腰仙椎骨軟骨症の理学療法
最後に見直したもの： 03.07.2025
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急性期における理学療法
この期間のタスク:
- 疼痛症候群の軽減;
- 脊椎傍の筋肉および患肢の筋肉の弛緩。
脊椎骨軟骨症の治療において決定的な役割を果たすのは、脊椎の軸に沿った負荷を停止し、影響を受けた椎間板の安静を確保することです。
急性の場合は以下が推奨されます:
- 安静（3～5日間）
- 体位による矯正（患者の体位を変える）。
安静
ベッドは半硬質で、患者の頭は低い枕の上に置いて、膝の下に綿ガーゼのローラーを置く必要があります。この姿勢では腰椎と下肢の筋肉を最適に弛緩させることができ、根の緊張が軽減されるためです。
急性の場合の安静は、椎間板への負荷を止めることに加え、線維輪の亀裂や破裂による瘢痕化の条件を作り出します。これは、長い軽い休憩と、作業能力の完全な回復を伴う臨床的回復の鍵となる可能性があります。
体位による矯正（患者の体位を変える）。
患者は頭の下に小さな枕を置いて仰向けに寝る必要があります。
坐骨神経痛の場合、四肢の筋肉を最大限にリラックスさせ、神経鞘の緊張を和らげるために、患者の足を股関節と膝関節で曲げた状態で横たわらせることが推奨されます。
注意！患者が仰向けに寝る姿勢では腰椎前弯が過度に減少しないように注意する必要があります。腰椎前弯の保存または修復によって、ずれた髄核片の脱臼が決定されます。
線維輪内で髄核の変位した断片の脱臼を示す急性現象が解消された後、生理的前弯を回復し、椎間腔の後方開口部を縮小するために、膝関節と股関節の下肢の屈曲を軽減する必要があります。そのためには、腰の下に小さな枕または小さな綿ガーゼローラーを置くことが推奨されます。
科学出版物の分析により、現在、多種多様な患者の体位が使用されていることがわかっています。
同時に、ベッドの頭側を高くした状態で患者を寝かせることはお勧めしません。第一に、腰部が「たるむ」原因となり、第二に、腰椎後弯症の原因となるからです。
全身状態が改善すると（疼痛症候群が軽減し、運動活動が改善する）、患者はレジメン II に移行します。
亜急性期の理学療法
この期間の課題
- 疼痛症候群の軽減。
- 姿勢の緩和と位相筋の強化。
- 影響を受けた脊髄の栄養プロセスの改善。
- 身体活動の増加に対するすべてのシステムと臓器の適応。
対象となる技術:
- 緊張した筋肉の弛緩;
- 弛緩した筋肉を強化する;
- 筋肉のストレッチ（活性TTの不活性化）。
運動療法の禁忌：
- 痛みの増加;
- 手順に対する不寛容。
禁忌となる運動:
- 足をまっすぐに上げます（開始位置 - 仰向けに寝ます）。
- 患部の脚の筋肉と線維組織を伸ばす運動（これらの組織に神経骨線維症の兆候がある場合）。
- 胴体の屈曲が20°以上（開始位置 - 立っている）。
- 体幹伸展（開始位置 - 立位）。
開始位置
多くの著者らが実施した研究では、椎間板内の圧力は、a) 座った姿勢で最大となり、b) 立った姿勢では 30% 減少し、c) 横になった姿勢では 50% 減少することが示されています。
これは明らかに、最初の姿勢（座った状態）での腹腔内の圧力の低下と、上半身の重量が腰椎に直接伝わることと関係しています。
上記に関連して、病気の亜急性期には、初期姿勢、つまり仰向け、うつ伏せ、四つん這いの姿勢で、つまり脊椎に負担をかけずに身体運動を行う必要があります。
最初の横臥姿勢では、体重の影響から筋骨格系への負荷が最も完全に解放されます。
- 筋肉は体を直立姿勢に保つ必要性から完全に解放されます。
- 背骨と手足は、体の上にある部分の重量による圧力から解放されます。
この初期姿勢において、頭部、肩甲帯、そして四肢が運動を行う間、体幹の筋肉は適切な支持力を生み出し、静的な動作を行います。このような場合、体幹の筋肉は静的な動作に対する持久力のために鍛えられます。
注意！仰向け姿勢での頭、胴体、四肢の運動は、さまざまな投与量で実行できます。これは、一方では、その後の等尺性運動のための胴体筋肉の持久力の発達に貢献し、他方では、脊椎のさまざまな骨構造のこれらの筋肉の適度な牽引に貢献します。
最初の横臥位では、強化を必要としない筋肉を除外することで、筋肉群の個別の緊張を達成することができます。
これらの初期のポジションには次のものが含まれます。
- ip - うつ伏せの姿勢。主に肩甲帯と背中の筋肉を強化するエクササイズに用いられます。
- ip - 横向きに寝ることは、背中と腹部の筋肉の片側を強化するために使用されます（影響を受けたPDSの過剰可動性または不安定性を除外する必要があります）。
- ip - 仰向けに寝ることで腹筋を強化します。
コルセットの荷降ろし
体重の一部を腸骨へ移すことで、脊椎にかかる軸方向の負荷を軽減します。コルセットを着用すると、椎間板への圧力が約24%軽減されます（A. Dzyak）。
注意！治療中は必ずコルセットを着用してください。体幹の筋肉が徐々に弱くなるのを防ぐため、治療運動と組み合わせて着用してください。
筋肉の弛緩を目的とした運動
反射的に生じる筋緊張の結果、患部の脊柱MDSの固定が確保されます。これは主に、患部MDS領域における横隔膜間筋、回旋筋、棘間筋、そして長筋（腸腰筋、多裂筋など）の対応する部位によって行われます。
しかし、このような局所的な筋固定は、サノジェネシス（脊柱管狭窄症）の後期に形成されます。まず、椎間板障害部からの痛み信号に反応して、脊椎全体の筋肉と、それに関連する四肢の筋肉を含む全身の緊張反応が起こります。これは、椎体と椎体外の筋固定の一般的な例です。したがって、筋緊張を軽減するために、運動療法において、呼吸法（動的および静的）と骨格筋の随意弛緩法を行うことが推奨されます。
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呼吸法
運動内臓反射の求心性系（受容器）は、運動器官のあらゆる組織に存在します。固有受容器による呼吸器官への影響は、脳の様々なレベルと網様体の関与によって行われます。運動中に変化する筋緊張は、（固有受容器のおかげで）内臓の反射調節因子となり、内臓の活動は筋緊張に応じて変化します。
呼吸法はブレーキ力を強化するのに役立ちます。以下の点を区別することが重要です。
- 筋肉をリラックスさせるための呼吸;
- 運動中の呼吸;
- 等尺性運動の後に行われる呼吸運動。
通常、アイソトニック運動では、呼吸を身体運動の各段階と組み合わせます。これは生理学的観点から正当化されます。なぜなら、その構造上、呼吸運動は周期的な性質を持つ自然な運動を表わしているからです。
注意！ダイナミック呼吸エクササイズは、脊椎傍の筋肉の緊張を高めます。なぜなら、ダイナミック呼吸エクササイズを行うと、腰椎前弯（特に腕を上げながら息を吸う動作をした場合）を含む脊椎のすべての生理的湾曲の大きさが変化するためです。
胸式呼吸法における静的呼吸法：
- 緊張した背中の筋肉をリラックスさせる。
- 腸骨肋筋の胸部のリズミカルな収縮により、脊椎傍の筋肉への血液供給が改善されます。
腹式呼吸（横隔膜呼吸）による静的呼吸法は、脊椎傍筋の緊張を高め、神経根の圧迫を強めます。そのため、このタイプの呼吸法は、痛みが治まった後にのみ運動療法に組み込むことが推奨されます。
静的運動、つまり通常の呼吸動作が困難な状況での呼吸は、横隔膜筋を鍛える手段となります。したがって、横隔膜筋を運動療法に組み込む場合、呼吸の一般的な要件は、均一性、深さ、そして呼気フェーズの延長となります。
注意！正しい合理的な呼吸法は、低強度の等尺性運動と非常に簡単に組み合わせることができることを覚えておく必要があります。このような運動は呼吸に変化をもたらすわけではなく、むしろ合理的な呼吸法を身につけることで、リラックス効果が得られます。
骨格筋の自発的弛緩運動
これらは、筋肉の緊張を最大限に緩和しながら能動的に行われる運動です。筋肉を能動的に弛緩させる能力は、筋肉を緊張させる能力よりもはるかに難しいことが知られています。なぜなら、この種の筋肉活動は、個体発生の過程において著しく発達するからです。
これらの運動の際立った生理学的特徴は、中枢神経系に対する明確な抑制効果です。人間の運動器官の働きは完全に中枢神経系に従属しており、運動中枢の興奮は筋収縮と緊張を引き起こし、中枢の抑制は筋弛緩を引き起こします。さらに、筋弛緩の程度は、発達した抑制過程の深さと程度に正比例します。
現代の生理学的概念に照らし合わせると、筋肉は広範な意味を持つ反射発生領域であるため、筋弛緩は単なる局所的現象とみなすことはできません。弛緩の影響のメカニズムを評価するには、固有受容性求心性伝達のレベルが急激に低下することを考慮する必要があります。その結果、筋弛緩はこれらの筋肉のエネルギー消費を最小限に抑えるだけでなく、神経中枢の抑制を促進します。運動内臓反射のメカニズムによれば、これは当然のことながら様々な自律神経機能に影響を及ぼします。これらのメカニズムは、脊椎周囲の筋肉と四肢の筋肉の物理的活動、緊張、および血液供給を大きく左右します。
最大限の自発的リラクゼーションを得るための必須の生理学的条件は、快適な開始姿勢です。この感覚は、以前の緊張状態との対比や、利用可能な自己訓練法（例えば、「手は休んでいる」「手はリラックスして自由に垂れ下がっている」「手は温かい」「休んでいる」など）によって患者に喚起することができます。
リラクゼーション状態で運動を行うと、骨格筋の緊張が低下するだけでなく、分節神経支配領域にある内臓の平滑筋の緊張も同時に低下します。
リラクゼーションエクササイズは、抑制反応を抑制し、鍛える優れた方法です。また、運動中の身体的ストレスを軽減したり、低下した協調運動能力を回復させたり、長期間にわたって筋緊張が高まった場合に正常化させる手段としても用いられます。
リラクゼーション トレーニングは、体幹の筋肉 (特に脊椎傍の筋肉) から大きな静的負荷が取り除かれた最初の横臥位で実施し、その後他の最初の姿勢でこれらのエクササイズを実施することをお勧めします。
脊椎損傷の運動療法では、筋肉拘縮が生じた場合、脊椎周囲の筋肉の緊張を均等化し、運動協調の障害を回復し、中枢神経系に影響を与えるために、リラクゼーション運動が使用されます。
自発的なリラクゼーションを促進するその他のテクニックとしては、揺らす、揺らす、揺らすなどの動きがあります。マッサージ、撫でる、振動などのテクニックと組み合わせることで、リラックス効果を高めることができます。
典型的な筋肉弛緩運動の例:
- IP - 仰向けに寝て、腕を体に沿って伸ばし、脚をまっすぐ伸ばします。体幹と四肢の筋肉を完全に自発的にリラックスさせます。「すべての筋肉がリラックスし、温かく、休息状態です。脚は重く、温かいですが、休息状態です。腕は温かく、重いです。腹筋はリラックスします。完全に深く、穏やかな休息です。」腕をゆっくりと上に上げ、ストレッチし、IPに戻ります。
- IP - 同じです。右脚の膝関節をゆっくりと曲げ、左右に振り、脚の筋肉をリラックスさせます。左脚も同様です。
- IP - 同じポーズで、肘を曲げます。手を振ってリラックスし、左右の手を交互に下ろします。
- IP - うつ伏せになり、両手を顎の下に置きます。膝を曲げ、かかとを交互にお尻に当てます。次に、リラックスして左右のすねを交互に「下げる」ようにして、両足を交互に伸ばします。
- IP - 立位。腕を上に上げ、手をリラックスさせ、リラックスして腕を体に沿って下ろします。リラックスしながら体を少し前に傾け、リラックスした腕を振ります。
等張性運動
この期間のダイナミックエクササイズは次のように行われます。
- 個々の関節および体の個々の部分（指、手、足、前腕、すねなど）における動きの形式。
- 腕と胴体、脚と腕、頭と胴体などの関節運動の形で。
筋肉の緊張の度合いは以下によって調節されます。
- レバーの長さと本体の可動部分の動きの速度。
- 負荷を他の筋肉に移すことで一部の筋肉の緊張を和らげ、解消する（例えば、健康な脚の助けを借りて患部を持ち上げるとき）。
- 重力の作用により完全にまたは部分的に実行される動作の使用。
- 意志的な筋肉の緊張の強さの変化。
リストされている種類の運動は次のような効果をもたらします。
- 手足や胴体の個々の部分における血液循環と代謝の改善。
- 働く筋肉の減少した強さと収縮速度の回復。
- 個々の関節の制限された可動性の回復;
- 再生プロセスの刺激。
A. 下肢の運動。
股関節。
関節の動き：
- 屈曲と伸展、
- 外転と内転、
- 外旋と内旋。
股関節のあらゆる動きにおいて、腹筋と背筋は重要な役割を果たし、関節周囲の筋肉と共に、骨盤の左右対称かつ正しい位置を維持します。したがって、股関節の動きを回復させる際には、弱った腹筋を並行して強化し（疼痛症候群と背筋の緊張を解消しながら）、骨盤帯を安定させる筋肉の緊張を正常化する必要があります。
股関節のエクササイズ例。
- イップ - 仰向けに寝ます。足を曲げたり伸ばしたりしながら、ソファの上で足を滑らせます。
- IP - 同じです。両手を使って曲げた脚（膝を胸に引き寄せる）を引き上げ、脚を伸ばして、ソファの表面に沿って足を滑らせます。
- IPも同様です。足をできるだけ曲げ、膝を胸に引き寄せます。膝を広げ、脚を伸ばし、筋肉をリラックスさせ、ソファの表面に「投げ出す」ようにして伸ばします。
- イップ（立った状態）。まっすぐ伸ばした脚を前後左右に振ります。このエクササイズは、イップ（立った状態）と壁に向かってまたは横向きに立つ状態を交互に行います。
股関節や下肢の負荷を最大限に軽減するエクササイズにおすすめです。
手足の負担を軽減するエクササイズにより、次のことが可能になります。
- 関節の可動範囲（量）を増やす;
- 異なる筋肉群（例えば、外転筋、内転筋）に個別に作用する。
膝関節。
動き - 屈曲と伸展。
エクササイズは、患者が仰向けやうつ伏せになった状態の最初の姿勢で行われます。
膝関節のサンプルエクササイズ。
- 患者の初期姿勢は仰向けです。膝関節を交互に、同時に両脚を伸ばします。
- Ip - 同じ。膝蓋骨の積極的な引き上げ。
- 患者の初期姿勢はうつ伏せです。膝関節で脚を交互に屈曲・伸展させます。
これらの演習は、次の方法でさらに難しくすることができます。
- 医師の手による適切な抵抗。
- ゴムエキスパンダーによる抵抗の投与。
- すねの下3分の1に固定する軽い重り（たとえば、0.5～1kgの砂を入れたカフ）。
足首の関節。生理の最初の2～3日間の運動例：
- つま先の屈曲と伸展（交互に、同時に）
- 足の背屈と底屈、
- 足の回転、
- 膝関節での脚の屈曲と伸展（交互かつ同時）
- 下腿の外転と内転をローラーに沿って滑らせ、
- 曲げた脚を胸に引き寄せる（手を使って）、
- 股関節を曲げたり伸ばしたりしながら、すねをローラーに沿って滑らせます。このエクササイズは交互に行う必要があります。
下肢の能動的な運動が不可能な場合は、単純化された条件（下肢の下に滑り面を置く、ローラー台を使用するなど）で運動が行われます。
疼痛症候群が軽減するにつれて、可動範囲と投与量を増やしながら、下肢のすべての関節と筋肉群をカバーする運動に動きが追加されます。
下肢の等張性運動を行うときは、次のガイドラインに従う必要があります (MV Devyatova による)。
足首関節のエクササイズは、仰向けに寝た状態の初期姿勢で行います。
- 滑らかな前弯で、脚は股関節と膝関節で曲げられ、足はソファの表面に着きます。
- 顕著な前弯を伴う - 脚は大きな関節でまっすぐになり、足底屈曲がいくらか制限される。
- 脊柱側弯症の設置の場合、患者の運動能力を考慮する必要があります。
注意！これらの条件に従うことは、腰仙部脊髄根の緊張を防ぐために必要です。
股関節のエクササイズ：
- ip - 横向きに寝て、
- 腰椎後弯症の場合、股関節伸展は制限されるべきである。
- 脊柱前弯を増強させる場合、痛みを増強させず、関節周囲の筋肉に緊張を引き起こさないように屈曲を制限する必要がある。
プロセスに関与する神経根や神経幹に緊張を引き起こす可能性のある運動は禁忌です。
- まっすぐな脚で行う股関節の運動（吊り下げたり、ソファの平面に沿って滑らせたり）
- 脚をまっすぐにして足を伸ばす。
- ストレートレッグローテーション。
期間の終わりに腰椎の痛みが軽減したら、これらのエクササイズを運動療法セッションに含めることをお勧めします。
下肢の関節と筋肉のための等張性運動は、開始姿勢（臥位、立位）で、トレーニング期間の途中から既に実施されています。適度な負荷をかけた能動的な運動や、ゴム製のショックアブソーバーを用いた運動も用いられます。運動は（最初は方法論者の助けを借りて）傾斜面上で示されます。
生理の最初の 5 ～ 7 日間に行う典型的な運動の例。
- 足を肩幅に開いて立ちます。両腕を横に広げながら、ゆっくりと上体を左右に回します（息を吸います）。両腕を下ろします（息を吐きます）。これを4～6回繰り返します。
- 足を肩幅に開き、両手を腰に当てて立ちます。肘を後ろに引いて息を吸い、元の位置に戻って息を吐きます。6～8回繰り返します。
- 仰向けに寝て、脚を伸ばし、腕を体に沿って伸ばします。脚を曲げてできるだけお腹に近づけ、息を吐き、脚を伸ばして息を吸います。反対の脚も同様に行います。4～6回繰り返します。
- 仰向けに寝て、足を曲げ、右手をお腹に、左手を体に沿って置きます。息を吸いながらお腹を突き出し、吐きながらお腹を強く引っ込めます。これを4～6回繰り返します。
- 仰向けになり、足を曲げ、腕を体に沿って伸ばします。かかとを床に沿って滑らせながら、足を伸ばします（息を吸い、ゆっくり曲げます）。そして息を吐きます。これを4～6回繰り返します。
- 横向きに寝て、脚を伸ばします。片方の手を腰に、もう片方の手を頭の後ろに置きます。上側の脚を曲げて息を吐き、伸ばして息を吸います。反対側の脚も同様に、反対側に向けます。4～6回繰り返します。
- 横向きに寝て、足を曲げます。息を吸いながらお腹を突き出し、息を吐きながらお腹を強く引っ込めます。これを6～8回繰り返します。
- 立ち、足を肩幅に開き、両手を肩に当てます。肘を前後に8～10回円運動します。呼吸は自由です。
- IP - 腕を体に沿って伸ばし、脚は膝を曲げ、かかとをお尻に少し近づけ、肩幅に開きます。深く息を吸い、息を吐きながら、膝を交互に内側に曲げ、マットレスにつけます（骨盤は動かさないでください）。片足ずつ10～12回繰り返します。
- 10. IP - 腕を体に沿って伸ばし、脚を揃えます。深く息を吸いながら、膝を曲げた脚を両手で持ち上げます。強く息を吐きながら、脚を胸に2～3回押し付けます。これを3～4回繰り返します。反対の脚も同様に行います。
B. 腹筋のエクササイズ。
EMT 研究の結果は、腹壁の筋肉の緊張の可能性が減少したことを示唆しており、腹筋を最適に強化することで、腰部の脊椎を安定させる筋肉のバランスを回復する必要があることを示しています。
注意！腹壁の筋肉を強化すると、同時に背筋も弛緩することを覚えておく必要があります。主動筋が緊張している間は拮抗筋が弛緩するからです。
治療的運動セッションには、等張性運動が含まれており、仰向けに寝て、股関節と膝関節を曲げた状態（つまり、脊椎の患部への負荷を軽減し、脊椎傍の筋肉を弛緩させる状態）で行います。この姿勢では、腰椎前弯がいくらか矯正され、椎間腔が広がり、神経根への負荷が軽減されます。
典型的な演習の例。
- イップ - 仰向けに寝ます。膝を顎まで引き上げながら、同時に頭と肩を上げます。重力に従って行われるこの動きにより、腰椎後弯が起こり、背筋が伸ばされます。頭を胸に向けて動かす動き（重力に逆らって行う動き）と同時に、腹直筋が働きます。
- 骨盤を持ち上げる運動は、腹直筋のトレーニングと脊椎傍の筋肉（腰部）のストレッチに非常に効果的です。
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背骨を「伸ばす」ことを目的としたエクササイズ
軸に沿った脊椎の「ストレッチ」には次のような作用が伴います。
- 椎間スペースの拡大、
- 椎間孔の直径の拡大（神経根の減圧）。
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「固有受容性促進法」（G.カバット法）、またはPNF
I. 下肢の運動。
1番目の対角線。
A. 下から上への動き。
患者の最初の姿勢: 仰向けに寝て、足を伸ばし、片方の足を外転させ、足を回内させます。
医師は患部である下肢の側に立ち、片方の手で足を掴んで4本の指が足の内側の端にくるようにし、もう片方の手を大腿部の内側に置きます。
動きは順番に実行されます:
- つま先の伸展;
- 足の背屈;
- その回外;
- 出現;
- 股関節の屈曲と内旋。
注意！全体の動作パターンは測定された抵抗で実行されます。
B. 上から下への動き。
動きの最終位置、つまり下から上への動きから、次の動作を実行する必要があります。
- つま先の屈曲;
- 足の伸展;
- 股関節の伸展、外転、外旋。
2番目の対角線。
患者の AI 体位は仰向けに寝た状態で、片方の脚をもう一方の脚の上に置き、わずかに外側に回転させます。足は伸展および回外しし、つま先は曲げます。
医師は最初の対角線と同じように脚をつかみますが、手は太ももの外側に置きます。
動きは順番に実行されます:
- つま先の伸展;
- 足の背屈と回内;
- 外転および外旋を伴う股関節屈曲。
注意！1 番目の対角線と同様に、動きは最大振幅で実行されます。
BIp - 同じです。
最初の対角線を上から下まで完了したら、股関節の伸展と膝の屈曲が続きます。逆の動きを行う際は、まず以下の点に留意してください。
- 膝関節の伸展;
- ソファの面から立ち上がった瞬間から、股関節の屈曲と内側への回転が起こります。
II. 体幹のエクササイズ。
患者の最初の姿勢: 仰向けに寝て、両手を頭の後ろで組み、体軸のわずかに右 (左) に動かします。
動作: 患者の腕と胴体が反対方向 (左) に曲がり、木を切る動作を模倣します。
- 患者の最初の姿勢は横向きに寝た状態です（禁忌がない場合）。
医師は患者の後ろに立ち、片方の手を額に置き、もう片方の手を患者の膝関節のあたりに置きます（胴体の全体的な屈曲を防ぐため）。
動き：頭部、肩甲帯、下肢を傾けることで体幹を曲げることが可能です。
- 患者の最初の姿勢は横向きに寝た状態です（禁忌がない場合）。
医師は患者の前に立ち、片方の手を患者の後頭部に置き、もう片方の手を大腿部の下3分の1に置きます（胴体が伸びないようにするため）。
動き: 頭、肩甲帯、下肢を後方に傾けることで胴体を伸ばします。
- 患者の最初の姿勢: 仰向けに寝た状態。
医師は患者の前に立ち、両手を患者の肩に置きます（胴体を前に曲げるときに抵抗を与えるため）。
動き：肩甲帯を傾けて胴体を前方に曲げます。
- 患者の最初の姿勢はうつ伏せの状態です。
医師は患者の肩のあたりに手を置きます（肩甲帯が後方に傾く動きに抵抗します）。
動き：肩甲帯の後方偏向（体幹の伸展）。
- 患者の最初の姿勢: 仰向けに寝た状態。
医師の手は患者の肩を固定します。患者はまず右肩、次に左肩を動かして胴体を回そうとしますが、医師の手は交互にこの動きに抵抗します。
- 患者の最初の姿勢はうつ伏せです。同じ動きを繰り返します。
注意！胴体のエクササイズを行います：
- 最大抵抗時;
- 斜めの動きと回転の動きを組み合わせて行います。
III. 対称的な動き。
これらの動作は、2つの対角線システムのいずれかに対称的に位置する四肢によって行われます。この動作では、医師は脛の下3分の1（または足の部分）の領域のみを掴み、適切な抵抗を与えます。
抵抗に逆らう運動は下肢に対して行われます。
- 内転および内旋中;
- 外転と外旋。
エクササイズは、患者がすでに簡単なエクササイズで最大限の抵抗力を発揮した状態で、セッションの最後に実行されます。
注意！これらのエクササイズの抵抗は、単純なエクササイズに比べて大幅に小さくなります。
矯正運動
このグループには、脊椎の変形を矯正するための特別な運動が含まれます。これらの運動は、欠陥とは反対方向の運動と筋牽引を選択することで行われます。すべての矯正運動は、脊椎の静的緊張が最も少ない初期姿勢で行われます。矯正に最適な姿勢は、仰臥位と腹臥位です。ただし、脊椎の状態を矯正するパッドを同時に使用しながら、横臥位で矯正運動を行うことも可能です。
矯正運動は次のように分けられます。
- 対称的なエクササイズ用。
- 非対称のエクササイズ。
対称性矯正運動。これには、棘突起線の正中位を維持する身体運動が含まれます。脊椎に対する身体部位の対称的な配置を維持し、脊椎を正中位に保つことは、脊椎損傷患者にとって複雑な生理学的課題です。実際、脊椎周囲の筋肉の非対称性は、脊椎疾患の発症に大きな役割を果たしていることがよくあります。特に筋電図検査では、脊椎のどの部分でも湾曲している場合、脊椎の両側の筋肉の電気的活動が常に異なることが示されています。したがって、脊椎の正中位を維持し、より強い筋肉への偏向に抵抗すると、筋肉が弱い側に大きな緊張が生じます。つまり、筋緊張の点で本質的に対称的な運動は、本質的に非対称です。
対称的な運動を行うと、筋肉の緊張が徐々に均一になり、その非対称性が解消され、湾曲弧の凹側で発生する筋肉の拘縮が部分的に弱まります。
対称的な矯正運動の利点は、患者の補償プロセスを刺激することと、その選択が比較的簡単なことです。
注意！対称的な矯正運動を行う際、医師（理学療法士）は患者の脊柱の棘突起の線の位置を常に監視できる必要があります。
非対称矯正エクササイズ。このエクササイズでは、脊柱の特定の部位に応じて、対応する筋肉の開始位置と筋牽引力を選択できます。例えば、右側の腰椎湾曲部を下にして横たわった状態（初期位置）で、まっすぐ伸ばした脚を横に外転させると、骨盤の位置と筋牽引力の変化により、湾曲の弧が小さくなります。骨盤と肩甲帯の位置、腕または脚の外転角度を変化させ、運動のバイオメカニクスを考慮することで、変形を最大限に軽減する非対称エクササイズを非常に正確に選択できます。
注意！非対称エクササイズを選択する際には、X線データ（臥位および立位）を考慮する必要があります。非対称エクササイズを日常的に行うと、変形が進行し、症状が悪化する可能性があります。
典型的な非対称矯正運動の例:
- 患者の初期姿勢：うつ伏せになり、胸郭側の腕を上に挙げ、もう片方の腕は肘を曲げ、手を顎の下に置きます。頭と肩を上げ、初期姿勢に戻ります。
- 患者の初期姿勢 - うつ伏せになり、両手を顎の下に置きます。伸ばした脚を腰椎の凸部側へ動かし、頭と肩を上げながら、同時に腕を胸椎の凹部側から上方へ伸ばし、初期姿勢に戻ります。
- 患者の最初の姿勢は四つん這い立ちです。腕を胸椎の凹面側で上げ、伸ばした脚を腰椎の凹面側で後ろに引きます。
矯正運動の中で腸腰筋の運動は特別な位置を占めています。
胸腰椎部の脊椎変形の病態において、これらの筋の長さの不均一性は、脊椎の対応する部分が正中線からずれる原因となる。そこで、腰椎部の生体力学的特徴に基づき、これらの筋のみを個別にトレーニングすることが提案された。
腰部は、腰椎の横突起と第12胸椎および第1腰椎（Th12-L1）の外側面から起始し、腸骨部は腸骨の内面から起始します。腸腰筋は大骨盤腔内で斜め下方に伸び、鼠径靭帯の下を通過し、大腿骨小転子に付着します。股関節が90°以上屈曲しているときは股関節屈筋として機能し、股関節が固定されているときは体幹屈筋として機能します。腸腰筋が緊張しているときは前弯が増大し、弛緩しているときは前弯が減少する。この筋肉は歩行や走行において重要な役割を果たします。
筋肉の働きに関する生体力学的分析により、筋肉の収縮は下方、側方、前方の3方向への張力を引き起こすことが示されました。これらの力が相まって、腰椎弓弯曲部の凹面部分の椎骨が正中線へと移動し、弯曲が軽減されるとともに、回旋も解除されます。腸腰筋のこの作用と同時に、股関節で大腿を屈曲させる際に、背筋と腹筋の緊張による矯正効果も発揮されます。
これらのデータを考慮すると、筋肉トレーニングの方法論は次のようになります。
方法1
- 患者の最初の姿勢: 仰向けに寝て、膝を曲げ、股関節を 90 度の角度にします。
- 大腿部の下3分の1にカフを装着し、カフから負荷まで滑車が通るブロックを使用して、大腿部を曲げて腹部に引き寄せます。
- 筋力トレーニングは、3〜5kgの負荷で15〜20回の曲げから始まり、徐々に曲げ回数を増やしていきます。
方法2
負荷を保持しながら等尺性運動で筋肉を鍛えます。
- 患者の初期姿勢は同じです。ブロックには6～10kgの重りが取り付けられます。
- 患者は足を動かさずに荷物を保持するよう求められます。
- 最初の固定時間は 10 秒で、徐々に露出時間を 30 秒まで増やします。
方法 1 を修正し、患者に「ループ コンプレックス」と呼ばれる特殊なテーブルで腸腰筋のトレーニングを実施してもらいました。
腸腰筋の非対称性エクササイズは、Th10からL1にかけての弯曲頂点において最も効果的に機能します。この状態では、筋肉は弯曲の凹側で伸張し、トレーニングによってかなり明確な効果が得られます。弯曲弧の局在が下方にある場合、筋肉は凸側で伸張し、トレーニングによって弯曲弧は増大します。
したがって、腸腰筋の非対称エクササイズは、弯曲がTh10椎骨より上、L1椎骨より下に位置する場合、禁忌となります。弯曲の頂点がTh10-L1椎骨の高さに位置する場合、腸腰筋の非対称エクササイズは適応となります。
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脊椎の可動性を高めることを目的としたエクササイズ
脊椎の可動域制限は、代償運動の臨床的症状の一つです。したがって、脊椎の可動域を広げるための運動は、体幹筋の十分な筋力、持久力、および能動的な安定性を事前に確立し、継続的な医師の監督下で細心の注意を払って実施する場合にのみ可能です。
私たちは、脊椎の可動性を高めるための運動を早期かつ集中的に行った結果、短期的に側弯症の弓状変形が減少し、その後顕著な進行がみられた患者を観察してきました。
むしろ、脊椎の可動性を高めるエクササイズは、矯正を著しく促進します。脊椎を可動性を高め、可動性を高めるために、四つん這い、混合ハンギング、純粋ハンギング、傾斜面を使ったエクササイズなどが用いられます。
これらすべてのエクササイズでは、筋肉の活動要素に加えて、自分の体の重みが脊椎に影響を与えるため、筋肉の筋持久力が不十分な場合は脊椎の靭帯装置が過度に伸びるリスクがあります。
典型的な演習の例。
- 患者の初期姿勢：四つん這いで立つ（手と膝で支える）。四つん這いで歩く。
- 患者の初期姿勢：四つん這い（前腕と膝で支える）。やや深い位置で這う。
- 患者の最初の姿勢は、体操用の壁にぶら下がり、この姿勢を（指定された時間）保持することです。
- 患者の初期姿勢 - 体操壁での混合ぶら下がり（1本目と2本目のレールに体を支え、両手を頭上で握り、壁を向く）。体操壁に沿って左右に動きます。
- シンプルなハンドハングの開始位置：
- まっすぐに伸ばした足を横に広げて、足の裏を合わせます。
- 交互に足を曲げたり下ろしたりします。
回転点が腰椎を通過する胴体の屈曲は、椎間板内圧を上昇させます。動きの振幅が大きいほど、椎間板内圧は高くなります。圧力の上昇は胴体を前方に曲げる（屈曲）際に最も大きく、後方に曲げる（伸展）際に最も小さくなります。これは、この動きの際に背筋の収縮力が増加するだけでなく、髄核の水平方向の広がりも増加し、その支持面積が減少するという事実によって説明されます。
最初の立位では、体を直立姿勢に保つために必要な体幹筋の収縮力は、最初の座位よりも小さくなります。この動作に関与する筋肉の付着点を考慮し、仙骨、骨盤、脊柱を腰仙部に回転点を持つてこ系として考えると、最初の立位では、最初の座位よりも有効なてこアームが長くなることが明らかになります。その結果、同じ重量を保持するために必要な労力は少なくなります。
これは椎間板内圧の測定値にも反映されており、立位では全ての患者において座位よりも低い値を示しました。この姿勢では、椎間板にかかる実際の負荷は、椎間板レベルより上の推定重量の1.4～2.5倍になります。したがって、この期間中は、患者の初期姿勢、すなわち臥位（仰向け、うつ伏せ、横向き）、四つん這い、立位で治療運動を行うことが推奨されます。
注意！患者の初期姿勢（横臥位）では、椎間板内圧は平均2.3～5.1kg/cm²の範囲で変動します。腰部疼痛症候群や不快感がある場合は、椎間板内圧が明らかに上昇します。そのため、この初期姿勢では、可動性向上を目的とした運動は適切ではありません。
脊椎の可動域を広げることを目的とした運動を処方する際には、以下の点を考慮する必要があります。
- 脊柱の生体力学の特徴。
- 「腰骨盤調律」。
A. 胴体を曲げたときの脊椎の生体力学上の特徴。
胴体を曲げると、次のことが起こります。
- 後縦靭帯および椎間板輪後部の繊維の伸張;
- 椎間板核の相対的な後方変位、後方半輪の張力の増加。
- 黄色靭帯と棘間靭帯の伸張;
- 椎間孔の拡張と椎間関節包の緊張;
- 前腹壁の筋肉の緊張と背部の伸筋の弛緩;
- 硬膜と歯根の緊張。
注意！患者の最初の姿勢（立っている状態）では、体が 15 ～ 20° 傾くと背筋の活動機能が停止し、さらに傾くと筋肉と線維組織が引き伸ばされ、痛みとして現れることに注意してください。
そのため、この期間中の胴体の前屈は、仰向けや横向きに横たわった開始位置から、15〜20°の曲げ角度まで慎重にスムーズに実行し、徐々に曲げの度合いを大きくする必要があります。
胴体を伸ばすと、次のことが起こります。
- 椎間板の前半分の伸張;
- 椎間板核の相対的前方変位;
- 黄色靭帯の収縮（短縮）と棘間靭帯の弛緩;
- 椎間孔の狭窄;
- 前腹壁の筋肉の伸張と脊椎傍の筋肉の緊張;
- 硬膜と歯根の弛緩。
一般的に、腰椎の伸展の振幅は屈曲の振幅よりも小さくなります。これは、前縦靭帯、腹筋の緊張、および棘突起の「閉鎖」によるものです。
B. 腰骨盤リズム。
胴体の傾き（屈曲伸展）は、いわゆる「腰椎骨盤リズム」にも依存します。
静力学と動学の違反によるこのリズムの変化は、最終的に、胴体を屈曲位から伸展位に戻すときに誤った運動ステレオタイプによって生じる仙骨痛などの痛みの発生につながる可能性があります。
その結果、腰部の伸展が進むにつれて、神経支配が豊富な線維輪および後縦靭帯の後部への圧力が増加し、場合によっては神経根（椎間孔の直径の減少を伴う）への圧力も増加します。これは、疼痛症候群、背中の脊椎傍筋の緊張、脊椎の運動幅の制限として現れます。この点で、期間の最初の数日間は、初期姿勢（立位）での腰椎の伸展を目的とした身体運動を運動療法に含めるべきではありません。初期姿勢（腹臥位（腹の下に小さな枕を置く））で行う伸展性の運動のみが可能です。これにより、体幹の伸展に関連する運動を行う際に、腰椎の過伸展は発生しません。
水中環境（治療プール）での運動
水中環境の力学的影響の特殊性は、アルキメデスとパスカルの法則によって説明されます。患肢（胴体）の重量が減少するため、動作の実行が容易になります。さらに、温度要因（熱）は、筋肉の反射興奮性および痙縮の発現を軽減し、疼痛緩和に寄与します。同時に、血液供給とリンパ循環が改善され、関節周囲器官全体の抵抗が減少し、運動機能のより良い発揮に貢献します。したがって、水中環境での運動は、通常の状態では感知しにくい、患部（弱体化）の筋群の限られた筋力を活用することを可能にします。
治療用プール療法の方法は、最も簡単な運動器具を使用して運動を行うことから成ります。
注意！水中での動きが不十分だと、望ましい効果が得られないだけでなく、場合によっては脊椎の状態を悪化させる可能性があります。
ウォーキング
歩行は、空間内で身体を動かす方法である周期的な運動の主な自然な形態です。
正しい歩き方は、体の自由で自然な姿勢、背骨に対する体の部位の対称的な配置、腕と脚の相互協調、かかとから踏み出し、つま先まで転がす動作、歩幅の直線性と均一性によって特徴付けられます。
脊椎と骨盤の動きの生体力学的分析では次のことがわかります。
- 前額面では、骨盤は後ろの脚に向かって回転・傾斜し、胸椎は支持脚の方向に移動します。脚を前に出す瞬間に骨盤の位置が水平になり、同時に背骨がまっすぐになります。前額面における骨盤と背骨の一連の動きは、1回の2つのステップで完了します。
- 歩行中、矢状面では骨盤が前方および後方に傾きますが、これらの動きはわずかで 3° を超えません。
- 歩行中の水平面では、脊椎は前方に傾き、腰椎前弯はわずかに減少し、胸椎後弯は頸椎前弯の増加とともに増加します。歩行中、脊椎の形状は滑らかに変化し、軸に沿った脊椎の回転でも同じことが起こります。右足に寄りかかると、骨盤は時計回りに回転し、左足に寄りかかると反時計回りに回転します。骨盤と上部胸椎は異なる方向に回転し、腰椎は骨盤と同じ方向に回転し、下部胸椎は中立のままです。水平面内での動きは、胸椎、前頭および矢状方向、つまり腰椎で最も大きくなります。
歩行中の背骨と骨盤の動きに応じて、筋肉の活動は変化します。
- 歩行の初期段階では、支持脚にかかる負荷が増加し、骨盤が反対方向に回転し、背骨が支持脚の方向に向くため、支持側の中殿筋と反対側の背骨を伸ばす筋肉の活動が増加します。その後、筋肉の活動は減少し、支持脚を変えると反対側の筋肉の活動が再び増加します。
- 股関節屈筋は支持期の境界で最大の活動を発揮し、股関節を安定させ、伸ばします。
静力が乱れると、脊椎と骨盤の動きの性質、そして筋肉の働きが変化します。健康な人の歩行パターンは維持されますが、脊椎の「調整」的な横方向の動きが現れ、胸郭の湾曲の凹面に向かって、つまり湾曲の弧が減少する方向に向かいます。
提示された研究により、歩行運動を、患者の損傷した静的状態を回復し、腰椎の痛みを軽減するための特別な運動として使用することが可能となる。
ウォーキングはレッスンのすべてのセクション（主に導入セクションと最終セクション）に組み込むことができます。
正しい姿勢を維持し、歩行と呼吸を組み合わせ、さまざまな動作のオプションを含めることで、エクササイズはより難しくなります。
- つま先立ち、かかと立ち、足の内側と外側の端立ち、かかとからつま先への回転、腰を高く上げる、ハーフスクワット、クロスステップとサイドステップ。
- 小さな障害物を飛び越えたり、さまざまな物体を迂回しながら歩くこと。
- 正確な足取りで歩く、横方向の線や跡を踏むこと。
- 階段を上り下りする;
- 目を開けたり閉じたりしながら、限られた範囲、一定の距離、一定の方向に歩き、指示に従って速度、テンポ、リズムを変えます。
注意！どんな種類のエクササイズでも、体の重心を支えている脚（前に出す脚）へ移すように意識してください。体が前に出す脚の動きに遅れを取らないようにしましょう。
回復期における理学療法
禁忌
- 疼痛症候群の発生。
- 脊椎傍筋の緊張が高まり、脊椎の静力が乱れます。
この期間の主な課題は、ダイナミックなステレオタイプを回復することです。
これを解決するには、次のことを目的とした身体運動が使用されます。
- 腹筋、背筋、骨盤帯の筋肉を強化する;
- 下肢の筋肉を強化する;
- 正しい姿勢を身につける（仕事中と日常生活の両方で）。
腹筋の強さと緊張を高めると、骨格から筋肉系への機械的負荷を伝達するメカニズムの効率が向上します（腹筋の強さと緊張を高めると腹腔内圧が上昇し、その結果、下部椎間板に作用する力の一部が骨盤底と横隔膜に伝達されます）。
腹筋の筋力強化によるもう一つの効果は、脊柱の安定化です。脊柱自体は安定した構造ではありませんが、腰部では脊柱起立筋によって後方から支えられ、前外側部では腰筋によって支えられ、前方では腹筋の緊張によって生じる腹腔内圧によって支えられています。
これらの筋肉が強ければ強いほど、腰椎を安定させる力が大きくなります（上記の筋肉は脊椎のすべての動きも制御します）。
腹筋の強化は、等尺性収縮（脊椎の動きは除外）と、横たわった状態、立った状態の初期姿勢で行う等張性運動によって達成する必要があります。
等尺性運動
静的運動（等尺性運動）は、持続的な固有受容性求心性運動を伴うため、中枢神経系の機能状態に顕著な変化をもたらし、等張性運動よりも著しく疲労することが知られています。これは、運動中枢が持続的に活動し、等尺性運動中に一定の筋緊張が生じる状況下で神経細胞が急速に疲労することで説明されます。
同じ運動回数における動的緊張と比較して等尺性緊張の持続時間が長いため、生理学的観点から、より多くの筋力トレーニングを達成できます。
もう一つの重要な側面があります。個々の筋肉が弱ると、等張性運動を行う際に、他のより大きな筋肉がその機能の一部を担うようになります。この場合、弱った筋肉群はトレーニング効果の対象外となり、その機能はせいぜい向上せず、むしろ悪化することもあります。等尺性運動は、影響を受けていない筋肉の代償的な努力を最小限に抑えることができるため、弱った筋肉群に的を絞った筋力トレーニングとなります。
間違いなく興味深いのは、先行する等尺性筋緊張がその後の等張性運動にプラスの影響を与えるという事実です。等張性運動の増加は、予備的な静的緊張を伴わない動的運動と比較して平均18.7～20%増加しますが、等尺性緊張の直後には後遺症は現れません。最初の等張性収縮ではまだ抑制の兆候が見られますが、2回目の動作で既に最初の動作と比較して力は急激に増加します。
等尺性運動を行う際、機械的な仕事は実質的にゼロになります。しかし、等尺性運動と同様に、等尺性緊張では体内に生理学的変化が生じ、静的努力を特徴付ける際に考慮されます。
- 静的努力は、身体運動を行う際に身体またはその部分の特定の位置を空間内で維持することを目的としています。
- 静的努力は、日常生活において患者の自然な姿勢を維持することを目的としています。
静的姿勢を制御する生理学的メカニズムは、筋活動の緊張性または強直性モードによって大きく異なります。
- 患者の自然な姿勢の維持は、経済的で疲労の少ない緊張した筋肉の緊張によって達成されます。
- 運動中に遭遇する静的姿勢は、強直性筋の緊張によって維持されます。
注意！等尺性運動を行う際、肋間筋は特定の姿勢の維持に関与します。この場合、患者は胸式呼吸から横隔膜呼吸へと切り替えざるを得なくなります。
等尺性筋緊張は、息を止めて力を入れながら行います。この状態は、特にこれらのエクササイズを習得し始めたばかりの患者に顕著に見られます。
これらのエクササイズは、腹筋と傍脊椎筋に一定の負荷をかけますが、椎間板内圧をほとんど上昇させることはありません。同時に、静的エクササイズはいわゆるバルサルバ効果を引き起こすため、心血管疾患を併発している人は、これらのエクササイズを行う際に一定の注意が必要です。バルサルバ効果とは、胸腔内圧の上昇が心臓への血流減少（大静脈の「圧迫」による）と心拍数の減少につながる効果です。
トレーニングが進むにつれて、患者の息止めや緊張は軽減されます。これは、呼吸動作が運動技能の構成要素となるためです。条件反射のシステムに組み込まれることで、身体運動を効果的に行うことができます。
注意！静的運動中のエネルギー消費は等張運動中のエネルギー消費よりも低くなります。
静的運動における栄養的サポートは非常に興味深いもので、いくつかの特徴によって特徴付けられます。まず第一に、これは栄養的移行の発達の遅延であり、その最大の効果は静的運動中ではなく、回復期の最初の数分間に現れます。
トレーニングの初期段階で観察される等尺性緊張後の生理機能の強化は、自律神経機能の中枢調節の特殊性に関連しています。静的活動中の運動中枢の持続的な興奮は、負の誘導メカニズムによって、呼吸器系および心血管系を制御する神経中枢の抑制を引き起こします（リンドガード現象）。
静的運動の終了後、呼吸中枢および血液供給調節中枢の興奮性が高まり、心臓の生産性とガス交換が増加し、酸素消費量が増加します。
静的運動現象の発生において重要なことは、等尺性運動負荷を受けた筋肉における血液循環状態の変化であることが知られています。静的運動を行うと、嫌気性筋代謝産物は体循環へと自由に排出されます。血液の緩衝機能が活性化されます。過剰な乳酸が重炭酸塩と結合することで、血中二酸化炭素濃度が増加し、呼吸が促進されます。
注意！静的努力の現象は一時的なものです。等尺性運動を含む運動療法を一定期間続けると、この現象は緩和されるか、完全に消失します。
このように、等尺性運動は患者の運動能力の向上と拡張に寄与し、全身の筋力トレーニングと静的運動に対する特異的な持久力の向上をもたらします。これらの運動は、運動器官全体（特に筋系）の機能的能力を高め、中枢神経系によるその調節を改善することを目的としています。これにより、筋力と静的運動に対する持久力が向上するだけでなく、筋緊張の調節において根本的に重要な、骨格筋の完全な随意弛緩能力を発達させるための前提条件も整えます。したがって、これらの運動能力の向上は、患者の完全な身体リハビリテーションの課題を追求するものです。
等尺性モードでエクササイズを実行するための方法論的推奨事項。
- 各エクササイズにおける静的運動時間は、その強度に依存し、強度に反比例します。低強度のエクササイズは30～60秒、中強度および中程度の強度のエクササイズは5～25秒、高強度のエクササイズは2～7秒以内で行います。
- 低強度の等尺性運動モードでの運動の実行中は、呼吸は均一で深く、呼気段階がいくらか長くなる必要があります。かなりの強度の短期運動は呼気段階で実行されます。
注意！等尺性運動を行う際、吸入段階で無意識に呼吸を止めることは推奨されません。
- 等尺性運動モードでの運動を繰り返すたびに、呼吸法（静的および動的）と自発的な筋肉の弛緩の運動が必須です。
抵抗と重量を利用して能動的な動きを習得する
RGクラスでは、体幹と四肢の筋肉を強化するために、抵抗運動と加重運動が用いられます。適度な負荷と方向付けされた抵抗は、特定の筋肉群に主に局所的な効果をもたらしますが、その効果は短期的です。加重運動の効果はより広範囲に及び、より長く持続します。
抵抗運動。
これらのエクササイズは、特定の動作の実行に選択的に影響を与え、動作範囲、力のストレスの量、手足の支持能力の発達、および作用する筋肉の強度を高めることを目的としています。
患者が以下の動作を行うと抵抗が見られます:
- 手足の関節の動きや
- 体のさまざまな部分の動き。
患者に抵抗を与える際には、患者の能力を考慮し、衝撃の力と患者の努力を調整する必要があります。
注意！患者が運動をどのように認識しているか、疲労の兆候があるかどうか、または患者が必要な動きを他の筋肉の緊張または他の体の部分の動きで置き換えているかどうかを観察する必要があります。
抵抗を与える場合、医師（方法論者）は動作を指示および修正し、負荷を変更し、反復頻度を増減し、抵抗力を変更する必要があります。
局所的に抵抗を与える運動は、セラピストの手、ゴム製のショックアブソーバー、または重りの付いたブロックを使用して実行されます。
抵抗運動のサンプル。
1. 医師の手による抵抗を伴う運動：
- 膝関節で脚を曲げたり伸ばしたりすると、動きと反対の方向に下腿に圧力がかかります。
- 股関節を外転および内転させると、動きと反対の方向に大腿部の下 3 分の 1 に圧力がかかります。
- 様々な開始姿勢で正しい姿勢を訓練する際、医師は両手で患者の肩に圧力をかけます。患者はこれに反応して、背骨をわずかに伸ばし、肩甲帯を後方に動かします。
- 患者の初期姿勢（横臥位および立位）でゴムバンド（拡張器）と重りの抵抗を克服する運動。
- 等張性運動
この期間中、クラスではダイナミックエクササイズを使用して次のことを行います。
- 上肢;
- 上肢および肩甲帯;
- 肩甲帯と背中;
- 胴体;
- 腹部圧迫と骨盤帯;
- 下肢。
クラスにはアクティブなエクササイズが含まれます:
- 体操器具付き
- 体操器具付き
- 貝殻の上に。
この期間中、ほとんどの患者は臀部の筋肉、膝と足首の伸筋、背中と腹部の筋肉のさらなる衰弱を経験します。
臀筋。臀筋の機能状態は決定的な役割を果たしており、正しい立ち方や歩き方を学ぶこと、そして歩行を矯正するためには、臀筋の強化が不可欠です。
臀筋の収縮と同時に他の筋肉の収縮もトレーニングを始めることをお勧めします。
例えば、患者は最初の姿勢（うつ伏せ）から頭を上げます。同時に、臀筋の緊張に患者の注意が向けられます。
仰向けに寝た状態（「ハーフブリッジ」）から骨盤を上げるときにも同じことが起こります。
臀筋を収縮させるには、以下のエクササイズを行います。
- 患者の最初の姿勢 - 腹ばい - 股関節での脚の能動-受動（能動）伸展、続いてこの姿勢を保持するタスク（等尺性緊張、露出 - 5〜7秒）。
- 患者の最初の姿勢 - うつ伏せ - まっすぐ伸ばした脚の外転と内転。
- 患者の最初の姿勢 - うつ伏せになり、まっすぐ伸ばした脚をソファの面から 10 ～ 150 度持ち上げます。
大臀筋を強化すると同時に、中臀筋と小臀筋も鍛えましょう。
- 患者の最初の姿勢 - 健康な脚に対応する側に横たわり、患側の脚を外転させ、膝関節を曲げます。
- 患者の最初の姿勢は同じです。脚はまっすぐ外転しています。
重量と抵抗を使った同じエクササイズ。
大腿四頭筋。患者によっては、大腿四頭筋を下腿伸展筋としてどのように使うべきかを知らない場合があり、この動作を試みると、股関節の屈曲が認められることが多い。下腿伸展を習得するには、まず膝関節の筋肉を弛緩させ、その弛緩した筋肉を背景に膝蓋骨のリズミカルな動きを指導する必要がある。患者がこれらの運動技術を習得した後に初めて、膝関節の屈曲と伸展を交互に繰り返す動作へと進み、動作中の拮抗筋の弛緩に患者の注意を集中させる。
大腿四頭筋を強化するためのさらなるエクササイズが推奨されます。
- 足を滑走面から離さずに膝関節を屈曲および伸展させる。
- 足をソファの面から離した状態で膝関節を屈曲および伸展させる（交互にかつ同時に）。
- 「自転車に乗る」動作を模倣した脚の動き。
- 重り（0.5 kg以上のカフ）と抵抗（医師の手、輪ゴムなど）による膝関節の屈曲と伸展。
- 等張性運動と等尺性緊張の組み合わせ。
足首関節の背屈を司る筋肉。脊椎疾患に伴う神経学的合併症のため、足伸筋は静的運動や歩行に含まれないことが多い。さらに、患者の2.4%にこれらの筋肉の機能不全が認められる。場合によっては、足を背屈させようとすると、指の長伸筋に著しい緊張が生じ、前脛骨筋が弱まり、親指の長伸筋の緊張がほとんどない。この場合、足を伸展させようとすると、足は主に回内位となる。
その他の観察結果から、前脛骨筋と母趾長伸筋が活発に収縮する一方で、手指長伸筋が弱まることが明らかになりました。その結果、足は内反位になります。
このような場合、筋肉の協調運動を確立するよう努める必要があります。これらの筋肉の機能が確立されれば、患者は正しい動作をすぐに習得できます。まず、膝関節と股関節を曲げた状態で足の背屈を行い、次に脚を伸ばした状態で足の背屈を行います。
足首の背屈運動は、脚の体重支持能力の向上に密接に関係しています。
腹筋。腹斜筋を強化するには、様々な開始姿勢で胴体を曲げたり回したりするエクササイズを行います。
腹直筋には以下が推奨されます。
- 患者の最初の姿勢 - 仰向けに横たわった状態で、筋肉がリズミカルに収縮し、
- （足を固定して）体を回転させようとする。
- 患者の最初の姿勢（横向きに寝た状態）で、まっすぐ伸ばした脚を上げ、ゆっくり下ろします。まっすぐ伸ばした両脚を 10 ～ 15 度上げ、ゆっくり下ろします。脚を振りながら、背中からお腹、背中へと体を回転させ、腕を体に沿って伸ばします。
理学療法の授業では、重量物や抵抗力を使用したり、傾斜面や運動器具で運動を行ったりすることができます。
背筋。背筋を強化し、正しい姿勢を身につけることは、正常な歩行パターンを取り戻すための不可欠な前提条件です。
エクササイズは、患者がうつ伏せまたは立位で行います。セッションには、傾斜面、体操用壁の上または近くで、ウエイトや抵抗を用いて行うエクササイズが含まれます。等尺性運動と背筋の等尺性緊張を組み合わせることが推奨されます。
腰椎椎間板の状態は、患者の運動時や安静時の姿勢によって変化します。
姿勢は、常に圧縮されている腰椎椎間板に作用する機械的負荷の強さと持続時間を決定します。圧縮力は、腰椎下部の椎間板で最大になります。筋肉がリラックスしている臥位では、圧縮力はほぼゼロまで減少し、座位または立位に移行すると急激に増加します。特に、体操器具や機器（レバー機構を使用）を用いた運動を行う際には、圧縮力は顕著に増加します。
最初の立位では、体重は椎体と椎間板に均等に分散されます (椎間板は、体重を支える脊椎の支持機能に関与する唯一の軟部組織です)。
荷重は椎間板の中心部分を通じて伝達され、椎間板の髄核が力をあらゆる方向に均等に分散します（椎体を互いに近づけようとする力をバランスさせます）。
脊椎が屈曲時に垂直面を超えると、てこ機構が即座に作動を開始し、椎間板に作用する力が数倍に増大します。これは、てこ機構の連結だけでなく、力の分布面の変化によっても生じます。その結果、これらの力は椎間板と椎体に対して直角ではなく鋭角に向かいます。椎間板と椎体の脱臼は、椎間板、靭帯、関節突起の抵抗、そして脊椎を安定させる筋肉の働きによって防がれます。
上記に関連して、脊椎を安定させる筋肉を強化した後でのみ、最初の立位での胴体の屈曲運動を運動療法に含めることが適切であると思われます。
体操器具を使ったエクササイズ：
体操器具を使った運動: 棒、クラブ、ダンベル、ボール、ショックアブソーバーなどを使用した、治療目的のさまざまな運動は、筋肉のストレッチ、筋肉の弛緩、動作の調整、矯正、呼吸のために、局所的かつ適度な力の緊張を伴う運動です。
物体を用いた運動は、物体の重さ、運動する体の部分のてこ作用の改善、揺れや振り子のような動きから生じる慣性力の増加、動きの調整に対する要求の複雑化などにより、物体を用いない同様の運動に比べて治療効果が高まります。運動の効果を高める要因は、特に音楽の伴奏とともに行う場合の感情性です。
体操器具を使った運動
体操器具を使ったエクササイズ：体操壁、特殊な器具、機器を使ったエクササイズは、適度な緊張、ウェイトトレーニング、筋肉のストレッチ、バランス感覚といったエクササイズと同様の効果をもたらします。実施方法に応じて、筋骨格系や筋肉群の個々の部位、特定の内臓機能、前庭機能などに、重点的または個別的な効果をもたらします。
ぶら下がり、支え、懸垂などの体操器具を使った運動は、全体的な衝撃が短時間で高強度になることが特徴で、息を止めたり緊張したりすることがあります。
ブロック、スプリングデバイス（「機械療法」という名称で統一）、そしてエクササイズマシンといった、様々な病状の症状に対応する特殊機器や装置は、より正確な局所化によって治療効果を高め、一般的にエクササイズの作用時間の延長、より正確な負荷量、ストレッチ効果や緊張強度の増加などをもたらします。また、別の装置を使用することで、受動的な運動や補助的な運動を行うことができます。使用されるエクササイズの全体的な効果は、その強度によって決まります。
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正しい姿勢のスキルを開発し強化するためのエクササイズ
姿勢とは、姿勢反射と体位反射に基づいて形成される運動技能であり、頭部、胴体、骨盤、四肢の正常な位置を維持することを保証します。良い姿勢は、身体の各部位の機能的かつ美容的な相互配置、そして胸腔と腹腔の内臓の配置を最も完全なものにします。
運動療法セッションには、次の運動を含める必要があります。
- 首、背中、腹部、手足の筋肉の緊張と強度を高める;
- 正しい姿勢で個々の体節の相対的な位置についての考えを形成する;
- これらの考えを強化し、正しい姿勢のスキルを身につける;
- さまざまな筋肉活動中に正しい体勢を保つスキルを強化します。
脊椎変形や姿勢異常がある場合は、矯正運動と組み合わせた特別な運動が行われます。正しい姿勢の回復を目的とした運動の全体的な効果は、中程度の強度の負荷に相当します。
最終的には正常な姿勢、または矯正された姿勢が治療手段の目標となるため、これらの運動は脊椎疾患の運動療法において特別な位置を占めています。
正しい姿勢のスキル形成には、筋固有受容覚、すなわち、筋肉に埋め込まれた多数の受容器から中枢神経系に送られる刺激によって患者が受け取る、空間における自身の体の位置感覚が最も重要です。したがって、正しい姿勢を形成し、定着させる際には、エクササイズを行う際や最初の姿勢における体の位置に常に注意を払う必要があります。
正しい姿勢を形成するには、それを精神的かつ視覚的に明確に表現する必要があります。
精神的な表現は、医師（理学療法士）の言葉から、空間における身体の位置（頭、肩、胸、背中、骨盤帯、腹部、手足の位置）の理想的な図として形成されます。
正しい姿勢の精神的な表象は、その視覚イメージの発達と密接に関連しています。患者は、正しい姿勢を絵や写真だけでなく、授業でも見るべきでしょう。
最後に、鏡を使って、患者は正しい姿勢をとることを学び、気づいた欠陥を修正する必要があります。
視覚制御と自己制御は、正しい姿勢を身につけ、維持する上で重要な役割を果たします。
患者の最初の姿勢：背中を壁につけてぶら下がります。膝を胸に引き寄せ、体を下ろします。
患者の最初の姿勢：壁に向かって立ち、下のバーの上に足を広げ、腰の高さでバーに手を置きます。足を曲げずに、手でバーを上下に掴みます。
患者の初期姿勢：下のバーの上につま先立ちで立ち、足を揃え、両手を胸の高さでバーに置きます。足を交互に動かし、つま先立ちで上下運動を行います。
患者の初期姿勢：壁に向かって一歩の距離を置き、腰の高さでクロスバーに手を置きます。腕と脚は曲げず、弾力のある曲げを行います。
患者の初期姿勢：斜面に仰向けに寝て、つま先をクロスバーの下に置き、両手を頭の後ろに置きます。その後、座位に移行します。
患者の初期姿勢：うつ伏せになり、脚を下側のクロスバーの下に置き、両手を頭の後ろに置きます。体を曲げながら、腰を床から離さずに上体を持ち上げます。
患者の最初の姿勢：壁に背を向けて立ちます。両腕を前に伸ばして円運動をします。
IP - 同じ。腕を曲げずに前方に反ります。壁から一歩離れた位置でも同じです。
患者の初期姿勢：壁に向かって一歩離れたところから立ち、上部の拡張器のハンドルを握ります。腕を曲げずに体を前に倒します。同様に、後方に体を倒します。
Ip - 同じ。スキーをするときのような手の動きを真似します。
患者の初期姿勢：傾斜面に仰向けに寝て、まっすぐ伸ばした腕でクロスバーを握ります。膝関節を曲げ、脚を上に伸ばし、ゆっくりと下ろします。
患者の初期姿勢：傾斜面に仰向けに寝た状態で、両手で下部拡張器のハンドルを握ります。両手を交互に上げ下げします。
患者の初期姿勢は仰向けです。腕を伸ばしたままコードを引っ張り、同時に脚を45度と90度の角度まで引き上げます。
患者の最初の姿勢は同じです。腕を伸ばしたままコードを引っ張り、片方の脚を上げて下ろし、次にもう片方の脚を下ろします。
Ip - 同じ。片手で交互に紐を引っ張り、次にもう片方の手で、膝を曲げた脚を片方ずつ、できるだけ胸に近づけます。また、両手を使って両脚を揃えます。
患者の初期姿勢：右側を下にして横になり、左腕を上げます。左腕を右太ももまで下げ、左脚をできるだけ上に引き上げます。左側も同様です。
患者の最初の姿勢はうつ伏せです。両腕を下ろし、骨盤を床から離さずに、膝を曲げた脚を引き上げて上げます。
患者の最初の姿勢は同じです。腕を下ろし、上半身とまっすぐ伸ばした脚を上げます。
正しい姿勢を形成し強化するための最も大きな手段は、特別な身体運動です。
典型的な運動の例。
- 患者の初期姿勢：壁または体操用の壁に寄りかかって立ちます。背中（壁）を壁につける正しい姿勢をとります。肩甲骨、臀部、ふくらはぎ、かかとが壁に触れ、頭を上げます。
- 患者の初期姿勢：体操壁の前に立ち、正しい姿勢をとります。つま先立ちになり、この姿勢を3～5秒間保持してから、開始姿勢に戻ります。
- 患者の最初の姿勢は基本姿勢です。正しい姿勢をとりましょう。頭と背中をまっすぐに保ちながら、膝を横に広げてゆっくりとしゃがみます。ゆっくりと開始位置に戻ります。
- 患者の初期姿勢：仰向けに寝て、体幹と四肢を左右対称にします。左脚の膝と股関節を曲げ、両手で膝を抱えて腹部に押し付け、同時に腰部をソファに押し付けます。初期姿勢に戻ります。右脚も同様に行います。
- 患者の初期姿勢：立った状態で、砂袋（最大0.5kg）を頭の上に置きます。砂袋を落とさないように注意しながらゆっくりとしゃがみます。開始姿勢に戻ります。
- Ip - 同じ。頭にバッグを乗せて歩く：
- 正しい姿勢を確認するためのストップ付き。
- さまざまな障害を乗り越えながら;
- 特定のタスクの実行：ハーフスクワット、ハイニーリフト、クロスステップ、サイドウェイズサイドステップなど。
- 患者の最初の姿勢が基本姿勢です。
正しい姿勢をとります。次に、首、肩甲骨、背中、腹部の筋肉を順番にリラックスさせます。目を閉じ、指示に従って正しい姿勢に戻ります。目を開けて、姿勢を確認します。
スポーツと応用運動
スポーツ応用運動とは、治療効果があり、基本的な運動動作またはその要素のリハビリテーションを促進する運動です。このような運動には、様々な物を掴む、握る、動かすといった動作、日常動作や仕事動作、歩く、走る、投げる、泳ぐ、スキー、サイクリングなどが含まれます。
これらのエクササイズにおける動作の形態と方向、そして筋肉の働きは、実行される運動行為の本質によって決定されます。治療目的に応じてエクササイズを選択することは、しばしば大きな困難を伴います。なぜなら、全体的な作用を背景に、病的に変化した機能への効果を確実にする必要があるからです。
応用動作やスポーツ動作、または総合的な日常動作や産業動作の要素を実行するエクササイズは、関節可動性の向上、特定の筋肉群の筋力回復、基本的な日常動作や産業動作の協調性と自動化の向上、代償動作の形成、および筋肉活動に対する患者の適応の回復に役立ちます。