ジョイントの人工内耳

関節内プロテーゼは、リウマチ性疾患の患者の外科的処置の最も有効な方法の1つと考えられている。痛みを停止することを可能にするだけでなく、機能的活性を返し、生活の質を向上させるだけでなく、ため、この操作は、リウマチ性疾患および筋骨格系の病変を有する患者のリハビリ治療の不可欠な一部となっています。

この外科的処置方法の緊急性は、関節損傷の頻度および性質に起因する。リウマチ性疾患の患者の60％以上が下肢関節のプロセスに関与しています。リウマチ性関節炎の患者の36％に股関節不全の臨床的または放射線学的証拠がみられ、手術時の患者の平均年齢は42歳である。大腿骨頭の無菌壊死を発症する場合は、全身性エリテマトーデス患者の5〜10％に関節内プロテーゼも必要です。このプロセスは、原則として、若い年齢で、重度の疼痛症候群、運動の制限および機能的活動の低下を伴う。

米国では、若年性関節リウマチは毎年10万人の小児で診断され、股関節にはこれらの患者の30〜60％が罹患しているという様々な研究者がいる。この病理に起因する機能的活動の減少は、強制的な分離および外部の助けへの依存のために、小児および青年において深刻な心理的精神的問題を引き起こす。

これに関連して、慢性関節リウマチ、若年性慢性関節炎、SLE、強直性脊椎炎などのRH。関節置換術の適応症の中でもトップの座を占めています。

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手順の表示

ジョイントの内部人工器官の交換は何ですか？

関節形成術の目的は、患肢の機能を回復させることである。これは、疼痛症候群を排除し、運動量を増加させることによって達成される。患者の機能状態を回復させ、関節形成術関節の主目的を果たし、生活の質を改善する。これは、RA、SLE、若年性慢性関節炎の患者に特に当てはまります。なぜなら、それらの大部分は、働く年齢の若い人々であり、完全な活動的な生活への復帰が成功した治療の鍵です。

関節形成術の適応症

関節形成術の手術に対する適応症および禁忌を決定する際には、以下の要素を評価する必要がある。

• 関節の痛みの強さ：
• 機能障害の重症度;
• X線検査における変化;
• 患者の情報（年齢、以前の手術治療の性別、身体状態）。

治療の戦術を決定するとき、決定的な段階は病理学的過程の段階である。関節表面の関与の主な臨床徴候は、痛みの重症度である。この場合、疼痛は対応する機能障害および放射線学的兆候を伴い、これは疾患の最終段階で最も顕著である。患者を検査するときに、臨床像と放射線学的変化の重症度との間の相違が明らかになることが多い。この場合、操作の必要性を正当化することははるかに困難です。この状況では、痛みの強度は、関節形成術の適応症を決定するための主要な基準と考えられている。しかし、RAでは、疼痛の激化はこの疾患の悪化を示し得る。このためには、専門部署の患者を包括的に検査する必要があり、寛解期に手術介入を行う必要があります。

関節表面の敗血症による肢機能の逸脱は、痛みの重症度と共に、関節の関節形成術の主な適応症の1つと考えられている。この点で、あなたはポイントの変更を提供できるように、状態の量的評価の重要なシステム。

ヒップ構造の機能を評価するための最も一般的なシステムの1つは、ハリス評価システムです。ポイントの数が70より小さい場合、内部人工器官を有する股関節置換術が示される。

膝の状態を評価するための最も一般的なシステムは、痛み症候群および歩行指標の特徴を含む、Insallによって記載されたシステムである。さらに、最も影響を受ける関節面の機能、四肢の変形の程度が評価される。これらの方法は、手術前の機能を評価するだけでなく、術後早期および後期の関節形成術の結果ならびに筋骨格機能の回復および安定化の動態を評価することができることに留意すべきである。

上記に加えて、筋骨格系の状態の定量的評価を可能にする他のアプローチおよび方法がある。これに関して、より多目的な機能評価を得るためには、いくつかのアプローチを用いることが望ましい。

現在、患者の年齢は関節置換の可能性を決定する基準とはみなされない。より重要なのは、患者の身体状態、活動、生活習慣、ニーズ、活動的な生活を導く欲求の評価である。

このように、関節の関節形成術のための以下の適応症を選別することが可能である。

• 保存的治療の非効率性と放射線学的変化の明らかにして、finitの機能の侵害に対する表現型の痛みを伴う症候群。
• 骨関節症III-IVのX線撮影ステージ。
• 慢性関節リウマチ、若年性慢性関節炎、ASおよび他のリウマチ性疾患（放射線学的および骨破壊的変化を伴う）における股関節または膝の損傷。
• 頭部の進行性変形を伴う大腿骨の頭部の無菌壊死。
• 進行性の外反または内反形態の脛骨または大腿骨の顆の無菌壊死。
• 寛骨臼の底部の突出のX線撮影徴候を伴う股関節の変化。
• 罹患した関節表面の側で、放射線学的変化と組み合わせて臨床的に明らかにされた四肢の短縮。
• 拘縮、検出可能なX線 - 骨 - 破壊的変化によって引き起こされる。
• 繊維性および骨性の強直症。
• 外傷後の変化は、支援機能の侵害および疼痛症候群の発症を引き起こす。

中手指節関節の内部人工器官の適応症は次のとおりです。

• 保守的な治療を受けることができない関節の痛み;
• 中手指節関節の変形：
• 近位指節の脱臼または脱臼;
• 能動的拡張を伴って持続する尺骨偏位;
• X線検査中のラーセン分解の2次以上の識別;
• 機能的に好ましくない位置にある拘縮または強直症の形成;
• 機能的に無益な弧の動き（弧）;
• ブラシの不満足な外観。

準備

関節形成術の準備はどうしますか？

リウマチ性疾患患者の術前準備と術後管理では、整形外科医は次のような多くの問題を抱えています：

• 基礎疾患の全身症状;
• BPOの受信;
• 麻酔の困難;
• 技術的な困難：
• 付随する骨粗鬆症;
• 多くの関節面の同時敗北。

リウマチ性疾患の全身症状の1つは貧血である。さらに、術前期間における長期間の治療でさえ、しばしば目に見える結果をもたらさない。関節置換のために不可欠な条件は、適切な量の血漿および赤血球塊の手術中および手術後の輸血ならびに自分自身の血液の再注入である。

関節リウマチの患者では、変形性関節症の患者よりも心臓血管障害がより頻繁に起こる。これに関して、関節リウマチは、心血管系のより徹底的な検査を必要とし、手術リスクを判定し、適切な術前準備を行う必要がある。

外科的介入を計画するときは、患者が服用した薬剤を考慮する必要があります。メトトレキセート、レフルノミド、TNF-α阻害剤などのDMARDの術後期間の悪影響についての確かな証拠はない。しかしながら、これらの薬物の毒性のために、また感染性の合併症を発症する危険性を減らすために、ほとんどの場合、それらは手術の1週間前および創傷治癒の全期間にわたってキャンセルされる。

グルココルチコイドの長期投与は、手術中や術後早期に副腎皮質の萎縮、したがって、そのような患者を観察すると注意深い監視が必要です。必要に応じて、パルス治療が行われる。

麻酔を行うことの難しさは、リウマチ性疾患の経過の特異性と関連している。例えば、若年性リウマチ様関節炎では、下顎関節の病変が微小爪と組み合わされると、挿管が著しく困難になり、挿管後の呼吸回復が困難になることがある。慢性関節リウマチを伴う頸椎は、30〜40％の症例に罹患する。通常、この過程は無症候ですが、頚椎の硬直のために、しばしば挿管困難です。挿管中の首の操作時にC1-C2の不安定性を有する患者では、呼吸器の中心に損傷を与える危険性がある。脊髄麻酔が行われると、例えば強直性脊椎炎患者の脊髄損傷、脊柱靭帯の骨化に関連して困難が生じることがある。

リウマチ性疾患における関節表面損傷の多重度を考慮すると、術後期間に追加的なサポートを使用する患者の能力を決定するために、筋骨格系および機能状態の徹底的な検討が非常に重要であると考えられる。肩、肘、または手首の関節が冒された場合、松葉杖の使用に問題がある可能性があります。そのような場合、上肢の関節に最初に手術を施すことがしばしば必要である。肩や肘のような上肢の大関節表面は、あまり頻繁に置換されない。肩関節に痛みがある場合、可能な限り痛みを取り除いて、患者が追加サポートを利用できるようにする必要があります。

筋骨格系の複数の病変を有する患者では、原則として、病理学的プロセス自体の結果として、及び制限のため、移動度及びadinamiiの上部および下肢の筋肉の顕著な萎縮があります。さらに、非常にしばしば関節を取り囲む軟組織が病理学的過程に関与している。関節周囲組織の敗北は、操作された関節における運動性および達成される運動量が、このタイプの外科的治療で予想されるよりもしばしば少ないことをもたらすという事実につながる。多くの関節表面がこのプロセスに関与すると、しばしば拘縮、亜脱臼および硬直が生じ、機能的治療の回復を複雑にする。この点で、理学療法の経験豊富な方法学者のリハビリに参加することは非常に重要です。

術前計画に必要なステップは、X線写真の評価と考えられています。関節の要素のX線画像に着目し、インプラントの種類、その要素の大きさだけでなく、手術の計画段階を拾います。また、放射線検査及び他の方法は、セメント又はセメントレス関節形成術の適応を決定することができます。アカウントに大腿髄大腿骨管の形状、寛骨臼、寛骨臼の底部の突出の程度を取っ股関節X線写真を評価する際、異形成要素関節面の膝のX線写真の重症度 - その構成要素の関係、骨顆、変形の重症度の低下の程度。

技術 ジョイントの人工内耳

ヒップエンドプロテーゼ

外科的介入を実施するために、患者を背中または横に置くことができる。手術アクセスの変種は異なるが、それらは最もよく使用され、最も典型的な前方および後方アプローチであると考えられている。第1のケースでは、外科的介入は、患者を背中合わせに置くことによって行うことができる。患者の背中のアクセスを使用するとき、患者はその側に置かれる。

手術中には、根底にある病気の全身症状としての貧血、ならびにこれらの患者における輸血の望ましくないことのために、注意深い止血が必要である。

操作の重要なステップは、内部人工器官アセンブリのテストヒップ調節およびアセンブリである。これは、相互に内部人工器官のすべての要素を照合することによって確認された場合、それらの安定性は、互いに対して要素の正しい解剖学的な向きであり、本体の軸並びに移動量は、転位のテストを実行します。この後にのみ、大腿骨コンポーネントと体内人工器官ヘッドの最終組立が行われる。

膝関節の人工内耳

ジョイントの内部人工装具は、大腿部の空気式回転式犬舎を用いて行われる。パラパラテラのアクセスを適用します（外部、しばしば内部）。手術の重要な段階は、関節表面の炎症および骨破壊の進行を支持する、病理学的に変化した滑膜の除去である。保存された病理学的滑膜組織は、内部人工器官コンポーネントによる無菌不安定性の発症を引き起こす可能性がある。

切除パターンを設定する技法、内部人工器官の必要な構成要素のその後の選択およびそれらの設定は、この動作に典型的であると考えられる。違いは、異なるモデルのデザインと人工器官の種類の特質によるものです。

関節形成術の手術中に膝靭帯バランスを達成することは非常に重要である。慢性関節リウマチで発達すると、外趾変化は内臓の膝関節複合体の機能不全につながります。これに関して、手術中に良好な結果を達成するためには、靱帯装置の状態およびその完全なバランスを評価することが必要である。

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中手指節関節の人工内耳

関節形成術では、ほとんどの患者は、中手骨頭の投影において横方向のアクセスを使用する。この場合、中手指節関節の内部人工装具の操作において最も重要なことは、インプラント自体の配置ではなく、関節を取り囲む軟組織に対する介入の複雑さである。副鼻腔炎の排除のためには、滑膜切除術が必然的に行われなければならない。

次に、軟骨の安全性を評価し、関節置換が行われた場合、近位の指節が同定されるべきである。場合によっては、後部皮質層に欠陥があり、これは頭部を切除する際に考慮する必要があります。通常、指節ベースの切除は不要である。チャネルを形成する際には、骨髄管が中手管よりも小さいので、指節チャネルが最初に形成されることを覚えておくことが重要である。これは、中手指節関節II、IIIおよびVについて当てはまる。

また、近位の靭帯との後骨間筋の尺骨部分を切除することも必要である。中手指節関節IIでは、これが指の回転を引き起こす可能性があるので、この手順を実行せずに尺骨逸脱の補正を行うことができる場合、これらの筋肉のクリッピングを避けるべきである。このような操作は、関節の関節形成術のみならず、滑膜切除術を用いて行われ、時間保持を考慮して、これらの腱を隣接する指の径方向側に移動させることが可能である。変形は伸筋の腱の尺骨の変位によって引き起こされるので、外科医がアクセス可能などのような方法でもそれらの放射状化を行う。

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動作特性

評価するために、関節形成術の有効性は、楽器の診断法（主にX線）、および多数の規模やアンケートとして使用されます。X線画像に応じて推定することができ、インプラントの動的安定性、その要素の正しい位置、移動の程度、骨溶解の出現および重症度。痛みの強さは、視覚的アナログスケール上の患者として推定し、階段や長距離を歩いているときに操作手足をロードするために可能な限り、操作の共同の仕事をチェックする医師は、追加的な支援を必要としています。これらの要素を考慮して、実行される操作の有効性を客観的に評価することは可能です。

リウマチ性疾患の患者の関節形成術後、多くの研究者は良好な長期間の結果、機能的活性の増加および疼痛の軽減を認めている。関節形成術10年後の殆どの患者は痛みを経験しなかったか、または痛みは軽微であることが示された。ほとんどの変数症状、および機能活性の回復による敗北の多関節やリウマチ疾患の全身自然の性質上、他の病理のものよりも著しく劣っている - しかし、私はリウマチ性疾患の患者で痛みがあると信じています。この状況では、特定の関節の機能的状態を客観的に評価することは必ずしも可能ではない。

関節形成術の有効性に影響を及ぼす要因

関節の関節形成術の有効性は、以下のような多くの要因によって決定される。

• 患者の身体状態：
• 疾患の活動および全身性疾患の重篤度;
• 罹患関節表面の数;
• 操作された関節の衰弱の段階、その破壊の程度および関節周囲組織の変化の重症度;
• 術前の計画と内部人工器官の選択。
• 個別に選択された適切なリハビリプログラム。医療従事者の資格。

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別の方法

代わりの方法には、関節形成術、大腿部および下肢の矯正骨切り術、関節形成術が含まれる。しかし、関節形成術の開発と、改良モデルは、上記の技術を使用するための指示が狭くされているインプラント。例えば、その目的は、単離された矯正骨切り術、 - 罹患関節部門の軸荷重とアンロードを変更するために、近年ますます単顆置換術、および関節固定術を行うのに使用される非常に制限され、厳しい条件です。

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手順の禁忌

関節形成術の禁忌

関節の関節形成術に対する禁忌は、術中および術後合併症のリスク、麻酔のリスクを考慮して決定される。患者の精神的情緒状態と、能動的な人生へのさらなる能力という観点から操作を実行する便宜を考慮してください。

外科的処置に対する以下の主な禁忌を区別することができる。

• 患者の不満足な身体状態、重度の併発疾患の検出、麻酔リスクの著しい増加および術中または術後合併症のリスク。
• 計画された外科的介入の場所と遠隔地の両方で感染の病巣の検出。
• 患者が自分の状態を適切に評価することができず、術後療法に従うことができない精神障害。
• 手術後の手術肢および歩行脚の手術を排除する軟部組織の多発病変。

関節形成術の手術のための最後の禁忌は、絶対的とはみなされない。この場合、他の関節面の機能を予備的に回復させながら段階的な外科的処置の変形を考慮することが可能であり、これにより、患者は立つ能力を回復し、歩行のためのさらなる支持を使用することができる。

中手指節関節の内臓プロテーゼのためのコントラスト指示は、一般（皮膚状態、患者精神など）に加えて以下を含む：

• 1cm以上の短縮または皮質骨の顕著な喪失を伴った脱臼した関節表面;
• 「白鳥の首」の固定変形および近位指節間関節における限定された曲げを有する関節構造;
• 外傷または根底にある病気の結果としての伸筋の腱の破壊。

上記の禁忌は相対的であると考えられることに留意すべきである（手術の分野における敗血症皮膚プロセスを除く）。動作は可能であるが、効果と悪いprognoziruemy.Takの結果、近位の間関節置換術の繊維性強直の開発を行うことができる、しかし、手の機能は、もちろん、完全な運動を有する患者において予想されるレベルに復元されないであろう。

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処置後の合併症

関節形成術後の合併症

ジョイントの関節形成術後の最も一般的な合併症は、内部人工器官要素の不安定性の出現である。リウマチ性疾患における骨組織修復障害 - 二次骨粗鬆症の発症に関連して - 関節形成術の実施における望ましくない要因。

骨粗鬆症の発症およびリウマチ性疾患を有する内部人工器官の不安定性のリスクが生じることが知られている一方で、基礎疾患、炎症プロセスの活性の影響が、一方、身体活動、機能障害の重症度を減少させる - 局所因子を阻害する炎症薬を治療するために使用します骨のストレスへの適応を妨害する。これに関連して、不安定性のインプラント構成要素のリスクは患者で増加しました。不安定性の発展に伴い、oporosposobnostiもちろん違反の臨床的に激しい痛みを明らかに、ほとんどの場合、リビジョン関節形成術の必要性があります。

機能不安定性は、比較的小さな負荷下での人工器官の移動性に関連する。改訂では、変位の振幅は数ミリメートルから数十ミリメートルにすることができます。放射線学的には、不安定性は、インプラント（またはセメント）と骨との間の漂白ゾーンの出現によって検出される。

不安定性の発達に関するデータは非常に変化しやすい。8％ - 研究のドンは6年股関節置換寛骨臼後に不安定性の放射線兆候は26例％、および大腿で発見されました。別の研究では、不安定性のセメント放射線兆候を使用してendonrotezirovaniya後8年間は、患者の57％で観察されました。しかし、放射線学的に検出された変化は、必ずしも臨床的症状を有するとは限らない。したがって、作業に1においては、2歳から6歳までの期間中に30の関節形成術は、吸収の小さい領域が43％と大腿骨寛骨臼エンドプロテーゼ部品の12.8％の周りに観察されたもののどちらもが、修正手術を行わなかった患者を操作した後ことが示されました。

その他の合併症には、

• 総股関節形成術後の大腿骨コンポーネントの転位（異なる著者によって提出され、この合併症の発生率は約8％である）;
• 二次感染（症例の1〜2％）。
• 大腿骨および脛骨の骨折は、内部人工器官の構成要素の近位および遠位である（症例の0.5％）。
• 膝関節形成術後の剛性（症例の1.3 ~6.3％）;
• 損傷伸筋機序（症例の1,0-2,5％）。

人工股関節置換中手指節関節以下の合併症からの感染、インプラントの破損、シリコーン滑膜炎の開発、元々作られた運動と再発尺骨の偏差の範囲の損失に加えて、注意すべきです。

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処置後のケア

術後期間

2日目から術後の期間に、患者は動くようにすべきである：手術した四肢に負荷をかけた松葉杖で歩き、物理療法訓練に参加する。早期の活動的で受動的な動作を開始する必要があります。特別なデバイスの助けを借りて動作の受動的な開発。これは後肢の良好な仕事の保証と考えられている。

退院（ただし縫い目の除去）の日までに、膝の動きの量は少なくとも100でなければならず、患者は完全に自分自身に奉仕することができ、階段を歩くことができるべきである。術後の股関節の体内補綴物の後、一時的な運動の制限（屈曲、減少、外転）がある。これらの措置は、関節における転位の予防に必要である。

中手指節関節の関節形成術後のリハビリ期間は、約6週間であり、作業療法、被験者の運動、物理療法、および動的タイヤの着用が含まれる。