侵害受容システムの解剖学

損傷効果の知覚は、痛覚受容器によって行われます。痛覚受容器は、1969年にE. PerlとA. Iggoによって初めて発見され、A8およびC求心性神経の非包性終末です。モダリティ（興奮刺激の性質）に応じて、痛覚受容器は機械痛覚受容器、熱痛覚受容器、および多様痛覚受容器に分類されます。

体幹と四肢からの侵害受容経路の最初のニューロンは脊髄神経節にあり、頭部と顔面からの侵害受容経路の最初のニューロンは三叉神経節にあります。侵害受容性求心性神経のほとんどは後根から脊髄に入り、前角のニューロンで終結します。1952年、スウェーデンの神経組織学者B. レックスドは、脊髄の灰白質を区分することを提唱しました。これは現在、彼の名が付けられている「レックスド板」と呼ばれています。

脊髄ニューロンによって処理された疼痛情報は、脊髄視床路（新脊髄視床路および旧脊髄視床路を含む）、脊髄中脳路、脊髄網様体路、そして脊髄後柱を介して脳に送られます。疼痛情報の役割は、損傷作用とその局在を認識し、回避反応を活性化し、過剰な疼痛刺激の流れを遮断することです。頭部および顔面からの疼痛情報は、三叉神経系を介して伝達されます。

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痛みの分類

疼痛症候群には主に 3 つの種類があります。

1. 体性疼痛（侵害受容性疼痛）
2. 神経性（神経障害性疼痛）
3. 心因性（心因性疼痛）。

侵害受容症候群には、外傷、炎症、虚血、組織の伸張時に侵害受容器が活性化されることで生じる疼痛が含まれます。侵害受容性疼痛は、体性疼痛と内臓性疼痛に分けられます。臨床的には、外傷後疼痛症候群、術後疼痛症候群、関節や筋肉の炎症に伴う疼痛、癌性疼痛、胆石症に伴う疼痛など、様々な疼痛が区別されます。

神経障害性疼痛とは、体性感覚系に影響を与える外傷や疾患の直接的な結果として生じる疼痛です。神経障害性疼痛の一般的な例としては、神経痛、幻肢症候群、末梢神経障害性疼痛、求心路遮断性疼痛、視床疼痛症候群などが挙げられます。

心因性疼痛は、身体的、内臓的、または神経的な損傷の有無にかかわらず発生し、主に心理的および社会的要因によって規定されます。心因性疼痛のメカニズムを決定づける要因は、個人の精神状態であると考えられています。おそらく神経障害性疼痛は、心因性疼痛の仮面の下に隠れていると考えられますが、そのメカニズムはまだ解明されていません。

臨床診療では、混合型の疼痛症候群（複合疼痛症候群）に遭遇することが多く、これは治療戦略を開発するための診断に反映される必要があります。

痛みを時間的なパラメータによって急性と慢性に分けることは非常に重要です。急性痛は、外傷、疾患、筋肉や内臓の機能不全などによって引き起こされる侵害受容性の影響によって生じます。このタイプの痛みは通常、神経内分泌ストレスを伴い、その重症度は影響の強さに比例します。急性痛は、組織損傷を検出し、その部位を特定し、その程度を制限することを「意図」しているため、侵害受容性疼痛とも呼ばれます。最も一般的な急性痛の種類は、外傷後疼痛、術後疼痛、出産時疼痛、そして内臓の急性疾患に伴う疼痛です。ほとんどの場合、急性痛は自然に、または治療によって数日または数週間以内に治まります。再生障害や不適切な治療によって痛みが持続する場合は、慢性疼痛となります。慢性疼痛は、疾患の急性期が治まった後、または治癒に十分な時間が経過した後も持続する特徴があります。ほとんどの場合、この期間は1か月から6か月です。慢性疼痛は、末梢の疼痛受容作用、および末梢神経系または中枢神経系の機能不全によって引き起こされる可能性があります。ストレスに対する神経内分泌反応が弱まるか、あるいは消失し、重度の睡眠障害や情動障害が観察されます。

GNクリザノフスキー（1997、2005）が提唱した、痛みを生理学的と病理学的に分類した分類は、理論的にも臨床的にも重要です。通常、痛みは病因的防御のメカニズムです。痛みが現れると、侵害受容作用または直接的な痛みを排除することを目的とした適応機能が引き起こされます。病的な痛みは保護機能を失い、身体にとって不適応的かつ病理的な意義を持ちます。重度の病的な痛みは、精神的ショック障害、中枢神経系の崩壊、頻繁な自殺行為、内臓および心血管系の構造的および機能的変化と損傷、組織ジストロフィーの変化、栄養機能および内分泌系の機能不全、二次的な免疫不全を引き起こします。筋学的痛みは、身体病理および神経系の病理のさまざまな形態で発生する可能性があり、独立した病理学の地位を獲得しています。

病的な痛みの症状（Kryzhanovsky GN, 1997）

• カウザルギー
• ハイパーパシー
• 痛覚過敏
• 異痛症
• 新たな受容領域の拡大と出現
• 関連痛
• 誘発されないのに突然起こる痛みの発作
• 自発的または誘発された発作中の痛みの強さが増す
• 刺激に依存しない、持続的で容赦のない痛み

医師は、上記の臨床徴候を鑑別することで、患者に病的な疼痛が存在することを確信を持って診断することができ、場合によっては致命的な結果をもたらす可能性があります。特に「疼痛」という概念に関連する用語の説明に力を入れたいと思います
。なぜなら、医師は実際には必ずしもこれらの用語を正しく使用していないからです。

• 異痛症 - 非侵害刺激を痛みとして知覚する
• 鎮痛 - 痛みの知覚の欠如
• 麻酔 - あらゆる感覚の知覚の欠如
• 痛覚麻痺 - 麻酔がかかった体の部位に感じる痛み
• 感覚異常 - 刺激の有無にかかわらず、不快または異常な感覚
• 痛覚減退 - 疼痛刺激に対する反応の低下
• 痛覚過敏 - 侵害刺激に対する過剰な反応
• 知覚過敏 - 弱い非侵害刺激に対する過剰な反応
• 過敏症 - 知覚過敏、異痛症、痛覚過敏が組み合わさった症状で、通常は反応性の増加を伴い、刺激がなくなった後も持続します。
• 感覚低下 - 皮膚の感度（触覚、温度、圧力の感覚）の低下
• 神経痛 - 1つまたは複数の神経の神経支配領域の痛み
• 知覚異常 - 明らかな刺激がないのに知覚される異常な感覚
• カウザルギー - 激しい、灼熱感があり、しばしば耐えられない痛み

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