吐血
最後に見直したもの： 07.06.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
吐血または吐血は、食道、胃、十二指腸、つまり上部消化管で出血があることを意味する非常に重篤な症状です。このような嘔吐は、胃内容物（血液など）を伴う場合もあれば、血液のみ（明るい赤色または暗色）を伴う場合もあります。
原因 血まみれの嘔吐物
この症状の最も一般的な原因は消化管の問題に関連しており、次のようなものがあります。
- 食道の病気、主にびらん性および出血性食道炎、および消化性食道潰瘍; [1]
- 原因となる食道びらん [2]重度の胃腔から食道への酸の逆流胃食道逆流症（GERD）; [3]、 [4]
- 慢性逆流性胃炎; [5]、 [6]
- 出血胃潰瘍および十二指腸潰瘍。 [7]、 [8]、 [9]
肝硬変の影響で、門脈圧亢進症つまり、門脈（肝臓の門脈系の静脈）内の圧力の上昇、 [10]につながる可能性があります食道 胃静脈瘤は血管壁が薄くなり、破裂して吐血を引き起こします。 [11]
突然の吐血や腹痛（心窩部）は、消化性潰瘍疾患の悪化だけでなく、膵炎 (膵臓の急性または慢性炎症)、 [12]でもまた腸アミロイドーシス。 [13]
アルコールの過剰摂取は潰瘍形成や出血を伴う咽頭粘膜の炎症を引き起こし、胃炎の場合は胃粘膜の損傷を伴うため、アルコール後に吐血することがあります。この場合、胃食道接合部（複雑性胃食道弁）の粘膜の滑り止め裂傷が存在する可能性があります。マロリー・ワイス症候群、慢性的なアルコール乱用による頻繁な吐き気や重度の嘔吐によって引き起こされます。 [14]、 [15]
硝酸、ヒ素とその化合物、水銀、ホルムアルデヒドなどによる中毒では、吐血することもあります。硝酸中毒などの他の症状としては、喉の腫れ、呼吸困難、血圧の急激な低下などがあります。
緋色の吐血が起こる消化管出血、消化器科医は、これを胃と十二指腸の重大な粘膜びらんまたは消化性潰瘍疾患と関連付けます。 [16]、 [17]
一般に、血液とともに胆汁を嘔吐するのは、胆嚢内の凝固物（石）の存在、つまり胆石症の結果です。さらに、肝臓や膵臓の病気の患者では、このような症状を伴う胆汁の停滞が発生する可能性があります。
発熱と吐血が典型的ですウイルス性出血熱 [18]蠕虫性疾患でよく見られます。腸管線虫症 （腸管アマモ線虫Strongyloides stercoralisが原因） [19]および肝臓または腸住血吸虫症 （マンソン住血吸虫という寄生虫に感染すると発症します）。 [20]、 [21]
血を伴う嘔吐の病因の中にも次のようなものがあります。
- 喉と胃の血液を伴う鼻血。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）および骨粗鬆症の治療に使用されるビスホスホネートの長期使用。
- 胃または食道への偶発的な外傷を伴う医療処置の実施。
- 高線量の放射線への曝露。
- 胃、食道、または咽頭の悪性腫瘍。
赤ちゃんの吐血
小児では、吐血が症状として現れることがあります。
- 食道異物;
- 新生児の出血性疾患、生後数日で現れます（便の黒色 - 下血と尿中の血液の存在 - 血尿を伴います）。 [22]
- ディエラフォア血管奇形、胃壁の粘膜下層にある大きく曲がりくねった動脈（潰れ、吐血と下血を繰り返すことで出血する）。
- 先天性出血性毛細血管拡張症 (オスラー・ウェーバー・レンデュー病) は、皮膚、粘膜、消化管器官の血管の異常形成を引き起こす稀な遺伝性疾患です。 [23]
- 潰瘍性胃腫瘍または遺伝性びまん性胃がん。 [24]
- 腹腔内非ホジキンリンパ腫の場合。 [25]
妊娠中の吐血
吐き気と嘔吐妊娠初期の中毒症 これはホルモン背景の劇的な変化により、すべての妊婦の 75 ～ 85% に見られる一般的な現象です。ほとんどの女性では、これらの症状は妊娠初期に限定されますが、一部の女性はそれよりもずっと長く症状を経験します。また、食道や咽頭の奥の粘膜が継続的に刺激されるため、重度の吐き気や嘔吐を伴う女性は、妊娠中に吐血を経験することがあります。 [26]
しかし、最も単純なケースでは、吐血は妊娠中の腫れ、痛み、過敏症、および歯肉の出血が原因です（妊婦は循環血液量が増加するため）。また、妊娠中は鼻腔内の血管壁にかかる圧力が増加し、鼻血が発生する可能性が高くなります。
病因
延髄には嘔吐中枢があり、嘔吐という行為を制御します。消化管の内側を覆う平滑筋の一連の収縮を開始するのはこの中心です。
咽頭反射は、脳の主要な内臓感覚核である孤独管核 (NTS) によって媒介され、この核は IX および X 対の脳神経、つまり舌 (舌咽頭) と迷走神経を介して胃腸管を制御します。 n.迷走神経）神経。
上部消化管からの出血の病因における主な誘発因子は、胃酸分泌とその影響からの粘膜の保護のバランスが崩れたときの胃と十二指腸の粘膜の炎症と損傷です。
潰瘍が粘膜下層（血管に浸透している）に広がると、血管壁組織の細胞が弱って死滅し、損傷とその後の出血を引き起こします。
消化性潰瘍疾患における吐血のメカニズムについては、出版物を参照してください。胃潰瘍と12の消化性潰瘍からの出血
嘔吐の病因は、迷走神経の求心性線維ニューロンに対する神経伝達物質（グルタミン酸、アセチルコリン、ノルアドレナリン、セロトニン）の影響によるもので、迷走神経と喉頭神経の遠心性線維が活性化され、上部に信号を伝えます。消化管。消化管の下部では、インパルスが迷走神経と交感神経を通過し、脊髄神経（横隔膜と胸腹部）を通って横隔膜と腹筋（前腹壁）に到達し、収縮を引き起こします。
まず、胃壁の筋肉が弛緩し、続いて小腸 (十二指腸もその一部です) の逆行性蠕動運動が起こります。第 2 段階は、吸気途中での呼吸停止から始まります。次に、舌骨筋と喉頭が持ち上げられ、上部食道括約筋（咽頭と食道の間）が開きます。同時に - 上部喉頭神経（上喉頭）の内枝の刺激により、上部食道括約筋の発声が起こります。上喉頭） - 喉頭の声溝が反射的に閉じ、口蓋帆挙筋（反回神経支配）の収縮により軟口蓋が上昇して鼻咽頭を閉じます。
そして、横隔膜、外肋間および腹部の運動ニューロンが活性化され、横隔膜、吸気肋間筋および前腹壁の筋肉が収縮し、腹腔内圧の上昇と、胃内容物の排出に伴う胃内容の上方移動につながります。
診断 血まみれの嘔吐物
吐血の診断には、嘔吐のタイミング、頻度、量、性質、および関連症状（消化不良、心窩部痛、嚥下障害、下血、体重減少など）に関する病歴と情報が重要です。
食道や胃のX線などの機器診断。食道、胃、十二指腸の内視鏡検査。消化管の超音波検査、腹部の超音波検査。
臨床検査では、一般的な血球計算、複雑な代謝パネル（生化学的血液検査）、コアギュログラム（血液凝固検査）、コプログラム（便分析）、隠れた血液の便分析が行われます。
血液を伴う嘔吐の鑑別診断は、その原因を特定するために行われます。
こちらもお読みください:
慢性食道炎の診断
治療 血まみれの嘔吐物
血行動態が不安定で吐血している患者は、内臓血流を減らすために血液または新鮮凍結血漿の緊急輸血と、オクトレオチドまたはテルリプレシン（レメスティップ）の投与が必要になる場合があります。
消化性潰瘍疾患の治療は、胃カメラ検査中のアドレナリン注射と出血血管の電気凝固、その後の胃酸分泌を減らすためのプロトンポンプ阻害剤群の薬剤の静脈内投与で構成されます。
治療の選択肢は、疑わしい根本原因または確認された根本原因によって異なります。
食道静脈瘤からの活動性出血には以下が必要です内視鏡的硬化療法、持続性門脈圧亢進症の場合、外科的治療は、経頸静脈肝内門脈大循環シャントによって、流入門脈と流出肝静脈の間にバイパス連絡経路を作成することから成ります。
専門家によると、内視鏡で出血源が特定できず、開腹手術が必要な場合は、通常、手術が行われるという。
合併症とその結果
吐血の合併症としては、電解質の不均衡による脱水、急性出血後貧血、動脈血量の減少により血液量減少性ショックのリスクが生じる重度の失血などが考えられます。詳細については、「」を参照してください。 -血液量減少症