腰仙椎骨軟骨症における筋緊張

マッサージテクニック（撫でる、擦る、揉む、振動させる）で対応する筋肉を準備した直後に、この系統的なテクニックをマッサージ手順に導入することをお勧めします。

ストレッチングは、運動器官や皮膚の組織の弾性特性が低下し、筋緊張が過度に増加した場合に用いられます。ストレッチングの強度は、ストレッチを引き起こす筋肉の活動張力の程度や、開始時の適切な姿勢によって調整されます。ストレッチング効果は、医師（マッサージセラピスト）による追加的な介入によって高めることができます。ストレッチングを体系的に行うことで、病的に変化した組織（変形を引き起こす組織）の形態学的再構築と弾性特性の改善が期待できます。

注意！萎縮した（弱った）筋肉、変性した筋肉、神経が失われた筋肉をストレッチする場合、過度にストレッチされ、その後機能が低下し（特に筋力の低下）、活動の正常化のプロセスが遅くなるリスクが高くなります。

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筋肉のストレッチテクニック

腹筋（「偽内臓痛」）

腹筋のトリガーポイントは、反射痛だけでなく、誘発性内臓障害も引き起こします。筋膜性トリガーポイントによる内臓障害の症状は、診断を複雑にすることがよくあります。片側性のトリガーポイントは、両側の痛みを引き起こすことがよくあります。この場合、患者は通常、腹部の「灼熱感」、「溢れる感じ」、「膨満感」、「腫れ」、「ガス」などを訴えます。

1. 腹斜筋。肋骨の前に位置する外腹斜筋上部の活動性腹斜筋は、胸やけなどの症状を引き起こし、通常は横隔膜食道開口部ヘルニアの特徴的な症状となります。腹壁下部の3つの筋層のいずれかに限局する腹斜筋は、鼠径部に痛みを反映します。恥骨上縁および鼠径靭帯外側半分に痛みを引き起こす活動性腹斜筋は、排尿筋の興奮性亢進や膀胱括約筋の痙攣を引き起こす可能性があり、頻尿や尿閉として現れます。
2. 腹直筋。上部では、このレベルに位置するTT（左右両方）は、腹帯痛を反映します。TTが臍周囲に限局している場合、痙攣性腸疝痛は珍しくありません（Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975）。外側TTは、TTの動きによって増強するびまん性腹痛を引き起こす可能性があります。最下部に位置する筋肉は、仙腸関節と腰椎部の両側に痛みを反映します（図6.31、b）。

腹直筋のストレッチテクニック

患者はまず仰向けに寝ます（腰の下に綿ガーゼのロールを置きます）。両手は頭の下に置き、両足を下ろし、足はスツールに乗せます。テーブルとスツールの高さの差は約60cmにします。患者は背中を反らせ、深呼吸をします。この時、筋肉が伸ばされます。

外腹斜筋のストレッチテクニック

患者は健側を下にして臥位となり、肩は後方へ外転し、寝台の面と平行になります。この場合、胸腰椎は回旋し、前鋸筋を伸展させます。

筋膜TPを不活性化するには、運動療法セッションに次のエクササイズを含めることをお勧めします。

• 腹式呼吸は腹斜筋を伸ばすのに役立ちます。
• 骨盤底筋群のストレッチと腹筋のトレーニングを目的としています。

患者は仰向けに寝た状態から始め、片方の手を恥骨結合部に、もう片方の手を心窩部に置き、両脚は膝と股関節を曲げます。患者は腰部を寝台の表面に「押し付け」、腹筋を収縮させて背骨をまっすぐにします（両手を合わせます）。次に、背筋を伸ばしたまま骨盤を持ち上げます（両手を合わせます）。その後、患者は最初の姿勢に戻ります。このエクササイズは、呼吸法とリラクゼーション法で補完されます。

• 仰臥位運動では、短縮した腹直筋ではなく、伸長した腹直筋を緊張させます。運動の段階：

1. まず、患者は座位（膝と股関節を曲げた状態）からゆっくりと仰向けに寝ます。動作間の休止時間は15～30秒以内とします（等尺性筋緊張）。
2. 患者の最初の姿勢（仰向け）から体幹を曲げます。患者は寝台から頭を持ち上げ、次に肩甲骨と肩甲骨を持ち上げますが、腰は持ち上げません。
3. 患者の最初の姿勢（臥位）から最初の姿勢（座位）への移行。緊張を高めるために、まず手を腰に置き、次に腹部、胸部、そして最後に頭の後ろに置きます。

ストレッチテクニック。

• 患者はまず椅子に座ります。医師は手を使って患者の胴体を前方に曲げながら同時に回転させます。患者は顔も同じ方向に向けます。
• 筋肉を伸ばすための矯正運動：

1. 腰部の脊椎傍筋のストレッチ;
2. 水中環境における胸部および腰部の脊椎傍筋のストレッチ。

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背中の筋肉

1. 浅傍脊椎筋。最も頻繁に活動するTPは、胸部の最長筋と腸骨肋筋に現れます。後者は主に上向きの痛みを反映し、腰部の腸骨肋筋と胸部の最長筋は主に下向きの痛みを反映します。

胸部の左腸肋筋の損傷症状は狭心症の徴候に類似し、右または両胸部の損傷症状は胸膜炎の所見に類似します（Yann C. et al., 1978）。Lange M. (1931) は、腰背部の背骨を伸展させる筋肉の損傷が「腰痛」や仙骨痛の頻繁な原因であると報告しました。その後、筋肉性リウマチにおいて、背骨を伸展させる筋肉の筋肉痛部位または痛点から生じる関連痛を呈する患者が多く報告されました。

筋肉のストレッチテクニック。

• 患者の最初の姿勢: 椅子に座り、足を肩幅に広げ、腕を下ろし、胴体を前に傾けます。
• 患者の最初の姿勢：ソファに座り、脚を伸ばします。伸ばした腕でつま先に触れます。

ストレッチ処置を行う際、医師は手を使って患者の運動を補助し、曲げる動きを増やします。

2. 深部脊椎傍筋。深部筋は浅部筋よりも腹壁前部への痛みの反射率が高い。最も深部の脊椎傍回旋筋が関与すると、背部の正中線に沿った痛みと、隣接する棘突起に沿った打診時の反射痛が生じる。そして、深部触診によってのみ、痛みがどちら側から来ているかを特定することができる。

注意！長く息を吐きながらこの動きを行うことをお勧めします。

太ももの筋肉

1. 股関節屈筋

• 大腿筋膜張筋 - 活動性TTは大腿筋膜張筋の上部3分の1に位置します。関連痛のパターンは大腿外側表面に沿って検出されます。
• 恥骨筋 - 活動性TTは鼠径部に投影されます。関連痛のパターン - 大腿部上部3分の1の内側表面。
• 大腿四頭筋（直筋） - 筋付着部で活動性TPが診断されます。関連痛のパターンは筋に沿って投影され、膝関節領域に集中します。
• 腸腰筋 - 活性TTは、鼠径部、へその周り、大腿四頭筋の上部3分の1にあります。

股関節屈筋をストレッチするテクニック。

• 患者の初期姿勢はうつ伏せです。伸ばした脚を交互に上げます。患肢は医師の手で持ち上げます。
• 患者の初期姿勢：体操壁の前にひざまずき、両手でバーを持ちます。つま先を床から離さずに、患側の脚を股関節で最大限に伸展させます。
• 患者の初期姿勢：四つん這いになり、患肢をつま先で支えながら最大限に伸ばします（患肢と体が一直線になるようにします）。健肢の股関節と膝関節を限界まで曲げながら、同時に患肢を後方にスライドさせます。

2. 股関節伸筋

• 大殿筋。
• 中殿筋。

A) 臀筋をストレッチするテクニック。

大腿二頭筋、半膜様筋、半腱様筋は、大腿後面の中央3分の1に位置する活動性TT筋です。関連痛のパターンは、大腿部の上部3分の1に投影されます。

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝て、脚を伸ばし、腕を体に沿って伸ばします。片方の脚を股関節と膝関節でゆっくりと曲げ、もう片方の脚を曲げて両手で胸に引き寄せます（両手は「ロック」の姿勢）。
• 患者の最初の姿勢は同じですが、医師は片方の手で患者の頭と肩を前に曲げ、同時にもう一方の手で脚に軽く圧力をかけます。

B) 患者が健側に横たわった開始姿勢で中殿筋の筋線維を受動的に伸ばすには、股関節で大腿部を曲げる必要があります。

• 患者はまずうつ伏せになり、股関節と膝関節を曲げた状態で脚を置きます。医師は片方の手で患者の骨盤を固定し、もう片方の手で脚を外側に回旋させます。

大腿後部の筋肉をストレッチするテクニック。

• 患者の初期姿勢は仰向けです。股関節と膝関節で脚を曲げ、両手を使ってゆっくりと脚を伸ばし、仰角を増やしていきます。

3. 大腿内転筋。活動性大腿内転筋は、大腿内側表面の中央3分の1に局在します。

大腿内転筋をストレッチするテクニック。

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝た状態。足を広げます。
• 患者の最初の姿勢 - 健側の脚で体操の壁に対して横向きに立ち、患側の脚を横に動かし、足を 3～4 番目のレール上に置き、健側の脚を曲げてしゃがみます。
• 患者の最初の姿勢は、ベッドに座り、両手で背もたれの横木をつかみ、同時に足を横に広げ、徐々にベッドから下ろしていくことで、患者がベッドにまたがって座っているように見えることです。
• 患者はまず仰向けに寝て、両足を伸ばします。医師は片手で健側の脚の大腿部下3分の1を固定し、もう片方の手で患側の脚を横に動かします。

ふくらはぎの筋肉

腓腹筋。活動性のTPは脛の上部3分の1に位置します。関連痛のパターンは、筋肉全体と足の足底表面の一部を覆います。

ふくらはぎの筋肉を伸ばすテクニック。

• 患者はまず仰向けに寝て、脚を伸ばします。医師は患者のすねの下3分の1を手で掴み、もう一方の手で足を背屈させます。まず膝と股関節を曲げ、次に脚を伸ばします。