膝関節の2投影X線
最後に見直したもの： 04.07.2025
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X線検査は、人間の目には見えない深部構造を観察できる検査です。人間の目では軟部組織を照らし出すことができないため、より密度の高い組織を検査することはできません。年に一度定期的に撮影する必要があるレントゲン撮影とは異なり、膝関節のX線検査は、膝の骨、軟骨組織、靭帯組織に影響を及ぼす特定の病態が疑われる場合にのみ行われます。これは通常、脚の痛みや可動域制限について医師に相談した場合、または怪我で救急外来を受診した場合などに行われます。
どのような疾患や病状がX線による確認を必要とする可能性があるか:
- 関節骨の完全性の侵害。硬組織（骨）はX線画像で最もよく観察でき、このような検査によって、強い衝撃によって生じた骨折、ひび割れ、へこみなど、骨の損傷を正確に診断できることは明らかです。この場合のX線検査の価値は、医師が損傷の正確な位置、骨片の位置、ひび割れや骨の陥没の大きさに関する情報を得られることです。
- 関節の脱臼／亜脱臼。骨同士の相対的な位置関係の不正確さから、そのずれの性質を判断できます。関節では、一方の骨の凸部ともう一方の骨の凹部が一致している必要があります。ずれがある場合は、衝撃や不注意な動きによって骨がずれている可能性があります。
- 靭帯装置の損傷（断裂、伸展）。靭帯自体はX線を完全に反射しないため、観察が困難なため、骨間の距離によって損傷の有無を判断します。
- 膝蓋骨（膝蓋骨）と半月板（内側と外側の軟骨）の外傷。骨のずれやひび割れによっても診断されます。
- 骨および関節の先天性疾患（骨異栄養症および骨障害）。
以下の場合には、X 線検査により正確な診断が可能になります。
- 関節炎および関節症（関節の形状および関節スペースの大きさの変化が観察される）
- 骨粗鬆症および骨髄炎（骨密度が部位によって変化し、異常な層が現れることがあります）
- 滑膜炎（関節内の体液の蓄積と滑膜包の厚みの増加により、関節スペースが拡大する）
- ケーニッヒ骨軟骨症およびオスグッド・シュラッター骨軟骨症（滑らかで凹凸のある縁を持つ骨壊死の病巣が検出される）。
膝関節のX線検査では、患者が疑っていなかった病変が明らかになることもあります。例えば、関節の骨や軟部組織に影響を及ぼす腫瘍、嚢胞や異常な骨増殖（骨棘）、異物の存在などが挙げられます。
膝の痛みや膝の形の変化（怪我の有無にかかわらず）を訴えて医師の診察を受けること、膝関節の可動性の低下、炎症過程を示す軟部組織の腫れや赤みは、すでにX線検査を処方する十分な理由となります。
膝関節のX線写真では何が分かりますか?
準備
膝関節のX線検査は、特に準備を必要としない検査です。医師に相談すれば、すぐに検査を受けることができます。下肢の様々な部位のX線検査では、栄養や服薬の制限は必要ありません。造影剤を使用する場合でも、造影剤は静脈に注入されるのではなく、関節包に直接注入されます。必要なのは、造影剤に対する体の感受性を確認するためのアレルギー検査だけです。
検査前には、検査部位を露出させることをお勧めします。衣服にはレントゲン画像を歪めるような細部が含まれている可能性があるためです。膝に包帯を巻いていた場合は、それを外す必要はありませんが、損傷後に脚を所定の位置に固定する器具は、可能であれば取り外す必要があります。
下半身が放射線に曝されるため、まず生殖器官の領域にX線を透過しない特殊な鉛エプロンを装着します。しかし、これは小児にとってより重要であり、小児の体の大きさは成人よりも小さいため、X線は小児の体の一部にも照射される可能性があります。
技術 膝のX線
乳児の膝関節のX線検査（出生時の損傷や先天性疾患のために必要となる場合もあります）は、細心の注意を払って行われます。同時に、乳児の全身は特殊な防護具で覆われます。これは、乳児にとって放射線が成人よりも危険であるという事実だけではありません。乳児の成長はまだ非常に小さいため、検査対象の肢だけでなく、乳児の全身がX線照射装置によって生成される放射線照射野に映り込む可能性があります。
レントゲン撮影には特別なニュアンスはありません。医師の指示に従って、静止した姿勢を保つことが主な要件です。少しでも動くと画像に歪みが生じ、診断が困難になります。このような場合、多くの場合、再度のレントゲン撮影が必要となり、追加のX線被曝が発生します。
お子様はじっとしていることが非常に難しいため、レントゲン撮影台には専用の固定器具が備え付けられています。痛みが心配な場合は、質の高い検査を行うために麻酔注射を行うこともあります。
上記の病変を正確に診断するには、通常1枚ではなく、少なくとも2枚の異なる投影画像が必要です。関節に入る骨の骨折が疑われる場合、仰向けに寝た状態で撮影した直接投影画像が最も有効です。立位では、側方投影、接線投影、顆頭横断投影の複数の画像を撮影できます。顆頭横断投影は、必要に応じて横向きに臥位で撮影できます。
接線投影により、膝蓋骨の病変や関節の炎症性・変性変化をより正確に検出できます。経顆投影は、靭帯の捻挫、骨組織の壊死過程、および変形性関節症の疑いを検出するために用いられます。一方、外側投影では、関節内の体液貯留を診断することが可能です。
医師によっては、1つの投影画像のみで診断を下す場合もありますが、診断に疑問がある場合は、異なる角度から撮影した画像を検討した方が適切です。多くの場合、医師は膝関節のX線写真を2つの投影画像で撮影することを指示します。
膝関節の様々な構造の機能は、様々な角度で脚を曲げた状態で追加撮影することで評価できます。この場合、安静時と負荷時の両方でX線撮影を行うことができます。
手順の禁忌
膝関節のX線検査は、患者の四肢に有害な電離放射線を照射するプロセスに関連する検査です。ただし、防護服を着用すれば、検査後の影響は最小限に抑えられます。
X線照射は人体に悪影響を及ぼすと考えられています。しかし、これには、放射線照射後の初期に見られる典型的な症状、例えば皮膚の発赤（放射線熱傷）、表皮剥離、びらんの出現、疲労感の増加などは含まれません。しかしながら、様々な情報源から、がんリスクの増加、遺伝子変異、性機能の低下など、放射線照射後の晩期合併症について絶えず言及されています。
実際、防護具なしで長期間毎日X線検査を受けると、このような結果が生じる可能性があります。しかし、医師や患者の報告によると、そのような症状に遭遇したことはありません（少なくとも、後に現れた症状と診断方法との間に明確な関連性を確立することはできませんでした）。
現代のX線装置による膝関節検査時の放射線量は、自然条件下で私たちが1日半で浴びる放射線量とほぼ同等です。同時に、空港や飛行機内で私たちを取り囲む放射線量の数十分の1に相当します。そのため、テレビを見たり、パソコン作業をしたりする際に浴びる放射線量を考慮しても、繰り返しX線撮影を行っても身体に大きな害を及ぼす可能性は低いと考えられます。
しかし、この検査にはいくつかの禁忌があります。妊娠中および授乳中の女性には推奨されません。放射線は子宮内の胎児の発育に悪影響を与え、母乳に移行し、新生児の体内にも侵入する可能性があるためです。他に選択肢がない場合は、膝を除く女性の全身をX線の透過から保護する必要があります。
X線検査は精子の質にも悪影響を与えるため、妊娠を目的とした検査後、しばらくの間は性交を控える必要があります。ただし、肥満の人のX線検査結果は、脂肪組織の密度が高く画像が鮮明にならないため、信頼性が低い場合があります。
統合失調症と診断された人や、失血の兆候がある非常に重篤な状態にある患者にX線検査を処方することはお勧めできません。
小児の診断を行う場合は、可能な限り安全な方法を選択することをお勧めします。最も一般的な診断方法は、超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法です。最も安全なのは、X線の代わりに磁場エネルギーを使用するMRIであると考えられています。
これらの方法はすべて、X線検査と組み合わせて、またはX線検査の代わりに処方することができます。超音波検査、CT検査、MRI検査のどれが適しているかを選択する際には、それぞれの検査の違いは身体への安全性だけではないことを理解する必要があります。
患者が膝関節のMRI検査とX線検査のどちらを受けるべきかという選択に直面した場合、硬組織の病変の場合はX線検査、つまり通常の関節X線検査、またはX線の透過性を考慮したCT検査が望ましいことを理解しておく必要があります。同時に、膝関節領域の損傷や腫瘍の場合は、CT検査の方がより有益な情報が得られると考えられています。
しかし、MRI は、筋肉、軟骨、靭帯など、磁場に反応する水分含有量の多い組織などの軟部組織構造に関連する疾患の診断に役立ちます。
確かに、コンピューター断層撮影や磁気共鳴画像法のコストは、膝関節の病状の診断には十分であると考えられている単純X線検査よりも大幅に高くなります。
膝関節の超音波検査とX線検査のどちらを選択するかは、後者の方が安全性は低いものの、骨の病変の診断においてより有益な情報が得られることを覚えておく必要があります。靭帯装置、滑膜嚢、軟骨の病変などについては、一般的なMRI検査よりも費用が安い超音波検査を優先する方が賢明です。
正常なパフォーマンス
X線画像から得られる情報は主に専門家向けであり、解剖学的な問題にあまり精通していない人にはほとんど価値がないと言わざるを得ません。最良のケースでは、患者は骨折を自力で診断できるでしょう。実際には、画像から得られる情報の解読は医師に委ねるべきです。
X線は透過性に優れていますが、組織の密度によって放射線の吸収度合いが異なります。密度の高い組織はより多くの放射線を吸収するため、X線画像ではより鮮明に映し出されます。腱と軟骨組織は最も透過性が高いと考えられています。軟骨組織は画像では全く見えませんが、関節腔の大きさ（骨間の隙間が大きいほど軟骨組織が厚くなります）と関節終板の相対的な位置の変化によって、その状態と特徴を判断できます。
健康な膝関節のX線写真を詳しく観察すると、大腿骨と脛骨の遠位部、膝蓋骨（膝蓋骨）、そして腓骨の一部が明瞭に確認できます。すべての骨はほぼ同じ色をしており、これは組織密度が均一であること、そして表面が滑らかで欠陥（明瞭に明瞭に暗くなっている部分、不明瞭な層、骨の形状変化など）がないことを示しています。暗い部分は骨折やひび割れを示唆する可能性があり、明るい部分は腫瘍、嚢胞、体液貯留を示唆しています。
骨頭は陥凹に対応し、関節腔は正常な大きさで、関節の両側の幅は同じで、形状は対称的です。膝関節のX線写真では、関節腔内の空洞に介在物（腫瘍や不明瞭な粒子）は認められません。
膝関節の半月板は軟骨組織であるため、X線写真では写りません。半月板の状態は、関節裂隙の広さと、小さなくさび形の影の大きさと形状によってのみ判断できます。この影の拡大部分は下向きになっている必要があります。半月板損傷が疑われる場合、X線検査の目的は、この部位の骨折を除外または確定することです。
骨折、脱臼（骨同士の相対的なずれ）、腫瘍など、すべてが明らかになっているように見えますが、X線写真で組織の炎症性ジストロフィー性変化をどのように判断すればよいのでしょうか。画像上のどのような兆候が医師の正確な診断に役立つかを考えてみましょう。
膝関節症のX線所見。この場合、関節裂隙の広さの評価が重要となり、これは直接投影像と側面投影像で観察されます。関節症では、関節裂隙は全周にわたって、または特定の領域で狭くなります。この疾患は骨膜の菲薄化を特徴とし、X線画像では骨膜上に骨棘の成長に特徴的な結節や鋭化が認められます。疾患の後期には、関節骨の組織の辺縁部の圧密が認められることがあります。
膝関節炎のX線写真。加齢に伴う変性疾患とみなされる関節症とは異なり、関節炎は若い年齢で発症することがあります。関節症に特徴的な関節組織のジストロフィーに加え、この疾患は局所的な炎症プロセスによって特徴付けられ、体内の他の疾患によって悪化します。
病気の初期段階はX線写真では確認できませんが、進行すると骨粗鬆症（骨密度の低下により、硬組織の色が通常より暗くなる）、関節症や関節炎に特徴的な関節間隙の狭小化、骨の遠位部における骨芽腫の出現などの兆候が現れます。関節表面は徐々に平坦化し、骨と軟骨組織の構造と特性が変化し、関節の可動性が徐々に低下します（この場合、関節間隙は実質的に見えなくなる可能性があります）。
膝関節滑液包炎のX線所見。病理学的には、膝の滑液包における炎症過程の進行がみられます。X線検査では、これらの構造の深部における位置や、炎症過程の特徴である石灰化領域が明らかになります。この場合、関節スペースの狭小化は認められません。
実際、X線検査はこの病気の診断における追加的な方法であり、その目的は、関節の炎症性変性疾患（関節症および関節炎）や、膝の痛みを引き起こす外傷を除外することです。
膝関節滑膜炎のX線所見。滑膜炎は他の病態に比べてあまり知られていないが、関節腔内の体液貯留を特徴とする。この場合、滑膜嚢の領域に異常な黒ずみが観察される。病態の慢性経過では、軟骨組織の菲薄化と軟骨の完全な喪失が観察され、関節領域の骨に穴が開き、そこから滲出液が軟部組織腔に流れ込む。この場合、骨棘の形成は観察されない。
膝関節ベーカー嚢胞のX線所見。X線写真では、嚢胞は膝窩に局在する淡い色合いの丸い腫瘍のように見え、側面投影では明瞭に観察できます。この場合、医師は嚢胞形成の特徴である欠損部の明確な境界に特に注意を払います。
画像上の腫瘍は明確な境界や特定の形状を有していません。X線検査ではこのような腫瘍を検出することはできますが、その性質について何も判断できません。
処置後のケア
X線検査は、X線被曝の危険性にもかかわらず、痛みを伴わない検査です。医師は3～5分強で検査を行い、検査結果はほぼ即座に得られます。
X線撮影をデジタルで行う場合、ディスクやフラッシュドライブに即座に結果が保存され、コンピューターのモニターで確認できます。デジタル画像の鮮明度とコントラストは、通常、X線フィルムよりも高く、軟部組織の構造さえも適切な解像度で観察できます。
アナログレントゲン撮影では、フィルム画像の現像に約10分かかります。その後、患者さんは画像を受け取ります。画像について追加の説明が必要な場合は、さらにお待ちいただく必要があります。
X線検査後は、体内の放射線を除去するのに役立つため、新鮮な牛乳を多めに飲むことを推奨する情報源もあります。必ずしもそうする必要はありませんが、天然由来の製品には多くの有益な効果があることを考えると、体に有益な物質を補給するのに役立つというアドバイスに従ってみてはいかがでしょうか。
膝関節のX線検査は、医師が多くの筋骨格系疾患を正確に診断できる診断法です。この方法は実績があり、費用も手頃で、1回のX線検査で受ける放射線量が低いため、比較的安全です。X線装置で得られる情報は、膝の外傷性疾患や炎症性変性疾患のほとんどを診断するのに十分であると考えられています。炎症性疾患や腫瘍性疾患の場合のみ、追加の診断法が必要になることがあります。