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大動脈撮影
最後に見直したもの： 03.07.2025
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腹部大動脈造影の適応
すでに明らかになっているように、この記事で論じた検査は、血管、特に大動脈の状態を検査する必要がある場合に主治医によって処方されるものです。
医師がこの検査を処方するには、腹部大動脈造影の適応が必要です。医師は以下のような適応を推奨します。
- 大動脈瘤（血管の一部が局所的に病的に拡張した状態）。
- 狭窄症は、大動脈の内腔が狭くなったり完全に閉塞したりする発達障害です。
- 内出血の疑いあり。
- 出生後に新生児の動脈管が閉じない先天性心疾患。
- 血管口狭窄は、大動脈弁の断面が狭くなることで、心臓の左心室から大動脈への正常な血流が妨げられる病気です。
- 大動脈弓の局在における病理学。
- 血管弓部の病理学的変化により、血管腔が完全に閉塞する状態。
- 大動脈弁の機能不全。
- 怪我や慢性疾患により腹部臓器の完全性が損なわれること。
- 縦隔腫瘍と大動脈瘤の鑑別診断。
- 良性または悪性の腫瘍の存在が疑われる。
- 後腹膜腔の病理学。
- 手術の準備中に大動脈の陰性変化の位置を明らかにする必要性。
大動脈造影の準備
他の多くの検査と同様に、この検査には多くの準備段階が必要です。大動脈造影の準備はいくつかの段階に分かれています。
- 一般的なパラメータと凝固の分析のために患者の血液を採取します。
- ヨウ素アレルギーの検査を実施します。
- 検査予定日の前夜、就寝前に患者は洗浄浣腸を受け、その後鎮静剤の投与を受けます。
- 検査当日は食事を摂ることは禁止されており、検査は空腹状態で行われます。
- 造影剤を供給する予定の血管の位置で、マニピュレーション看護師は毛を剃り、その後の作業のために表面を清潔にします。
- 検査は麻酔下で行われます。そのため、検査予定時刻の30分前に、麻酔の準備として前投薬を受けます。
- 局所麻酔が最もよく使用されますが、患者の体がヨウ素を含む造影液に対してアレルギー反応を示す場合は、全身麻酔下で医療処置が行われます。
- 検査の前に、患者はすべての金属物を外さなければなりません。
腹部大動脈造影検査の実施方法
多くの患者は、特定の処置を受ける前に、その実施の本質、方法の有用性、得られた結果の信頼性について詳しく知りたいと考えます。
腹部の大血管領域における本検査は、大動脈自体とそれに隣接する内臓（肝臓、腸、脾臓、骨盤内臓器、腎臓など）の両方に影響を及ぼす病理学的変化を検出するために行われます。
腹部大動脈造影の手法はシンプルです。この検査では、腋窩動脈または大腿動脈に造影剤を注入します。この物質は不活性であり、検査を受ける患者の体に害を及ぼすことはありません。
侵襲的な手法は 3 つの段階から構成されます。
- この検査は横臥位で行われます。検査中は患者さんが動かないように、検査台に固定されます。この姿勢でのみ、高精度な結果が得られます。
- まず、患者に麻酔を施します。カテーテル挿入部位を消毒し、目的の血管に小さな切開を加え、そこからカテーテルを慎重に血管に挿入します。カテーテルはプラスチック製の特殊な医療用チューブで、血管に沿ってスムーズに挿入されます。医師は、装置に搭載されているX線画像を用いて、手術の全過程をモニタリングすることができます。
- 注入が完了すると、専門医がチューブを通して造影剤を注入し始め、その間に超高速で撮影が行われ、一連のX線画像が作成されます。注入中、患者は熱を感じることがあります。造影剤は必要に応じて2～4回体内に注入されます。
- 検査が終了したら、カテーテルを慎重に抜き取ります。挿入部位は締め付け包帯などで固定するか、その他の方法でクランプで固定します。これにより出血が止まります。15分後、損傷部位に滅菌包帯をしっかりと巻きます。
この方法により、腎臓の血管過多腫瘍、肝臓転移、消化管の下部で発生する炎症などの重篤な疾患を特定することが可能になります。
問題となっている研究には非侵襲的な方法もあります。
- 磁気共鳴血管造影検査により、検査対象の血管の解剖学的特徴と機能レベルを判定できます。
- コンピューター断層撮影血管造影により、専門医は血管の位置と状態を鮮明かつ非常に正確に撮影することができます。
腹部大動脈造影は、主に腎臓、膀胱、腸、腎臓、脾臓、子宮の疾患の検査と鑑別を目的として行われます。腹部大動脈造影は、前置胎盤の位置を特定するための非常に有用な検査法です。
この手順により、さまざまな異常、多嚢胞性疾患、体内の孤立性嚢胞の存在を診断し、腎盂腎炎、副腎悪性腫瘍、水腎症、その他の病理学的変化を認識することができます。
胸部大動脈造影検査
主治医が患者の体内で病理学的プロセスが進行し、それが胸部大動脈に影響を及ぼすのではないかと疑った場合、その仮説を確認または反証する必要があります。この場合、専門医は患者に胸部大動脈造影検査を処方します。
この研究により、以下のことがわかるようになります。
- 胸部大動脈に特異的に発生する血管の瘤。
- 関心領域における縮窄の発達。
- 大動脈弁機能不全。
- 発達におけるその他の異常。
心臓の大動脈造影検査
この処置は極めて稀です。この方法は比較的簡便ですが、大動脈穿刺による心臓大動脈造影は非常に危険な場合があり、広く普及させることはできません。
この手順の本質的な問題は、細い針を用いて検査を行うことが意味をなさないことです。一方、検査に適した直径の医療器具は、その広い内腔により、その後の出血の可能性が高くなるため推奨されません。この医学用語は、損傷した血管からの血液の流出、つまり血管壁の完全性と透過性の侵害を意味します。出血があると、深刻な合併症のリスクが高まり、場合によっては死に至ることもあります。
この検査における注入部位の選択（上腕動脈）も、問題となります。造影剤を上記の血管から注入すると、造影剤は目的の動脈に到達するまでにかなり長い距離を移動しなければなりません。これでは、必要な精度の画像を得ることができません。しかし、この方法は患者と医師を出血のリスクから守ることができます。
心臓大動脈造影検査は頸動脈から行うのが望ましい。検査全体は比較的短時間で完了し、造影剤が脳内に侵入するのを防ぐため、高圧下で注入される。注入液注入の瞬間に、一連の画像が撮影される。
この研究方法は非常に革新的であり、現在は専門機関でのみ実施されています。
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CT大動脈造影
コンピュータ断層血管造影は、実際には2つの検査を1つにまとめたものです。必要に応じて患者にCT大動脈造影が処方された場合、患者は実質的に1つの検査で2つの検査を受けることができます。つまり、コンピュータ断層撮影装置を用いた従来の問題部位のスキャンと、並行して血管造影検査を実施します。その結果、専門医は病理学的変化の最も包括的な画像を得ることができ、撮影された一連の画像はコピーされ、コンピュータのハードディスクに保存されます。医師は必要に応じて、これらのデータを繰り返し利用できるように支援します。
処置後、担当医は大動脈、隣接組織、内臓の高精度画像を入手します。
手順自体は通常のCTスキャンと同様ですが、スキャン中に特定の動脈に造影剤を注入し、その後複数のX線画像を記録するという点が異なります。
造影剤は動脈ではなく静脈に注入されることが多いため、CT 大動脈造影は大動脈造影単独よりも侵襲性が低いと考えられています。
医師は、腹部大動脈造影の適応とされた症例と同じ場合に、この検査を処方することがあります。検査では、被験者は専用のベッド（仰向け）に寝かされ、特殊な装置を用いて繭と呼ばれる空間に「運ばれ」ます。この空間内で、被験者の体はX線リングによって透過されます。
コンピュータプログラムは応答を受信すると、体の様々な部位の断面画像を作成します。得られた画像は白黒のネガ階調で表示されます。造影剤が患者の体内に入ると、画像はより鮮明になります。この場合、医師は3次元（3D）画像で物質を受け取ります。
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MRI大動脈造影
磁気共鳴血管造影は、人体を検査する上で非常に革新的な方法です。MRI大動脈造影という2つの方法を組み合わせることで、専門医は1回の検査で対象臓器の画像と、その領域のX線画像を取得することができます。
この方法の本質は、患者を装置の磁場内に配置し、その体に放射線を照射することです。このような状況下で人体は電磁エネルギーで反応し、それをコンピュータープログラムが認識・処理します。
磁気共鳴血管造影検査は、血管の3次元画像を取得する必要がある場合に処方されます。この検査法では、造影剤を使用せずに情報を取得し、結果を得ることができます。ただし、より鮮明な画像が必要な場合は、造影剤を使用します。
この方法の利点は痛みがないことです。同時に、医師たちは磁場が患者の体に悪影響を与えることを報告していません。
セルジンガー大動脈造影
この問題において最も頻繁に遭遇し、適用されている診断法の一つは、セルジンガー大動脈造影です。この大腿動脈への経皮カテーテル挿入法は、特殊な医療器具一式を用いて行われます。この器具一式には以下のものが含まれています。
- 穿刺を行うための医療用針。
- 柔らかい端を持つ金属導体。
- 拡張器は、自然または人工的に作られた開口部や管を広げるための器具です。特に、患者の身体の病理学的変化によって開口部や管が狭くなった場合に有効です。
- カテーテルは、細長いチューブと、さまざまな機能を実行できるようにするさまざまな付属品から構成される医療機器です。
- イントロデューサーとは、止血弁が組み込まれたプラスチック製のチューブである「ガイド」です。
検査前に、患者は既に上記で説明した標準的な準備手順を受けます。検査自体は、大腿動脈に穿刺針を刺すことから始まります。これにより、特殊な金属導体（紐のようなもの）を穿刺部に挿入できるようになります。穿刺針を抜き、「紐」を用いて医療用カテーテルを動脈の通過部まで挿入します。
画像の鮮明度を向上させるために造影剤が使用され、その投与量は患者の体重1kgあたり1ml（場合によっては2ml）という公式に従って計算されます。本研究のモニタリング結果から、このような量では合併症は発生せず、患者の身体にも害を及ぼさないことが示されています。
この処置は非常に痛みを伴うため、検査開始前に患者に麻酔を施します。多くの場合、検査は局所麻酔薬（リドカインまたはノボカイン）を投与した状態で行われますが、特定の状況や医学的適応がある場合は、全身麻酔を使用することもあります。
セルジンガー大動脈造影は、大腿大動脈だけでなく、上腕動脈や腋窩動脈の穿刺からも実施できることにも留意してください。大腿血管の閉塞状況によっては、医師が穿刺部位を変更する場合があります。
この技術は基本的なものと考えられており、上記の疾患の診断に最も頻繁に使用されます。
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経腰大動脈造影
医師が腹部大動脈や、骨盤内臓器や下肢に「供給」するその他の大血管を視覚的に検査する必要がある場合、多くの場合、経腰椎穿刺が用いられます。画像がぼやけており、より鮮明な画像が必要な場合は、経腰椎大動脈造影と呼ばれる別の検査法が用いられます。
血管の穿刺は、特殊な医療用中空針を用いて行います。挿入は体の背面から行います。高位経腰大動脈造影も可能です。この場合は、カテーテルを胸部の第12腰椎の高さに挿入します。脚の血管（全長にわたって）または腹部の血管の働きを検査する必要がある場合は、経腰針を第2腰椎の領域に挿入します。
問題の処置を実施する際には、いくつかの必須要件を遵守することが非常に重要です。その一つは、針を徐々に抜くことです。
- 最初は大動脈から直接抽出されます。
- そして数分が経過した後にのみ、器具を大動脈周囲領域から取り外すことができます。
段階的な除去は、大動脈周囲領域の出血や血腫の形成を防ぐのに役立ちます。
この研究方法により、動脈床のほぼあらゆる部分を徹底的に検査することが可能になります。非常に有益な情報が得られる方法と言えるでしょう。
こうした研究は専門機関で行われることが必須です。これにより合併症のリスクを最小限に抑えることができ、患者は高度な資格を持つ医療従事者によるサポートを受けることができます。
腹部大動脈造影の合併症
この検査は医療機器を使用して実施されるため、皮膚や身体の組織構造の完全性が損なわれ、血管にも損傷が生じる可能性があり、合併症が発生する可能性があります。
腹部大動脈造影の最も一般的な合併症は次のとおりです。
- カテーテル挿入部位の痛みと腫れ。
- 出血の発生。内部出血と外部出血の両方が考えられます。
- 血腫の形成。
- 血管血栓症。
- 動脈塞栓症（血流によって運ばれる粒子である塞栓によって血管腔が閉塞すること）。
- 動脈瘻または静脈瘻の形成。
- 造影剤のヨウ素成分に対してアレルギー反応が起こる可能性があります。
- カテーテル挿入部位の動脈瘤の発生。
- 心拍リズムの乱れが起こる可能性があります。
- 急性腎不全や肝不全を発症するリスクがあります。
- 血管の穿孔。
腹部大動脈造影のレビュー
「ワールド・ワイド・ウェブ」の普及により、特定の医学研究に関するほぼあらゆる情報を入手することは難しくありません。関心のあるテーマに関するフォーラムでの議論も、一般的になりつつあります。
これを踏まえると、問題の検査を受ける予定の人は、検査を受ける前にその本質をよく理解しておくべきでしょう。診断検査そのものに関する記事を直接読むことは、どの患者にとっても難しくないでしょう。また、すでにこの検査を受けた回答者による腹部大動脈造影に関するレビューも、決して無駄ではありません。
検査方法に関しては、レビュー自体がかなり矛盾しています。術後に腫れや著しい血腫が生じたという苦情もありますが、一般的には大きな不快感は感じられません。この検査を受けることで、医師は患者の体内で起こっている病理学的プロセスについて、かなり有益な情報を得ることができることは間違いありません。これにより、診断確定までの時間が大幅に短縮され、治療開始までの期間も短縮されます。
この診断法は最近、医師の「サービス」に登場しました。大動脈造影は、大動脈やその他の大血管を検査し、患者の健康に悪影響を及ぼす病理学的プロセスを特定する革新的な方法です。同時に、放射線不透過性物質と適切な機器を使用することで、鮮明な造影画像を瞬時に取得することができ、専門医が迅速に正しい診断を下し、病変の進行を可能な限り速やかに食い止めるための治療を開始するのに役立ちます。