脾臓摘出

脾臓摘出術は、脾臓を摘出する外科手術です。主な適応、手術手順、起こりうる合併症、そして回復過程について見ていきましょう。

脾臓は胃の後ろ、腹膜の左上に位置する独立した臓器で、複数の機能を同時に担っています。

• 免疫学的
• 造血
• 濾過

さらに、この臓器は代謝（鉄、タンパク質）にも関与しています。血液系の特定の自己免疫病変に対する保存的治療が無効の場合、また外傷、心臓発作、腫瘍、破裂、膿瘍などの場合には、外科的介入が適応となります。

損傷部へのアクセスは、左側の肋骨弓に平行に斜めに切開する上正中開腹術、または左側の第8肋間腔から腹膜前壁へ移行する胸腹法によって行われます。摘出された臓器の機能はリンパ節の働きによって補われます。しかし、場合によっては、血中の白血球および赤血球の増加、腋窩部、鼠径部、頸部のリンパ節の腫脹が観察されます。

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適応症

外科手術は、臓器の様々な疾患や損傷に対して行われます。その適応症について、より詳しく見ていきましょう。

• 怪我。
• 腫瘍、感染、炎症、薬物使用による破裂。
• 脾腫（臓器の肥大）。
• 血液疾患。
• 膿瘍または腫瘍。
• 肝臓障害。
• 骨髄中の線維組織の異常な形成。
• 白血病。
• リンパ腫。
• 脾臓の血管の損傷。
• 免疫障害に関連する疾患（HIV感染）。
• フェルティ症候群。
• ゴーシェ病

外科的介入中の損傷や事故による損傷は、手術の適応となります。段階的検査は、リンパ肉芽腫症（ホジキン病）が疑われる場合の主な診断方法です。同様の診断法は、有毛細胞白血病B型にも有効です。

血小板減少症に対する脾臓摘出術

血液中の赤血球数が病的に減少する病気は、医療的ケアが必要です。血小板は血液凝固に関与しており、感染症や外傷において非常に重要です。血小板減少症が軽度であれば深刻な問題にはなりませんが、重度の場合は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

血小板減少症に対する脾臓摘出術は、次のような場合に行われます。

• 薬物療法による効果が見られず、血小板数が10 x 109/L以上の場合。この場合、病状は少なくとも2か月続きますが、出血症状は現れないことがあります。
• 血小板数が30 x 109/L未満で、3ヶ月間持続し、正常化しない場合。静脈内免疫グロブリン、グルココルチコステロイド、およびRh-D因子に対する抗体による積極的治療は効果がありません。手術は出血の有無にかかわらず行われます。
• 長期出血の患者では、いかなる治療法も治療効果がなく、定期的な血小板輸血によってのみ止血が可能です。この場合、脾臓摘出は身体を回復させるための根本的かつ最後の手段と考えられています。

脾臓摘出は第一選択治療としては用いられません。脾臓は自己抗体によって血小板が攻撃されると血小板を破壊するため、手術が行われます。したがって、理論的には免疫血小板減少性紫斑病を根絶できるはずです。しかし、この治療法はめったに行われず、他のすべての治療法が無効であることが判明した場合にのみ処方されます。

脾臓摘出手術の技術

あらゆる外科的介入は特定の動作のアルゴリズムであり、その正確さが手術の結果を決定します。脾臓摘出手術の手法は、病変の原因となる因子に基づいて決定されます。疾患の種類によって、手術は異なる方法で行われます。

手術前：

• 手術の前に、医師は健康診断を行い、血液と尿の検査を行い、使用する薬剤を確認します。
• 脾臓の機能を評価するには、腹部X線検査、CTスキャン、超音波検査、心電図検査などの検査が必須です。
• 血小板減少症の場合、赤血球と血小板の破壊率を調べる研究が必要です。
• 脾臓がないと身体は有害な微生物に対してより敏感になるため、患者は特定の感染症に対する予防接種を受けます。
• 手術の1週間前には、特定の薬の服用を中止してください。まず、血液凝固抑制剤（ワルファリン、プラビックス、クロピドグレル）と抗炎症薬（アスピリンなど）を服用しないでください。

外科的介入は全身麻酔下で行われ、患者は眠った状態になります。臓器摘出にはいくつかの方法がありますので、それぞれ詳しく見ていきましょう。

1. 開腹手術

脾臓の上部にある腹部を切開します。筋肉と皮膚を引き離し、血管を切断して脾臓を摘出します。腹腔内には、体液と血液を吸収するための特殊なスポンジが挿入されることがあります。臓器摘出後、これ以上の外科的処置を行わない場合は、スポンジを取り除き、創傷を洗浄します。筋肉と皮膚はホッチキスと縫合糸で閉じられます。創傷には外科用包帯が巻かれます。

2. 腹腔鏡による除去

腹部に小さな切開を加え、そこから腹腔鏡を腹腔内に挿入します。この装置は、先端に小型カメラが付いた細い管で、医師はこれを使って内臓を検査することができます。腹膜内に二酸化炭素を注入することで腹部の容積が拡大し、手術がより容易になります。その後、腹部に2～3箇所の小さな切開を加え、そこに特殊な器具を挿入します。臓器につながる血管はすべて結紮・切断されます。摘出は切開箇所の1つから行われます。臓器が破裂している場合は、腹腔内の血管や他の臓器への損傷がないか確認し、切開部を縫合します。

手術後すぐに、脾臓は検査のために検査室に送られ、患者は術後病棟に移されます。手術中に大量の出血があった場合は、輸血が必要になります。手術自体は45～60分かかります。患者は約2～4日間入院する必要がありますが、合併症が発生した場合は入院期間が延長されます。

脾臓摘出を伴う遠位半膵切除術

場合によっては、薬物療法だけでは内臓の治療が不十分です。例えば、膵臓病変の場合は、脾臓摘出を伴う遠位半膵切除術が行われることがあります。

処置の適応：

• 実質への器質的損傷（破壊性膵炎の場合）。
• 腺の外傷。
• 局所合併症（局所門脈圧亢進症、嚢胞、瘻孔）を伴う慢性膵炎。
• 腫瘍。
• 真性膵臓嚢胞。
• 隣接する臓器への損傷。
• 癌

この手術では、膵臓の一部と脾臓を完全に切除します。この手術が遠隔手術となるのは、臓器の解剖学的位置によるものです。他の治療法が効果を発揮しない場合に行われます。

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腹腔鏡下脾臓摘出術

腹腔鏡検査は、診断的外科的介入においてますます頻繁に利用されています。この方法は、創傷面積を最小限に抑え、合併症を最小限に抑え、回復を早めるため、本格的な手術にも用いられます。腹腔鏡下脾臓摘出術は、開腹手術とは異なり、外傷が最小限に抑えられます。

特殊な器具と腹腔鏡技術を用いて、小さな切開部から手術が行われます。手術は段階的に行われ、すべての段階は装置の先端に取り付けられたカメラによって制御されます。これにより、隣接臓器への損傷が防止されます。脾臓摘出と同時に、肝臓、他の部位のリンパ節の生検、その他多くの処置を行うことができます。

• 良性腫瘍（リンパ管腫、血管腫、内皮腫）および嚢胞性疾患に対して腹腔鏡検査を行う場合は、臓器温存手術、すなわち切除が適応となります。この手術では、無血で手術を行うことができる機器（電熱組織結紮術、アルゴンプラズマ凝固術）が使用されます。
• この手術は、再生不良性貧血、非ホジキンリンパ腫、免疫血小板減少性紫斑病、白血病（慢性）、赤血球症、自己免疫性溶血性貧血、微小球性貧血などの血液疾患に対して行われます。特殊な機器を用いることで、手術用クリップや縫合糸を使用せずに手術を行うことができます。視覚的な操作により、再発の原因となる余分な脾臓を特定し、摘出することが可能です。

腹腔鏡下脾臓摘出術後、腹部に5～10mmの小さな傷跡が3つと、3～5cmの傷跡が1つ残ります。術後1日目からベッドから起き上がり、流動食を摂取できます。退院は5～7日目で、その後は血液専門医による経過観察が必要です。完全な回復には2～3週間かかります。

脾臓摘出術の結果

手術の複雑さに関わらず、手術後には緊急の医療介入を必要とする多くの副作用が現れることがあります。脾臓摘出の影響は、生涯にわたって持続する血液組成の変化として現れることがあります。多くの場合、血液中に核赤血球、ハインツ小体、ゴベル・ジョリー小体、そして血球の形状変化が認められます。凝固亢進と血小板数の増加により、脳血管および肺動脈に血栓塞栓症が発生します。

最も厄介なのは免疫系の障害です。患者は免疫系の弱体化により化膿性感染症を発症しやすくなります。この感染症は敗血症や死に至る可能性があります。免疫系の障害は、血漿中の防御タンパク質の減少と貪食機能の障害として現れます。これらの症状は、術後2年以内に現れた場合、特に危険です。

体の防御機能の低下は、低体温に伴う疾患のリスクを高めます。肺炎、肝炎、マラリア、髄膜炎を発症するリスクがあり、さらに、手術切開部位のヘルニアや縫合部の炎症が発生することもあります。手術後は肝臓の機能や消化管の機能に障害が生じ、胆嚢炎や膵炎を発症する可能性があるため、肝臓の健康状態を注意深く監視することが不可欠です。

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脾臓摘出後の白血球増多症

多くの手術は、全身の機能に悪影響を及ぼす様々な結果を伴います。脾臓摘出後の白血球増多症は非常によく見られます。これは、脾臓摘出後に脾臓の機能（濾過機能、分解機能、調節機能）の一部が停止することで発生します。これらの機能は血液の細胞組成には影響を与えないため、様々な合併症を引き起こします。

白血球増多症は、血液中の白血球（白血球）の量が増加する病気です。白血球は骨髄で形成され、一部の細胞の生成を阻害し、体の免疫システムにおいて重要な役割を果たします。白血球増多症は、術後数ヶ月間だけでなく、数年間も持続することがあります。この疾患は脾臓無形成症を伴い、脾静脈結紮術では白血球減少症を呈することがあります。治療は薬物療法と特別な食事療法の遵守です。

脾臓摘出後の血小板増多症

脾臓は造血を調節する臓器です。脾臓摘出後の血小板増多症は、血液中の血小板数が増加する状態です。これは、血液中の有形成分の生成増加と、それらの緩やかな破壊によるものです。血小板（巨核球の断片）の増加は徐々に進行し、最高値は7～10日目に400～600×109/Lに達することがあります。

徐々にすべての指標は正常に戻ります。しかし、障害を背景に、血液中の有形成分の増加がしばしば観察され、血液の粘度が上昇します。血小板増多症は、微小血栓や心筋血栓症を引き起こす可能性があります。治療は細胞増殖抑制薬で行われ、数週間服用する必要があります。微小循環障害がある場合は、抗血小板薬が処方されます。この病態の予後は良好です。

脾臓摘出後の合併症

いかなる手術にも合併症や再発のリスクが伴います。手術前に医師は患者にリスクについて説明し、手術への同意を確認する書類に署名していただきます。脾臓摘出術後の一般的な合併症について見ていきましょう。

• 出血。
• 感染症。
• 血栓。
• 隣接する臓器への損傷。
• 切開部位にヘルニアが形成される場合があります。

合併症は、肥満、栄養不良、糖尿病、肺疾患や心血管疾患、高齢、さまざまな慢性疾患、喫煙、血液凝固障害、出血などの要因によって悪化します。

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脾臓摘出後のリハビリテーション

いかなる外科的介入の後にも、患者は術後リハビリテーションを受けます。脾臓摘出術後のリハビリテーションは複数の段階に分かれており、その期間は手術の種類、起こりうる合併症、そして個々の体質によって異なります。術後すぐに、シャワーを浴びる（つまり、患部を水にさらす）ことができるかどうか、医師に確認してください。軽度の痛みがある場合は、医師はアスピリンを含まない鎮痛剤を処方します。回復期間は平均1～2ヶ月です。

退院後に以下の症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

• 感染の兆候（悪寒、発熱、体温の急上昇）。
• 浮腫。
• ひどい痛み。
• 手術部位からの出血または分泌物。
• 咳。
• 胸痛。
• 嘔吐と吐き気。
• 息切れ

多くの患者が同様の症状を経験します。臓器摘出は身体に大きな負担をかけるため、これは驚くべきことではありません。合併症を最小限に抑え、充実した生活を送るために役立つ推奨事項がいくつかあります。

• 感染症に感染する可能性のある場所は避けてください。
• 季節性の病気に対する予防接種を定期的に受けましょう。
• マラリアや肝炎に感染する可能性のある国への旅行は避けてください。
• 定期的に予防検診を受けましょう。
• ダイエットを続けてください。
• 運動して屋外で過ごす時間を増やしましょう。
• 伝統医学を含む、体の防御力を高める薬を服用してください。

脾臓摘出後の食事

脾臓は生命維持に必須の臓器ではありませんが、免疫、濾過、造血（代謝に関与）といった重要な機能を担っています。脾臓は血液の蓄えを作り、損傷した成分や古くなった成分を活用し、血液の質をコントロールします。脾臓摘出後の食事は、体に有益な微生物を適切な量摂取できるようにすることが重要です。しかし同時に、コレステロール、抽出物、難消化性脂肪の摂取を制限する必要があります。蒸す、茹でる、焼くなどの調理法が推奨され、揚げ物は避けた方が良いでしょう。

食事の1日のエネルギー値は3000kcal以内である必要があります。脾臓病変は肝疾患を伴うことが多いため、患者にはペブズナー食1番または拡張食5番表が処方されます。

禁止されている食品：

• 脂肪分の多い肉（子牛肉、鹿肉）と鶏肉。
• ラードおよび難分解性動物性脂肪。
• 鶏卵（目玉焼き、ゆで卵）。
• 内臓（腎臓、脳）。
• 缶詰。
• 酸っぱい。
• 燻製。
• 漬け物。
• 塩辛い。
• 濃厚で脂っこいスープとブロス。
• 酸っぱい果物とベリー類。
• 小麦粉およびベーカリー製品。
• お菓子。
• コーヒー、ココア、炭酸飲料。
• アルコール。
• 抽出物質（辛いスパイス、酢、スパイス、マスタード、コショウ）。
• 塩（1日あたり最大10g）。
• バター（1日あたり最大60g）。
• 野菜（キノコ、ほうれん草、スイバ、大根、西洋わさび、カブ）

許可された製品:

• タンパク質が豊富な食品（赤身の魚、豚肉、牛肉、レバー、鶏肉）。
• 水で煮た穀物（そば粥、キビ粥）。
• 野菜スープとブロス。
• 発酵乳製品、カッテージチーズ。
• 野菜（キャベツ、ビーツ、ニンジン、パセリ、トマト、ニンニク、豆、グリーンピース）。
• ベリー類（スイカ、イチゴ、ブルーベリー、カラント）。
• 果物とナッツ。
• ハニー。
• 自家製フルーツ＆野菜ジュース。
• 昨日のパン。
• 牛乳、ハーブティー、薄いお茶

食事に関する推奨事項に従うことに加えて、身体が合併症を回避し、より早く回復するのに役立つ他の処方箋がいくつかあります。

• ストレスを避けてください。
• 分割ダイエットを実践しましょう。
• 鉄分を豊富に含む食品を摂取しましょう。
• 正常な血流を妨げるため、きつすぎる衣服の着用は避けてください。
• 運動不足は停滞につながる可能性があるため、アクティブなライフスタイルを送りましょう。
• 腹膜の左側を軽くマッサージすると、血液の循環が良くなります。

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脾臓摘出後の回復

脾臓は造血過程に積極的に関与しているため、脾臓を摘出すると全身の機能に悪影響を及ぼします。脾臓摘出後の回復は長いプロセスです。なぜなら、体は失われた臓器の機能を回復し、補うために時間を要するからです。通常、この期間中は免疫力が大幅に低下し、感染症やウイルスに対する抵抗力も低下します。脾臓の機能の多くは、リンパ節と肝臓によって担われます。

脾臓摘出術には2～3ヶ月の回復期間があり、その間に体は回復し、失われた臓器の機能を補います。退院後は、患者様は食事療法を遵守し、医師の指示に従ってください。手術後1ヶ月から、簡単な体操、ウォーキング、水中運動などの運動が許可されます。術後6ヶ月で検査を受け、医師の許可を得て以前の活動に完全に復帰できます。