椎骨性腰痛症：なぜ腰痛が現れるのか、どう対処するのか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
脊椎の痛みは、年齢を問わず誰もが経験する可能性のある問題です。突然の痛みは、頸部、胸部、腰部、右側、左側、あるいは体軸に沿って、背中のどの部位にも現れる可能性があります。腰部に痛みを感じる場合は、特徴的な疼痛症候群を伴う脊椎性腰痛症などの病態が疑われます。
これは何の病気ですか？
「腰痛」という用語は、医師が腰部の様々な種類の痛みを説明するために用いる一般的な概念です。つまり、腰痛とは腰部に生じる様々な原因を持つ疼痛症候群です。さらに「脊椎性」という言葉が加わることで、これらの痛みの原因が脊椎の疾患にあることが示唆されます。
脊椎性腰痛は、他の脊椎疾患の結果として、あるいは合併症として現れる病態であり、痛みという唯一の症状を特徴とするため、本格的な疾患とは言えません。さらに、痛みの強さや性質は、病態の種類や経過の特徴によって異なる場合があります。
腰痛には急性、亜急性、慢性の3つの症状があります。外傷、急な体勢変更、あるいは重い物を持ち上げた際にも発症することがあります。
疫学
統計によると、脊椎性腰痛における疼痛症候群は、医師の診察を受ける最も一般的な理由の一つと考えられています。これは驚くべきことではありません。なぜなら、腰痛はほとんどの場合、「骨軟骨症」と呼ばれる非常に一般的な疾患を背景に発症するからです。この疾患の発症率は世界中で80%に達します。疼痛症候群が現れる直前には、人々は病気に気付かないこともあります。
患者の約85%は筋緊張性疼痛を経験します。これは、脊椎疾患が脊髄の運動神経線維を圧迫し、屈筋に長期にわたる安定した緊張が生じる一方で、伸筋は常に弛緩した状態にある場合に起こります。この症例は、筋緊張症候群を伴う脊椎性腰痛と呼ばれます。
[ 1 ]
原因 脊椎性腰痛症
すでに述べたように、脊椎起源の腰痛は、医師によって独立した疾患としてではなく、既存の病態の合併症として捉えられており、診断と治療の処方においては、これらの病態に着目します。では、腰部に持続性疼痛症候群を引き起こす原因、あるいは疾患とは一体何なのでしょうか？
科学者は、以下の病状が脊椎性腰痛の発症の原因であると考えています。
- 脊椎骨軟骨症（椎間板および軟骨の変性過程の進行）
- 胸椎または腰椎の椎間板突出（椎間板が脊柱を越えて突出し、神経や血管を圧迫する可能性がある）
- 椎間ヘルニア（線維輪の破裂を伴う椎間板の変位）
- 脊椎に沿った腫瘍の突起、
- 椎骨の縁に沿った骨の成長の形成（脊椎症）
- 脊柱の炎症プロセスにより、椎骨の溶解と脊椎自体の変形（脊椎炎）が引き起こされる。
- 椎骨の変位（脊椎すべり症）
- 脊椎の湾曲（側弯症）
- 脊椎不安定性
- 脊椎の骨組織の破壊（骨粗鬆症）
- 強直性脊椎炎（ベヒテレウ病、脊椎の可動性が低下し、背筋の緊張が高まり、慢性疼痛症候群を引き起こす）
- 脊椎の関節炎および関節症の特徴である椎間関節の炎症および変性変化、
- 脊柱の先天性欠損症
- 腰部脊柱管狭窄症、
- 脊椎損傷。
危険因子
上記の疾患はすべて臨床像において疼痛症候群を呈しますが、その発症は通常、特定の瞬間に関連しています。したがって、脊椎性腰痛の発症の危険因子は以下であると考えられます。
- 脊椎および周囲の組織への機械的損傷：打撲、打撃、転倒、突然の動き、
- 過度の身体的運動、
- 身体活動の不足と座りっぱなしの仕事は脊椎への負担を増大させる。
- 長時間立ったり、庭仕事をしたりして、背骨が曲がった状態が長く続くと、
- 低体温症、
- 全身性感染症とその再発
- 扁平足（この病状は脊椎に悪影響を及ぼし、脊椎への負荷を増加させ、脊柱の湾曲を引き起こします）
- ウエイトリフティングなど、脊椎に大きな負担がかかるスポーツ
- 過剰な体重は、怪我や激しい運動と同様に脊椎に影響を与えます。
- 思春期は骨格の成長が活発になる時期です。
- 更年期は骨粗鬆症の特徴的な時期であり、
- 妊娠と背中の筋肉の衰弱を背景とした。
上記の要因はすべて、脊椎の状態に何らかの影響を与え、最良の結果をもたらすものではありません。その結果、神経線維や血管の損傷、炎症、筋痙攣を伴う様々な脊柱疾患が発生し、痛みが一般的な症状として現れます。
病因
この疾患の病因において、腰痛を引き起こす2つの重要な要因が考えられます。それは、反射症候群と圧迫症候群という2つの症候群です。反射性腰痛は、脊椎とその周囲の軟部組織にある感受性受容体の刺激によって起こります。反射性腰痛の原因は、腰部に限局した炎症過程、または同じ部位の背部損傷である可能性があります。この疼痛症候群は筋緊張を高め、痙攣を引き起こします。緊張した筋肉は血管や神経線維を圧迫し、状況を悪化させるだけで、痛みは慢性へと移行します。
圧迫性腰痛は、脊椎付近の神経根や血管、場合によっては脊髄自体の圧迫によって起こります。圧迫は、脊椎の病理学的に変化した椎骨や椎間板によって引き起こされます。この場合、脊椎性腰痛は脊椎疾患の合併症と考えられています。
[ 7 ]
症状 脊椎性腰痛症
脊椎疾患の発症は、通常、その主な症状である痛みによって示されます。痛みは、症状によって性質、強度、持続期間が異なります。多くの場合、患者は鋭く走るような痛みを訴え、生活の質を著しく低下させます。痛みは、体を動かしたり、屈曲したり、重いものを持ち上げたりする際に発生したり、悪化したりします。また、急性の腰痛では、わずかな動きでも痛みの発作が起こるため、患者は症状の程度が軽減されるような姿勢を取ろうとします。
痛みの部位は、どちら側の侵害が生じたかによって異なります。例えば、右側の脊椎性腰痛は右側の痛みを特徴とし、左側の脊椎性腰痛は左側の痛みを特徴とします。この場合、痛みの部位を正確に指摘することができます。しかし、両側の侵害が生じる場合もあります。その場合、患者は腰部に漠然とした痛みを訴えることがあります。
脊椎性腰痛は、神経根症候群を伴うことがあります。これは、圧迫、低酸素症、または神経栄養障害による脊髄神経根の損傷を特徴とする併発病態です。感覚神経、運動神経、自律神経が影響を受ける可能性があります。また、患部の局所的な痛みに加えて、反射痛も経験します。
脊椎起源の腰痛は、下肢、腹腔、臀部、性器、会陰部に放散痛を呈することがあり、原因をすぐに特定することが困難です。神経根の圧迫は血管の痙攣を引き起こす可能性があり、患部が腰部であれば下肢にも痛みが生じます。腰痛の患者の多くは、足が常に冷たいと訴えますが、これは末梢血管の血行障害と関連しています。この場合、足は触ると温かいにもかかわらず、冷感を感じることがあります。
確かに、脊椎性腰痛症の疼痛症候群はすぐには現れないかもしれません。病状の最初の兆候としては、意志の力だけでは緩和できない腰部の筋肉の緊張や、同じ姿勢を長時間維持するたびに感じる疲労感などが挙げられます。
背中の痛みは仰向けやうつ伏せで寝ているときに起こることがあり、多くの患者さんが朝方に不快な感覚を訴えます。中には、この感覚のせいで休めない人もいます。横向きになると、ようやく痛みが和らぎます。
脊椎性腰痛症では、長時間立ったり座ったりすることが困難です。背中の痛みのために、垂直な面に寄りかかったり、頻繁に姿勢を変えたりせざるを得なくなります。
後期症状としては、腰部および下肢の感覚障害、患部の皮膚のしびれ、局所および全身の高体温などが挙げられます。これらの症状の出現は、感覚神経根の損傷および患部組織の炎症プロセスに関連しています。
腰の緊張と痛みは、痛みの再発を恐れて動くことをためらうため、脊椎の運動活動を制限します。疼痛症候群に伴う筋肉と神経の緊張は、筋痙攣の発生リスク因子となり、その場所に小さな閉塞が形成されます。このような閉塞はトリガーポイントと呼ばれます。トリガーポイントは非常に強い痛みを伴い、触診すると激しい痛みを引き起こし、突然身震いを引き起こします。
思春期、骨格の成長が活発な時期には、椎骨の不安定性と背筋の筋力低下を背景に、脊椎性腰痛症を発症することがあります。この場合、成長が活発すぎることによる外的症状として、腰部に縦方向のストレッチマークが現れますが、これは時間の経過とともに消失します。
ステージ
脊椎性腰痛の痛みは、病態の原因に応じて、一時的な場合もあれば、永続的な場合もあり、再発性であることもあります。例えば、下部脊椎の外傷や側弯症の場合、痛みは強いものの、すぐに治まることがあります。一方、骨軟骨症、関節炎、脊椎関節症などの慢性疾患の場合、鈍くうずくような痛みが通常認められ、定期的に発生し、増悪時にはより強く鋭い痛みに変化することがあります。
脊椎性腰痛では、通常、軽度または中等度の疼痛症候群が認められます。強い刺すような痛みがある場合は、腰痛（または腰部に走るような痛み）と呼ばれ、動きが制限され、より楽な姿勢をとることができなくなります。
脊椎由来性腰痛には、急性、亜急性、慢性の3種類があります。急性脊椎由来性腰痛は、脊柱の変性または外傷に伴う非常に激しい痛みを特徴とし、その結果、神経根や血管が圧迫されます。この病態は、腰部の筋緊張、触診時の痛み、および動きの硬直を特徴とします。痛みは急性で中等度であり、重量物を持ち上げたり、急激な動き（脊柱を曲げたりねじったりする）をしたときに発生します。
本質的には、走るような痛みについて話していることになります。つまり、鋭く突き刺すような痛みが生じ、動くことができなくなります。少しでも動くと、疼痛症候群は悪化します。痛みは安静とリラックスによってのみ軽減しますが、動くと再び痛みが生じる可能性があります。
亜急性型では、症状はすべて同じですが、重症度は低くなります。痛みは鋭い場合も鈍い場合もあり、強度は弱い場合も中等度の場合もあり、痛みの強さは体位の変化によって変化しますが、腰痛のようにけいれんを伴うことはほとんどありません。
脊椎の長期にわたる炎症性変性過程を背景に発生する慢性病状の患者は、主に軽度の鈍痛を訴え、この痛みは睡眠、仰向けでの休息、および仕事の妨げとなります。これは身体活動により痛みが増し、安静時にも脊椎の疲労感を伴うためです。
慢性脊椎性腰痛には2つの発症段階があります。
- 寛解の段階では、人は完全に健康であると感じますが、長時間座ったり立ったりすると脊椎が疲れること、腰の筋肉の緊張がない状態では軽い痛みがあること、脊椎を押すと痛みがあることで病気が思い出されます。
- 顕著な症状と中等度の疼痛症候群を伴う増悪段階（病気の再発）。
病気の悪化は、低体温、感染症、妊娠、体の急な回転や屈曲、さらには軽度の脊椎損傷によって引き起こされる可能性があります。
脊椎性腰痛は、頸部痛（首の痛み）、胸椎痛（胸椎の痛み）、そして背部痛を引き起こす病態とともに、背部疾患に分類されます。背部疾患は、疼痛症候群を伴う脊椎の病態です。
背部障害は、原因に応じて、変形性疾患、椎間板性疾患、そして脊椎症に分類されます。これらの疾患に伴って発生し、背部の様々な部位に局在する疼痛症候群（背部痛）は、それぞれ別のものです。脊椎性腰痛は、腰部に痛みが生じる背部痛の特殊な症例とみなすことができます。
合併症とその結果
脊椎性腰痛は、多くの脊椎疾患に特徴的な疼痛症候群であると言えます。腰痛に固有の中等度の疼痛症候群、さらには急性の腰痛は、患者の生活の質に非常に悪影響を及ぼしますが、人命を脅かすものではありません。
腰痛を引き起こす病理は、はるかに大きな危険をもたらす可能性があります。結局のところ、痛みは常に体内の病理学的プロセスの存在を示しており、ほとんどの場合、炎症性変性を伴い、影響を受けた臓器（この場合は脊椎）の機能に常に影響を及ぼします。
急性および慢性の痛みは、患者の生活にどのような影響を与えるのでしょうか？勤務時間中に突然発生すると、業務遂行に支障をきたす可能性があります。症状が定期的に繰り返される場合は、病欠を取らざるを得なくなりますが、経営陣はそれを好ましく思わないでしょう。あるいは、脊椎への負担が少ない別の仕事を探さなければなりません。最も大きな影響を受けるのは、長時間の立ち仕事やテーブルへの座り仕事、重い物の持ち運び、運動を伴う仕事に従事している人々です。
脊椎性腰痛は、睡眠や休息時の姿勢の選択肢を制限するため、リラックスして十分な睡眠をとることができないことがよくあります。夜間の痛みは、頻繁な覚醒や寝つきの悪さを引き起こします。これらはすべて神経系の状態に影響を与えます。イライラしたり、神経質になったり、葛藤したりし、職場、家庭、友人関係における彼に対する態度にも影響を与えます。
痛みを予期することは、痛みそのものを引き寄せます。そして、神経系が興奮状態にあることで、あらゆる刺激に鋭く反応し、痛みがさらに増悪します。これは状況を悪化させるだけです。
腰痛への恐怖から、人は動きを少なくしようとしがちですが、それが筋力低下につながり、消化管、脊椎、関節の疾患など、ほぼすべての既存の病状を悪化させます。そして、気づかないうちに、自らの症状を悪化させてしまうのです。
しかし、それだけではありません。多くの患者において、脊椎性腰痛は筋緊張症候群を併発しており、屈筋は過緊張状態となり、伸筋は収縮能力を失います（低緊張）。屈筋の緊張亢進は、そこにトリガーポイントの形成と関連しており、触診で急性疼痛を生じます。また、伸筋の低緊張状態が長期間続くと、伸筋の萎縮や機能不全を引き起こす可能性があります。
前かがみになると、背筋を伸ばすのが難しくなり、本人も気づかないうちに背筋が完全に伸びきらず、背骨の上部が反ったまま歩き、猫背になり、側弯症や腰部のうっ血を引き起こします。時間が経つにつれて、腱反射と筋機能が低下し、背骨だけでなく、脚（膝の部分）でも神経学的問題が起こります。
獣医起源の腰痛は患者の生命を脅かすものではありませんが、症状を劇的に悪化させる可能性があります。つまり、この症状は我慢できないということです。診断検査を受け、痛みの原因を特定し、痛みが再発しないようにあらゆる対策を講じる必要があります。
診断 脊椎性腰痛症
腰痛は多くの病態に特徴的な症状です。感染性および非感染性原因による筋肉の炎症、肺や胸膜の病態、脊椎疾患、外傷、さらには消化器系や心臓系の病態（放散痛）によっても発症することがあります。どの疾患が脊椎性腰痛の発症につながったかを目視で判断することはほぼ不可能です。そのため、患者がどのような状況で症状を訴えるかは、医師にとって非常に重要です。
腰痛の身体検査には以下が含まれます。
- 外部症状の検査（左右非対称、椎骨突出、脊椎湾曲）
- 触診（患部では、通常、軟部組織の緊張があり、痛みを伴うしこりなどが触知できる）、
- 聴診（肺疾患および心臓疾患を除外するために必要）
- タッピング（腱と筋肉の反射を確認するため）。
医師は、患者の言葉から痛みの部位と性質、そして体の姿勢や作業内容による痛みの変化について理解することに細心の注意を払います。病歴を調べることで、痛みの考えられる原因に関する情報が得られます。なぜなら、脊椎性腰痛は、ほとんどの場合、治療が行われなかった、あるいは治療が成功しなかった既存の疾患の症状だからです。
患者には標準的な検査、すなわち尿一般検査と血液臨床検査が処方されます。しかし、臨床検査は病理診断において決定的な重要性を持つわけではないことを理解することが重要です。血液検査では炎症プロセスの存在が明らかになるものの、それがどこで起こっているのかは正確には不明です。尿検査は、腎疝痛と呼ばれる疼痛症候群の確認または除外に必要です。腎疝痛は通常、腎結石症を背景に発症します。腎臓の痛みは背中に放散することが多く、腰痛との区別が困難です。
脊椎性腰痛に伴う腰部の痛みの原因は深部にあるため、この場合最も関連性の高いのは機器診断の結果です。脊椎疾患に起因する痛みの場合、まず腰部のX線検査が行われます（病的な炎症性ジストロフィーのプロセスが広がる傾向があるため、胸部と併せて検査する場合もあります）。
X線画像は、脊柱の骨構造の状態と形状を最も正確に反映します。画像では、椎骨の相対的な位置、大きさや形状の変化が示されます。脊柱の構造についてより詳細な情報が必要な場合は、コンピュータ断層撮影（CT）が処方されます。これにより、人体の骨格の3次元画像が得られ、平面的な標準画像では確認できない病変を特定することができます。
軟部組織は通常のX線では硬部組織よりも見えにくいため、筋炎、腫瘍、または軟部組織損傷が疑われる場合は、磁気共鳴画像法（MRI）などの追加検査が必要になる場合があります。この検査は、筋肉、軟骨、腱を透過するX線を使用しないため、これらの病態には好ましいと考えられています。
差動診断
脊椎疾患には、脊椎腰痛症をはじめとする他の疼痛症候群も含まれ、これらの病態と症状が類似しています。脊椎胸痛は、胸椎に限局する脊椎痛症候群です。脊椎頸痛は、頸椎の痛みです。頸椎疾患の場合、痛みが腰部に放散することはほとんどなく（後頭部の痛みや肩上部の不快感がより一般的）、胸椎疾患の場合は境界を特定するのが非常に困難です。胸痛の場合、反射痛は肩部と腰部の両方に認められることがあります。しかし、一般的には、胸骨の後ろまたは胸椎の痛みを指します。
坐骨神経痛もまた疼痛症候群であり、この病態に伴う痛みは腰部に局在します。しかし、この場合の痛みの原因は坐骨神経の損傷です。坐骨神経は最も大きな神経の一つと考えられており、臀部と脚の神経支配を担っています。腰痛に加えて、臀部、大腿部、すね、さらには足の筋肉にも痛みを感じます。この場合、反射痛（腰痛が反射されます）とは言いません。下肢の疼痛症候群は、腰部よりも強くなります。
腰痛に加えて、足に触れずに臀部、大腿部後部、すねにも同様の症状が見られる場合、医師は腰坐骨神経痛と診断します。この病態では、脊髄神経根と坐骨神経の両方に損傷が見られます。
処理 脊椎性腰痛症
脊椎性腰痛症は、まず第一に、激しい痛みを伴う症候群であり、急性期には著しい強度を呈し、日常生活に支障をきたすほどです。腰痛治療の第一目的、そして最も重要な課題は、痛みの緩和にあることは明らかです。
防止
脊椎性腰痛症は、主に脊椎疾患の症状の一つとして考慮すべき症候群です。脊柱の障害により、筋痙攣、筋緊張亢進、疼痛性脊髄炎の形成、神経根の損傷、そして患者の痛みに対する感受性の増大などが生じます。腰痛の予防は、腰痛を引き起こす脊椎疾患を予防するための一連の対策であることが分かっています。
適度な運動（過度な運動は避ける）、バランスの取れた栄養、そして悪い習慣の断ち切りといったシンプルな対策は、脊柱組織の変性を防ぐのに役立ちます。朝の運動、新鮮な空気の中での毎日の散歩、水泳、サイクリング、そして様々なスポーツは、長年にわたり脊柱の健康を維持するのに役立ちます。
しかし、急な動き、重い物の持ち上げや運搬、ファストフードや加工食品、有害添加物の入った品質の疑わしい製品への愛着、喫煙、アルコールの乱用、食べ過ぎや体重過多、運動不足、座りっぱなしの仕事などは、脊椎の状態に悪影響を及ぼし、最終的には腰に激痛を引き起こす可能性があります。
長時間座り続ける必要がある場合（例えばインターネット作業など）、その瞬間に背中に最大の負荷がかかり、すぐに疲れてしまうことを理解しておく必要があります。背中を休ませ、少し歩き、リラックスできるエクササイズをいくつか行うことが重要です。たとえ忙しい仕事のスケジュールの中でも、自分の健康のために、数分間の時間を取って身体を動かしたり、散歩したりすることが大切です。そうすることで、労働生産性は確実に向上します。
毎日のルーチンに、脊椎、上肢、下肢など様々な部位を鍛えるエクササイズを少なくともいくつか取り入れることが重要です。私たちの体は一つの全体であり、一部の機能不全が他の機能に支障をきたす可能性があることを理解する必要があります。だからこそ、体全体を鍛える必要があるのです。
エクササイズ・コンプレックスに鉄棒ぶら下がりを取り入れることをお勧めします。この基本的なエクササイズは、背骨のストレッチに役立ち、多くの脊椎疾患だけでなく、脊柱の障害に起因する他の臓器の病状の予防にも役立ちます。人間のほぼすべての疾患は、脊椎の健康と機能の悪化に関連していると考えられています。
ウェイトリフティングをする際には、一つ重要な条件を覚えておく必要があります。それは、重い物を前かがみの姿勢ではなく、座った姿勢で持ち上げることです。こうすることで脊椎への負担を軽減し、関節数が少なく、より負荷に強い下肢に負担をかけることができます。
食生活には特に注意が必要です。背骨や四肢の関節の健康は、鉄分、マグネシウム、カルシウム、リン、ビタミンD、C、F、ムコ多糖類を豊富に含む食品によってサポートされます。メニューには、ゲル化剤（寒天、ゼラチン）を使った料理を含めるようにしてください。
仕事選びの難しさ、健康に良い高品質な製品を買うための資金不足、そして時には単なる人間の怠惰や不注意などが、腰痛で医師の診察を受けなければならない理由となることは明らかです。多くの場合、これは脊椎の変性プロセスがすでに始まっている場合に起こり、この重要な臓器の健康を完全に回復することは不可能です。
はい、脊椎疾患の治療は容易ではなく、早期治療が機能回復の鍵となります。そのため、体調不良の最初の兆候（急激な疲労感や背中の不快感）が現れたら、すぐに医師に相談することをお勧めします。たとえ治療の予後が良好でなくても、諦める必要はありません。健康のために闘い続ける必要があります。
予測
原則として、脊椎性腰痛症の治療予後は、基礎疾患、処方された治療法と手段、そして患者が医師の指示に従うかどうかに左右されます。何らかの方法で腰痛を緩和することはほぼ可能であり、多くの場合、かなり迅速に緩和されますが、将来的には、回復への道のりは長く、病気の悪化を防ぐための定期的な治療も必要です。
脊椎性腰痛と軍隊
さて、将来の徴兵についてですが、腰痛自体は兵役免除の大きな理由にはなりません。特に、疼痛症候群の治療法は数多く存在するからです。徴兵された兵士が、腰痛、組織の知覚低下、可動域制限を引き起こす脊椎疾患と診断された場合、効果的な治療を受けるために兵役猶予が認められる可能性が高くなります。
腰痛という形で定期的に再発する病状であれば話は別です。除隊するには、腰痛に関する複数回の医師の診察記録が必要となります。椎間板疾患の場合、3つ以上の椎骨が影響を受け、疼痛症候群と付随症状を呈している患者のみが予備役に入隊できると期待できます。
徴兵免除を受けるには、脊椎性腰痛の発症を引き起こす脊椎疾患の診断だけでは不十分であることが判明しました。疼痛症候群に関する医師の診察を複数回受けたことを証明する書類（診療記録）、治療記録、そしてその効果も必要です。つまり、兵役は慢性的に再発する腰痛の悪化を引き起こす可能性があるということです。
脊椎性腰痛は、多くの脊椎疾患に共通する症状です。その症状は非常に痛みを伴い、日常生活に支障をきたすことがあります。そのため、既存の疾患を放置せず、痛みのために背筋が伸ばせなくなるまでではなく、疼痛症候群の発症前に治療することが大切です。