腰痛症候群：それは何ですか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腰痛とは、腰部の痛みと炎症の総称です。炎症は椎間板、脊柱自体、そして脊柱周辺に広がり、さらに周辺の組織や筋線維にも影響を与えます。
腰痛は危険ですか？
適切な治療を受ければ、腰痛に伴う変化は比較的容易に治り、深刻な危険を及ぼすことはなく、後遺症も残りません。しかし、治療せずに放置したり、適切な治療法を選択しなかった場合、腰痛は持続的かつ激しい進行を繰り返すため、危険な状態となり、炎症過程に関与する組織がますます増加します。また、この病気の進行は非常に速いことも留意すべき点です。
腰痛の危険性は、炎症性感染過程に脳脊髄液が関与する深刻なリスクがあることです。脳脊髄液への感染は、脳を含む脊柱管全体に広がり、最終的には脳領域に炎症性感染過程を引き起こす可能性があります。これは、脳領域における炎症性感染過程につながる可能性があります。腰痛のよくある後遺症として、脊髄炎（髄膜の炎症）や脳卒中（脳内出血）が挙げられます。
全身性の炎症およびリウマチ性プロセスが発生することもあり、結合組織および筋組織の損傷を伴います。この場合、心筋がリウマチ性プロセスに関与することが多く、心臓欠陥、心筋への重篤な損傷、さらには心臓欠陥や心不全に至る可能性があります。
疫学
統計によると、10人に1人が重度で顕著な腰痛を経験しています。最も多く発症するのは冬です。この時期は体が極度に衰弱し、低体温症も頻繁に起こるためです。これは腰部の痛みを伴います。腰痛の頻度で第1位となるのは、座りがちな活動的な生活を送っている人や、筋骨格系の疾患の既往歴を持つ人です。第2位は、奇妙に思えるかもしれませんが、アスリートです。彼らは逆に、骨や筋肉系に過度のストレスがかかり、過負荷や過度のトレーニングを感じ、怪我や損傷を頻繁に起こします。第3位は高齢者で、特に急性および慢性関節炎、骨軟骨症、神経根炎を患っている人です。第4位は、感染症を患った人、化学療法や放射線治療を受けた人です。第5位は、1歳未満の乳幼児と、運動器系に遺伝的異常を持つ新生児です。
原因 腰痛
原因は多岐にわたりますが、ほとんどの場合、原因はそれぞれ異なります。例えば、腰痛は、頻繁なストレス、神経質な精神的緊張、あるいはアレルギー性疾患、感染症、感染性アレルギー性疾患の発症によって引き起こされる場合があります。腰痛は、全身の低体温、筋肉や組織の炎症、そして他の組織への炎症の関与を背景に発症することがよくあります。
この疾患は慢性化することが多く、ある時点で急性疼痛発作として発症します。同時に、上気道および下気道の炎症性疾患、神経疾患、心不全といった併発要因を伴うことも少なくありません。妊娠中や授乳中に発症することが多く、他の組織や臓器も炎症過程に関与することがあります。
腰痛は、多くの場合、重労働（肉体労働）、不適切な負荷分散、腰部への過度の負荷によって引き起こされます。多くの場合、炎症過程に伴う細菌またはウイルス感染が原因となります。炎症の持続に重要な役割を果たしているのは、サイトメガロウイルス感染、ヘルペス、連鎖球菌などの細菌感染です。まれにブドウ球菌感染も原因となります。腰痛は、扁桃炎などの最近罹患した感染症によって引き起こされることがよくあります。
先天性、遺伝的要因による腰痛が発生することがあります。これは子宮内発育期に発症し、その後、筋骨格系の様々な疾患、その発達不全、身体活動の増加などが原因で起こります。原因としては、胎児の子宮内感染や出生後感染が挙げられ、感染が脊柱や全身に進行することもあります。
骨軟骨症
これは頸椎の炎症性疾患であり、椎骨自体だけでなく椎間板領域も炎症過程に関与します。この疾患のもう一つの特徴は、椎間板にホクロが集中的に沈着し、痛みや硬直を引き起こすことです。主に、不適切な歩行、不適切な座り方、長時間の同一姿勢といった、座りがちな生活習慣を背景に発症します。
背部障害を背景とした腰痛
これは炎症性疼痛症候群であり、その主な病因は運動不足、不衛生、日常生活の乱れと考えられており、炎症および感染過程を伴います。椎骨や椎間板を含む骨や筋肉の構造がこの過程に関与します。危険なのは、神経線維も炎症過程に関与する可能性があり、これが神経線維に沿って激しく広がる痛みの増強に寄与することです。この過程は、患部に灼熱感と熱感を交互に伴う激しい痛みの発作として現れることがあります。
外傷後腰痛
名前の通り、これは外傷に反応して発症する腰痛です。つまり、腰部に影響を与える外傷後に発症する、腰部の激しい痛みの症候群です。あらゆる高強度かつ高外力の要因が外傷性となり得ます。これには、損傷を引き起こす性質を持つ機械的要因（転倒、強い押圧、圧迫、機械的摩擦など）も含まれます。多くの場合、このような痛みは、脊椎の腰部への急激な衝撃の結果として発生します。
統計によると、これは転倒、打撲、車両による損傷が主な原因です。骨や脊椎が弾性限界を超えて曲がったり、強い圧迫や破裂、捻挫、圧迫を受けたりすることで発生することもあります。特に、先天性骨粗鬆症、化膿性炎症、くる病、梅毒、結核などによる骨の疾患過程の外傷性作用によって引き起こされる腰痛は、特に重要な疾患です。
危険因子
リスクグループには、風邪や感染症にかかりやすい人、抗生物質や化学療法を受けている人が含まれます。また、外傷に頻繁にさらされ、腰に大きな身体的負荷がかかる人も特別なグループに含まれます。腸内細菌異常症や感染巣（細菌性、ウイルス性）のある人も、腰痛を発症するリスクが高くなります。さらに、骨軟骨症、関節炎、滑液包炎などの筋骨格系の急性または慢性疾患がある場合も、リスクは高まります。神経系疾患がある場合も、リスクは高くなります。
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症状 腰痛
腰痛の初期症状は、激しい痛みです。これは腰痛の進行を示すものです。通常、機能障害（硬直、動作時の痛み、重度の外傷や損傷の場合は立ち上がれない、その他の脊椎機能障害）を伴います。血腫や組織の腫れが現れることもあります。
フォーム
腰痛の発症にはいくつかの段階があります。基本的に、研究者や臨床医は3つの段階に分けています。
第一段階では、腰部に圧迫感や不快感が生じます。長時間同じ姿勢を保ったり、長時間睡眠をとったりすると、中程度の痛みが生じることがあります。朝起きると、背筋を伸ばすのが非常に困難になり、起き上がろうとすると、鋭く突き刺すような痛みが生じます。この痛みは、急激で不注意な動きを伴います。
第二段階では、痛みが強くなり、かなり持続的になります。日中は、常にうずくような痛みが続くことがあります。この痛みは、適度な運動をすると治まりますが、急な動きや立ち上がろうとすると強くなります。一般的に、この段階では、朝方に激しい痛みを感じますが、夕方から日中にかけては痛みが和らぎます。また、この段階では、痛みが臀部、太もも、さらにはすねにまで鋭く放散します。
第 3 段階では、痛みは主に腰全体、仙骨、尾骨の領域に影響し、骨盤領域、下肢、さらには肋骨や肋間腔にまで鋭く強く放散します。
急性腰痛
急性期は、腰部（尾骨）に炎症プロセスが存在することを意味します。炎症プロセスでは神経が関与し、機械的な損傷を受けます。痛みは通常、鋭く、急性で、日中や長時間同じ姿勢をとった後に顕著になります。急性痛は運動療法では実質的に解消されず、注射や局所療法などの特別な治療が必要です。多くの場合、軟膏、ジェル、クリームなどの薬剤が使用されます。
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亜急性腰痛
亜急性型は比較的軽度の経過を特徴とし、適切な状況下でのみ痛みが生じます。例えば、長時間座ったり横になったりして動かずにいると、痛みを感じます。痛みは突き刺すような痛みではなく、むしろうずくような、引っ張られるような痛みで、容易に隣接する部位に広がります。腰部を対象とした運動の効果で、この痛みは比較的早く治まります。
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慢性腰痛
痛みが隣接部位に広がると、激しいチクチク感や灼熱感を引き起こします。通常、増悪は様々な要因の影響を受けて発症します。例えば、重度の低体温、過度の神経的・精神的ストレス、激しい運動、さらには腰部に主に発生する不適切な負荷分散などが挙げられます。
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中等度の腰痛
適度な運動の指標は、痛みがコントロールされていることです。痛みは、様々な薬剤や適切な運動によって簡単に緩和できます。腰への負担を軽減するための特別なエクササイズがあります。定期的に運動を行うことが、腰の状態をコントロールし、比較的短期間で痛みを解消する鍵となります。
合併症とその結果
まず第一に、主な副作用は痛みです。これは非常に激しく、長期間にわたって人を悩ませます。また、もう一つの不快な結果、すなわち痛みの放散、炎症、あるいは神経への機械的損傷があることにも留意する必要があります。徐々に、無菌性の炎症が患部周辺に広がることもありますが、時には感染を伴う正常な炎症プロセスが発生することもあります。
伝導障害、神経の炎症、ミエリン鞘の炎症を伴う変性過程の可能性についても心配する価値があります。
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Exacerbation
春と秋に多く発生します。炎症が最も多く発生するのはこの時期だからです。これは、この時期に体、防御機構、そして抵抗力が最も弱まるためです。
過度のストレス、過労、身体への負荷の増加など、身体に悪影響を与える様々な要因の影響を受けて発症します。特に夏場は、様々な身体活動、川遊び、入浴、冷たい地面での日光浴、凍える、急激な温度変化（日光浴後に川の冷たい水に飛び込むなど）を行う際に増悪が起こりやすいです。日課の不規則な生活、栄養不足、食事以外の食品の過剰摂取、アルコール摂取など、これらすべてが増悪の引き金となる要因となります。
また、冬季、特に厳しい寒さの時期には、低体温、隙間風、風邪、強風などにより症状が悪化するケースが多いことにも留意が必要です。また、ストレス、神経質、精神的緊張によっても症状が悪化するケースが多く見られます。
Remission
比較的穏やかな状態と症状の改善が特徴です。慢性疾患ではほぼ必ず起こります。急性腰痛発作が治まった後、かなり長い寛解状態が続くことがあります。特別な薬剤による治療や鎮痛剤の注射により、通常は寛解状態が得られます。
この状態が特別な支持療法、予防薬、理学療法によって維持されない場合、寛解はすぐに新たな増悪へと転じる可能性があります。しかし、このような治療計画が維持されれば、寛解は数ヶ月から数年と、かなり長期間持続する可能性があります。寛解開始後、増悪が再発せず、様々な事情により最終的に診断が解除されなかったにもかかわらず、数十年間新たな発作を起こさずに生活した症例も知られています。
持続性腰痛
この症状は長期間続くこともあります。痛みは通常、薬や軟膏では緩和されません。しかし、持続性腰痛が慢性化しないためには、強制的な治療が必要です。入院治療は効果がないため、ほとんどの場合、強制的な入院が必要になります。
再発性腰痛
腰痛は一度完全に治った後、数週間後に再発することがよくあります。このように、症状が改善した後に再発することを再発といいます。このような場合、つまり繰り返し起こる場合は、治療が必要です。可能であれば、複雑な治療を行う必要があり、入院が必要になる場合もあります（入院は最も効果的で複雑な治療法であるため）。再発の治療は、すぐに治療しないと病気が慢性化する可能性があるため、真剣に取り組む必要があることに注意してください。
診断 腰痛
急性の痛みを感じたらすぐに、神経内科医または外科医に連絡してください。神経内科医は診察を行い、主要な反射を確認します。また、外科医の診察も重要です。外科医は多くの場合、病変を触診し、原因と病態を特定します。これらの専門医がいない場合は、外傷専門医、整形外科医、または整形外科医に相談してください。
まず第一に、質の高い診断が重要です。これは正しい診断を下し、最適な治療法を選択するのに役立ちます。診断がなければ治療法を選択することも、病気を治すこともできません。そのため、優れた診断医を受診することが理想的です。しかし、我が国では、診断医を受診する習慣はまだ十分に普及していません。この方法は主に米国とヨーロッパで実践されており、患者は一人の診断医の診察を受け、様々な検査や診察のデータ、そして得られた結果と入手可能な情報の分析に基づいて包括的な診察を行い、単一の診断を下します。
極端な場合、クリニックにその分野の専門医がいない場合は、セラピストに相談することをお勧めします。セラピストは必要な専門医を紹介してくれます。そのような場合、外科医と神経科医の診察がほぼ確実に勧められます。
通常、診断は診察結果に基づいて行われます。激しい痛み、主要な反射の低下が認められます。まず、膝反射の障害、アキレス腱の正常な機能障害、および対応する反射の欠如が診断可能です。ラセーグ症状が観察されます。
機器診断
機器を用いた研究方法なしには不可能です。主な方法としては、X線検査、コンピューター画像検査、磁気共鳴画像法などが挙げられます。これらの方法により、病変の正確な局在の原因を可能な限り正確に、かつ比較的短時間で特定することができます。
この検査の主な目的は、圧迫が脊椎のどのレベル（部位）で発生したかを特定することです。X線検査が行われます。また、患部の位置に応じてCT検査とMRI検査が行われます。
場合によっては、電気神経筋図検査が必要になることがあります。これは、原因を特定することではなく、筋肉の収縮能力の障害を特定することを目的としています。この検査では、神経インパルスがどのように、どの程度の速度／強度で通過するかを記録します。
テスト
腰痛の診断において、臨床検査は効果がなく、ほとんど用いられません。少なくとも、臨床検査や血液生化学検査といった標準的な方法では、病態の正確な画像を得ることはできません。しかし、これらの研究方法が必要となる場合もあります。例えば、X線検査や断層撮影で神経の圧迫や圧迫が認められた場合、検査によって圧迫の原因を正確に特定することができます。例えば、血液生化学検査は腫瘍の特定やその位置の特定に用いられます。また、通常の臨床血液検査は、炎症プロセスの有無を判断するためによく用いられます。さらに、これらの検査によって、炎症の種類（敗血性か無菌性か）を特定することも可能です。
敗血症性炎症過程、感染過程の発症、あるいは変性過程の疑いがある場合は、脳脊髄液の検査が行われます。穿刺後、微生物学的検査と顕微鏡検査が行われます。炎症過程と感染の有無をさらに特定するために、細菌培養が行われます。
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差動診断
鑑別診断は、腰痛そのものと類似した特徴を持つ様々な病態を鑑別する必要性に基づいています。鑑別には、主に機器を用いた検査方法が用いられます。
胸痛
この診断は、胸椎の神経が圧迫されていることを意味します。主な症状は痛みです。胸痛は、肋間部の神経痛を伴う場合がほとんどです。
頸痛
頸椎にも同様の病変（頸神経の損傷）があり、その周辺領域も侵されます。頸椎の損傷は血圧の上昇や持続性高血圧につながる可能性があるため、治療は必須です。頸部骨軟骨症の発症も観察されます。さらに、頸痛は血圧や脳循環の異常を伴い、脳内で低酸素状態を引き起こす可能性があります。
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連絡先
処理 腰痛
腰痛の治療は、急性期の炎症過程の除去を目的とした治療と、寛解期および慢性病態の安定期に用いられる維持療法に分けられます。維持療法は、将来の腰痛や坐骨神経痛の発症を予防するために用いられる場合もあります。
防止
予防の基本は、低体温、隙間風の回避、定期的な運動、活動的なライフスタイル、食卓に座る際や長時間同じ姿勢をとる際の衛生ルールの遵守です。また、適切な食生活、必要な量のビタミンやミネラルを食事に取り入れることも重要です。
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予測
原因が早期に特定され、適切な治療が行われれば、腰痛の予後は良好です。医師の指示に従うことが重要です。治療は長期にわたる複雑なものとなるため、忍耐強く、医師の指示を全て厳守する必要があります。診断と治療が遅れると、予後は予測不能となり、障害につながる可能性もあります。
病気休暇
すべては、あなたの体調、病気の重症度、そして治療内容によって異なります。軽度の病気で特別な治療や入院を必要としない場合は、激しい痛みのために仕事が制限されるため、5～7日間の病気休暇が認められる場合があります。
中等度および重度の場合には、より重篤な治療や入院が必要になる場合があります。この場合、7日間から2～3ヶ月間の病気休暇が認められます。重篤な治療、入院、そしてさらなるリハビリテーションを必要とする重症例では、最長7ヶ月間の病気休暇が必要となる場合があります。その後、医師は通常、重度の身体活動を必要としない、または筋力低下を伴わない、より単純な仕事への変更を推奨します。
腰痛持ちの人も軍隊に入れますか？
委員会が個々のケースごとに決定を下すため、明確な回答をすることは不可能です。この場合、一連の付随要因、病状の経過の特徴、治療法、そして予後が分析されます。腰痛が兵役に支障をきたさなかった事例も知られています。また、兵役不適格と認定された事例もあります。