腰仙部背症

多くの専門医は、腰仙部背部症を、筋骨格系の病変、すなわち腰仙椎とその周辺組織（結合組織および筋組織）の疾患に起因する脊椎痛症候群または背部痛と定義しています。一部の臨床医は、すべての脊椎疾患を背部症と呼ぶことがあります。

疫学

腰仙背症の約60～70%は、椎間板および弓状関節（椎間関節）の変性・ジストロフィー性変化が原因であり、4%の症例では椎間板ヘルニアが原因となります。また、統計的に記録されている症例の約4%は骨粗鬆症患者の脊椎圧迫骨折であり、1%の症例はその他の種類の下部脊椎骨折です。

腰仙椎のずれが原因要因となる症例は 2% 以下です。

腰仙背症と脊柱後弯症または側弯症との病因的関連は症例の 1% を超えません。

原因 腰仙背骨疾患

この部位の背部障害の主な原因は、次のとおりです。

• 腰仙椎（L5-S1）の骨軟骨症[ 1 ]
• 腰椎椎間板ヘルニア（L5とS1椎骨の間）[ 2 ]
• 脊椎すべり症 -腰椎（vertebrae lumbales）の変位。脊柱管狭窄症を伴うことが多い。[ 3 ]
• 脊椎の変性疾患、主に腰仙部の脊椎関節症、および強直性脊椎関節症（ベヒテレウ病）[ 4 ]
• 腰椎後弯症または側弯症[ 5 ]
• 仙腸関節の炎症（仙腸炎）。

脊椎のこの領域の疾患に伴う慢性の腰痛は、脊椎腰痛症候群とも呼ばれます。[ 6 ]

背部障害は、筋ジストロフィーやジストニアの患者だけでなく、脊柱湾曲や同様の腰仙部骨軟骨症によっても発症する、背部の筋肉の痛みを伴う筋緊張症候群の兆候である可能性があります。

危険因子

脊椎外傷の既往は、背部障害のリスクを大幅に高めます。そのため、仙椎（脊椎の遠位部にある5つの癒合した椎骨（仙椎）からなる）の背部障害は、ほぼ外傷性損傷の場合にのみ観察されます。

腰仙背症発症の危険因子には、上記の脊椎疾患に加えて、以下のものも含まれます：脊柱のこの部分にかかる繰り返しの負荷増加（重いものを頻繁に持ち上げる、不快な姿勢で長時間いるなど）、座りがちな生活習慣または内分泌疾患およびメタボリックシンドローム（肥満を伴う）による脊椎栄養障害、隣接する筋肉および結合組織のジストロフィーおよび/または変性変化、脊椎の腫瘍形成の存在。

公共交通機関の運転手やトラック運転手、重労働に従事する人などにも、職業上の腰仙部背部症のリスクがあります。

病因

あらゆる部位の背部障害において、疼痛感覚の病因は、組織損傷部位における炎症性サイトカインおよび炎症性メディエーター（インターロイキン、プロスタグランジン、壊死因子）の活性化と、疼痛受容器（疼痛受容体）の脱分極、一次求心性線維の興奮、および脊髄後角への感覚インパルスの伝達を伴う疼痛受容系の反応によるものです。

ここで、一次求心性線維は中間ニューロンまたは挿入ニューロン（介在ニューロン）上でシナプスを形成し、神経伝達物質（痛みの化学的メディエーター）によって刺激された末梢信号を受信した介在ニューロンは、これらの信号をさらに中枢神経系に伝達します。

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• 痛覚系の解剖学
• 侵害受容性疼痛

症状 腰仙背骨疾患

ほぼすべての症例で、腰仙部背部症を伴う疼痛症候群が認められます。そのため、最初の兆候は腰痛または腰仙部背部痛です。疼痛症候群は急性の一過性の場合もあれば、慢性の場合もあります。

背部障害は、しびれやチクチク感、感覚喪失、筋力低下などの症状によっても示されます。

腰椎背症の詳細については、出版物「腰椎背症」をご覧ください。

神経根症候群を伴う腰仙部背部症（L1からS4の脊髄神経根が侵される場合）は、腰仙部神経根炎または神経根障害と呼ばれ、骨盤、臀部、下肢への放散痛、および知覚異常または知覚低下（疼痛の減少）を伴うことがあります。神経根障害は、骨盤、臀部、下肢への放散痛、対応する皮膚節または筋節の知覚異常または知覚低下（感受性の低下）、弛緩性麻痺、および侵された神経根の神経支配領域における一部の腱反射の消失を伴うことがあります。これらの症状は、直立姿勢、咳、くしゃみをすると悪化します。あるデータによると、腰仙部神経根症の有病率は10～25%です。

続きを読む：脊椎症候群と腰痛

合併症とその結果

神経根症候群を伴う腰仙部背部症は、顕著な神経障害（下肢の弛緩性麻痺または麻痺）を引き起こす可能性があります。歩行時の痛みやこわばりを伴う患者は、偽染色体性神経症を呈します。

腰仙背症の結果、運動能力が制限され、労働能力が低下し、障害が生じることがよくあります。

診断 腰仙背骨疾患

腰仙部背部症の原因を特定するための基礎は、機器による診断です。腰仙部のX線検査、MRI検査、脊髄造影検査、筋電図検査などが挙げられます。

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• 脊椎検査方法
• 腰痛の診断方法
• 脊椎痛の診断

腰仙部背部痛は、坐骨神経痛、線維筋痛症、またはミオパチーと診断されることがあります。これらの症状は多くの場合非特異的です。したがって、鑑別診断では、脊椎以外の原因による背部痛や内臓由来の痛みを除外する必要があります。例えば女性の場合、腰仙部背部痛と、婦人科疾患や骨盤内臓器の病変に起因する腰仙部痛を鑑別することが重要です。また、痛みが坐骨神経の圧迫によって引き起こされている場合は、神経疾患に属する坐骨神経痛と診断されます。

処理 腰仙背骨疾患

腰仙背症はどのように治療するのでしょうか？詳細は以下の出版物をご覧ください。

• 腰痛の治療：薬物療法の戦略
• 脊椎腰痛の治療：基準、薬物療法、LFK、運動
• 脊椎性腰痛の治療

腰仙部背部症に対する理学療法について -腰仙部脊椎骨軟骨症に対する理学療法

腰仙背症に推奨される運動の詳細:

• 腰痛を防ぐための腰のエクササイズ
• 腰のエクササイズ
• 腰痛のための複合エクササイズ

マッサージは腰仙骨背部症にも用いられます（腰仙骨骨軟骨症に対するマッサージを参照） 。マッサージ後は、筋肉のストレッチ運動を行うのが適切です。

防止

背部障害の発症を防ぐには、病因となる疾患を早期に治療するだけでなく、脊柱のこの部分である腰仙椎への負荷を軽減し、姿勢に注意し、体重を管理して余分な脂肪を取り除き、運動量を増やすことが重要です。ゆったりとしたペースで歩くこと、水泳、背筋を発達させ強化する運動は、背骨の健康に非常に効果的です。

予測

腰仙椎背症は治療可能であり、予後は良好です。しかし、生活の質は、適切な治療と、脊椎痛症候群を発症する病気の進行に左右されます。