胸骨の後ろの痛みの原因

胸骨の背後にある痛みの主な原因：

• 筋骨格系の疾患：肋軟骨炎、肋骨骨折、
• 心臓血管疾患：心臓血管のアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる心臓の虚血; 不安定/安定狭心症; 冠動脈攣縮（狭心症）によって引き起こされる心虚血; 僧帽弁脱出症候群; 心不整脈; 心膜炎。
• 胃腸疾患：胃食道逆流、食道の痙攣、胃および十二指腸潰瘍、胆嚢疾患;
• 不安状態：未定義の不安または「ストレス」、パニック障害;
• 肺疾患：胸膜炎（胸膜炎）、急性気管支炎、肺炎;
• 神経学的疾患;
• 胸骨の後ろに特徴的な明確なまたは非定型の痛み。

胸部の痛みは、特定の年齢層に限定されず、大人の方が子供よりも一般的です。65歳以上の成人で最も高いパーセンテージ、45歳から65歳の男性の第2位で最も高いパーセンテージが観察されます。

年齢および性別による診断の頻度

セックス	年齢層（年）	最も一般的な診断
メンズ	18-24	1.胃食道逆流症
		2.胸壁の筋肉痛
	25-44	1.胃食道逆流症
		2.胸壁の筋肉痛
		レニウム・コンドリチス
	45-64	1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2.胸壁の筋肉痛
		3.胸骨の背後にある "異常な"痛み
	65以上	1.胸壁の筋肉痛
		2.「非定型」胸痛または冠動脈疾患
女性	18-24	1.レニウム・コンドリチス
		2.不安/ストレス
	25-44	1.胸壁の筋肉痛
		2.恒常性軟骨炎
		3.胸骨の背後にある "異常な"痛み
		4.胃食道逆流症
	45-64	1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2.胸骨の背後にある "異常な"痛み
		3.胸壁の筋肉痛
	65以上	1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2.胸壁の筋肉痛
		3.胸骨または肋軟骨の背後にある "非定型"の痛み

同様に困難なのは、痛みの初期治療における医師の位置であり、彼はそれを1つまたは別の器官の病理と関連させようとする。前世紀の臨床医の観察は、痛みの病因についての仮定を立てるのを助けました。もし痛みの発作が原因なしに起こり、それ自体で止まるならば、おそらく疼痛は機能的性質のものです。胸の痛みの詳細な分析に専念した作品はほとんどありません。彼らの中で提供されている苦痛のグループは完璧ではありません。これらの欠点は、患者の感情を分析することが客観的に困難であることに起因する。

胸部における痛みの解釈の複雑さは、胸部または筋骨格形成の1つまたは別の器官の検出可能な病理がまだそれが痛みの原因であることを意味しないという事実にも起因する。言い換えれば、疾患の検出が、痛みの原因が正確に定義されていることを意味するものではない。

胸痛を有する患者を評価する際には、医師は、痛みの潜在的な原因のすべての関連する変種の重さを測り、介入がいつ必要であるかを決定し、診断と治療の戦略をほぼ無制限に選ぶべきです。これはすべて、生命を脅かす疾患の存在を心配している患者が経験する苦痛に対処しながら行わなければなりません。診断の複雑さは、胸痛がしばしば心理学的、病理学的および心理社会的要因の複雑な相互作用を表すという事実によってさらに複雑になる。これはプライマリケアで最も一般的な問題になります。

胸骨の背後にある痛みを考慮するには、以下の5つの要素（少なくとも）を考慮する必要があります。痛みの攻撃の特徴付け; 痛みを伴うエピソードの持続時間; 実際の痛みの特徴; 痛みを和らげる要因。

胸部に痛みを引き起こすさまざまな原因のすべてで、疼痛症候群を分類することができます。

グループ分けのアプローチは異なる場合がありますが、主にそれらは病理学的または器官的原理に基づいて構築されています。

条件付きでは、乳房の後ろの痛みの理由の6つのグループを区別することが可能である：

1. 心臓病に起因する痛み（いわゆる心臓痛）。これらの痛みを伴う感覚は、冠状動脈の敗血症または機能不全の結果であり得る。非冠動脈の痛みの起源において、「冠状動脈成分」は関与しない。将来的には、「心臓痛症候群」、「心臓痛」という用語を使用して、心臓の特定の病理との関係を理解します。
2. 大血管（大動脈、肺動脈およびその分岐）の病理に起因する痛み。
3. 気管支肺塞栓症と胸膜炎の病理に起因する痛み。
4. 脊椎、前胸壁および肩甲骨の筋肉の病理に関連する疼痛。
5. 縦隔の病理に起因する痛み。
6. 腹腔の疾患および横隔膜の病理に関連する疼痛。

胸部の痛みや急性および長期の既存の、明確な原因とし、明確な理由がないのに、「危険ではない」に分割され、痛みは生命を脅かす条件の明示を提供しています。当然、まず痛みが危険であるかどうかを確認する必要があります。「危険な」痛みは狭心症のすべての種類が含まれて（koronarogennyh）の痛み、肺塞栓症（PE）、大動脈瘤を切開し、自然気胸と痛み。「非危険」とは - 肋間筋、神経、骨軟骨形成の胸の病理学の痛み。突然伴う「危険な」痛みは、あなたがすぐに可能疾患（急性心筋梗塞、肺塞栓症、大動脈瘤を切開し、自然気胸）を絞り込むことができます深刻な状態または重度の心臓疾患や呼吸機能を、開発しました。

生命に対する危険を表す、胸骨の後ろの急性痛の主な原因：

• 心臓：急性または不安定狭心症、心筋梗塞、大動脈解離性大動脈瘤;
• 肺：肺塞栓症; 強い気胸。

胸骨の背後の痛みの正確な解釈は、最小限の器械的方法（従来の心電図検査および放射線治療検査）の使用による患者の通常の身体検査ではかなり可能であることに留意すべきである。患者の検査時間を増加させることに加えて、痛みの原因の誤った初期提示は、しばしば重篤な結果につながる。

胸部痛の原因を明らかにするための健忘および身体検査データ

異常のデータ	診断カテゴリ
	心臓	胃腸の	筋骨格
予測要因	男性の性別。喫煙。高血圧。高脂血症 家族歴における心筋梗塞	喫煙。飲酒	身体活動。新しいタイプのアクティビティ。虐待 重複するアクション
痛みの攻撃の特徴	高いストレスまたは感情的ストレス	食後および/または空腹時	アクティビティの有無
痛みの持続時間	分	分から。数時間前	時間から日まで
痛みの特徴	圧力または「燃焼」	圧力や穿孔»痛み	シャープ、ローカル、動きによって引き起こされる
要因、 取る 痛み	残り。 舌の下のニトロの薬	食べる。制酸薬。抗ヒスタミン剤	残り。鎮痛剤。非ステロイド性抗炎症薬
確認データ	心筋梗塞の発作では、リズムや騒音の障害が起こりうる	上腹部領域の痛み	傍脊柱点の触診時、肋間神経の点、骨膜の罹患時の疼痛

心臓痛（非血管新生痛）。これらのまたは他の心臓病によって引き起こされる心臓麻痺は非常に一般的です。その起源、人口の発生率の構造における重要性と場所によると、この苦痛群は極めて異質である。そのような痛みおよび病因の原因は非常に多様である。心筋が観察される疾患または状態は以下の通りである：

1. 一次または二次心血管機能障害は、神経型または神経循環性ジストニアのいわゆる心血管症候群である。
2. 心膜の疾患。
3. 心筋の炎症性疾患。
4. 心筋ジストロフィー（貧血、進行性筋ジストロフィー、アルコール依存症、ビタミン欠乏または飢餓、甲状腺機能低下症、甲状腺機能低下症、カテコールアミン効果）。

原則として、非血管新生性疼痛は、冠状動脈不全を伴わず、心筋の虚血または壊死の発症に至らないので、良質である。しかし、生物学的に活性な物質（カテコールアミン）レベルの増加（通常は短期間）をもたらす機能障害を有する患者では、虚血を発症する可能性が依然として存在する。

神経根起源の胸骨の後ろの痛み。我々は、神経症または神経循環性ジストニー（栄養血管性ジストニア）の兆候の1つとして、心臓の痛みについて話している。通常、これらは時々長時間（数時間、数日）、あるいは逆に非常に短時間で瞬間的に突き抜ける様々な強度の疼痛または穿刺痛である。これらの痛みの局在は非常に異なります。必ずしも一定ではなく、過負荷になることはほとんどありません。痛みは身体活動とともに増加することがありますが、通常は精神感情ストレス、疲労、ニトログリセリンの明らかな効果なしでは安静時には減少しませんが、逆に患者は動きが良くなります。診断は、アカウントに神経症的状態の兆候、自律神経機能障害（発汗、autographism、微熱、心拍数と血圧の変動）だけでなく、若者や中年の患者、主に女性を取ります。これらの患者は、疲労、運動耐容性の低下、不安、うつ病、恐怖症、心拍数の変動、血圧を上昇させる。主観的障害の重症度とは対照的に、様々な追加方法の使用を含む客観的研究は、特定の病状を明らかにしない。

時には神経発症のこれらの症状の中で、いわゆる過換気症候群が明らかにされる。この症候群は、心理的感情の悪影響に関連して起こる自発的または不随意的な呼吸運動の増加および深化、頻脈によって現れる。この場合、胸骨の背後の痛み、ならびに新生呼吸性アルカローシスに起因する四肢の感覚異常および筋肉の痙攣が起こることがある。観察された（不完全に確認された）ことは、過換気が心筋酸素消費の減少をもたらし、疼痛およびECG変化を伴うコロナロンパスを引き起こし得ることを示す。栄養血管性ジストニアを患っている人に体力をかけてサンプルを採取すると、過換気が心臓領域の痛みの原因となる可能性があります。

この症候群を診断するために、誘発された過換気を伴う挑発的な検査が行われる。患者はより深く息をするように頼まれる - 30〜40回分を通常の患者の症状（時にはかすかなとめまい、胸の痛み、頭痛、めまい、息切れ、）3〜5分間またはまで。他の痛みの原因を排除して、サンプルの実施中またはこれらの終了後3〜8分のこれらの症状の出現は、非常に明確な診断値を有する。

いくつかの患者の過換気には、胃の伸張による上腹部上部の痛みまたは重い感じの出現を伴う空気嚥下症が伴うことがある。これらの痛みは、胸骨の後ろ、頸部および左肩領域に上向きに広がり、狭心症をシミュレートすることができる。このような痛みは、仰臥位で、深呼吸で、上腹部領域への圧力と共に増加し、空気によるげっぷで減少する。パーカッションでは、心臓の絶対愚かさの領域にわたる鼓膜炎を含むTraube領域の拡大が見られ、蛍光透視法 - 拡大した胃の膀胱。大腸の左隅のガスで引き伸ばすと、同様の痛みが生じることがあります。この場合、痛みはしばしば便秘と関連し、排便後に緩和される。注意深い診断は、通常、痛みの本質を判断するのに役立ちます。

神経循環性ジストニアにおける心臓痛の病因は、精神的痛みとは対照的に、臨床および実験における実験的複製および確認が不可能であるため、不明である。おそらく、この状況に関連して、多くの研究者が心臓の痛みが神経循環異常を伴うことに疑問を呈している。このような傾向は、医学における心身社会の代表者の間で最も一般的です。彼らの見解によると、それは心理精神障害を痛みを伴う感覚に変えるという問題です。

神経症の状態は自律神経の心臓デバイスの刺激と悪循環の形成と、中枢神経系における病理学的な優位性を生じること皮質 - 内臓理論の位置から説明することができる私の心の痛みの起源。神経循環異常を伴う心臓の痛みは、過剰な副腎刺激の背景に対する心筋代謝の侵害のために起こると信じる理由がある。この場合、細胞内カリウム含量の減少、脱水素過程の活性化、乳酸レベルの上昇、および酸素中の心筋に対する需要の増加が観察される。Hyperlactatemiaは、神経循環失調症においてよく実証されている事実です。

心臓の痛みが密接に関連し、感情的効果があることを示す臨床観察は、痛みの発症の誘発メカニズムとしてのカテコールアミンの役割を確認する。このような状況の賛成で神経失調症izadrina患者に静脈内投与したとき、彼らはタイプcardialgia心臓の分野で痛みを持っているという事実によって示されています。明らかに、カテコールアミン刺激は破壊cardialgiaの過呼吸、ならびに神経ジストニアにおける呼吸器疾患の距離での発生を誘発することも考えられます。このメカニズムの確認は、過換気を排除することを目的とした呼吸訓練による心筋梗塞治療の肯定的な結果としても役立つ可能性がある。脊髄の対応するセグメントに前胸壁の筋肉にゾーン痛覚過敏から到来ストリーム病的パルスを果たしneurocirculatoryジストニアにおける心臓痛症候群の形成および維持における役割は、ここに記載の「ポータル」理論和現象が発生します。この場合、インパルスの逆流があり、これは胸部交感神経節の刺激を引き起こす。もちろん、栄養血管性ジストニアにおける疼痛感受性の低い閾値も重要である。

疼痛の出現において、微小循環の障害、血液のレオロジー特性の変化、キニンカリクレイン系の活性の増加などの、未だ十分に研究されていない因子がその役割を果たす可能性がある。重度の栄養血管ジストニアが長期間存在すると、冠状動脈の攣縮によって痛みが生じる冠状動脈の変化がない冠動脈疾患に移行することが可能である。冠状動脈が変化していないことが証明された冠動脈疾患を有する患者群の集中研究では、過去に重度の神経循環異常を呈していた。

栄養血管性ジストニアに加えて、他の疾患でも心筋梗塞が認められるが、疼痛はあまり顕著ではなく、通常、疾患の臨床像には現れない。

心膜に敏感な神経終末があるので、心膜損傷を伴う痛みの起源はかなり理解可能である。さらに、それらの心膜ゾーンまたは他の心膜ゾーンの刺激が、異なる痛みの局在を与えることが示されている。例えば、心膜の炎症は、左肩の内面に沿って伝播する、痛みを伴う左心室に右ミッド鎖骨ラインから右に痛み、および心膜刺激の原因となります。

様々な起源の心筋炎の痛みは非常に一般的な症状です。彼らの強度は通常小さいですが、20％の症例では、冠状動脈疾患によって引き起こされる痛みと区別する必要があります。心筋炎の痛みは、おそらく、心外膜に位置する神経終末の炎症ならびに炎症性心筋浮腫（疾患の急性期における）に関連する。

異なる起源の心筋ジストロフィーにおける痛みの起源はさらに不確実である。恐らく、疼痛症候群は、心筋代謝の障害、局所組織ホルモンの概念、N.R. Paleev et al。（1982）は、痛みの原因を明らかにすることができる。いくつかの心筋ジストロフィー（貧血または慢性一酸化炭素中毒による）では、疼痛は混合起源であり得、特に虚血（冠動脈）成分が重要である。

これは、心筋肥大と、ならびに初代心筋症（肥大および拡張型）（による肺または全身性高血圧、心臓弁膜症への）患者の痛みの原因の分析に焦点を当てるべきです。正式には、これらの疾患は、変化していない冠状動脈（いわゆる非コロン形成形態）を有する酸素中の心筋に対する需要の増加のために、狭心症の第2のカテゴリーに言及されている。しかしながら、これらの病的状態において、多くの場合、相対的な心筋虚血を引き起こす好ましくない血行力学的要因が生じる。大動脈機能不全で観察される狭心症のタイプの疼痛は、主に低拡張期血圧、したがって低冠動脈灌流（拡張期に冠動脈血流が実現される）に依存すると考えられている。

大動脈狭窄または心筋の特発性肥大では、痛みの出現は、心筋内圧の有意な増加に起因して、心内膜下領域における冠状動脈循環の侵害に関連する。これらの疾患におけるすべての疼痛感覚は、代謝性または血行力学的に引き起こされる狭心症として指定することができる。彼らは正式にIHDに関連していないという事実にもかかわらず、小規模な壊死を発症する可能性を念頭に置くべきである。しかしながら、典型的な発作も可能であるが、これらの疼痛の特徴付けは、古典的狭心症に対応しないことが多い。後者の場合、虚血性心疾患による鑑別診断は特に複雑である。

すべての場合において、胸骨の後ろの原点検出非冠の痛みの原因は、彼らの存在は、冠動脈疾患の同時存在に反しないため、除外するか確認するためのビューで患者の検査を必要とするという事実のために可能にします。

気管支肺水腫の後ろの痛み。気管支肺水腫や胸膜炎の病理に起因する。疼痛は、急性および慢性の両方の疾患において生じる多様な肺病変を伴うことが多い。しかし、それは通常、主要な臨床的症候群ではなく、容易に区別される。

痛みの原因は壁側胸膜である。壁側胸膜にある疼痛受容体のうち、求心性繊維は肋間神経で構成されているので、痛みは明らかに胸の影響を受ける側に局在しています。疼痛の別のソース - （気管支鏡検査中によく証明）大気管支の粘膜 - 大気管支および気管からの求心性線維は迷走神経で構成されています。小気道および肺実質の粘膜は、おそらく痛みの受容体を含んでいないので、これらの構造の原発巣の痛みの感覚は、疾患プロセス（肺炎または腫瘍）は頭頂胸膜に達するか、大きな気管支をカバーする場合にのみ表示されます。最も深刻な痛みは、肺組織の破壊に際立ち、時には高強度を獲得する。

痛みの感覚の性質は、その起源にある程度依存する。通常は咳と深呼吸に関連した壁側胸膜の病変が通常は縫合された痛み。鈍い痛みは縦隔胸膜の伸展に関連する。呼吸や腕と肩のガードルの動きとともに増加する強い一定の痛みは、胸部の腫瘍の発芽を示している可能性があります。

肺胸膜痛の最も一般的な原因は、肺炎、肺膿瘍、気管支および胸膜腫瘍、胸膜炎である。肺炎に関連する疼痛については、聴診中に、乾燥または滲出性胸膜炎、肺の喘鳴および胸膜の摩擦音が検出され得る。

成人の重症肺炎には以下のような臨床症状があります：

• 中程度または重度の呼吸機能の抑制;
• 温度39.5℃以上;
• 意識の混乱。
• 呼吸回数 - 1分あたり30回以上。
• パルス120分/分以上。
• 収縮期血圧は90mmHg未満である。p。
• 拡張期血圧は60mmHg未満である。p。
• シアノース;
• 60年以上 - 機能：排水性肺炎は、深刻な疾患（糖尿病、心不全、てんかん）に伴いますます重くなります。

注意！重度の肺炎の徴候を有する全ての患者は、すぐに入院治療のために参照されるべきである。病院への紹介：

• 重度の肺炎;
• 人口の社会的および経済的に不利な部分からの肺炎の患者、または自宅で医師の処方を履行する可能性が低い患者; 医療施設から非常に遠くに住んでいる人。
• 他の疾患と組み合わせた肺炎;
• 非定型肺炎が疑われる。
• 治療への積極的な反応がない患者。

子供の肺炎は以下のように説明されています：

• 胸部の肋間腔の収縮、チアノーゼおよび幼児の飲酒ができない（2ヵ月から5才まで）ことは、重度の肺炎の徴候となり、病院への緊急の紹介を必要とする。
• 肺炎と気管支炎を区別する必要があります。肺炎の場合の最も価値ある兆候は頻呼です。

胸膜病変における疼痛感覚は、急性肋間筋炎または肋間筋損傷におけるものとほとんど変わらない。自発気胸では、気管支肺胞装置の敗血症に関連して、胸骨の背後に急性の耐え難い痛みがある。

気管支肺癌の初期段階では、胸骨の背後にある痛みは、不確実性と孤立性のため解釈が難しい。最も痛みを伴う痛みは、共通のCVIIおよびTh1の神経および腕神経叢の敗北がほぼ避けられず、急速であるときに、肺癌の頂端局在化の特徴である。痛みは主に上腕神経叢に局在し、腕の外面に沿って照射される。敗北の側面では、しばしばゴーナー症候群（瞳孔、眼瞼下垂、眼球の狭窄）を発症する。

疼痛症候群はまた、神経幹および叢の圧縮が前肢、上肢、胸郭に急性の神経痛を引き起こす癌の縦隔局在に伴って生じる。この痛みは、狭心症、心筋梗塞、神経痛、プレキシムの誤診断を引き起こす。

胸膜損傷および気管支肺水圧装置による痛みの鑑別診断の必要性は、基礎疾患の画像が不明瞭であり、痛みが前面に出る場合に起こります。さらに、大動脈の様々な部分の動脈瘤を破壊する大血管（PE）における病理学的プロセスによって引き起こされる疾患で、そのような分化（特に急性の耐え難い痛み）を行うべきである。急性疼痛の原因として気胸を検出することの難しさは、多くの場合、この急性状況の臨床像が消去されるという事実による。

食道疾患に起因する病態縦隔器官（けいれん、逆流性食道炎、憩室炎）、縦隔および縦隔炎の腫瘍に関連する胸痛。

食道の病気の痛みは、通常、フーディナの背後にローカライズ、食べた後に発生し、水平な位置で強化する燃焼の性質を持っています。このような一般的な胸やけ、嚥下、嚥下などの症状は存在しないか、または明確に示されていない可能性があり、胸痛は身体運動中に頻繁に現れ、ニトログリセリンの作用よりも劣る。アンギナとこれらの痛みの類似性は、胸部、肩、手の左半分に照射することができるという事実によって補完される。近くには疑問で、それは、多くの場合、まだ、食品に関連した痛みが特に豊富な、物理的な活動で、通常仰臥位で発生し、テストまたは制酸剤を服用した後、座ったり、歩いて立つの位置への移行を促進しないこと、しかし、判明しますIHDの特徴ではないソーダのようなものである。上腹部領域の触診は、しばしばこれらの痛みを強める。

膣の痛みはまた、胃食道逆流および食道炎の疑いがある。その存在が重要であることを確認する3種類の検査：内視鏡検査と生検。0.1％塩酸溶液の食道内注入; 上皮内pHのモニタリング。内視鏡検査は、逆流、食道炎の検出、および別の病理の排除のために重要である。バリウムを伴う食道のX線検査は解剖学的変化を明らかにするが、その診断値は逆流の偽陽性徴候の高い発生率のために比較的低いと考えられる。塩酸の灌流（プローブを通して1分あたり120滴）により、患者のための通常の痛みの出現が重要である。この試験は高感度（80％）と考えられていますが、不明確な結果を伴って繰り返し試験が必要な特異性はありません。

あいまいな結果灌流内視鏡及び塩酸を24~72時間、食道の下部に配置されradiotelemetryカプセルを使用して食道内pHモニタリングを行うことができる場合。pHの痛みと減少の発生時における一致は良好な診断機能性食道炎である、即ち 確かに痛みの食道起源の基準。

狭心症のような胸骨の背後の痛みは、心臓病の発疹（攣縮）または拡散性痙攣を伴う食道の運動機能の増加の結果でもあり得る。臨床的には、このような場合、通常は嚥下障害の徴候があり（特に固形食、冷たい液体をとる場合）、有機性狭窄とは異なり、非永続的な性質があります。時々異なる持続時間の胸の痛みが前景に現れる。鑑別診断の難しさは、このカテゴリーの患者が時折痙攣や痛みを和らげるニトログリセリンに役立つという事実にも起因している。

放射線学的には、食道の無食欲症では、その下部の拡張およびバリウムの質量の遅延が検出される。しかし、痛みがある場合の食道のX線検査は有益ではなく、むしろ説得力がない。75％の症例で偽陽性の結果が認められた。より効果的なのは、3ルーメンのプローブを用いた食道のマノメータです。痛みが出現し食道内圧が上昇する際の偶然の一致は高い診断値を有する。そのような場合には、ニトログリセリンおよびカルシウム拮抗薬の肯定的な効果が現れ、平滑筋の緊張および食道内圧を低下させることがある。したがって、これらの薬物は、そのような患者の治療において、特に抗コリン作動薬と組み合わせて使用することができる。

臨床経験は、食道の病理学において、虚血性心疾患と誤って診断されることが多いことを示している。医師を正確に診断するためには、患者の食道の違反の他の症状を探し、様々な診断検査の臨床症状および結果を比較するべきである。

自律神経麻痺が示すように、狭心症と食道痛の区別に役立つ器械的研究の複合体を開発しようとする試みは成功していない。したがって、様々な器械的方法の適用にもかかわらず、痛み感覚の区別は、現時点では非常に困難である。

縦隔炎および縦隔腫瘍は、稀な胸痛の原因である。通常、IHDとの鑑別診断の必要性は、有意な圧迫症状がまだない場合に顕著な腫瘍発生段階で起こる。この疾患の他の徴候の出現は、診断を非常に容易にする。

背骨の病気で胸骨の後ろの痛み。胸部の痛み感覚は、脊柱の退行性変化と関連している可能性もある。背骨の最も一般的な疾患は、狭心症と時々似た痛みが存在する頚椎と胸椎の腰痛（脊椎症）です。40年後、脊椎の変化が頻繁に観察されるので、この病理は広範囲に及んでいる。頸部および/または上部胸椎が冒されると、胸部領域に痛みが広がる二次性の線維症がしばしば観察される。これらの痛みは、骨棘や肥厚した椎間板による感受性神経の灌流に関連している。通常、対応する肋間腔には両側の痛みがありますが、患者は心臓への逆行または心臓付近の局在に注意を集中することがよくあります。このような痛みは、次の機能により、狭心症と同様であることができる。彼らが原因深い呼吸が不可能に、時には息切れ感を伴う身体活動によってトリガすることができます左の肩や腕、首、に放射、圧力、重力の感覚として知覚されます。これらの症例では、高齢者の患者には、しばしばCHDと診断され、結果としてすべての結果が得られます。

しかし、疑わしい冠状動脈疾患の患者では、脊柱の変性および疼痛が観察され、疼痛症候群の明確な描写も必要である。おそらく、多くの場合、脊髄損傷を有する患者の冠動脈アテローム性動脈硬化症の背景にある狭心症の発作も反射的に現れる。この可能性を無条件に認識することで、「重心」が脊椎の病理に移行し、冠状動脈の独立病変の重要性が減ります。

診断エラーを回避し、正しい診断を行うにはどうすればいいですか？もちろん、脊椎のX線写真を撮ることは重要ですが、この場合の変化は診断には不十分です。これらの変化はCHDに付随し、臨床的に現れないからです。したがって、痛みのすべての特徴を見つけることは非常に重要です。原則として、身体の位置の変化と同様に、身体活動にあまり依存しない。痛みはしばしば咳、深呼吸に伴って増加し、鎮痛薬を服用した後、患者の好都合な位置で減少することがある。これらの痛みは、より緩やかな発症、より長い期間、狭心症とは異なり、ニトログリセリンの適用後も安静にはならない。左腕の痛みの照射は背側表面、IおよびII指、狭心症、左腕のIVおよびV指に起こる。特に重要なのは、傍腔に沿って、脊柱側枝（トリガーゾーン）の棘突起の局所的な痛みを、傍脊椎および圧力で検出することである。痛みは特定の方法によっても引き起こされる可能性があります：首の後ろに向かう頭の強い圧力、または頭の反対側への同時回転で片手を引っ張ります。Veloergometryでは、痛みは心臓の領域で起こりますが、ECGに特徴的な変化はありません。

したがって、脊髄痛の診断には、骨軟骨症のX線徴候と、冠状動脈疾患と相関しない胸痛の特徴の組み合わせが必要である。

筋肉筋層（筋ジストロシス、筋肉/ジストロフィー）症候群の頻度は成人で7〜35％であり、一部の専門家群では40〜90％に達する。これらのうちのいくつかでは、この病理における疼痛症候群が心臓病の痛みといくらか類似しているので、心疾患が誤って診断されることが多い。

筋・筋膜症候群（Zaslavsky ES、1976）の病気には、機能的（可逆的）および有機的（筋肉 - ジストロフィー）の2つの段階がある。筋・筋膜症候群の発症には、いくつかの病因論的因子がある：

1. 出血および灰白質線維溢出液の形成を伴う軟組織の損傷。その結果、筋肉または個々の筋肉束、靱帯の緻密化および短縮、筋膜の弾性の低下が生じる。無菌性炎症プロセスの兆候として、結合組織はしばしば過剰に形成される。
2. ある種の職業的活動における軟組織の微小化。Microtraumasは、血液の組織循環を崩壊させ、その後の形態学的および機能的変化を伴って筋肉 - 強直機能不全を引き起こす。この病因因子は通常、他の因子と組み合わせられる。
3. 内臓病変における病理学的衝動。このインパルスは、内臓が損傷したときに起こり、変化した内臓器官の内在的に関連する内皮組織における様々な感覚運動、栄養状態の形成の原因である。病理学的なインターセプティブインパルスは、脊椎セグメントを通ってスイッチングされ、対応する罹患した内臓器官の結合組織および筋肉セグメントに進む。心臓血管病変を伴う筋・筋膜症候群の発症は、疼痛症候群を大きく変えて、診断の困難を引き起こす可能性がある。
4. 脊椎動物の因子。コーティング織物の分野において、神経支配の関連 - 影響を受けてモータセグメント（椎間板の線維輪の受容体、後縦靭帯、関節包、脊椎の土着筋肉）のみ局所疼痛および筋緊張性障害がないだけでなく、距離における反射応答の種々の受容体の刺激時罹患した椎骨セグメントを有する。しかし、すべてのケースでは、脊椎のX線写真の変化と臨床症状の重症度との間に並列性があります。したがって、変形性関節症のX線写真の兆候はまだ独占的要因vertebrogenic筋筋膜性症候群の原因を説明することはできません。

いくつかの病因的要因の結果として、筋緊張性反応は、筋電図検査によって確認される罹患した筋肉または筋群の高張性の形態で生じる。筋痙攣は痛みの原因の一つです。さらに、筋肉における微小循環の侵害は、組織浮腫の局所組織虚血、キニン、ヒスタミン、ヘパリンの蓄積をもたらす。これらのすべての要因も痛みを引き起こす。筋 - 筋膜症候群が長時間観察される場合、筋肉組織の線維性変性がある。

筋筋膜性疼痛症候群と心臓由来の鑑別診断における最大の困難は、以下の実施形態症候群で発見さ：肩、肩甲骨、肋骨症候群、疼痛症候群、シンドローム小胸症候群前斜角筋肩甲骨間の前胸壁の関節周囲炎を。心筋梗塞後の患者において観察された前胸壁症候群と同様に、非冠心臓病変。心から心筋梗塞病的な流れパルスの後セグメント自律チェーンを適用し、それぞれの事業体の変化をジストロフィーにつながることを意味します。知られている健康な心臓を持つ個体ではこの症候群は、外傷性筋炎によって引き起こされる場合があります。

前立腺の胸壁に伴う痛みを伴ったよりまれな症候群は、以下のとおりである：Tit状症候群、xifoidia、顎関節症候群、scalenus症候群。

ティエツェ症候群は、II-IV肋骨の軟骨との胸骨連結の場所における鋭い痛み、軟骨軟骨関節の腫脹を特徴とする。主に中年の人々に観察されます。病因および病因は不明である。肋軟骨の無菌性炎症についての仮定がある。

Xifoidiaは、胸骨の鋭い痛みによって現れます。胸骨は、剣状突起を押すことによって強化され、ときに吐き気が伴うこともあります。痛みの原因は不明で、胆嚢、十二指腸、胃の病理との関連があるかもしれません。

片恥骨症候群では、胸骨の上部または多少の側方に急性の痛みがみられた。症候群は慢性関節リウマチで観察されるが、それは単離され、それから狭心症と区別する必要がある。

スカレニウス症候群 - 前部および中間の階段筋の間の上肢の神経血管束の圧縮、ならびに正常なIまたは追加の肋骨。前胸壁の痛みは、頸部、肩紐、肩関節の痛みと組み合わせられ、時には広い照射ゾーンが注目される。同時に、栄養障害は皮膚の蒼白の寒さの形で観察される。呼吸困難、レイノー症候群が注目される。

上記を要約すると、この起源の痛みの真の発生率は不明であるため、狭心症の鑑別診断においてその比重を決定することは不可能であることに留意すべきである。

分化は、疾患の初期（狭心症を最初に考えているとき）または記載された症候群によって引き起こされる痛みが、その起源を正しく認識できる他の徴候と組み合わされていない場合に必要です。しかし、この起源の痛みを真のIHDと組み合わせることができ、医師はこの複雑な疼痛症候群の構造を理解する必要があります。正しい解釈が治療と予後の両方に影響するため、これの必要性は明らかです。

腹腔の病気と横隔膜の病理によって引き起こされる胸骨の後ろの痛み。腹腔の疾患は、しばしば典型的な狭心症または心筋症の症候群の形で心臓領域の痛みを伴う。胃潰瘍や十二指腸潰瘍の痛み、慢性胆嚢炎は時々、基礎疾患の診断がまだインストールされていない場合は特に、診断の困難を生じさせる、胸の左側に放射することができます。このような痛みの照射は非常にまれですが、心臓と胸骨の後ろの痛みを解明する際に考慮する必要があります。これらの痛みの発生は、内部器官の病変を伴う心臓への反射作用によって説明され、以下のように起こる。内臓器官では、軸索反射が行われ、最終的に血管および滑らかな筋肉の多価受容体が明らかにされるような、生体内のつながりが発見されている。さらに、主境界交感神経幹とともに、並列、メイン交感神経幹の側面に沿って位置する二つの境界トランクおよび交感神経担保を連結脊椎傍神経叢であることが知られています。そのような状態では、反射弓に沿った任意の器官から移動する求心性興奮は、求心性経路から遠心性経路に切り替えることができ、したがって、様々な臓器および系に伝達することができる。同時に、内臓 - 内臓反射は、中枢神経系の異なるレベルで閉じる反射弧だけでなく、周辺の栄養神経節を介しても実現される。

心に反射痛みの原因としては、長い間、既存の痛みを伴う温床はこれらの受容体であり、反応性の変化の結果としての体の彼らの一次求心脈動に違反するため、異常な求心性の源となることが想定されます。病理学的に変化したインパルスは、皮質および皮質下領域、特に視床下部領域および網形成における刺激の主要な病巣の形成をもたらす。したがって、これらの刺激の照射は、中心的なメカニズムによって達成される。したがって、病理学的インパルスは遠心性経路によって中枢神経系の基礎となる部分を介して伝達され、交感神経線維に沿って心臓の血管運動受容体に到達する。

胸痛の原因は横隔膜ヘルニアでもあります。横隔膜は、主に横隔膜神経のために、豊富に神経支配された器官である。それはmの前部内縁に沿って走る。スカンジナビアアンチカス。縦隔では、上大静脈に沿って縦隔胸膜を迂回し、横隔膜に達して分岐する。横隔膜の食道開口部のヘルニアはより一般的である。横隔膜ヘルニアの症状は様々である：通常、胸部下部の嚥下障害および痛み、上腹部のびらん鳴り感および腹痛感である。ヘルニアが一時的に胸腔に浸透すると、胸郭の左下半分には鋭い痛みがあり、胸腔内領域に広がります。左の肩甲骨領域および左肩の横隔膜神経の刺激による反射痛を引き起こし、「心臓」痛みを示唆する。中高年者（主に男性）の疼痛の発作性状を考慮すると、狭心症の発症で鑑別診断を行う必要がある。

痛みの感覚は、横隔膜胸膜炎およびそれほど頻繁ではない - 横隔膜膿瘍によっても引き起こされ得る。

さらに、胸部を検査する際に帯状疱疹を発見することができ、触診で肋骨の骨折（局所痛み、声門）を検出することができる。

したがって、胸骨の背後にある痛みの原因を特定し、一般開業医に正確な診断を行うためには、患者の徹底的な検査と尋問が行われなければならず、上記のすべての条件の存在の可能性が考慮されるべきである。

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