその結果

ほとんどの患者では、病理学は誤って検出され、定期検査中、または他の疾患に対して行われた診断措置が行われます。通常、問題は臨床的にそれ自体を検出しません。少数の患者のみが頭痛、めまい、不安定さの時折発生を示すことができます。実際の目に見える症状は、合併症が発生した場合にのみ発生することがよくあります。

脳動脈瘤の破裂は、突然の頭痛のように、鋭い打撃として現れます。患者は体の上半分に熱のラッシュを感じ、特に頭には四肢に深刻な衰弱があります。出血は異なる局所化を持つことができますが、これに応じて、症状は異なります。

• 前頭葉の血管破裂には、重度の精神運動攪拌が伴います。
• 中大脳動脈の破裂は、片麻痺または片麻痺で発生し、幹の片側の動きをするのが困難です。
• 後頭蓋窩の容器の破裂は、意識の喪失、com睡、血圧の急上昇、呼吸困難が認められています。
• 前方通信動脈の一部の血管破裂は、部分的な失明の発生につながる可能性があります。

多くの場合、破裂はくも膜下出血を伴います - 脳と頭蓋骨の間にある空洞への血液の脱出。このような出血の脅迫的な結果は、脳脳室における脳脊髄液の過剰な蓄積を特徴とする水頭症である可能性があります。

別の可能性のある合併症は血管痙攣であり、血管の狭窄は血流を制限します。血管痙攣は、脳卒中または組織の損傷を引き起こす可能性があります。

血栓症の脳動脈瘤は、血栓で血液チャネルが詰まり、微小循環が障害と虚血のさらなる発生をもたらす危険な状態です。頭蓋骨内の血液量の増加は、頭蓋内圧の増加につながります。その結果、患者は重度の頭痛、てんかん発作を起こします。脳動脈瘤による発作は珍しいことではありません。問題は、麻痺、視覚、感覚障害など、神経障害とともに発生します。脳浮腫が重要である場合、com睡の発達までの意識の乱れがしばしば注意されています。

脳動脈瘤の温度は、血管の拡張セクションが体温調節の中心を押し始めたときに、菌菌感染の兆候の1つであるか、脳幹の損傷から生じる可能性があります。茎の脳卒中は最も不利な合併症と考えられています。脳幹の構造は、血液循環、呼吸、心臓活動、重要な反射性など、体の重要な機能を提供する原因です。

脳動脈瘤はそれ自体で消えることができますか？

動脈瘤の焦点の独立した「吸収」は不可能です。場合によっては、病理学的拡大のダイナミクスの減速を達成することができますが、保守的な手段で問題を完全に取り除くことはできません。

危険の根源は、患者が「先延ばし」し、手術を延期し、病理学の独立した消失を望んでいるという事実にあります - そして、これはもちろん起こりません。一方、問題は悪化し、破裂のリスクが高まります。多くの場合、それは患者の死で終わります。

脳の動脈瘤は冗談を言っていない、彼らが「吸着する」ことを期待したり、いかなる場合にも民俗の方法で治療しようとしたりすることはできません。病理は中枢神経系を深刻に損傷し、出血性脳卒中の発生を引き起こす可能性があります。さらに、多くの場合、疾患の再発がありますが、多くの場合、秘密に発生し、脳の出血で終わります。

診断 脳動脈瘤

患者の苦情と現在の症状に基づいて、脳の病理学的血管拡張の存在を判断することは不可能です。さらに、病理学はしばしば無症候性です。したがって、診断は、歴史の採取、神経学的検査、断層撮影および放射線研究、および検査（脳脊髄液を含む）などの一連の測定に基づいて行われます。

神経学的検査中、焦点兆候と髄膜の兆候の存在が評価され、これにより、病理学的焦点の可能性のある局在化が可能になり、提案できます。

標準的な一般的な臨床血液および尿検査に加えて、患者には腰椎穿刺が処方されます。抽出された脳脊髄液に血液粒子が見られる場合、それはくも膜下または脳内出血を示します。 [10]

機器の診断には、次のテストが含まれます。

• 頭蓋骨のX線 - 血管の石灰化領域、および骨システムの破壊的なプロセスを特定することができます。
• MRIは、コントラストを使用しなくても動脈瘤を視覚化します。手順中に、影響を受ける血管セグメントのサイズと局在を決定し、動脈瘤ゾーンの血流の欠如の兆候を特定し、合併症の存在を検出することが可能です。

脳動脈瘤の主要なMRI兆候：

1. 特徴的な「流れの空虚」;
2. 磁気共鳴血管造影の急性期における高強度、ハイパー強ンス、または等結晶シグナル。

• CTはMRIとともに使用される方法ですが、コントラストの使用が必要です。放射線診断は、深刻な状態にある患者に対して最も多くの場合処方されます。これは、画像の獲得の速度（3〜5分）によるものです。結果として得られる3次元画像は、給餌容器の位置、動脈瘤奇形のゾーンを考慮するのに役立ちます。この方法の欠点は、骨構造の近くの血管ネットワークの視聴が不十分であり、放射線荷重です。この研究への主な禁忌は、CTで使用される造影剤に対する過敏症です。
• 血管造影 - 動脈瘤サイトのローカリゼーション、構成、サイズを明確にするのに役立ちます。放射線学的血管造影には、造影剤の使用が必要です。磁気共鳴血管造影はコントラスト投与なしで実行され、断面血管断面または3次元の体積像の2次元画像を表示できます。
• 脳血管の超音波は、超音波ドップラー、二重、および三重鎖の超音波で表すことができます。どの手順を選択するかは医師によって決定されます。

差動診断

脳血管の動脈瘤は、次の疾患と区別されます（臨床症状に応じて）：

• 脳循環障害（高血圧危機、一時的な虚血攻撃）;
• ストローク（塞栓、血栓症、血行動態など）;
• 急性高血圧性脳症。

診断測定の過程で、脳内の血液循環のすべての可能な急性および慢性障害に注意を払う必要があります。これらは、脳循環、脳卒中（脳または混合）、一時的な虚血攻撃、高血圧の危機の一時的な障害である可能性があります。

診断の範囲は可能な限り広範囲であり、幅広い実験室および機器の研究を含める必要があります。同様の臨床像は、脳の腫瘍プロセス、動脈奇形などの病理によってしばしば与えられることを考慮に入れるべきです。

処理 脳動脈瘤

小血管の膨らみを持つ患者は、神経科医と神経外科医による定期的な監視を伴う保守的な方法で治療できます。治療手段は、病理のさらなる悪化を防ぐことを目的としています。それらには、血圧と心臓機能の安定化、血液コレステロールレベルの低下、および血管の一般的な強化が含まれます。

バルジの拡大または破裂のリスクがある場合、患者は外科的治療の準備ができています。主な外科的技術は、動脈瘤の首の切り抜きと血管内塞栓術であると考えられています。定位凝固を使用して、凝固剤の助けを借りて人工血栓を作成することも可能です。血管奇形は、放射線外科的または経頭蓋メソッドによって除去されます。

動脈瘤の破裂の場合、測定は出血性脳卒中と同様に行われます。破裂した血管の一部の患者は、外科的介入を受けます：出血の除去、血腫の立体吸引、またはこぼれた血液の内視鏡的避難。心室出血には心室排水が必要になる場合があります。 [11]

脳動脈瘤の薬物

保守的な方法の使用は、動脈瘤の拡大のさらなる進行と破裂を防ぐことを目的としています。そのような薬を処方することは可能です：

• ニモジピンは選択的なカルシウムチャネルブロッカーであり、脳血管痙攣によって引き起こされる虚血障害を排除するために積極的に使用されています。注入治療の1〜2週間のコースの後、この薬は1日6回60 mgでさらに1週間処方されます。治療は、個別に医師によって調整されます。考えられる副作用：吐き気、血圧の低下、頭痛。
• Labetalol、Captopril-血圧を下げる薬物。それらは個々の投与量の錠剤で処方されます。使用には、めまい、頭痛、吐き気、壊れた感覚と疲労感、皮膚のかゆみが伴う場合があります。
• ピカミロンは、脳の血液循環を改善し、血管抵抗性を低下させる向知性薬です。薬物の標準的な投与量は、数か月間、1日に3回まで0.02-0.05 gです。兆候に従って、医師が投与することができます。ピカミロンは、重度の急性脳循環障害での使用には推奨されません。
• フォスフェニトインは抗けいれん薬で、個別に調整された投与量のてんかん発作に処方されています。多くの場合、めまいや眠気を引き起こすため、治療コース中に患者は車両を運転してはいけません。
• プロクロロペラジンは、1日に4回まで5〜10 mgを処方された神経弛緩薬で抗脂肪剤薬です。投与の制限：脳損傷の急性期間、妊娠、造血障害、急性感染症、腎および肝不足。
• メキシドールは抗酸化薬であり、代謝プロセスを改善し、脳への血液供給を改善し、血小板凝集を減少させます。メキシドールは125〜250 mgで経口摂取され、必要な治療効果が達成されるまで徐々に投与量を増加させます。最大の毎日の用量は800 mgです。治療コースの期間 - 2〜6週間。薬は徐々にキャンセルされます。一般的な副作用の中で：消化障害と眠気。

外科的治療

脳の動脈瘤の病理を排除する基本的な方法は、血流からの外科的「切断」です。唯一の真の治療方法にもかかわらず、脳血管のすべての病理学的膨らみが動作可能であると見なされるわけではありません。手術を推奨するとき、医師は考慮に入れます：

• 病理学の個々の臨床経過の特異性。
• 船舶破裂のリスクの程度;
• 病理学的焦点の位置。
• 動脈瘤の膨らみのサイズと数。
• 全体的な脳血管緊張;
• 操作の他の既存の個々のリスク。

場合によっては、膨らみのサイズが小さく、負のダイナミクスがない場合、医師は病理学的セグメントの監視を確立し、定期的な診断を実行します。たとえば、毎年繰り返されるコントロールMRIまたはCTを規定しています。

血管の破裂のリスクが高い場合、外科的介入は避けられず、その戦術は外科医によって決定されます。通常、2つの一般的な方法のいずれかが使用されます。

• クリッピング（開いている頭蓋切開）;
• 血管内塞栓術の方法（コイル）。

クリッピングは、外科医が頭蓋骨に穴を開け、動脈瘤で動脈血管を露出させ、特別なチタンクリップで首を固定する伝統的な技術です。この手順では、患部を血流から「オフ」し、さらに拡大して破裂を防ぎます。

主に差し迫ったまたはすでに発生した場合、破裂と激しい出血が発生した場合、オープンな介入はめったに行われません。手術は非常に危険ですが、多くの場合、患者の障害につながります。

手術のもう1つのバリアントであるコイリングは、最小限の侵襲的介入です。血管の膨らみは、ミニスピラルを使用して内部から「オフ」されています。頭蓋骨の開口部は必要ありません。アクセスは、直径2〜4 mmの特別なカニューレである導体を導入して大腿動脈に穴を開けることによって行われます。カニューレを通してカテーテルを挿入し、容器を監視し、手術のコースを制御するのに役立ちます。さらに、最大0.5 mmの厚さのミニカテーテルも挿入されています。動脈瘤に近づき、そのコイリングに取り付けることができるのは彼です - 最大0.25 mmの直径のプラチナスパイラル。動脈瘤の膨張のサイズに応じて、そのようなスパイラルをいくつか使用できます。拡張された内腔は、容器が「電源を切る」まで内部から満たされます。 「除去された」血管セグメントは、結合組織に徐々に置き換えられます。

膨らみの内腔が広すぎる場合、外科医はまずステントを置き、その後スパイラルの配置に進みます。その結果、危険なセグメントが強化され、コイル中の損傷のリスクが軽減されます。手術は、すべての器具を除去し、in径動脈を閉じることで完了します。 [12]、 [13]

脳動脈瘤の栄養

栄養の変化は、脳動脈瘤からの合併症の発症を防ぎ、病理学の悪化を防ぐのに役立ちます。合理的な栄養レジメンは、栄養素とエネルギーの人の生理学的ニーズの完全な満足度を意味します。食物は、年齢、性別、体重を考慮に入れて、さまざまで健康でなければなりません。皿は、動物脂肪を除外し、通常または低カロリーで最小限のテーブル塩で調製されます。同時に、食事には、食物繊維、マグネシウム、カリウム、多価不飽和脂肪酸が豊富な十分な製品を含める必要があります。このような食事の変化は、アテローム硬化性の変化の発症を遅らせ、血圧を安定させ、合併症のリスクを減らすのに役立ちます。

魚油、魚、魚介類、ハーブ、果物、野菜の消費に特に重点を置くべきです。ダイエットに海藻、レーズン、ズッキーニ、カボチャ、そば、ビート、バナナ、アプリコットを定期的に追加することを強くお勧めします。

脳動脈瘤の食事

脳血管病理の栄養補正は、コレステロールレベルを正常化するだけでなく、血液循環と心血管機能の改善に役立つはずです。

栄養は生理学的に完全であり、塩の量（最大3 g /日）で、動物脂肪を含む食品と神経系および心血管系に影響を与える抽出成分を除外する必要があります。禁止の下で、強いコーヒーと紅茶、肉と魚、ラード、オフラル、スモーク、揚げ、スパイシーな食べ物に基づいたスープ。食品には、十分な量のマグネシウムとアルカリ性が含まれている必要があります。食事では、必然的に発酵乳製品、さまざまな種類のキャベツ、ニンジンとビート、柑橘類、リンゴを追加する必要があります。皿は蒸し、焼き、煮ることができます。最適な食事モード：1日5〜6回。

許可された望ましくない製品のリストは、テーブルに記載されています。

食品	許可	不要な
ベーカリー製品	暗い小麦の品種、ダイエットパン、無糖クッキー、ガレットクッキーからの無意味な塩のないパン。	白パン、マフィン、塩味クラッカー、パフペストリー、パンケーキ、フリッター、パイ。
最初のコース	ベジタリアン（ジャガイモと野菜、乳製品）。	肉、魚、マッシュルームスープ。
肉料理	無駄のない白身肉（ゆでたり焼いたり）。	赤身の肉、脂肪とラード、スモーク肉、ソーセージ、オファル、缶詰の肉。
魚	好ましくは魚介類、煮詰め、煮込み、または焼きます。	スモークと塩漬けの魚、キャビア、缶詰の食べ物。
乳製品	低脂肪の全乳（最大1％）、発酵乳製品、カッテージチーズ、低脂肪サワークリーム（最大10％および少量）。	塩辛いチーズ、脂肪タイプのチーズ（45％以上の脂肪含有量）。
卵	週に最大数羽の鶏の卵（食事の一部を含む）。	卵焼き。
穀物	水や牛乳で調理された穀物、デュラム小麦のパスタ。
野菜	ジャガイモやその他の根菜、ズッキーニ、カボチャ、トマト、ハーブ、キュウリ。玉ねぎとニンニク - 熱処理を受ける料理の一部として。	ピクルスとピクルス、ザワークラウト、ソレル、大根、生タマネギとニンニク、キノコ。
炭水化物食品	フルーツ、ドライフルーツ、サワーセル、コンポット、ゼリー、ハニー、ジャム。	チョコレート、ブラウニー、ケーキ、キャンディー。
飲み物	軽く醸造されたお茶、牛乳でコーヒーを置き、自作のジュース（野菜または果物）、バラの煎じ薬、ハーブティー（カモミール、ミント、カレンデュラ、リンデン）。	強いお茶またはコーヒー、ココア。
脂肪	植物油（任意の）。	動物の脂肪、バター、スプレッド、マーガリン。
ソース、調味料	自家製のトマトとサワークリームソース、フルーツ注入、バニリン、クエン酸、シナモン、ベイリーフ。	西洋わさび、マスタード、マヨネーズ、肉、魚、マッシュルームのブロスに基づいたソース。

脳血管動脈瘤の予防接種

ほとんどの専門家は、局所的な脳の血管拡張や他の慢性心血管疾患は、コロナウイルスワクチン接種の禁忌ではないと考えています。脳卒中も禁忌とは見なされません。専門家は、Covid-19疾患は、ワクチン接種よりも血管の健康と状態に対するはるかに大きな脅威をもたらすと指摘しています。さらに、脳血管の破裂を経験した人々では、コロナウイルス感染の形の追加負荷は繰り返し出血を引き起こす可能性があります。したがって、そのような人々を予防接種することは必須です。

重要：ワクチン接種は投与されません：

• あらゆる病気の急性期;
• 免疫の深刻な弱体化の期間（たとえば、免疫抑制因子、ホルモンなどによる治療の背景に対する）。

脳動脈瘤の制限

脳動脈瘤の診断後、ほとんどの患者は混乱し、当惑します。病気の存在のために彼らの人生がどのように変わるべきかを理解している彼らのほとんどはほとんどいません。多くの場合、患者は単に「あきらめ」、治療のための貴重な時間を失います。一方、医師はこれに対して強くアドバイスしています。動脈瘤自体は溶解して消滅しません。問題が悪化しないようにすることが重要であるため、推奨されるすべての制限は、合併症の出現を防ぎ、動脈瘤の拡大を防ぐことを目的としている必要があります。

いかなる場合でも、医師によって処方されない限り、自分で薬を服用する必要はありません。私たちは、丸薬、注射、さらには栄養補助食品について話しています。人が他の病気のために薬を服用しなければならない場合、彼または彼女は事前に医師に相談する必要があります。

動脈瘤の存在は、すべての活動を除外する理由ではありません。患者は、医療相談中に決定される特定のボリューム内で活動を維持する必要があります。

脳動脈瘤がある場合はどうすればよいですか？

病理学的焦点のサイズと局在に関係なく、脳動脈瘤と診断された患者は、次のことはできません。

• 喫煙する;
• アルコールを飲む;
• 塩辛い食べ物、ラード、脂肪肉、バターを食べすぎます。
• コーヒーと強いお茶を飲みます。
• 激しい身体的および神経質な緊張を可能にします。
• 体重を増やすため。
• 医師の命令を無視します。

長い間太陽の下にとどまり、スチームルームとサウナを訪れ、突然の温度変化を許可し、主治医によって承認されていない薬を服用することは厳密に禁じられています。また、空の旅を除外することも望ましいです。これは、健康な人でも容易に容易にならないことがよくあります。動脈瘤、高高度の変動、離陸中にキャビン内の酸素の減少を伴う人にとって、乱流ゾーンにとどまることは特に危険です。ただし、特定のケースごとに、「飛ぶか飛んでいないか」という質問が、主治医と議論されています。

運転の可能性については、以下を言うことができます。適切な視力、反応の速度、思考プロセス、保存された筋肉機能により、患者が道路上のあらゆる状況に迅速に反応することができれば、運転することが許可されています。運転が追加のストレス、血圧の上昇、一般的な過剰味につながる可能性がある場合、それを拒否する方が良いでしょう。

防止

有能な予防措置は、脳動脈瘤の形成から人を保護することができます。これは、リスクグループの人々に特に当てはまります。

• 太りすぎです。
• アルコールを乱用し、喫煙;
• 受動的で座りがちなライフスタイルをリードする人。
• 45歳以上の人。
• 遺伝的素因を伴う;
• 糖尿病や高血圧に苦しんでいます。
• 頻繁に身体的でストレスの多い活動にさらされている人。

医師のアドバイス：

• コレステロールの高い食品を避けてください。
• 中程度の運動活動（体育、硬化、長い散歩）を実践します。
• あなたの体重を制御するため。
• 頭の体系的な痛み、めまい、視力の突然の悪化の場合に医師に相談してください。

高血圧の傾向がある場合は、毎日血圧を測定することが重要です。年に1回または2回、コレステロールの血液検査を受け、ECGを受け、定期的に血糖値を測定することをお勧めします。また、十分な水を飲み、動物の脂肪や高塩の摂取を避け、身体的および知的活動を維持する必要があります。

また、怪我から頭を保護する必要があります。スポーツ中に保護具（ヘルメットおよびその他の機器）を使用し、安全手順に従ってください。

予測

脳動脈瘤の多くの患者は、それが複雑ではないので、生涯を通じて彼らの危険な病理を知らない - 特に破裂によって。それにもかかわらず、合併症のリスクは常にいつでも存在します。

動脈瘤が破裂すると、人生の可能性は大幅に減少します。統計によると、患者の約30％のみが生き残ります。しかし、その中でさえ、破裂後4週間以内に約2秒の患者が死亡し、2年以上住んでいる患者の10％だけが死亡します。

大多数の症例の合併症の発生におけるタイムリーで適切な医療の欠如は、死に至ります。 [14]

脳動脈瘤と一緒に住んでいる期間の問題は答えますか？

実際には、血管壁には通常、筋肉層、弾性膜、結合組織の3つの層があります。動脈瘤の影響を受けるセグメントは、いつでも破裂するのに十分薄い結合組織層のみです。破裂が発生する正確な時期と、それがまったく発生するかどうかは、多くの要因に依存します。リスク状態は次のことができます：

• 身体的運動（比較的マイナーでも）;
• 神経緊張、ストレス、恐怖、怒り、不安。
• コーヒーを飲んだり、アルコールを飲んだり、麻薬を服用したり、喫煙したりします。
• 血圧の長期または短期的な増加。

破裂は、人が前方に曲がるとき、またはバケツの水や重い袋を持ち上げたとき、または妊娠や出産中の女性でも発生する可能性があります。便秘や腸を空にするための過度の緊張など、原因はさらに些細なことです。 [15]

したがって、脳血管動脈瘤を持つ人が生きなければならない正確な時間を名前を付けることは不可能です。この用語は絶対に個別です。さらに、合併症と平均寿命の確率は、実際に人が症状を持っているかどうかに依存しません。

障害

脳血管の動脈瘤は、永久障害につながる身体に深刻な変化を引き起こす可能性があります。ある程度の障害を割り当てる可能性は、病理学（静脈、動脈）、その位置、および脳および局所障害の存在と程度、発作症候群の存在、精神障害など、その場所、およびその他の特徴を考慮して、専門家によって評価されます。医師は、包括的な診断を行うことにより、血行動態メカニズムの機能と補償の程度を決定します。場合によっては、一時的な障害についてのみ話す必要があり、その回復は8〜16週間入院患者療法の背景に対して発生します。

出血性脳卒中、保存された身体機能を備えた患者、治療後の測定は、健常な集団に分類できます。より有利な専門的な条件をそれらに提供することが可能です。

• 脳動脈瘤のある患者に障害を授与することを考慮することは、次の状況で可能です。
• 繰り返されるくも膜下出血。
• 激しい精神病理学と局所的な神経障害。
• てんかんの存在下で;
• 患者の専門的な活動が顕著な神経精神的または身体的ストレスに関連している場合。

1. 人が複雑な有機精神障害、完全な麻痺、片麻痺、失語症を持っている場合、最初の障害グループが割り当てられます。
2. 2番目の障害グループは、アステーノ有機または精神器官タイプ、知的および運動障害、失語症、視覚機能の重度の劣化、再発性てんかん発作の精神障害の存在下で割り当てられます。障害証明書は、繰り返し出血した、または脳血行動態の安定した代償不全を持っている患者に発行されます。
3. 3番目のグループは、くも膜下出血の比較的小さな残留症状を持つ個人に割り当てられます。

脳血管の動脈瘤は、過剰な身体的および精神的ひずみが禁忌であり、外傷と中毒が致命的な合併症の発生につながる病理学です。不利な影響は、損傷した血管セグメントの破裂を引き起こすことができます。したがって、患者の社会的および労働リハビリテーションにおける重要なリンクは、職業訓練、再訓練、職業選択、および再配向でなければなりません。