尾骨痛の治療：理学的リハビリテーション

尾骨痛の保存的治療の複合体には、まず第一に、直腸に電極を挿入して行うダーソンバル法、鎮痛剤混合物またはヒドロコルチゾンを使用した超音波、パラフィン塗布、治療用泥、オゾケライトなどの大量の理学療法処置が含まれます。

尾骨痛患者のリハビリテーションにおける主導的な役割は、以下の問題を解決する運動療法にあります。

1. 骨盤内臓器の栄養プロセスを改善します。
2. 骨盤底、骨盤帯、腹筋、背中の筋靭帯装置を強化します。
3. 骨盤内臓器の解剖学的および地形的関係の回復を促進します。
4. 大脳皮質における病的な優位性の除去を促進する。
5. 患者の身体全体に強化効果をもたらします。運動療法を複合的な疾患治療に組み込む際には、身体トレーニングの一般原則に加えて、以下のガイドラインを考慮する必要があります。
   • 患者の重症度（軽度、中等度、重度）、年齢、身体活動に対する耐性に応じて、運動療法の実施方法を区別します。
     
   • 身体運動を行うときは、異なる開始姿勢を使用します。a) 軽症の場合 - 横になる、立つ、そして治療コースの後半からのみ - 座る。b) 中等症の場合 - 同じですが、最初の姿勢 - 座る。c) 重症の場合 - 四つん這いになる、逆起立姿勢（足先を上げた傾斜面に仰向けに横たわり、その角度は負の重力負荷の許容範囲に応じて最大 30 度まで変更可能）、横向きに横になる。
   • クラスでは特別な等張性運動と等尺性（静的）緊張を取り入れ、骨盤底、骨盤帯、背筋、腹筋の筋靭帯装置を最大限に強化します。

おおよその運動

1. イップのポーズ - 立ち、足を揃え、腕を下ろします。ゆっくりと腕を上げ、足を後ろに引いて曲げ、息を吸い、イップのポーズに戻り、息を吐きます。片足ずつ2～3回繰り返します。
2. IP-同じ動作。曲げた脚を上げ、両手で膝を胸に引き寄せる動作を3回繰り返し、頭を傾けて息を吐き、IP-姿勢に戻って息を吸います。支えている脚を曲げないように注意してください。片脚ずつ4～6回繰り返します。
3. IP - 立ち、足を広げ、両手を腰に当てます。骨盤を円運動させます。各方向8～12回繰り返します。
4. イップ - 足を揃え、腕を下に向けて立ちます。両腕を同時に体の側面から上に上げながら、弾むようなスクワットを行います。12～16回繰り返します。
5. イップポーズ - 立ち、足を広げ、腕を横に伸ばします。手のひらを上にして両手を回し、頭を後ろに倒します。体を曲げ、息を吸いながら3つ数え、イップポーズに戻ります。8～12回繰り返します。
6. イップ - 座り、足を曲げ、膝を両手で胸に引き寄せ、頭を下げ、背中を丸めます。仰向けになり、頭を床につけ、イップに戻ります。8～12回繰り返します。
7. IP - 仰向けに寝て、足を曲げて広げ、腕を体に沿って伸ばします。骨盤を起こし、膝を横に広げ、臀筋を締めます。この姿勢を3～5秒間キープします。短い間隔をあけながら、8～12回繰り返します。
8. IP - 同じ動作ですが、足を大きく広げます。片方の足をできるだけ内側に曲げ、もう片方の足をできるだけ外側に曲げます。そして、その逆を繰り返します。これを4～6回繰り返します。
9. IP - 同じ動作。5～7秒間、両膝を力強くくっつけます。7～10秒の休憩を挟みながら、8～12回繰り返します。
10. IP - 仰向けに寝て、曲げた脚を軽く上げます。「バイシクル」運動を10～15秒間行います。10～15秒の休憩を挟みながら、4～6回繰り返します。
11. IP - 仰向けに寝て、腕を体に沿って伸ばします。腕を使わずに起き上がり、弾むような前屈を3回行います。額で膝に触れるようにします。12～16回繰り返します。
12. イップ - 仰向けになり、両足を軽く曲げて上げます。両足を左に回し、左膝を床につけるようにします。反対方向にも同様に行います。12～16回繰り返します。
13. IP - 仰向けに寝て、体に沿って立ちます。曲げた脚を上げて、足を閉じ、つま先で頭の後ろの床に触れるようにします。これを8～12回繰り返します。
14. IP - 両手を後ろに組んで座り、骨盤を少し上げます。交互に足を前後に振ります。片足ずつ8～12回繰り返します。
15. イップポーズ - ひざまずき、両手を腰に当てます。後ろに反り返り、イップポーズに戻ります。6～8回繰り返します。
16. 同じポーズで床に座り、左に寄ってから再びポーズに戻る。各方向で8～12回繰り返します。
17. イップ - うつ伏せになり、両手を後頭部に置きます。頭と肩を上げ、この姿勢を3～5秒間キープし、イップに戻ります。これを8～12回繰り返します。
18. イップ - うつ伏せになり、両手を肩の近くで床に置きます。足を曲げ、膝を横に動かして見つめます。片足ずつ8～12回繰り返します。
19. IP - 四つん這いになります。背中を反り、お腹を引き締め、この姿勢を3～5秒間キープします。5～6秒の休憩を挟みながら、6～8回繰り返します。
20. イップ - 立ち、足を揃え、腕を下ろす。左足を左に踏み出し、両腕を横に広げ、体を曲げて息を吸い、イップに戻り、両手で胸を掴んで息を吐く。反対の足も同様に行う。3～4回繰り返す。

特別な運動のほとんどは、会陰筋の収縮と弛緩を交互に行うように行うべきであり、これはそれぞれ吸気期と呼気期で行われます。会陰筋全体を完全に収縮させるには、肛門を「引き込み」、膣を締め付け、尿道の外側の開口部を閉じるように同時に行う必要があります。

• 等尺性筋緊張は、毎回可能な限り最大の強度で行う必要があります。運動療法コースの期間に応じて、このような筋緊張の回数は1回から4回まで変化し、緊張の持続時間（露出時間）は3秒から7秒です。

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等尺性運動モードで行われる典型的な運動

1. IP - 仰向けに寝て、膝を曲げて足を広げ、両手を膝の内側に置きます。手の抵抗に負けないように膝を近づけます。10～15秒の休憩を挟みながら、8～12回繰り返します。
2. IP - 仰向けに寝て、膝を曲げてバレーボールまたはゴムボールを持ちます。膝でボールを5～7秒間握り、お腹が突き出ないように手で押さえます。10～15秒の休憩を挟みながら、6～8回繰り返します。
3. IP - 仰向けになり、脚を伸ばし、ボールを両足で挟みます。両足でボールを5～7秒間挟みます。10～15秒の休憩を挟みながら、6～8回繰り返します。
4. IP - 仰向けに寝て、膝を曲げます。膝を広げ、骨盤を持ち上げ、臀筋を3～5秒間緊張させます。10～15秒の休憩を挟みながら、6～8回繰り返します。

等尺性緊張を実行する場合、その実施に関する以下の特徴を考慮する必要があります。a) 患者の初期姿勢（仰向け（横向き）および「反起立」）を主に使用します。b) 呼吸は均一で、呼気をいくらか長くします（息を止めることは許可されていません！）。c) 等張性運動で筋肉の緊張を「分散」し、交互に行います。d) 等尺性緊張を繰り返すたびに、呼吸運動と自発的な筋肉の弛緩運動を行います。

• 走る運動、早歩き、ジャンプやホッピング、ぎくしゃくした動き、胴体や下肢の位置の急激な変化、負担のかかる要素を避け、治療コースの初期段階では胴体を前屈させる動作を避けてください。
• すべてのエクササイズは、落ち着いたペースで、リズミカルに行う必要があります。クラスは1日に2～3回開催され、できれば音楽の伴奏付きで行います。
• 効果を強化するには、骨盤帯筋、大腿後面筋への電気刺激や鍼治療と組み合わせた運動を行うことをお勧めします。
• 治療手段の複合体には、治療マッサージ、ポイントおよび分節反射マッサージの要素を含めることが重要です。

等尺性筋弛緩後（PIR）

1. 梨状筋のPIR。

• 患者はまずうつ伏せの姿勢をとります。筋肉が弛緩している側の脚を膝関節で曲げ、内側に回します。医師は患者の脚と同じ方の手を患者のかかとに固定し、もう一方の手で梨状筋を触診します。息を吸いながら、患者は下肢を下ろし、医師の手を圧迫します。この姿勢は7～10秒間固定されます。息を吐きながら、医師は筋肉を受動的に伸展させ、下肢を反対側へ動かします。この動作を3～4回繰り返します。
• 患者はまずうつ伏せになり、膝はソファの縁の高さに来ます。両脚は膝関節を曲げます。医師は両手で患者の足を交差させて固定します。息を吸うと患者は膝を合わせ、医師はこの動きに適度な抵抗を加えます。この姿勢は7～10秒間固定されます。息を吐くと患者はリラックスし、医師は筋肉を他動的にストレッチし、脛の外転を促します。

2. 骨盤底筋群（肛門挙筋、尾骨筋、外肛門圧下筋）

患者はまずうつ伏せになり、両腕を体に沿って伸ばします。医師は両手で患者の臀部の内側を十字に固定します。息を吸う際に、患者は緊張して臀部を寄せます。医師の両手はこの動きに適度な抵抗を与えます（7～10秒）。息を吐く際に、医師は他動的に筋肉をストレッチし、臀部を広げます。この動作を3～4回繰り返します。

3. 大殿筋と中殿筋のPIR。

患者は仰向けに寝た状態から始め、筋肉を弛緩させた側の脚を膝関節と股関節で曲げます。医師は患者の脚と同じ手で足首関節を上から固定し、もう片方の手で膝関節を固定します。息を吸う際に、患者は軽く力を入れて脚を伸ばそうとします。医師の手はこの動きに適度な抵抗を与えます（7～10秒）。息を吐く際に、医師は筋肉を受動的にストレッチし、膝関節と足首関節への圧力を高めます。

• 同じ肩の方向では、仙結節靭帯の可動化が起こる。
• 反対側の肩の方向では、仙棘靭帯が動員されます。

この手順は3〜4回繰り返されます。

4. 大腿内転筋のPIR。

• 患者はまず仰向けに寝て、脚を広げます。医師は両手で大腿部の下3分の1を（内側から）十字に固定します。息を吸う時に患者は脚を合わせ、医師は両手でこの動きに適度な抵抗を加えます（7～10秒）。息を吐く時に医師は受動的な筋肉のストレッチを行い、患者の脚を広げます。この手順を3～4回繰り返します。
• 患者は仰向けに寝た状態から始め、膝関節と股関節を曲げ、できるだけ外側に外転させます。医師は片方の手で膝関節を上から固定し、もう片方の手で腸骨翼を固定します。息を吸う際に、患者は脚を伸ばさずに膝を外側に引き寄せようとします。医師はこの動きに適度な抵抗を加えます（7～10秒）。息を吐く際に、医師は筋肉を受動的にストレッチし、膝をベッドの方へ外転させます。この動作を3～4回繰り返します。
• 患者はまず仰向けに寝て（ソファの端に）、膝と股関節を曲げた状態になります。医師は両手で患者の膝を交差させて固定します。息を吸う際に患者は膝を近づけ、医師は両手でこの動きに適度な抵抗を加えます（7～10秒）。息を吐く際に医師は筋肉を受動的に伸展させ、患者の股関節外転を促進します。

5. 大腿筋群の後ろ側のPIR。

患者は仰向けに寝た状態から始めます。医師は片方の手で足のつま先部分を固定し、もう片方の手で足首の関節部分を固定します。息を吸いながら、患者は足を底屈させ、医師の手でこの動きに適度な抵抗を加えます（7～10秒）。息を吐きながら、医師の手で足を背屈させ、伸ばした脚を上に持ち上げます。この動作を3～4回繰り返します。

静止状態では、ヴィシュネフスキー法による仙骨前ブロックとアミネフ法によるノボカイン・アルコールブロックが良好な効果を示します。最も持続的な痛みには、アルコール・ノボカイン硬膜外仙骨ブロックが使用されます。仙骨前ノボカインブロックと挙筋および尾骨筋のマッサージを組み合わせることで、良好な効果が得られます。

尾骨痛の外科的治療は通常、患者の症状を緩和しません。尾骨切除術は、尾骨の骨折または脱臼がある場合にのみ適応となります。