血を吐く
最後に見直したもの： 29.06.2025
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吐血は、食道、胃、十二指腸、つまり上部消化管に出血があることを示す非常に深刻な症状です。吐血には、胃の内容物（血液）が混じることもあれば、血液のみ（鮮やかな赤色または黒っぽい色）が混じることもあります。
原因 血反吐
この症状の最も一般的な原因は消化管の問題に関連しており、次のようなものがあります。
- 食道疾患、主にびらん性食道炎、出血性食道炎、消化性食道潰瘍; [ 1 ]
- 食道びらんを引き起こす[ 2 ] 重度の胃食道逆流症（GERD）における胃酸の逆流[ 3 ]、[ 4 ]
- 慢性逆流性胃炎; [ 5 ],[ 6 ]
- 出血性胃潰瘍および十二指腸潰瘍。[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]
肝硬変の結果として門脈圧亢進症、すなわち門脈（肝臓の門脈系の静脈）の圧力上昇[ 10 ]により、食道静脈瘤や胃静脈瘤が生じ、血管壁が薄くなり、破裂して血を吐くことがあります。[ 11 ]
突然の血の嘔吐や腹痛（上腹部）は、消化性潰瘍や膵炎（膵臓の急性または慢性の炎症）の増悪の症状であるだけでなく、[ 12 ]腸アミロイドーシスの症状でもある。[ 13 ]
過度のアルコール摂取は、咽頭粘膜の炎症を引き起こし、潰瘍や出血を引き起こします。また、胃炎を合併している場合は胃粘膜が損傷し、飲酒後に吐血することがあります。この場合、マロリー・ワイス症候群と呼ばれる、胃食道接合部（胃食道弁）粘膜の非滑性破裂が生じる可能性があり、これは慢性的なアルコール乱用に伴う頻繁な嘔吐や激しい嘔吐によって引き起こされます。[ 14 ]、[ 15 ]
硝酸、ヒ素とその化合物、水銀、ホルムアルデヒドなどによる中毒では、血を吐くこともあります。硝酸中毒のような他の症状としては、喉の腫れ、呼吸困難、血圧の急激な低下などがあります。
真っ赤な血を吐くことは消化管出血で起こり、消化器専門医はこれを胃や十二指腸の重大な粘膜びらんや消化性潰瘍疾患と関連付けます。[ 16 ]、[ 17 ]
一般的に、血胆汁の嘔吐は、胆嚢内に結石（胆石）が存在すること、すなわち胆石症が原因です。また、肝臓や膵臓の病気を患っている患者では、胆汁の停滞によりこのような症状が現れることもあります。
発熱と血を吐くことはウイルス性出血熱の典型的な症状であり[ 18 ]、蠕虫性疾患でも見られることが多い：腸管ストロンギロイド症（腸管内アマモ線虫Strongyloides stercoralisによって引き起こされる）[ 19 ]や肝臓または腸管住血吸虫症（寄生虫Schistosoma mansoniに感染して発症する）[ 20 ]、[ 21 ]。
血を伴う嘔吐の病因としては、次のようなものが挙げられます。
- 鼻血、喉、胃に血が混じる。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）および骨粗鬆症の治療に使用されるビスホスホネートの長期使用。
- 胃や食道に偶発的な外傷を与える医療処置の実施。
- 高線量の放射線への曝露;
- 胃、食道、または咽頭の悪性腫瘍。
赤ちゃんの血の嘔吐
小児では、吐血は次のような症状として現れることがあります。
- 食道異物;
- 新生児の出血性疾患で、生後数日で症状が現れる（便が黒くなる（メレナ）と尿に血液が混じる（血尿））。[ 22 ]
- ディエラフォイス血管奇形、胃壁の粘膜下層にある大きな蛇行動脈（虚脱して出血し、血液とメレナを繰り返し嘔吐する）
- 先天性出血性毛細血管拡張症（オスラー・ウェーバー・レンデュ病）は、皮膚、粘膜、消化管の臓器の血管に異常な形成をもたらすまれな遺伝性疾患である[ 23 ]
- 潰瘍性胃腫瘍または遺伝性びまん性胃癌[ 24 ]
- 腹腔内非ホジキンリンパ腫の場合[ 25 ]
妊娠中の血の嘔吐
妊娠初期の中毒症における吐き気と嘔吐は一般的な現象であり、ホルモン環境の劇的な変化により、妊婦の75～85%に認められます。ほとんどの女性ではこれらの症状は妊娠初期に限られますが、中にはそれより長期間続く女性もいます。また、食道粘膜と咽頭後部の持続的な刺激により、重度の吐き気と嘔吐を伴う女性は、妊娠中に血を伴った嘔吐を経験することがあります。[ 26 ]
しかし、最も単純なケースでは、吐血は妊娠中の歯肉の腫れ、痛み、過敏症、出血（妊婦は循環血液量が増加するため）が原因です。また、妊娠中は鼻腔内の血管壁への圧力が高まり、鼻血が出やすくなることもあります。
病因
延髄には嘔吐中枢があり、嘔吐の作用を制御します。この中枢が消化管の内側を覆う平滑筋の一連の収縮を開始します。
嘔吐反射は、脳の主要な内臓感覚核である孤束核 (NTS) によって制御され、IX と X の脳神経、すなわち舌神経 (n. 舌咽神経) と迷走神経 (n. 迷走神経) を介して胃腸管を制御します。
上部消化管からの出血の病因となる主な誘発因子は、胃酸分泌とその影響からの粘膜の保護のバランスが崩れたときの、胃と十二指腸の粘膜の炎症と損傷です。
潰瘍が粘膜下層（血管が浸透する層）に広がると、血管壁組織の細胞が弱くなり、死滅し、損傷とそれに続く出血を引き起こします。
消化性潰瘍における吐血のメカニズムについては、出版物「胃潰瘍および12の消化性潰瘍からの出血」を参照のこと。
嘔吐の病因は、神経伝達物質（グルタミン酸、アセチルコリン、ノルアドレナリン、セロトニン）が迷走神経の求心性線維ニューロンに作用することによるもので、迷走神経と喉頭神経の遠心性線維が活性化され、上部消化管に信号が伝達されます。消化管の下部では、インパルスは迷走神経と交感神経、そして脊髄神経（横隔膜神経と胸腹部神経）を経由して横隔膜と腹筋（前腹壁）に伝わり、これらの筋肉を収縮させます。
まず、胃壁の筋肉が弛緩し、続いて小腸（十二指腸を含む）の逆行性蠕動が起こります。第二段階は、吸気中期の呼吸停止から始まります。次に、舌骨筋と喉頭が挙上し、上部食道括約筋（咽頭と食道の間）が開きます。同時に、上部喉頭神経（上喉頭神経）の内枝の刺激により、上部食道括約筋（上喉頭神経）の発声により、喉頭の声帯裂が反射的に閉じ、反回神経支配の口蓋帆挙筋の収縮により軟口蓋が挙上し、鼻咽頭を閉じます。
そして、横隔膜、外肋間筋、腹部の運動ニューロンが活性化され、横隔膜、吸気肋間筋、前腹壁の筋肉が収縮し、腹腔内圧の上昇と胃の内容物の排出を伴う上方移動が起こります。
診断 血反吐
嘔吐のタイミング、頻度、量、性質、および関連症状（消化不良、心窩部痛、嚥下困難、下血、体重減少など）に関する履歴と情報は、血嘔吐の診断に重要です。
食道と胃のX線検査、食道、胃、十二指腸の内視鏡検査、消化管の超音波検査、腹部超音波検査などの機器診断。
臨床検査として、一般血球算定、複合代謝パネル（生化学的血液検査）、凝固像（血液凝固検査）、コプログラム（便分析）、潜血の便分析が行われます。
血を伴う嘔吐の鑑別診断は、その原因を確定することを目的としています。
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慢性食道炎の診断
治療 血反吐
血行動態が不安定で血を吐いている患者には、内臓血流を減らすために、緊急輸血または新鮮凍結血漿の投与とオクトレオチドまたはテルリプレシン（レメスティップ）の投与が必要になる場合があります。
消化性潰瘍の治療は、胃内視鏡検査中にアドレナリンを注射し、出血している血管を電気凝固させ、その後にプロトンポンプ阻害剤のグループの薬剤を静脈内投与して胃酸分泌を減らすというものです。
治療の選択肢は、疑われる、または確認された根本的な原因によって異なります。
食道静脈瘤からの活動性出血には内視鏡的硬化療法が必要であり、持続性門脈圧亢進症の場合、外科的治療は経頸静脈肝内門脈体循環シャントにより門脈の流入と肝静脈の流出との間にバイパス交通経路を作成することから構成されます。
専門家によると、内視鏡検査で出血源が特定できず、開腹手術が必要な場合には、通常は手術が行われる。
合併症とその結果
吐血に伴う合併症としては、電解質異常による脱水、急性出血後貧血、重度の失血などが挙げられます。重度の失血では動脈血量の減少により、循環血液量減少性ショックのリスクが生じます。詳細については、「循環血液量減少症」をご覧ください。