膝を曲げたり伸ばしたりするとき、なぜ膝がカクカクするのか？

歩行中や脚の曲げ伸ばし中に膝関節から「パキパキ」という音が聞こえると、すぐにいくつかの疑問が湧いてきます。なぜ膝がパキパキ鳴るのか、この音は何を意味するのか、危険なのか、どうすればいいのか？整形外科医はこれらの疑問すべてに答えており、膝関節内のパキパキ音を「関節内捻髪音」と呼んでいます。脚を膝関節内で曲げたり伸ばしたりしながら、膝頭に手を当てると、この音はより頻繁に感じられます。

原因 ニー・クランチ

歩いているときに膝関節にポキポキという音がしたり、階段を上ったり、膝を曲げ伸ばししたり、しゃがんだりするときに膝がカチカチと鳴るという経験を持つ人は少なくありません。若い人は走った後に膝がカチカチと鳴る、高齢者は膝の重さやカチカチという音を訴える、そして子供の頃から膝がカチカチと鳴るという人もいます。

したがって、膝がカクカクと音を立てる場合（痛みや下肢の可動域の低下がないにもかかわらず、膝がカクカクと音を立てる場合）、これは生理的な症状と考えられます。その病因、つまり原因は、専門家によって膝関節の解剖学と生体力学に基づいて説明されていますが、その説明は若干異なります。

この音は、軟骨が関節面で擦れ合うことで発生すると主張する人もいます。また、膝を曲げた際に、関節包の容積が増加し、関節内圧が低下することで、関節骨（大腿骨、脛骨、膝蓋骨、つまり膝蓋骨）の関節面がわずかに離れる際に、この音とクリック音が発生すると考える人もいます。この場合、滑液（ラテン語で「空洞」を意味する「cavitas」）にキャビテーション気泡が発生し、滑液に溶解したガス（二酸化炭素）が急速に充満して、特徴的な音とともに破裂します。

3つ目の意見は、音は気泡の破裂ではなく、気泡の形成自体に付随するものだということです。また、最近の研究によると、膝の砕けるような音は、粘性のある滑液中にガス空洞が生じ、関節運動中に圧力が低下することで発生するとされています。さらに、滑液（濾過された血漿タンパク質とグリコサミノグリカンの混合物）は、膨張性非ニュートン流体の特性を示します。つまり、関節面が強く、または鋭く剪断されると粘性が高まり、関節速度が上昇すると粘性が低下し、静的負荷時には最大力の作用点から遠ざかるという性質です。

また、関節に入る骨の表面を保持し、膝関節全体の安定性を提供する関節包靭帯装置の弱化により、膝や肘、その他の可動関節（自由に動く関節）が、わずかな痛みも感じないまま、しばしばガクガクする、と推測するのも無理はありません。

ここで言及せざるを得ないのは、多くの女性が出産後しばらくの間、膝がガクガクする症状に悩まされるという事実です。その原因は、妊娠中にリラキシンというホルモンの影響で筋骨格系に変化が起こることです。出産後、このホルモンは女性の血液中にしばらく循環し、関節の靭帯を弛緩させる作用を及ぼします。その結果、膝蓋骨の動きが緩むなど、関節に一定の不安定性が生じます。

もう一つの重要な要因は、妊婦の体重増加です。体重が1キロ増えるごとに膝関節にかかる圧力が4倍になるため、当然膝関節への負担も増加します。

膝への外科的介入後には膝の音が聞こえることが報告されており、特に膝関節内人工関節置換術後には、関節に軋むような音が聞こえることがよくあります。これは人工関節が「重なり合う」状態であり、振動や膝関節の安定性の低下を伴うことがあります。海外のクリニックのデータによると、膝関節後部に人工関節を装着した後、手術を受けた患者の15%以上に膝蓋骨の軋む音が見られます。

子どもが膝を曲げ伸ばしするのはなぜですか: 正常と病理?

乳児が膝を曲げるときに膝がガリガリ鳴る場合、医師は心配する親に、子供の関節と靭帯のシステムがまだ完全には形成されておらず、また関節液の生成が不十分で、そのため関節面が接触するとこすれてガリガリ音がするのだと説明します。

生後24ヶ月間は、子供の骨格構造が（成人に比べて）はるかに多くの軟骨を含むため、関節可動域が広くなります。これは生理学的基準と一致しています。例えば、乳児の膝頭は軟骨組織で構成されており、8～10歳になるまで骨に変化しません。そのため、子供は膝がガクガクするなどの関節可動域制限を患うことがよくありますが、ほとんどの子供では年齢とともに治ります。

新生児であっても、膝を伸ばすとカチカチと音がすることがあります。これは、出生時から膝関節半月板と大腿骨内側顆を繋ぐ後方靭帯が短縮していることが原因である可能性があります。この解剖学的特徴により、膝を伸ばす際に軟骨板が後方に移動し、かなり大きなカチカチという音が伴います。

同年代の多くの子供は、内反膝（膝の角度が曲がる）といった骨格筋の解剖学的変異を抱えています。これは下肢の生理的な屈曲と膝の角張った変形で、内反膝と呼ばれ、幼児の膝が曲がるという症状でも現れます。通常、この症状は2歳頃までに徐々に治まり、膝関節が接近し、股関節と脛がまっすぐになり、座った状態で足がまっすぐになります。

しかし、このような下肢の湾曲はくる病（ビタミンD抵抗性くる病を含む）の症状の1つ、または骨形成異常の兆候である可能性があることを心に留めておく必要があります。[1 ]また、2歳以上の子供で内反膝が変化しない場合は、悪い兆候であるため、ブラント病[ 2 ]、ケーニッヒ病[ 3 ]、多発症候群、遺伝性の関節または骨格異常を除外するために検査を受ける必要があります。

異常についてさらに詳しく。年長児と青年期の膝では、単に音が鳴るだけでなく、ひどい痛みを伴うことがあります。詳細は以下の出版物に記載されています。

• 子供の膝の痛み
• 子供の関節痛

大人の膝はなぜ痛んだり、ガリガリ音が鳴ったりするのでしょうか?

膝がガリガリ鳴るという症状自体はそれほど心配する必要はないかもしれませんが、膝が痛んでガリガリ鳴る、または膝が腫れてガリガリ鳴って動きにくくなるなどの他の症状がある場合は、医師の診察を必要とする深刻な関節の問題を示しています。

ランニング、特に長距離走の後、あるいは膝関節の激しい運動の後に膝が頻繁に痛み、カクカクと音を立てる場合、専門医は膝蓋大腿骨痛症候群（膝蓋大腿骨痛症候群）と診断することがあります。これは膝蓋骨への過負荷（膝蓋骨と大腿骨の間の圧力増加による）によって引き起こされ、膝蓋骨軟骨軟化症を引き起こし、関節軟骨の軟化と厚さの減少を引き起こす可能性があります。この場合、歩行中に膝にカクカクと音が鳴ったり、膝関節に激しい痛みが生じたり、カクカクと音がした後に痛みを感じることもあります。[ 4 ]

しゃがんだり階段を上ったりするときに膝が痛んだりガクガクしたりする原因には、膝関節にかかる負荷が常に増加すること（過度の体重を含む）による膝蓋骨の変位と軟骨の損傷、膝関節の骨構造の異常な位置、膝の外傷などがあります。[ 5 ]

打撲や転倒などの外傷の後には、ほとんどの場合、膝が痛み、ガリガリと音がします。膝頭に直接打撃を受けると、関節軟骨が損傷し、打撲後に膝がガリガリと音がするのです。

転倒後に膝が砕ける音は、軟骨表面の機械的損傷と膝関節半月板の損傷が原因です。砕ける音が膝の痛みを伴い、関節が腫れ、屈曲・伸展時にクリック音が鳴る場合は、半月板断裂の症状です。[ 6 ]、[ 7 ]

膝関節靭帯の伸張では、膝の靭帯が砕けるような音がします。そのメカニズムは、対応する靭帯が伸張し、関節顆や筋間隆起部に接触することで膝蓋骨がずれるというものです。例えば、膝関節内の前十字靭帯が損傷すると、膝の下、より正確には膝蓋骨の下で砕けるような音がします。[ 8 ] 膝蓋靭帯断裂の場合、関節構造が不安定になり、膝に痛みと砕けるような音がします。[ 9 ]

疼痛症候群を背景に、階段を上ったり、長時間あぐらをかいて座ったりするときに膝が腫れてガリガリと音がする場合は、膝関節症（変形性の病気に進行する可能性があります）が疑われます。

しゃがんだときの膝の痛みや歩行時の膝の軋みを伴う変形性膝関節症（変形性膝関節症）の病態は、軟骨の変性と破壊に関連しています。軟骨は保護機能を失い、関節骨の表面間で摩擦が生じ、変形につながります。病気の初期には、動作時に膝の痛みや軋みを感じることがありますが、病気が進行するにつれて痛みが増し、安静時にも不快感を覚えるようになります。[ 10 ]、[ 11 ]

危険因子

膝関節、靭帯、周囲の筋肉といった個々の解剖学的特徴、そして各人の膝関節可動域への負荷レベルを考慮した上で、膝の変形や関節痛のリスク要因をすべて列挙することは可能でしょうか？しかし、以下の要因は確かに挙げられます。

• あらゆる種類の関節炎（リウマチおよび結核を含む）
• ほとんどの変形性関節症、主に変形性関節症および変形性関節症。
• 骨および結合組織における加齢に伴う変性・ジストロフィー性変化。
• 関節過剰可動性;
• 代謝起源の関節病変、例えばピロリン酸関節症、石灰沈着症、軟骨石灰沈着症。
• 骨格の弱化およびあらゆる病因による骨軟骨症。
• 靭帯および腱の骨化;
• 副甲状腺機能亢進症（体内のカルシウムとリンの代謝障害を伴う）
• 結合組織異形成により関節の過剰可動性が生じる。
• 下肢の変形;
• 自己免疫疾患（狼瘡、強皮症）を含む膠原病。
• 腱（腱炎）または膝関節の滑膜（滑膜炎）に影響を与える炎症プロセス。
• タンパク質代謝障害 - アミロイドーシス（関節腔の内層にタンパク質が沈着する）
• 関節内液（主な関節潤滑剤）の生成不足とその粘度の変化。
• 太りすぎ;
• 運動活動の欠如、そして一方ではスポーツを含む身体的負荷の長期化。

念のためチェックしておきましょう -スポーツ選手の職業病

診断 ニー・クランチ

膝が痛くてゴリゴリ鳴る場合は、どの医師に診てもらったらいいでしょうか？そのような場合は整形外科医に、怪我の後に膝が痛くてゴリゴリ鳴る場合は整形外科医兼外傷専門医に診てもらった方がいいでしょう。関節専門医の診察も受けられるかもしれません。

これらは共同診断を実行する専門家であり、これには以下が含まれます。

• 膝関節の機能状態に関する病歴、検査および判定（身体検査に基づく）。
• 血液中の COE、C 反応性タンパク質、リウマチ因子、カルシウム、尿酸値などの一般的な血液検査を含む検査、関節液の一般的な臨床分析(関節穿刺による)が行われます。

機器診断（診断用膝関節鏡検査、膝のX線検査、MRI、または膝の超音波検査）により、すべての関節構造を視覚化します。

得られたすべてのデータに基づいて、膝の骨折ではなく、膝関節可動域制限の疾患または病状の鑑別診断を行うことができます。

治療 ニー・クランチ

専門家によれば、痛みやその他の症状がない膝の鳴りの場合、膝の鳴りに効く薬はなく、消えることはないので、治療する方法はないとのことです。

しかし、他の症状がある場合、通常は長期にわたる治療は診断結果に応じて異なります。

整形外科では関節疾患の保存的治療に以下のものが用いられます:

• 穏やかな療法（膝蓋大腿痛症候群の増悪の場合など、身体活動を最大限に減らす）
• 関節の固定（特に怪我をした場合の安静のため）
• 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナクなど）やその他の膝の痛み止め薬。

こちらもご覧ください:

• 関節炎の薬
• 変形性関節症の薬
• 膝関節の変形性関節症：治療
• 変形性関節症の治療

広く使用されている外用薬 - さまざまな軟膏やクリーム：

• 膝の痛みのための軟膏
• 関節痛用の軟膏
• 変形性関節症の軟膏

関節や腱、靭帯構造の疾患には以下が処方されます:

• ビタミン（C、D、B群）
• 軟骨修復のための経口剤 - コンドロイチン硫酸を含む軟骨保護剤（Structumなど）
• 関節内ヒアルロン酸注射;
• プラズモリフティング（最適な量の滑液を回復するためのオートプラズムの注入）。

理学療法治療が使用されます。詳細については、関節疾患の理学療法を参照してください。

関節痛の悪化以外では、あらゆる可動性関節の治療運動が極めて有効であり、膝を曲げる運動には、一定のリズムで歩く、膝を交互に曲げる（太ももに対して直角に）、片方の足ともう片方の足で前に突進する、などが含まれます。

この点に関して、ブブノフスキー博士による膝の違和感の治療法に興味を持つ人もいます。S. ブブノフスキー博士は、運動療法を用いて関節を治療しており、彼のシステムはキネシセラピーと呼ばれています。彼の治療法について詳しくは、「関節炎？変形性関節症？予後は良好！」の記事をご覧ください。

極端な場合、膝関節の状態により、自力で動く能力が完全に失われる恐れがある場合、関節鏡検査や関節内人工器官などの外科的治療が必要になります。

合併症とその結果

個別に考えると、膝を継続的に砕くことは、関節面の摩擦によって軟骨の摩耗や骨の脆弱化といった結果を招く可能性があるため、多くの整形外科医は変形性関節症や変形性関節症の発症の予後因子であると考えています。

しかし、痛みのない膝の骨折れ音は非病的な状態として分類され、ほとんどの場合、関節面の摩擦によって発生するものではないため、この主張は依然として議論の余地があります...

中年、特に高齢者で、歩くときに膝がカクカク鳴る頻度が高い人は、近い将来、あるいは遠い将来に関節疾患の症状を発症する可能性が明らかに高くなります。また、毎日膝がカクカク鳴る人は、その確率が8～11%です。

予防

関節軟骨の摩耗など、膝の問題の主な予防策は、大腿前部とハムストリングスの筋肉を強化し、膝関節への負担を軽減することです。定期的なウォーキング、水泳、サイクリングは、いずれもこの目的に適しています。

さらに、運動は関節の血液循環と関節内液の循環を改善し、関節の形態的構造と機能を維持します。

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