脳動脈瘤を除去する手術

脳動脈壁の病的な隆起を切除することは事実上不可能であり、脳神経外科における脳動脈瘤手術とは、動脈瘤のクランプ（クリッピング）、血管内塞栓術、ステント留置術などによる外科的治療を指します。 [1]

手順の表示

外科的介入が適応となるのは、脳動脈瘤 内頚動脈では動脈壁の変形が増加し、神経症状が増加した場合、動脈瘤破裂 またはそのリスクが高い。

同時に、手術の期間とその種類は、血管けいれん、脳浮腫、血腫、水頭症、くも膜下腔への出血の有無によって決まります。くも膜下出血臨床重症度および患者の予後生存率は、Hunt&Hess スケール (Hunt&Hess または H-H) によって評価されます。重症度が 1 ～ 2 ～ 3 の患者の最大生存率 (それぞれ 70%、60%、50%) であるため、手術の成功率は非常に高くなります。

患者が第4度（昏迷、不完全な麻痺、またはすべての筋肉の緊張の増加、除脳硬直、および自律神経系の機能不全）を患っている場合、生存率は20％と推定されます。そして、昏睡状態（重症度5）では、脳組織の低酸素状態が増加し、生存の確率は10％を超えません。このような場合、介入は患者が昏迷/昏睡から回復した後にのみ可能です。

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準備

脳動脈瘤の手術が緊急に行われる場合、次のような準備が必要です。

• 脳のデジタルサブトラクティブ血管造影。
• 超音波経頭蓋脳血管のドップラー超音波検査;
• コンピューター断層撮影 (CT) または脳の磁気共鳴画像法（MRI） そしてその血管。

手術が緊急になる前に動脈瘤が検出された場合は、上記の機器診断を受け、血液検査（一般、血小板とフィブリノーゲン、トロンビンとプロトロンビン時間）、およびアルコールの分析を受ける必要があります。

手術の数日前に、アスピリンやNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）などの薬剤を中止する必要があります。患者は処置の8時間前には何も食べたり飲んだりしてはなりません。麻酔科医も事前に麻酔薬を決定します。

手順の禁忌

脳動脈瘤の手術に対する禁忌は次のとおりです。浮腫および進行性の脳低酸素症を伴う急性期 - 虚血性脳卒中。脳動脈血栓症。患者の意識の欠如（昏迷）または昏睡状態。慢性体性疾患の悪化の期間。急性感染症;妊娠。

処置後の結果

脳動脈瘤の手術では、次のような影響や合併症が発生する可能性があります。

• 血管損傷に伴うあざ、血腫、出血。
• 血栓症および血栓塞栓症（組織への酸素供給障害を伴う）;
• 脳血管けいれん - 脳動脈の内腔の狭窄。
• 脳浮腫;
• 水頭症;
• 虚血性脳卒中。
• 感染症の発症（骨弁を含む）。
• 発作;
• めまい、混乱。
• 局所的な神経症状（調整、視覚、言語、記憶などの問題）の発症を伴う脳神経の損傷。

脳動脈瘤塞栓術後の最も頻繁な結果は血管穿孔に関連しています。ステントの移動。動脈瘤の医原性（処置内）破裂 - ステント、スパイラル、ガイドカテーテルまたはマイクロカテーテル。血栓塞栓症（ステント血栓症を含む）および虚血性合併症。

大きな脳動脈瘤（および巨大な広頸嚢状動脈瘤）は、血管内スパイラル化技術後に再発することがあります。

処置後のケア

クリッピング手術（手術は 3 ～ 5 時間続くこともあります）後、患者は初めて集中治療室に滞在し、継続的な電気生理学的モニタリングと適切な医療を受けます。頭蓋骨骨折および脳切開手術の完全回復には平均 3 ～ 6 週間かかりますが、動脈瘤出血の場合は 3 か月以上かかる場合があります。

動脈瘤の血管内塞栓術が実施され、手術前に脳出血がなかった場合、入院は数日しか続かない場合があります。合併症がある場合、入院治療が延長される場合があります。

ステント移植後は、長期の抗凝集療法が必要です。患者にはアスピリン（1日あたり200mg）と血小板凝集阻害剤のクロピドグレル（1日あたり75mg）が3か月間処方されます。

患者の半数で螺旋状動脈瘤が形成された後に発生する頭痛は、通常、数日後に治ります。ただし、動脈瘤が破裂した場合は、処置後に軽度の吐き気や亜熱が発生し、頭痛が最長 6 か月続くことがあります。これらを軽減するために、パラセトモールや他の NSAID が服用されます。

脳動脈瘤手術後の回復とリハビリテーションがどれくらいの期間続くかは、患者と脳の損傷の程度、動脈瘤の破裂と出血の有無によって異なります。そして、この期間は2週間から数か月までさまざまです。そして最初の 2 ～ 3 週間は、身体活動を可能な限り制限する必要があります。

脳動脈瘤塞栓術後の生活には、多くの変化が必要です。特に、喫煙をやめ、脂肪摂取量を減らし、バランスの取れた食事をとり、食事中の全粒製品、新鮮な野菜、果物の割合を増やす必要があります。そして、高血圧を下げるための対策を必ず講じてください。