頸動脈 - 海綿質瘻

頸動脈瘻は、海綿静脈洞を通過する場所での内頸動脈の損傷の結果として生じる病理学的瘻である。 

頚動脈 - 海綿吻合の形成の最も一般的な原因は、頭蓋内動脈の外傷であり、感染過程、内頸動脈の発生における異常であることはあまりない。

動静脈瘻は、動脈と静脈との間の病理学的連絡である。罹患静脈内の血液は、「動脈」、静脈圧が上昇し、排水静脈機能がボリューム及び方向によって損なわれるなります。頸動脈 - 海綿体同動脈は、頸動脈と海綿静脈洞との間のメッセージである。動脈血は、前眼静脈に入ると、眼症状は強膜上静脈内、動脈静脈うっ血及び眼及び眼窩、増加した圧力を定義し、海綿静脈洞内脳神経への血流を減少させました。

頸動脈 - 海綿質吻合の分類は、病因（自発および外傷）、血行動態（高血流量および低血流）、解剖学的（直接的または間接的）に基づいている。

[1], [2], [3], [4],

頚動脈 - 海綿質吻合の症状

頚動脈 - 海綿質吻合と直接関連する症状：

• 動脈瘤騒音（列車騒音）;
• 眼球脈を脈打つ;
• 顔面静脈および頭蓋拡張の拡大および脈動;
• 眼球の血液停滞現象、結膜の浮腫（ケモーシス）
• 静脈の広がり、血液の停滞および網膜の血管;
• 増加した眼内圧;
• 眼球の可動性の障害。
• 複視。
• 上眼瞼の下降（眼瞼下垂）。

海綿静脈洞、軌道および脳の静脈系における既存の鬱血性現象の持続期間に起因する二次症状、a。カロチアインターナショナル

• 眼球後線維の萎縮;
• 眼球後線維の出血;
• 角膜潰瘍;
• 透明な目の不透明度。
• 眼内炎症;
• 眼窩の静脈の血栓性静脈炎および急性緑内障;
• 視神経の萎縮および失明;
• 眼球の血管からの出血、鼻血;
• 骨組織の隣接領域の萎縮;
• 脳循環（精神病、認知症など）の侵害に依存する合併症。

症状は、麻酔そのものではなく、その外観につながった理由によって引き起こされました。

• 視神経への損傷;
• 眼球運動神経の損傷;
• 三叉神経の損傷;
• 頭蓋および脳への外傷の結果に関連する脳血管症状。

頚動脈 - 海綿質吻合の臨床像では、3つの期間が区別される： 

1. 急性（吻合によって形成され、主な症状が現れる）。
2. 補償期間（症状の増加が止まり、部分的に逆行発症する）。
3. 下位および代償不全の期間（視力の喪失、致命的な出血、脳循環不全および精神障害につながる現象が遅くまたは急速に増加する）

直接頚動脈海綿体瘻

この種は、症例の70〜90％に発生し、以下の理由による頚動脈海綿体内頚動脈と海綿静脈洞高速血流による壁欠損部との間の直接接続です。

• 外傷（症例の75％）。頭蓋底部の骨折は、内頸動脈の海綿内領域の破裂をもたらし、症状および兆候が突然かつ劇的に発達する。
• 海綿静脈洞内動脈瘤またはアテローム硬化性プラークの自発的破裂。リスクグループは、高血圧を有する閉経後女性である。自発吻合による血流速度は外傷性吻合よりも低く、症候学はそれほど顕著ではない。

直接頸動脈洞吻合の症状

症状は、古典的なトライアドによる頭部外傷の数日後または数週間後に現れることがあります：鼓動性眼瞼炎、結膜化学療法および頭部の騒音。

症状は通常、吻合の側面に現れるが、両方の海綿静脈洞の血流が中間線を通って結びついているため、両側性であっても対側性であってもよい。

1. 正面から変わる
   • 浮腫および化学療法。
   • 異所性頸動脈が頚部に引っ張られたときに消える騒音および震えと組み合わせて眼球運動を鼓動させる。脳にも騒音があるかもしれません。
   • 上強膜静脈の圧力上昇および眼窩の停滞に起因する眼内圧の上昇。
   • 角膜上皮浮腫の虚血前眼部が表示され、水分、虹彩萎縮症、白内障および虹彩ルベオーシスの細胞ベールの存在。
2. 眼筋麻痺が原因動眼神経損傷時の損傷、海綿体内頸動脈の動脈瘤または瘻自体に例60から70パーセントに指摘しました。VI神経は、海綿静脈洞内の自由な位置のために、ほとんどの場合苦しんでいる。IIIおよびIV神経は、洞の側壁に局在し、損傷が少ない。血液が浸透して腫れた外眼筋も移動性の制限に寄与する。c）眼底には、静脈うっ滞および網膜の血流障害による視神経、停滞した静脈および網膜内出血の停滞椎間板がある。前網膜出血および硝子体出血はまれである。

特別な研究方法。CTおよびMRIでは、顕著な上静脈および外眼筋のびまん性肥厚が見える。正確な診断は、内頸動脈および外頸動脈への造影剤の孤立造影および脊髄血流システムによる血管造影に基づく。

予後が悪い：患者の90％が視力が大幅に低下している。

• 傷害の時に視神経が損傷した場合、視力の即時喪失が起こり得る。
• 視力喪失の遅延は、慢性腎症、二次的緑内障、網膜中心静脈閉塞、前眼部虚血または虚血性ニューロパシーなどの様々な合併症のために起こりうる。

直接頸動脈 - 海綿質吻合の治療

ほとんどの場合、頚動脈海綿吻合は生命を危険にさらすことはありません。目が最も苦しむ。海綿静脈洞血栓症の結果として瘻の自然閉鎖がない場合、外科的介入が示される。外傷後の吻合は、より高い血流速度のために自発的に閉鎖することが少なくなる。

1. 適応：二次緑内障、複視、耐え難い騒音または頭痛、角膜症および前眼部の虚血を伴う眼球外傷を示した。
2. 介入型放射線学：穴を閉塞するための一時的なバルーンの使用。バルーンは、内頸動脈（動脈経路）の開口部または下位の石灰洞または上眼静脈（静脈経路）を通って海綿静脈洞に注入される。

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

間接頚動脈海綿体瘻

間接的な頸動脈 - 海綿質吻合（硬膜の分路）では、内頸動脈の海綿状部分は無傷である。動脈血は海綿静脈洞に直接入るのではなく、外頸動脈および内頸動脈の髄膜分岐を通って動く。血流が弱いために、臨床徴候は直接吻合よりも顕著ではないので、その状態は誤って解釈されるか全く気付かれない。

間接頚動脈 - 海綿質吻合のタイプ

• 内頸動脈の髄膜分岐と海綿静脈洞との間。
• 外頸動脈の髄膜分岐と海綿静脈洞との間。
• 頸動脈と海綿静脈洞の両方の髄膜分岐の間。

間接的な頚動脈 - 海綿質吻合の原因

• 症状の出現が頭蓋内血管血栓症に関連する発達異常の先天性異常;
• 特に、高血圧患者において、軽度の損傷またはストレスで起こり得る自発的な破裂。

結膜の血管が血液で満たされすぎているために、片眼または両眼が徐々に赤くなることによって顕在化する。

間接頸動脈 - 海綿質吻合の症状

• 結膜および上強膜血管の拡張。
• 眼球の拍動が増加し、圧平眼圧測定に最もよく見られます。
• 眼内圧の上昇。
• 光眼球運動は通常、軽度の騒音と組み合わされる。
• 眼の麻痺、より多くの場合、VI神経対の麻痺による。
• 眼底画像は正常であるか、軽度の静脈拡張によって特徴付けられる。

鑑別診断は、慢性結膜炎、甲状腺眼疾患、緑内障および他の病因硬膜シャントと同様のパターンを有していてもよい動静脈奇形軌道を含みます。

一部の患者は自発的に回復するが、摂食血管の閉塞のための「介入放射線」を用いた治療。

頚動脈 - 海綿質吻合の治療

破壊的介入：

• 首上頚動脈のドレッシング、上眼窩静脈;
• 吻合のレベルの上下に内頸動脈をオフにする：頭蓋骨の空洞でクリッピングし、首に包帯をかける;
• 内頸動脈のクリッピング、その後の吻合の塞栓;
• 吻合との直接的な干渉（洞のタンポナーデまたは関節のクリッピング）。

復興的介入：

• ブルックス（Brooks）による吻合の塞栓;
• Fの方法による吻合バルーンカテーテルの閉塞。
• コイルを用いた塞栓（螺旋）
• 脊柱塞栓複合体による塞栓;
• 塞栓（螺旋塞栓混合物）。

頸動脈 - 海綿質吻合の予後は何ですか？

頚動脈 - 海綿質吻合は比較的好ましくない予後を有する。視力の低下に無効になり、精神障害 - 自発的な血栓症の吻合部からの回復は時間の5〜10％のみが、患者の10から15パーセントは、頭蓋内の出血や鼻、および50から60パーセントで死亡が発生します。