膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼（膝蓋骨脱臼または膝蓋骨亜脱臼）は、膝蓋骨（膝の前部にある骨の部分）が正常な位置から外れ、膝関節の側方または周囲に移動する病態です。この病態は様々な要因によって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的には外傷または膝の構造の解剖学的特徴に関連しています。[ 1 ]

膝蓋骨脱臼の症状には次のようなものがあります:

1. 痛み：脱臼時および運動中に膝の部分に鋭い痛みが生じる。
2. 腫れ: 軟部組織と関節の損傷により、膝の周囲に腫れや浮腫が生じます。
3. 動作不能: 痛みや不快感のため、患者は脚や膝を動かすのが困難になる場合があります。
4. 筋肉のけいれん: 膝蓋骨を所定の位置に保持しようとすると、膝の周りの筋肉のけいれんが発生することがあります。
5. 視覚的変化: 膝蓋骨が完全に脱臼した場合、その位置は目に見えて変化し、外側からも見えることがあります。
6. カチカチという音またはクリック音: 膝蓋骨脱臼では、膝蓋骨が通常の位置から動くときにクリック音が聞こえることがあります。

膝蓋骨脱臼の治療は症状の重症度に応じて異なりますが、多くの場合、次のような処置が含まれます。

1. 手動による位置調整: 医師は手動で膝蓋骨を通常の位置に戻すことができます。
2. 固定: 膝を安定させて保護するために、ギプス、包帯、または副木が必要になる場合があります。
3. 理学療法: 理学療法の運動とリハビリテーションは、膝の強さと安定性を回復するのに役立ちます。
4. 外科的治療: 場合によっては、特に再発や重症の場合、膝関節の構造と安定性を回復するために手術が必要になることがあります。

膝蓋骨脱臼の治療および予後は個々の状況によって異なりますので、診断および適切な治療のために医師の診察を受けることをお勧めします。

原因 膝蓋骨脱臼

これにはさまざまな理由が考えられます。

1. 外傷：膝蓋骨脱臼の最も一般的な原因の一つは、膝の外傷です。これは、衝突、転倒、事故、または膝蓋骨脱臼を引き起こす可能性のあるスポーツによる外傷によって引き起こされる可能性があります。
2. 筋肉と靭帯の弱さ: 膝の周囲の筋肉と靭帯の発達不全または弱さは、膝蓋骨脱臼の一因となる可能性があります。
3. 遺伝的要因: 関節の可動性が高く、または安定性が低い人もいるため、膝蓋骨脱臼のリスクが高まる可能性があります。
4. 関節の摩耗: 関節内の軟骨組織が摩耗する変形性関節症により、膝蓋骨脱臼の可能性が高まります。
5. 先天異常: 場合によっては、出生時の膝の関節構造の異常が膝蓋骨脱臼の一因となることがあります。
6. 膝への負担の増加: たとえば、膝に頻繁に負担がかかった状態でジャンプしたり走ったりする運動選手は、膝蓋骨脱臼のリスクが高まる可能性があります。
7. 前脛骨筋（大腿四頭筋）の機能不全：この筋肉の機能に問題があると、膝蓋骨脱臼のリスクが増大する可能性があります。

症状 膝蓋骨脱臼

これは深刻な怪我であり、様々な兆候や症状を伴う可能性があります。そのいくつかをご紹介します。

1. 急性疼痛：膝蓋骨が脱臼すると、通常、膝の周辺に鋭く激しい痛みが生じます。痛みは、脚を動かしたり、動かそうとすると悪化することがあります。
2. 腫れ: 脱臼した箇所は、損傷した部分に体液と血液が溜まるため、急速に腫れることがあります。
3. 動きの制限：膝蓋骨脱臼により、脚が硬くなり、動きが制限されることがあります。負傷者は膝関節で脚を曲げたり伸ばしたりできなくなる場合があります。
4. 不安定性: 膝関節が不安定に感じられ、負傷者は足が支えられていないように感じる場合があります。
5. あざと赤み: 血管の損傷により、負傷箇所にあざと赤みが生じることがあります。
6. 敏感さとしびれ: 場合によっては、損傷した部分に敏感さやしびれが生じることがあります。

ステージ

膝蓋骨脱臼（膝蓋骨脱臼）は、その重症度に応じて分類されます。膝蓋骨脱臼には以下の程度があります。

1. グレードI（軽度）:

   • この程度の脱臼では、膝蓋骨は膝蓋大腿溝から出ますが、介入なしですぐに元の位置に戻ります。
   • 典型的には、患者は膝に痛みや不快感を感じることがありますが、通常、このタイプの脱臼は自然に、またはカイロプラクティックによる介入で簡単に治ります。

2. グレードII（中等度）:

   • この程度になると、膝蓋骨は膝蓋大腿溝から外れて外反したままになりますが、手術をせずに元の位置に戻すことができます。
   • 患者はグレード I よりもひどい痛みや不快感を感じるため、膝蓋骨の位置を修正するために医師の診察が必要になる場合があります。

3. グレードIII（重度）:

   • この程度になると、膝蓋骨が膝蓋大腿溝から外れ、外側に固定されます。膝蓋骨を元の位置に戻すには痛みを伴う場合があり、医師の診察が必要になることもあります。
   • 痛みや不快感が増し、膝蓋骨を正常な位置に戻すために手術が必要になる場合があります。

4. グレードIV（永久脱臼）：

   • この程度になると、膝蓋骨は永久的に脱臼したままとなり、外科的介入なしには元の位置に戻すことができません。
   • これは膝蓋骨脱臼の中で最も重篤な形態であり、膝の構造と機能を回復するには外科的治療が必要です。

フォーム

膝蓋骨脱臼には、次のようないくつかの異なるタイプがあります。

1. 外傷性膝蓋骨脱臼：このタイプの脱臼は、膝の外傷や怪我によって引き起こされます。例えば、突然の動きや怪我によって膝蓋骨が脱臼することがあります。外傷性脱臼には、痛み、腫れ、その他の症状が伴う場合があります。
2. 習慣性膝蓋骨脱臼：習慣性脱臼とは、外傷後に膝蓋骨が正常な位置から外れ、容易に正常に戻る状態を指します。これは関節の動揺性または不安定性に起因する可能性があり、注意と治療が必要です。
3. 反復性膝蓋骨脱臼：このタイプの脱臼は、回復後も膝蓋骨脱臼を繰り返すのが特徴です。構造異常、筋力低下、または膝関節の安定性を低下させるその他の要因によって引き起こされる可能性があります。
4. 先天性膝蓋骨脱臼：先天性膝蓋骨脱臼は、脚の関節や骨の構造に異常があり、生後間もなく膝蓋骨が正常な位置にないことによって引き起こされます。この状態を矯正するには手術が必要になる場合があります。
5. 膝蓋骨内側脱臼：膝蓋骨内側脱臼とは、前額面（膝の前面）から見たときに、膝蓋骨が正常な位置から内側にずれている状態を指します。このタイプの脱臼は解剖学的特徴によって引き起こされる場合があり、特別な注意と治療が必要です。

合併症とその結果

膝蓋骨脱臼は、特に適切な治療とケアを受けない場合、様々な合併症や後遺症を引き起こす可能性があります。制御不能な膝蓋骨脱臼や再発性膝蓋骨脱臼は、膝関節の健康と機能に深刻な影響を及ぼす可能性があります。以下に、考えられる合併症と後遺症をいくつか挙げます。

1. 軟部組織損傷：膝蓋骨脱臼は、靭帯、腱、関節包など、膝周囲の軟部組織の損傷を伴うことがあります。これにより、痛み、腫れ、炎症、可動域制限が生じる可能性があります。
2. 滑膜炎：関節包の損傷により、関節粘膜の炎症である滑膜炎が発生することがあります。これにより、痛み、腫れ、動きの制限が生じることがあります。
3. 慢性的な不安定性: 膝蓋骨の脱臼を繰り返すと、膝関節の慢性的な不安定性につながり、正常に機能することが困難になり、さらなる損傷のリスクが高まります。
4. 変形性膝関節症：慢性的な外傷と不安定さは、膝関節の変形性膝関節症の進行を早める可能性があります。この症状は、軟骨の破壊と関節の痛みを特徴とします。
5. 手術：重度の脱臼や不安定性など、場合によっては靭帯再建や解剖学的異常の矯正といった外科的治療が必要となることがあります。外科的介入にはリスクが伴い、リハビリテーションが必要となる場合もあります。
6. 機能喪失: 膝蓋骨脱臼が制御不能な場合、特に効果的な治療とリハビリテーションが行われない場合、膝関節の機能が失われ、動きが制限され、患者の日常業務を遂行する能力が制限される可能性があります。
7. 心理的側面: 膝蓋骨脱臼による持続的な痛みや制限は患者の心理状態に影響を及ぼし、うつ病や不安を引き起こし、生活の質を制限する可能性があります。

診断 膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼の診断には通常、身体検査、臨床検査、機器検査が含まれます。以下に、診断に用いられる方法をいくつかご紹介します。

1. 身体検査：医師は、症状、可動性、関節の安定性など、膝の徹底的な身体検査を行います。また、ずれた膝蓋骨を関節内に戻すための整復（マニピュレーション）を行うこともあります。
2. 臨床検査: 医師は、関節の安定性を評価し、膝蓋骨出力があるかどうかを判断するために、Lachman'a テストや McMurray テストなどの特定の臨床検査を実施することがあります。
3. レントゲン検査：レントゲン検査は骨の構造を評価し、膝蓋骨の位置に異常がないか確認するために行われます。また、膝蓋骨脱臼に類似する他の疾患を除外するのにも役立ちます。
4. 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、膝関節の軟部組織、靭帯、軟骨をより詳細に観察するために用いられます。これにより、膝蓋骨出力に関連する損傷を特定するのに役立ちます。
5. 超音波: 超音波は関節構造を視覚化し、靭帯や軟部組織の損傷を検出するために使用できます。
6. 関節鏡検査: 場合によっては、関節を視覚化し、外科手術を行うために内視鏡を使用する低侵襲手術である関節鏡検査が必要になることがあります。

処理 膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼の治療は、損傷の重症度と合併症の有無によって異なります。通常、治療には以下の方法と手順が含まれます。

1. 評価と診断:

   • 膝蓋骨脱臼が疑われる場合、患者は直ちに医師の診察を受けるか、最寄りの医療施設に行って損傷の診断と評価を受ける必要があります。
   • 医師は身体検査を行い、診断を確定し、損傷の程度を判断するために、X 線検査やその他の教育的検査を指示する場合があります。

2. 削減（回復）：

   • 最初のステップは、膝関節における膝蓋骨の適切な位置を回復することであり、これを整復と呼びます。
   • 整復は通常、経験豊富な医師が慎重かつ丁寧に手技を施して関節を元の位置に戻します。

3. 固定化：

   • 整復が成功した後、再脱臼を防ぎ関節を安定させるために、特殊な包帯、ギプス、またはその他の固定具を着用する必要がある場合があります。
   • 固定具を着用する期間は、傷害の重症度と医師の勧告に応じて異なります。

4. 薬物治療：

   • 痛みや炎症を和らげるために、抗炎症薬や鎮痛剤が処方されることがあります。
   • 感染症やその他の合併症がある場合は、抗生物質療法が必要になることがあります。

5. 理学療法とリハビリテーション：

   • 固定と固定後、理学療法とリハビリテーションが始まります。理学療法のエクササイズは、関節の強度、柔軟性、そして機能性を回復するのに役立ちます。
   • リハビリテーションには、マッサージ、バランス運動、筋力強化など、個々の症例に適した方法が含まれます。

6. 外科的介入（必要な場合）

   • 膝蓋骨脱臼の重度の損傷、合併症、または再発の場合、膝関節を修復するために手術が必要になることがあります。
   • 外科的治療には靭帯再建、損傷した構造の修復、その他の処置が含まれる場合があります。

固定、ギプス、テーピング

膝蓋骨脱臼の治療には、損傷の特徴と程度に応じて、固定、ギプス、テーピングなどが用いられます。具体的な方法は以下の通りです。

1. 固定化：

   • 固定とは、関節の動きを制限することでさらなる損傷を防ぎ、治癒を促進することです。
   • この目的のために、膝蓋骨を正しい位置に固定し、サポートするために、様々なタイプの包帯や矯正器具を使用できます。これらの包帯は、損傷の程度と医師の指示に応じて、柔らかいものから硬いものまで様々です。
   • 治療の初期段階では固定が使用され、患者の回復に伴って固定が軽減されることがあります。

2. 石膏：

   • 重度の脱臼の場合、またはさらなる損傷のリスクを排除し、膝蓋骨を安定して固定するために、ギプス固定が推奨される場合があります。
   • ギプス包帯は通常、一定期間そのままにしておきます。期間は怪我の性質によって異なります。
   • ギプスを外した後は、運動機能を回復するために理学療法が必要になる場合があります。

3. テーピング：

   • テーピング（貼付）は、特にサポートと安定化が必要でギプスが不要な場合に、膝蓋骨脱臼の治療の選択肢となります。
   • 理学療法士や医療専門家は、関節を支えて安定させるために医療用テープ（キネシオテープなどの粘着テープ）を使用する場合があります。
   • テーピングは、完全に固定することなくサポートを提供できるため、患者が回復プロセスに積極的に参加できるようになります。

手術

膝蓋骨脱臼の修復手術は、具体的な状況や手術方法に応じて、様々な方法と技術を用いて行われます。以下は、膝蓋骨修復手術の一般的な手順と技術です。

1. 患者の準備:

   • 患者は身体検査や病歴の検討を含む手術前評価を受けます。
   • 膝関節をより正確に評価するには、X 線、MRI、CT スキャンなどの追加の診断テストが必要になる場合があります。

2. 麻酔: 手術が始まる前に、痛みのない手術を確実に行うために、患者に全身麻酔または局所麻酔が施されます。

3. 膝関節へのアクセス:

   • 外科医は通常、膝上の皮膚に小さな切開を加えることで膝関節へのアクセスを確保します。切開は、手術方法に応じて膝の前面または側面に行われます。

4. 靭帯修復：

   • 手術に損傷した靭帯の修復が含まれる場合、外科医は患者自身の組織（最も一般的なのは腱または腱移植片）または人工材料を使用することがあります。
   • 靭帯修復により膝関節の安定性が回復し、膝蓋骨の脱臼が予防されます。

5. 評価とテスト:

   • 靭帯の修復が完了すると、外科医は膝関節の安定性を評価および検査し、膝蓋骨の位置がずれていないことを確認します。

6. 傷の閉鎖：

   • 手術が完了すると、外科医は縫合糸または特殊な接着剤を使用して傷口を閉じます。

7. 術後ケア：

   • 手術後、患者は麻酔からの回復と観察のために集中治療室に送られます。
   • 術後のケアには、痛み、炎症、感染の抑制、膝の機能を回復するための理学療法とリハビリテーションの開始が含まれます。

8. 理学療法とリハビリテーション：

   • 理学療法とリハビリテーションは、手術後の回復過程において重要な役割を果たします。患者には、膝の筋力と可動性を回復させ、周囲の筋肉と腱を強化するための運動が処方されます。

リハビリテーション

膝蓋骨脱臼後のリハビリテーションは、関節機能の回復と周囲の筋肉や靭帯の強化に重要な役割を果たします。膝蓋骨脱臼後の回復プロセスに役立つ一般的なガイドラインとエクササイズをご紹介します。

1. 理学療法士に相談しましょう：運動を始める前に、理学療法士またはリハビリテーションセラピストによる評価を受けることをお勧めします。彼らは怪我の性質と程度を考慮し、個別の回復プログラムを作成できます。
2. 徐々に動かしましょう：回復を急がないでください。再発のリスクを避けるため、軽くゆっくりとした動きから始めましょう。
3. 可動性の向上：膝蓋骨の可動性を回復させるエクササイズには、柔軟性やストレッチといった滑らかで穏やかな動きが含まれます。例えば、膝関節を軸にして脚を滑らかに曲げたり伸ばしたりします。
4. 筋力強化：大腿部とふくらはぎの筋肉を強化する運動は、膝蓋骨の安定性を高め、再発性脱臼の予防に役立ちます。例えば、横になったり座ったりした状態で足を上げるなどの運動が挙げられます。
5. バランスと協調性：バランスと協調性のトレーニングは、関節の安定性を回復し、転倒のリスクを軽減するのに役立ちます。片足運動やバランスプラットフォームの使用も効果的です。
6. 負荷コントロール：膝蓋骨に過度の負担をかけないように、また過負荷をかけすぎないようにすることが重要です。体の声に耳を傾け、痛みや不快感を感じたら運動を中止してください。
7. 治療的運動：理学療法士は、膝蓋骨の機能を回復させるために、特定の運動を処方することがあります。これには、弾性バンド、弾性包帯、または専用の運動器具を用いた運動が含まれます。
8. 医学的監督: 医師や理学療法士との定期的な診察は、回復の進行状況を監視し、リハビリテーション プログラムに必要な調整を行うのに役立ちます。
9. 痛みと腫れのレベルに応じた対処: 痛みや腫れがある場合は、医師の推奨に従って冷却療法と温熱療法を行う必要があります。
10. 推奨事項の遵守: 最適な回復を確実にするために、医療専門家の推奨事項と指示に従うことが重要です。

膝蓋骨脱臼の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「膝靭帯損傷：関節外手術技術」（著者：Guy Lavoie、Genre-Jacques Yves）、2006 年。

   • この本は、膝蓋骨脱臼に伴う靭帯損傷を含む、さまざまな膝の損傷や外傷を治療するための外科手術技術に焦点を当てています。

2. 「膝：包括的レビュー」（John A. Feagin Jr.、Robert D. Warren 著）、2010 年。

   • この本は、膝関節の解剖学と機能、および外傷性膝蓋骨脱臼を含むさまざまな症状と怪我の概要を説明しています。

3. 「前部膝痛と膝蓋骨不安定性」（著者：ビセンテ・サンチス・アルフォンソ）、2011年。

   • この研究では、脱臼に関連する可能性のある膝前部の痛みと膝蓋骨の不安定性の問題を調査します。

4. 「膝蓋大腿骨の痛み、不安定性、および関節炎：臨床症状、画像診断、および治療」（ジャック・ファー、ロバート・ニルシュル著）、2010 年。

   • この本では、膝蓋骨の痛みと不安定性のさまざまな側面について説明されており、膝蓋骨脱臼に関する情報も含まれている可能性があります。

文学

Kotelnikov, GP Traumatology / 編集者：Kotelnikov GP.、Mironov SP - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。