食道の疾患

食道症候群は、食道疾患によって引き起こされる複合症状です。食道の変化の主な症状は嚥下困難です。外傷は縦隔炎の発症につながります。

食道痙攣（痙性ジスキネジア）は、周期的に起こる痙攣を特徴とする食道疾患です。皮質機能不全または全身痙攣の結果として生じる原発性食道痙攣と、食道炎、潰瘍性胆石症、癌などの症状として発症する二次性（反射性）食道痙攣に区別されます。発作はまれ（月に1～2回）に起こる場合もあれば、ほぼ毎食後に起こる場合もあります。これらの食道疾患は、胸骨の後ろの激痛、しこり感、膨満感、圧迫感を伴い、通常は口に入った食物の逆流、あるいは気道への逆流（メンデルソン症候群）がみられます。食道痙攣の合併症には、食道憩室の圧迫や食道開口部の滑脱ヘルニアなどがあります。食道疾患はX線検査と胆嚢造影検査（FGS）によって診断されます。いずれの場合も、超音波検査を用いて胆嚢疾患を除外する必要があります。

狭窄は食道の疾患であり、化学熱傷の4～6週間後に発症し、瘢痕状の狭窄を特徴とします。嚥下困難と臨床的な食道炎を伴い、出血症候群を呈することがよくあります。X線検査とFGDS（食道逆流症）によって狭窄の程度が判明した場合、患者は耳鼻咽喉科または胸部外科への入院治療を受けます。

憩室は食道の病気であり、食道壁のヘルニア突出と袋状構造の形成を特徴とします。

発生部位によって、頸部憩室（ツェンカー憩室）、胸部憩室（分岐憩室）、横隔膜上憩室（上横隔膜憩室）に分類されます。憩室は単発性の場合もあれば複数性の場合もあります。病態としては、食道内圧の上昇による駆出性憩室、壁の一部が瘢痕状に伸展する牽引性憩室、そして駆出牽引性憩室が挙げられます。形態学的には、壁の全層が突出している完全憩室と、粘膜のみが筋線維間の欠損部に脱出している不完全憩室に分類されます。

この食道疾患の臨床像は、憩室が形成され、そこに合併症が発現してから遅く現れます。胸部の不快感、食物が詰まったような感覚、胸骨の後ろの圧迫感、嚥下困難、逆流、流涎、首の痛み、胸骨の後ろの痛み、背中の痛みなどです。憩室の最も一般的な合併症は、憩室の炎症、すなわち憩室炎です。憩室炎は、食物塊、唾液、異物などが溜まった空洞の中で、カタル性、びらん性、まれに化膿性または壊疽性に進行します。

胸骨の後ろの痛み、痛み、圧迫感を伴います。憩室炎は、出血、食道周囲炎、縦隔炎の発症を伴う穿孔、食道気管瘻および食道気管支瘻の形成といった合併症を引き起こす可能性があります。

これらの食道疾患は、X 線検査と FGDS によって確認されます。

戦略: 外科的治療のために胸部科または専門科に紹介する。

高齢者では、極めて稀に、多発性仮性憩室（バルション・テッシェンドルフ症候群）を発症することがあります。この症候群は、一過性の嚥下困難と狭心症に類似した胸痛を伴います。診断は透視検査によって確定されます。食道疾患の治療は、セラピストによる保存的治療が行われます。

食道炎は食道の炎症性疾患であり、急性、亜急性、慢性、そして逆流性食道炎という別個の形態があります。食道壁の変化の性質に応じて、カタル性、びらん性、出血性、偽膜性、壊死性食道炎、膿瘍性、蜂窩織炎に分類されます。

カタル性食道炎は最も一般的です。胸やけ、胸骨の裏側の灼熱感、食物が通過する際の痛みやしこりを伴います。食道炎の原因となる要因（熱い食物、刺激物、酸など）がなくなると、症状はすぐに消失します。X線検査では壁の変化は確認できず、FGSが主な診断方法ですが、腫瘍には常に注意が必要です。食道疾患の治療は、外来でセラピストによる保存的治療が行われます。

びらん性食道炎は、咽頭の急性感染症や刺激物の作用によって発症することがよくあります。この食道疾患の臨床像はカタル性食道炎と同様ですが、より鮮明に現れ、しばしば吐血、グリガーゼン反応陽性、便潜血を伴うことがあります。FGSは慎重に実施されます。治療は保存的治療で、入院治療が望ましいです。根本的な病態の改善を目指します。吐血を伴う場合は、緊急手術が必要となり、外科手術を受けるか、内視鏡外科医が治療にあたります。

出血性食道炎は、急性感染症やウイルス性疾患（チフス、インフルエンザなど）で発生します。嚥下痛、血性嘔吐、下血を伴います。基礎疾患のある病院または外科を受診してください。出血性食道炎（FGS）の診断を確定し、止血処置を行います。

偽膜性食道炎は、ジフテリアや猩紅熱に伴って発症します。嚥下時に胸骨の裏側に鋭い痛みが生じ、激しい嚥下困難を呈し、嘔吐物中に粗いフィブリン膜が認められます。食道疾患の治療は入院治療で行われ、合併症（狭窄、憩室形成）が発現した場合は、胸部外科または専門外科へ転院し、外科的治療が行われます。

壊死性食道炎は、猩紅熱、麻疹、腸チフス、カンジダ症、無顆粒球症などの重症例で観察されます。痛みはそれほど顕著ではないかもしれませんが、嚥下困難は著しく進行します。出血、穿孔、縦隔炎の発症を伴うこともあります。食道疾患の結果として、通常は瘢痕性狭窄が形成されます。治療は個々の症例ごとに行われ、基礎病態に応じて入院治療となりますが、外科医と内視鏡医の介入が必須です。

食道膿瘍は、異物（通常は魚や鶏の骨）が食道壁を貫通することで発生します。全身状態への影響はほとんどありませんが、嚥下時に胸骨の裏側に鋭い痛みが生じ、不快感を覚えます。診断はFGSによって確定され、膿瘍を切開して異物を除去することが可能です。この場合、治療は外来でセラピストによる保存的治療が行われます。膿瘍が縦隔に破裂する可能性もありますが、非常にまれであり、縦隔炎を発症するため、胸部科への入院が必要となります。

喀痰は異物の周囲にも発生しますが、壁に沿って縦隔に広がります。病状は発症当初から重篤で、中毒症候群の悪化、顕著な空気嚥下障害、特に嚥下運動時や頸部運動時に胸骨後部の痛みが出現します。胸部外科または専門科への緊急入院が適応となり、食道疾患の治療が行われます。

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