膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼 (膝蓋骨脱臼または膝蓋骨亜脱臼) は、膝蓋骨 (膝の前にある骨の部分) が正常な位置からずれて、膝の関節の側面または周囲に移動する病状です。この状態はさまざまな要因によって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的には外傷または膝構造の解剖学的特徴に関連しています。 [1]

膝蓋骨後退の症状には次のようなものがあります。

1. 痛み：脱臼時や動作時に膝周辺に鋭い痛みが生じます。
2. 腫れ：軟部組織や関節の損傷による膝周囲の腫れと浮腫。
3. 動けない：痛みや不快感のため、患者は脚や膝を動かすことが困難になる場合があります。
4. 筋肉のけいれん: 膝蓋骨を所定の位置に保持しようとして、膝周囲の筋肉のけいれんが発生することがあります。
5. 視覚的な変化: 膝蓋骨が完全に脱臼した場合、その位置が目に見えて変化し、外側からも見えることがあります。
6. クランチまたはクリック音：膝蓋骨脱臼では、膝蓋骨が正常な位置から動くときにカチッという音が聞こえることがあります。

膝蓋骨脱臼の治療は症状の重症度によって異なり、多くの場合、次のような対策が含まれます。

1. 手動による位置変更: 医師は手動で膝蓋骨を通常の位置に戻すことができます。
2. 固定: 膝を安定させて保護するために、ギプス、包帯、副木が必要になる場合があります。
3. 理学療法：理学療法の演習とリハビリテーションは、膝の強度と安定性を回復するのに役立ちます。
4. 外科的治療：場合によっては、特に再発または重篤な場合には、膝関節の構造と安定性を回復するために手術が必要になる場合があります。

膝蓋骨脱臼の治療と予後は個々の状況によって異なりますので、診断と適切な治療のために医師の診察を受けることをお勧めします。

原因 膝蓋骨脱臼

これは、次のようなさまざまな理由で発生する可能性があります。

1. トラウマ: 膝蓋骨脱臼の最も一般的な原因の 1 つは膝の損傷です。これは、膝蓋骨の脱臼を引き起こす可能性のある衝突、転倒、事故、またはスポーツによる怪我が原因である可能性があります。
2. 筋肉と靭帯の弱さ：膝周囲の筋肉や靱帯の発達不全または弱さが、膝蓋骨脱臼の一因となる可能性があります。
3. 遺伝的要因: 人によっては関節の可動性が高かったり、安定性が低かったりするため、膝蓋骨脱臼のリスクが高まる可能性があります。
4. ジョイントの磨耗：関節内の軟骨組織がすり減る変形性関節症では、膝蓋骨脱臼の可能性が高まります。
5. 先天異常：場合によっては、生まれつきの膝の関節構造の異常が膝蓋骨脱臼の原因となることがあります。
6. 膝への負担が増える：たとえば、膝に頻繁に負担がかかる状態でジャンプしたり走ったりするアスリートは、膝蓋骨脱臼のリスクが高まる可能性があります。
7. の機能不全 前脛骨筋（大腿四頭筋）: この筋肉の機能に問題があると、膝蓋骨脱臼のリスクが高まる可能性があります。

症状 膝蓋骨脱臼

これはさまざまな兆候や症状を伴う重篤な怪我です。その一部を次に示します。

1. 急性の痛み：通常、膝蓋骨が脱臼すると、膝部分に鋭く激しい痛みが生じます。脚を動かしたり、使おうとすると痛みが悪化することがあります。
2. 腫れ：脱臼の箇所は、損傷部位に体液や血液が溜まるため、急速に腫れることがあります。
3. 動きの制限：膝蓋骨が脱臼すると、脚が硬くなり、動きが制限されることがあります。負傷者は膝関節で脚を曲げたり伸ばしたりすることができない場合があります。
4. 不安定性：膝関節が不安定に感じられ、負傷者は脚が支えられていないように感じることがあります。
5. あざや発赤：血管の損傷により、損傷部位にあざや発赤が生じることがあります。
6. 過敏症およびしびれ: 場合によっては、損傷部位に過敏症やしびれが生じることがあります。

ステージ

膝蓋骨脱臼（膝蓋骨脱臼）は、その重症度によって分類できます。膝蓋骨脱臼には次の程度があります。

1. グレード I (軽度):

   • この程度の脱臼では、膝蓋骨は膝蓋大腿溝から出ますが、介入なしですぐに元の位置に戻ります。
   • 通常、患者は膝に痛みや不快感を感じることがありますが、通常、このタイプの脱臼は単独で、またはカイロプラクティックの介入によって簡単に矯正できます。

2. グレード II (中等度):

   • この程度では、膝蓋骨は膝蓋大腿溝から出て裏返したままですが、手術を行わずに元の位置に戻すことができます。
   • 患者はグレード I よりも激しい痛みや不快感を感じ、膝蓋骨の位置を修正するために医師の診察が必要になる場合があります。

3. グレード III (重度):

   • この程度では、膝蓋骨が膝蓋大腿溝から出て外側に張り付いた状態になります。膝蓋骨を元の位置に戻すと痛みを伴う場合があり、医師の診察が必要になる場合があります。
   • 痛みや不快感が増大し、膝蓋骨を正常な位置に戻すために手術が必要になる場合があります。

4. グレード IV (永久脱臼):

   • この程度では、膝蓋骨は永久に脱臼したままとなり、外科的介入なしに元の位置に戻すことはできません。
   • これは膝蓋骨脱臼の最も重篤な形態であり、膝の構造と機能を回復するには外科的治療が必要です。

フォーム

膝蓋骨脱臼には次のようないくつかの異なるタイプがあります。

1. 外傷性膝蓋骨脱臼：このタイプの脱臼は、膝の外傷または損傷によって引き起こされます。たとえば、突然の動きや怪我によって膝蓋骨が脱臼する可能性があります。外傷性脱臼には、痛み、腫れ、その他の症状が伴う場合があります。
2. 習慣性膝蓋骨脱臼：習慣性膝蓋骨脱臼とは、損傷後に膝蓋骨が正常な位置から外れることを意味しますが、簡単に正常に戻ることもあります。これは関節の不安定性が原因である可能性があり、注意と治療が必要です。
3. 反復性膝蓋骨脱臼：このタイプの脱臼は、回復した後も膝蓋骨脱臼を繰り返すのが特徴です。構造上の異常、筋力低下、または膝関節の安定性を低下させるその他の要因によって引き起こされる可能性があります。
4. 先天性膝蓋骨脱臼: 先天性脱臼は、脚の関節または骨の構造の異常により、生まれつき膝蓋骨が正常な位置にないことが原因で引き起こされます。この状態を修正するには手術が必要になる場合があります。
5. 膝蓋骨内側脱臼：内側脱臼とは、前額面（膝の前面を見たとき）から見たときに、膝​​蓋骨が正常な位置から内側にずれていることを意味します。このタイプの脱臼は解剖学的特徴によって引き起こされる可能性があり、特別な注意と治療が必要です。

合併症とその結果

膝蓋骨脱臼は、特に適切な治療やケアを受けなかった場合、さまざまな合併症や結果を引き起こす可能性があります。膝蓋骨脱臼が制御されていない、または再発すると、膝関節の健康と機能に重大な影響を与える可能性があります。考えられる合併症と結果の一部を以下に示します。

1. 軟部組織の損傷：膝蓋骨脱臼は、靱帯、腱、関節袋などの膝周囲の軟部組織の損傷を伴うことがあります。これにより、痛み、腫れ、炎症、動きの制限が生じる可能性があります。
2. 滑膜炎：関節内層の炎症である滑膜炎は、関節袋の損傷の結果として発生することがあります。これにより、痛み、腫れ、動きの制限が生じる可能性があります。
3. 慢性的な不安定性：反復性の膝蓋骨脱臼は膝関節の慢性的な不安定性につながる可能性があり、正常に機能することが困難になり、さらなる損傷のリスクが高まります。
4. 変形性関節症：絶え間ない損傷と不安定性は、膝関節の変形性関節症の発症を加速する可能性があります。この状態は、軟骨の破壊と関節の痛みを特徴とします。
5. 手術：場合によっては、特に重度の脱臼や不安定性の場合、靱帯再建や解剖学的異常の矯正などの外科的治療が必要になる場合があります。外科的介入にはリスクが伴う場合があり、リハビリテーションが必要になる場合があります。
6. 機能喪失：膝蓋骨脱臼が制御されていない場合、特に効果的な治療やリハビリテーションがない場合、膝関節の機能が失われる可能性があり、その結果、動きが制限され、患者の日常生活動作が制限される可能性があります。
7. 心理的側面: 膝蓋骨脱臼による持続的な痛みと制限は、患者の心理状態に影響を及ぼし、うつ病、不安を引き起こし、生活の質を制限する可能性があります。

診断 膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼の診断には通常、身体検査、臨床検査、機器研究が含まれます。使用できるいくつかの診断方法を次に示します。

1. 身体検査: 医師は、症状、動き、関節の安定性の評価など、膝の徹底的な身体検査を行います。また、ずれた膝蓋骨を動かして関節に戻そうとすることもあります (操作)。
2. 臨床検査: 医師は、関節の安定性を評価し、膝蓋骨出力があるかどうかを判断するために、ラクマナ テストやマクマリー テストなどの特定の臨床検査を実行する場合があります。
3. X線撮影: 骨構造を評価し、膝蓋骨の位置に異常があるかどうかを判断するために、X 線撮影を実行できます。また、膝蓋骨脱臼を模倣する可能性のある他の症状を除外するのにも役立ちます。
4. 磁気共鳴画像法 (MRI): MRI を使用すると、膝関節の軟組織、靱帯、軟骨をより詳細に視覚化できます。これは、膝蓋骨出力に関連する損傷を特定するのに役立ちます。
5. 超音波: 超音波を使用すると、関節構造を視覚化し、靱帯や軟組織の損傷を検出できます。
6. 関節鏡検査：場合によっては、内視鏡を使用して関節を視覚化し、外科的処置を行う低侵襲処置である関節鏡検査が必要になる場合があります。

処理 膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼の治療は、損傷の重症度と合併症の有無によって異なります。治療には通常、次の方法と手順が含まれます。

1. 評価と診断:

   • 膝蓋骨脱臼が疑われる場合、患者は直ちに医師の診察を受けるか、最寄りの医療施設に行き、損傷の診断と評価を受ける必要があります。
   • 医師は身体検査を行い、診断を確認し傷害の程度を判断するために X 線写真やその他の教育的検査を指示する場合があります。

2. 軽減（回復）：

   • 最初のステップは、膝関節内の膝蓋骨の適切な位置を復元することであり、これを整復と呼びます。
   • 整復は通常、経験豊富な医師によって行われ、関節を元の位置に戻す操作を慎重かつ丁寧に行います。

3. 固定化:

   • 整復が成功した後は、再脱臼を防ぎ関節を安定させるために、特別な包帯、石膏ギプス、またはその他の固定具を着用する必要がある場合があります。
   • 固定具の装着期間は、傷害の重症度と医師の推奨によって異なります。

4. 薬物治療:

   • 痛みや炎症を軽減するために、患者には抗炎症薬または鎮痛剤が処方される場合があります。
   • 感染症やその他の合併症がある場合は、抗生物質による治療が必要になる場合があります。

5. 理学療法とリハビリテーション:

   • 固定と固定の後、理学療法とリハビリテーションが始まります。理学療法演習は、関節の強度、柔軟性、機能を回復するのに役立ちます。
   • リハビリテーションには、マッサージ、バランス運動、筋力強化など、個々のケースに適した方法が含まれます。

6. 外科的介入（必要な場合）：

   • 重度の損傷、合併症、または膝蓋骨脱臼の再発の場合、膝関節を修復するために手術が必要になる場合があります。
   • 外科的治療には、靱帯の再建、損傷した構造の修復、またはその他の処置が含まれる場合があります。

固定、絆創膏、テーピング

膝蓋骨脱臼の治療には、損傷の特徴や程度に応じて、固定、絆創膏、テーピングが使用されます。適用方法は次のとおりです。

1. 固定化:

   • 固定化には、さらなる損傷を防ぎ、治癒を促進するために関節の動きを制限することが含まれます。
   • この目的のために、膝蓋骨を正しい位置に固定し、サポートを提供するために、さまざまな種類の包帯や矯正器具が使用されます。これらの包帯は、傷害の程度と医師の推奨に応じて、柔らかいものまたは硬いものにすることができます。
   • 固定は治療の初期段階で使用され、その後患者が回復するにつれて固定を減らします。

2. 石膏:

   • 重度の脱臼の場合、または追加の損傷のリスクを排除して膝蓋骨を安定して固定するために、石膏による固定が推奨される場合があります。
   • 石膏包帯は通常、一定期間その場に留まりますが、損傷の性質によって異なります。
   • ギプスを除去した後、運動機能を回復するために理学療法が必要になる場合があります。

3. テーピング:

   • テーピング（貼り付け）は、特にサポートと安定化が必要だがギプス固定が必要ない場合に、膝蓋骨脱臼を治療するためのオプションになります。
   • 理学療法士や医療専門家は、関節をサポートし安定させるために医療用テープ (キネシオ テープなどの粘着テープ) を使用することがあります。
   • テーピングは完全に固定することなくサポートを提供できるため、患者が回復プロセスにより深く関与できるようになります。

手術

脱臼した膝蓋骨を修復する手術は、特定の状況や手術の実践に応じて、さまざまな方法や技術を使用して実行できます。以下は、膝蓋骨修復手術を実行するための一般的な手順とテクニックです。

1. 患者の準備:

   • 患者は、身体検査や病歴の説明などの術前評価を受けます。
   • 膝関節をより正確に評価するには、X 線、MRI、CT スキャンなどの追加の診断検査が必要になる場合があります。

2. 麻酔：手術を開始する前に、痛みのない手術を確実にするために、患者には全身麻酔または局所麻酔が施されます。

3. 膝関節へのアクセス:

   • 外科医は通常、膝の上の皮膚に小さな切開を加えて膝関節へのアクセスを作成します。特定の技術に応じて、切開は膝の前面または側面に行われます。

4. 靱帯の修復:

   • 損傷した靱帯の修復を伴う手術の場合、外科医は患者自身の組織（最も一般的には腱または腱移植片）または人工材料を使用することがあります。
   • 靱帯の修復により膝関節の安定性が回復し、膝蓋骨の脱臼が防止されます。

5. 評価とテスト:

   • 靱帯が修復されると、外科医は膝関節の安定性を評価およびテストして、膝蓋骨の位置がずれていないことを確認します。

6. 創傷閉鎖:

   • 手術が完了したら、外科医は縫合または特殊な接着剤を使用して傷を閉じます。

7. 術後のケア:

   • 手術後、患者は観察と麻酔からの回復のために集中治療室に送られます。
   • 術後のケアには、膝の機能を回復するための理学療法やリハビリテーションの開始だけでなく、痛み、炎症、感染症の制御も含まれます。

8. 理学療法とリハビリテーション:

   • 理学療法とリハビリテーションは、手術後の回復過程で重要な役割を果たします。患者には、膝の強度と可動性を回復し、周囲の筋肉と腱を強化するための運動が処方されます。

リハビリテーション

膝蓋骨脱臼後のリハビリテーションは、関節機能を回復し、周囲の筋肉や靭帯を強化する上で重要な役割を果たします。ここでは、膝蓋骨脱臼後の回復プロセスに役立つ一般的なガイドラインと演習をいくつか紹介します。

1. まずは理学療法士から始めましょう: エクササイズを開始する前に、理学療法士またはリハビリテーション療法士の評価を受けることをお勧めします。損傷の性質と程度を考慮して、個別の回復プログラムを設計できます。
2. 徐々に移動してください：回復を急ぐ必要はありません。再び怪我をするリスクを避けるために、軽くてゆっくりとした動きから始めてください。
3. 仕事 可動性について: 膝蓋骨の可動性を回復するためのエクササイズには、柔軟性やストレッチなどのスムーズで穏やかな動きが含まれます。たとえば、膝関節での脚の曲げ伸ばしをスムーズに行います。
4. 筋肉の強化：太ももとふくらはぎの筋肉を強化するエクササイズは、膝蓋骨の安定性を向上させ、再発性脱臼を防ぐのに役立ちます。例としては、横になっているときや座っているときに足を上げることが挙げられます。
5. バランスと調整: バランスとコーディネーションのトレーニングは、関節の安定性を回復し、転倒のリスクを軽減するのに役立ちます。片足運動やバランスプラットフォームの使用が効果的です。
6. 負荷制御: 膝蓋骨に過度の負担をかけないようにし、過剰な負担をかけないようにすることが重要です。自分の体の声に耳を傾け、痛みや不快感を感じたら中止してください。
7. 治療的練習: 理学療法士は、膝蓋骨の機能を回復するために特定の運動を処方する場合があります。これらは、ゴムバンド、弾性包帯、または特別な運動器具を使用した運動である場合があります。
8. 医療監督: 医師や理学療法士との定期的な相談は、回復の進行状況を監視し、リハビリテーション プログラムに必要な調整を行うのに役立ちます。
9. 痛みのレベルとSWの調整エリング: 痛みや腫れがある場合は、医師の推奨に従って冷温療法を使用する必要があります。
10. 推奨事項の遵守: 最適な回復を確実にするために、医療専門家の推奨事項や指示に従うことが重要です。

膝蓋骨脱臼の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 『膝靱帯損傷：関節外手術技術』（著者：Guy Lavoie、ジャンル：Jacques Yves）、2006年。

   • この本は、膝蓋骨脱臼に関連する可能性のある靱帯損傷を含む、さまざまな膝の損傷や外傷を治療するための外科技術に焦点を当てています。

2. 「The Knee: A Comprehensive Review」（ジョン A. フィージン ジュニア、ロバート D. ウォーレン著）、2010 年。

   • 本書は、膝関節の解剖学的構造と機能、さらには外傷性膝蓋骨脱臼を含むさまざまな症状や傷害について概説しています。

3. 「前部膝痛と膝蓋骨不安定性」（著者：ビセンテ・サンキス＝アルフォンソ）、2011年。

   • この研究では、脱臼に関連する可能性のある膝前部の痛みと膝蓋骨の不安定性の問題を調査します。

4. 「膝蓋大腿の痛み、不安定性、および関節炎: 臨床症状、画像診断、および治療」(Jack Farr、Robert Nirschl 著)、2010 年。

   • この本では膝蓋骨の痛みと不安定性のさまざまな側面について説明しており、膝蓋骨脱臼に関する情報が含まれている場合があります。

文学

コテルニコフ、G. P. 外傷学 / コテルニコフ G. P.. 編、ミロノフ S. P. - モスクワ : GEOTAR-Media、2018 年。