慢性膵炎 - 治療

慢性膵炎の治療の目標：

• この疾患の臨床症状の軽減（疼痛症候群、外分泌不全症候群など）。
• 合併症の予防。
• 再発の予防。

慢性膵炎の悪化の間、主な治療手段は、炎症過程の重症度および膵臓酵素の不活性化を緩和することを目的とする。寛解の期間中、治療は主に対症療法および代償療法に減少する。

慢性膵炎の増悪、急性膵炎のような処理を表現中、（集中治療、または外科消化器部門で）病院で行われなければなりません。そのため、一定の医学的管理や医療措置を適時に補正することなく、自宅で患者の滞在中に病気の進行を予測するように患者が常に入院しなければならない疾患の悪化十分に明確の最初の兆候で、それはとても、非常に困難である。E.予測は予測不可能です。

通常、上腹部領域および左下垂体の領域（氷のゴムの「泡」）または所謂局所胃低体温の場合、数時間にわたって寒冷が処方される。

最初の2〜3日で膵臓のために必要な「機能休息」です。この目的のために、患者は、Al Dzhermukら、空腹を指定し、ミネラルウォーターborzhomの形態で1〜1.5リットル/日の量で（200〜250ミリリットル5~6回日）のみ液体を摂取させ、組成物中に同様にガス、SIPSことなく熱の形態、ならびに弱い茶、ブイヨンヒップ（1日1-2杯）。しばしば十二指腸に入る塩酸胃液として（他の治療手段と以前の検査で胃の分泌過多に既往適応症の存在の最初の時間で特に効果の非存在下で）胃液の吸引（薄いchreznazalno入力されたプローブを使用した方が良い）永久chrezzondovoyに頼らなければなりません腸および膵臓の分泌を刺激するためにセクレチンの提供を通じて、その粘膜に作用し、T。すなわち条件「機能 大矢「食品からの患者の禁欲にもかかわらず、膵臓は、満たされていません。胃液の背中の上に横たわる患者の位置は、主本体および胃の底部の領域に蓄積されていることを考慮すると、これらの部門であり、それは吸引プローブ穴を設置しなければなりません。プローブのインストールは、入力されたプローブの長さ、またはX線撮影（放射線不透過性のプローブを使用するには、この目的のために望ましい）、ならびに酸性の胃内容物の誤嚥の「成功」を評価することによって行われる検証します。 - 0に炭酸カルシウム、酸化マグネシウム及び次硝酸ビスマス10gのカオリン：かかわらず、胃液又はない患者の担持吸引の5~6回の日投与制酸剤（薬ブルジェalmagel、制酸剤バインダ混合物以下の組成を有します5グラム - 50〜80ミリリットル - - 温水中のスラリーとして粉末を受信するか、強制経口投与または胃液の塩酸と結合ゆっくり飲む患者すする）または他の薬物が与えられます。一時的に停止する制酸剤および他の20〜30分に彼女を服用中の患者は、胃液の一定の吸引を保持されている場合。

- ラニチジン（ザンタック）およびファモチジン、シメチジン（belomet、gistodil、シメチジン、tsinametら）より新しい薬物：最近、強力な抗分泌作用を有するH2受容体遮断薬を使用して胃酸分泌を抑制することができます。

シメチジン（およびその類似体）は、体重が約65〜70kgの人には1日当たり1gであるように、1日3回200mg、1日400mg経口投与される。筋肉内および静脈内投与のためのこれらの薬物の形態があり、膵炎の悪化（例えば、2％の10％溶液中のヒストシルのアンプル）のために好ましい。ラニチジンは、1日2回150mgまたは300mg 1回、ファモチジン20mgを1日2回または1日1回処方される。急性膵炎および慢性化の悪化は、それらの非経口投与よりも好ましい。慢性膵炎の悪化の治療にソマトスタチンを使用することが有望視されているが、この方向へのさらなる研究が必要である。

酵素、制酸薬、抗コリン作動薬およびH2受容体遮断薬による膵外分泌不全の併用治療の以下のスキームが使用される。

• I.酵素+制酸剤。
• II。酵素調製物+ H2受容体の遮断薬（シメチジン、ラニチジンまたは他のもの）。
• III。酵素+制酸剤+ H2受容体遮断薬
• IV。酵素製剤+ H2受容体+抗コリン作用薬のブロッカー。

同じ目的のために、ならびに疼痛患者の治療のためにしばしば処方抗コリン薬（アトロピン硫酸0.5~1 0.1％溶液の皮下metacin mlの1-2 0.1％溶液の皮下のML 1ミリリットル0 platifillin 、2％溶液を1日に数回皮下に、胃石またはピレンセピン - 1アンプルで筋肉内にまたは静脈内に）。疾患の急性期における膵臓の「腫れ削除」するためには、多くの場合、利尿薬を処方することが推奨されており、文献（出版され、多くの相反する報告）で、このテーマに関するかなり説得力のある証拠が、これらの勧告は、我々の意見では、注目に値する、まだです。P.銀行（1982）、膵臓の疾患におけるアメリカの有名な専門家は、膵炎の浮腫形は、特に胃の分泌を減らすほか、diakarbだけでなく、利尿剤として、だけでなく、準備することをお勧めします。

にダクトから膵液と胆汁の流れを、肝膵臓アンプルを括約筋をリラックスダクトシステム内の圧力を軽減し、容易にするために増悪膵炎達成任命主に再び抗コリン薬とmyotropic鎮痙薬（Nospanum塩酸塩、パパベリン）時の痛みの除去十二指腸。いくつかの消化器専門医は、膵臓と肝臓のカプセルの括約筋を弛緩ニトログリセリンや他のnitropreparatovを使用することをお勧めします。ニトログリセリンは、比較的長い時間を持っていることに注目し、多くの場合、成功した攻撃（少なくとも一時的に）、胆石症を削除するには、「応急処置」の医師によって使用されるべきです。悪いは括約筋の緊張を低下させ、肝臓、膵臓アンプルのアミノフィリンの筋肉内（24％溶液1ml）または静脈内（20％グルコース溶液10ml中2.4％溶液10ml）を投与しました。

十分な強度および持続性疼痛はさらに、多くの場合、抗ヒスタミン薬の投与と組み合わせる、analgin（50％溶液2 ml）またはBaralginum（5ml）に導入されたとき2％溶液を2ml Tavegilumのdimedrola 1％溶液suprastina 2mlの1〜2ミリリットルを0.1％溶液またはこの群の他の調製物。抗ヒスタミン剤は、主な作用に加えて、鎮静剤、軽度の催眠剤（特にジフェンヒドラミン）および制吐剤を含み、この場合は非常に有用である。そこに麻薬性鎮痛薬（promedol）には何の影響リゾートではありませんが、それは括約筋の痙攣の肝膵臓アンプルを強化するとしてどのような場合には、モルヒネを投与しない場合のみです。

解毒の目的のために、静脈注射で出血を注射する; 胃が強くて胃が嘔吐すると、低水分症が起こり、血液量減少が起こり、その結果、膵臓の血液供給が悪化し、病気の進行に寄与する。これらの場合には、出血に加えて、アルブミン、血漿および他の血漿置換液の溶液も導入される。

かなり大量に広域スペクトル抗生物質は、（口から1グラムアンピシリン1日6回、0.4〜0.8ミリグラムでゲンタマイシン/ら筋肉日当たり2~4回kgである。）が広く慢性膵炎の増悪に使用されます。しかし、消化器の多くによると、慢性膵炎の急性増悪で、ほとんどの場合、抗生物質治療は、疾患の臨床経過を改善し、それらを割り当てていないだけで膿瘍の壊死塊形成の感染と予防の予防に頼ることができます。

破壊的な膵炎では、特に腹腔幹に局所的に投与する場合、細胞傷害性剤（5-フルオロウラシル、シクロホスファミドなど）も推奨されます。総膵臓壊死および化膿性合併症では、それらの投与は禁忌である。

最後に、膵炎の治療の最後のラインは、静脈内注射された抗酵素の助けを借りて膵臓酵素の活性の抑制です：トラジロール、contrikalまたはgordoksa。現在、彼らの多くは有効性を否定していますが、おそらく、使用の適応の明確な定義とともに、ある種の病気や初期段階で有用となるでしょう。一部の著者は、腹腔から活性化された膵臓酵素および毒性物質を除去することを目的として、特に重度の症例において、腹膜透析の成功を報告している。

慢性膵炎の増悪におけるいくつかの胃腸病専門医が正常ヘパリン（10 000 IU毎日）又はアミノカプロン酸（10-20注入速度で静脈内に150〜200ミリリットルの5％溶液）で処理し、ただし、これらのデータは、さらなる試験が必要です。いくつかの消化器専門医が推奨するコルチコステロイドの使用は、他の多くの意見では、ほとんど正当化されます。

これらのすべての手段は、病気の悪化の最初の数時間に実施され、効果がない場合、医師はこれについての説明を求め、可能性のある合併症を除外し、病気の外科的処置が望ましいかどうかを決定しなければならない。

治療や症状の増悪の成功の例が収まって胃吸引プローブは、1 -1,5-2日後に削除されますが、治療の制酸剤とH2受容体遮断薬を継続することができます。可食事は非常に小さな部分に5~6回の日（粘液グラウトスープを含むダイエット5N型、水中ピューレ粥、タンパク質オムレツ少量の新たに調製されたチーズ、牛赤身肉スフレら）。この食事は、低カロリーであり、脂肪、機械的および化学的に栄養を節約します。疾患のさらなるダイナミクスを考慮して広げ、ゆっくりと徐々にダイエットに続く日には、しかし、消化液の分泌の強い刺激を引き起こす脂肪、油で揚げた、スパイシーな料理や製品を禁止されています。次の日には、注射薬の投与量が減り、そのうちのいくつかは中止され、2〜3週間放置され、適応症および長期間、制酸薬およびH2受容体遮断薬のみが残る。ほとんどの場合、患者の安定化は治療開始から1、2、2週後に達成される。

寛解期における慢性膵炎のすべての治療手段の主な目的は、（長い流れる疾患と常に可能ではありません - 5年から10年以上）病気の完治を達成したいという願望である疾患の再発を防ぐために、そしてあなたが治すことができない場合には、（のための除去可能な限り）、患者に苦しんでいる。

最も重要なのは、病気の病因因子の排除である。アルコール性膵炎がアルコールを飲むのを止めるための緊急で推薦された勧告であり、患者にその害を説明し、必要な場合にはアルコール依存症の治療法です。いわゆる胆嚢膵炎で胆嚢炎の保存的または外科的治療では、胆石症。

特定のダイエットで不可欠な食品の規制やコンプライアンスある - 劇的に膵臓の機能を刺激する制限や食品の完全除外（動物性脂肪の食事から排除、特に豚肉、羊肉の脂肪、揚げ、辛い食べ物、強い肉のスープ、ブロス、など）。

病原体治療の方法は、現在十分に開発されていない。この目的のために推奨されるコルチコステロイドは、非常に慎重に扱われなければならず、一般的に副腎機能の不全の場合にはその使用が正当である。

慢性膵炎の寛解期間中、一部の患者はかなり満足いくと感じている（ステージIの病気の患者やステージIIの患者）。多くの患者において、これらのまたは他の苦痛の症状は持続する（痛み、消化不良、進行性の体重減少など）。いくつかのケースでは、疾患の主観的兆候のみが注目され、他のものでは - 医師または特殊な研究方法（主にII患者、特にIII病がある患者）によって同定された変化が注目される。すべてのケースで、差別化された個別の治療手段の選択が必要です。

ヒントは、定期的に、慢性膵炎で適用、医学文献に発生していることにより、いわゆる免疫調節剤は、（いくつかの著者は、レバミゾールtaktivinらすることをお勧めします。）、明らかにも注意して解釈されるべきです。第一に、慢性膵炎の病因の「免疫学的関連」（これはどのように影響を受けるべきか）ははっきりしていません。第二に、これらのケースでは、可能な限り最大の可能な免疫学的研究および動的免疫学的制御であり、これは実際にはまだ実施するのが非常に困難である。

寛解の期間では、患者数の健康の比較的良好な一般的な状態にもかかわらず、いくつかのケースでは - 病気の症状のも、完全またはほぼ完全な欠如、慢性膵炎患者は厳密レジメン（5-6回日）を食べに準拠する必要があります。同じ時間に食べ物を正確に「予定どおりに」食べ、各食事の間におおよそ等しい時間間隔をおいておくことをお勧めします。徹底した咀嚼食の必要性について強く警告する必要があります。相対的に固い食品（リンゴの硬い品種、硬い煮た肉など）の中には、粉砕して（肉挽き機を通して挽いたり圧延して）食べることが推奨されるべきである。

特に、モノ - および二糖類 - 慢性膵炎では、多くの場合、内分泌膵機能不全を（糖尿病の二次）が発生していることを考えると、予防的な慢性膵炎患者が「最も普通の」炭水化物を制限する（または最高の排除）するために食事に奨励されるべきです砂糖。

疾患の症状および患者の健康がない場合、特別な薬物治療は必要ではない。

慢性膵炎の薬物治療が次の主な目標を達成しようとするとき：

1. いくつかのケースでは、膵臓の痛みの軽減 - むしろ痛い;
2. 小腸の消化過程の正常化、膵臓酵素の欠乏による障害;
3. 小腸における吸収過程の正常化または少なくともいくらかの改善;
4. 支払障害腸吸収、静脈内（点滴）、アルブミン、血漿、又は（必須アミノ酸、単糖類、脂肪酸、塩基性イオンおよびビタミンを含む）非経口栄養のための特別な複合薬剤の投与;
5. 膵臓の不十分な機能不全の補償（発生した場合）。

慢性膵炎の浮腫状形態では、利尿薬（diacarb、furosemide、hypothiazide - 通常の用量で）、ベロシピロンが治療手段の複合体に含まれる。治療の経過 - 2-3週間。

慢性膵炎の患者は、（おそらく、膵臓の病変に）左上象限に痛みを訴える場合、それらは浮腫により確立することを試みるべきである（したがって倍率）膵臓、そのカプセル慢性神経周囲炎症、太陽plexitis延伸または主ダクトを石で閉塞。理由に応じて、適切な薬が選択されます。メインダクト結石又は括約筋痙攣肝膵臓アンプルの閉塞の場合には、1mlの0.25 0.1の皮下注射によって抗コリンmyotropic鎮痙薬（アトロピン硫酸内側0,00025-0,001 gで2~3回日、処方％溶液; metacin内側G 0,002-0.004 2~3回日、又はgastrotsepinピレンゼピン50mgの1日2回食事摂取または非経口の30分前 - 5.10 mgの1日2回の静脈内または筋肉内注射、 1日2〜3回、または2％溶液2〜4mlを静脈内、ゆっくりと これらのグループの他の調製物）。2-内側2錠 - 炎症または神経周囲太陽plexitisによって生じる十分な強度及び持続性の痛みで、1は、25％又は50％溶液1mLを1-2にanalgin筋肉内または静脈内（Baralginumを2~3回日麻薬性鎮痛薬を推薦することができ1日3回、または1つのバイアルの遅い静脈内注射によって、特に重度の疼痛の場合 - 5ミリリットル - 2~3回日）。極端な場合、および短期promedol投与することができる（内側6,025-0,05 G 2~3回日または1 - 2~3回の日として1％又は2％溶液の皮下の2ml）に。モルヒネは、それは、このように、それは膵臓内の病理学的プロセスの進行に寄与し得る、肝膵臓アンプルの括約筋の痙攣を引き起こし、膵液や胆汁の流出を悪化させる主な理由、でも非常に激しい痛みで与えられるべきではありません。

いくつかの患者では、重度の痛みが、パラネフリンまたはパラアベラルブノボカインの遮断によって消失することが管理された。いくつかのケースでは、反射療法の助けを借りて痛みを伴う痛みを取り除くことが可能でした（明らかに、精神療法の効果のために？）。いくつかの理学療法によって良い効果が得られます。慢性膵炎（痛みの形）と私たちのクリニックで4年以上のために成功した（変異型電気泳動技術を）elektrodregingこの目的のために使用されてきたkontrikala - 50％溶液Dimexidumの2ミリリットルで5000 Uのkontrikala。UHFはまた、テルルの投薬量およびいくつかの他の理学療法的方法においても使用される。

いくつかの症例では耐え難くも重度の痛みで、外科的治療に頼る必要があります。

場合サンsolyargii、非常に効果的なganglioplegic及び鎮痙薬（gangleronため1-2-3 1ミリリットル> 5％溶液の皮下または筋肉内benzogeksony 1 1.5ミリリットルの2.5％溶液の皮下または筋肉内、またはこのグループの他の調製物であってもよいです）。

Koprologicheskih研究、消化不良現象「pancreatogenic「下痢の患者の場合に見られるように、特徴的な変化を - 慢性膵炎患者は、膵外分泌不全（リパーゼ、トリプシン、アミラーゼなど。膵液酵素の不十分な内容）の兆候を示している場合これらの酵素を含有する薬剤の投与に必要な消化を促進する - - kreato-とamylorrhea堅さはより少ない程度に、脂肪便を指摘しました 栄養素の小腸インチ

慢性膵炎の患者を推薦、膵臓の酵素を含む特定の薬は、同じ事務所のも、薬、彼らは標準化することが困難であることを認識しておく必要があり、彼らの活動に応じて多少異なる場合があり、特定の時間間隔を発行しました。したがって、すべての場合において、これらの薬物の効果は安定していない。また、患者の身体の個々の特性を考慮する必要があります。ある患者はある種の薬剤によって助けられ、他の患者は他の薬剤によって助けられます。そのため、特定の酵素製剤を割り当て、過去に使用したときに耐え、これらの薬剤のより良い助けと良好な患者にお問い合わせしてください。

胃腸科医の異なる学校が推奨する酵素製剤の使用法は多少異なる。したがって、食事の前に（約20〜30分）膵臓の酵素調製物を処方することができ、各食事と共に食事中に処方することができます。高い又は正常な胃分泌を有する患者は、より良い食品又はDzhermukら「アルカリ」ミネラルウォーター型borzhom、Smirnovskaya Slavyanovskaya、を含む、好ましくは液体またはゲル制酸剤と組み合わせて膵臓酵素を割り当てる。この推奨は、によって引き起こされます膵臓酵素は、pH7.8-8-9の中性またはわずかにアルカリ性の反応で最も活性であることが示されている。3.5未満のpHでは、リパーゼ活性は失われ、トリプシンおよびキモトリプシンは、胃液のペプシンによって不活性化される。hypochlorhydriaおよび特に胃のアキレス腱では、食事中に膵臓酵素製剤を処方することが推奨される。

膵臓の酵素を含む最近の製剤は、最も強く胃液分泌を抑制しているH2受容体遮断薬（シメチジン、ラニチジンまたはファモチジン）、それらを組み合わせて、服用をお勧めします。

疾患の重症度に応じて各患者が（一日あたり20〜24錠の一日一回1-2 3-4-5-6錠剤またはカプセル）の酵素調製物の個々の投与量を選択すべきです。いくつかのケースでは、我々の観察によれば、標準的な薬物のより効果的な組み合わせである（panzinorm、Festalumら）、この薬の投与量を倍加よりパンクレアチンと三つの基本的な酵素を含みます。どうやら、これはパンクレアチンは、基本的に加えているので - キモトリプシン、エキソペプチダーゼ、カルボキシペプチダーゼAとB、エラスターゼ、コラゲナーゼ、dezoksiribonukuleazu、リボヌクレアーゼ、ラクターゼ、スクラーゼ、マルターゼ - リパーゼ、トリプシンおよびアミラーゼ、また他の膵臓の酵素が含まれています、エステラーゼ、アルカリホスファターゼおよび他の多くのものが挙げられる。

文献は広く、最も効果的で膵酵素の剤形で問題を議論 - 錠剤（コーティング錠剤）又はカプセルの形態で？明らかに、錠剤または糖衣錠の形態よりも正当小腸で溶解するカプセルに封入された粉末または細粒の形、（アプリオリ）における膵臓調製物の使用は、十分な確実性は、錠剤製剤、迅速かつ速やかに存在しないため消化プロセスに参加しない、より近位小腸における不溶性の形態で「proskochat」十二指腸または空腸で溶解し、そしてません。

慢性膵炎の重症例ではいくつかの胃腸科を問わず、食事の、高用量（夜の眠りを除く）時間ごとに膵酵素を処方をお勧めします - 16-26-30錠剤または一日あたりのカプセルを。たぶん、この戦術はいくつかの利点を持っている - 腸への膵酵素の円滑な流れ（結局、腸への参入胃の中で比較的長い調理遅延を与えられ、アラカルト、小腸で消化過程は、ほぼ連続的であるため、膵臓の酵素の必要性はほとんど常に存在します小腸は実際には漢字なしでは起こらない）。

必要に応じて、胃の分泌を抑制する薬物の同時投与（もちろん、胃のアキレスがある場合ではない）によって、酵素療法の有効性を強化する。この目的のために最も効果的なものは、H2-受容体遮断薬（ラニチジンまたはファモチジンなど）と抗コリン作用薬（硫酸アトロピン、メタアシン、胃腸管）との組み合わせである。

胃液の胃分泌（最適には中性または弱アルカリ性反応媒体であり、それらのいくつかは、それが不活性化または破壊するために酸性活性胃液が膵臓の酵素の作用を阻害することを想起されたい）に対するそれらの阻害作用に加えて、抗コリン作用薬の使用だけでなく、栄養素の通過を遅く小腸で これは、抗コリン薬の最後のアクションは、（例えば、非常に小腸の粘膜からの消化の最終製品の接触時間の延長とは、それらの吸収を高め）、消化と吸収のプロセスを助け、小腸、で糜粥の滞留時間が増加しています。

膵臓の酵素を用いた治療の有効性および薬剤の選択された投与量の精度と妥当性を制御するには、患者の主観的な感情といくつかの客観的な指標のダイナミクスに焦点を当て、行われる：消化不良症状の軽減または消失、膨満感、正規化および排便回数および便の文字の完全な正常化への傾向、繰り返しkoprologicheskihの結果微視的な研究、減少を遅らせるか、または正の方向への傾向の出現 患者の体重の塩酸ダイナミクス。

勧告に細心の注意（すべてではないが負）は、いくつかの消化器専門医で取られるべきで、その機能やホルモンセクレチンpancreozyminを刺激するために使用膵機能不全を外分泌。まず、彼らの行動は、（数十分）非常に短く、そして第二に、 - と、どうやら、主なもの - 膵臓の機能を刺激しようとしているが、膵炎の悪化を引き起こす可能性があります。

特にステージIIまたは疾患のIIIを有する患者のために慢性膵炎における次方向治療手段、 - 支払プロセスは小腸での吸収を妨げ。。消化プロセスおよび小腸の粘膜の二次炎症性病変の疾患：述べたように、端栄養素の加水分解産物（アミノ酸、単糖、脂肪酸など）の不十分な吸収は、慢性膵炎は、主に二つの要因から生じます。第1の要因は、それが粘膜上のローカル保護（シールドとバインダー）効果を有する薬物を使用して可能である粘膜の炎症を減少させる、膵臓酵素の適切な投与量を補償するために、多くの場合に可能である場合。この目的のために、一般的に腸炎及び慢性腸炎、同じ手段で使用 - 基本硝酸ビスマス、4.10.20グラム受信のカオリン（白土）0.5gを、炭酸カルシウム0.5グラムこれらの薬剤の各々は、好ましくは、一緒になって（この組み合わせは粉末として一度に示された用量で楽しむことができる）と4-5、暖かい少量の水、好ましくはスラリーの形態で、別々のいずれか一日あたり5~6回投与することができ、または1日に6回。一つは、また、収斂作用を有するいくつかのlekastvennye植物抽出物又は浸出液を使用することができる：マシュマロ根の注入（水200mlあたり5g）を根茎ポテンティラ（水200ml中15g）をからブロス、根茎チアノーゼの根（あたり15グラム水200ml）、注入または煎じ薬鳥チェリーフルーツ（水200ml中10g）を、ハンノキは、注入（水200ml中10g）を、ハーブ注入オトギリソウ（水200ml中10g）を、カモミールの注入（10〜20のステムg〜200mlの水など）などが挙げられる。

より大きな外分泌不全（II-III度）および吸収不良の症状を有する慢性膵炎を有する患者は、（特殊な栄養混合物（食事は5N№）は、従来の栄養推奨に加えて投与消化栄養素および体重の回復のエネルギーコストを被覆する必要の摂取量を増加させます）、またはそれらの不存在下では、乳児用処方物。ビタミンおよび（例えば海外の排出薬物vivoneksなど）を必須イオンが富化非経口栄養のために特に有用な混合物。すべてではない栄養価の高いブレンドはさらに、食欲の患者では低減され、十分な味を持っているので、栄養式は、管を通って胃の中に1-2-3回食間に一日を導入することができます。

より重篤な場合には、ときに吸収不良現象および非経口栄養のための更なる特別な準備割り当てられた患者の有意な体重減少発現（カゼイン加水分解物aminokrovin、fibrinosol、amikin、ポリアミン、リポフンディンら）。すべてのこれらの薬剤は、ゆっくりと（10-15-20は、毎分下がるので、より迅速に25-30分続く - 40〜60までは毎分低下）、静脈内に投与される400〜450ミリリットル1-2回の日に。各用量の投与期間は3〜4時間、これらの薬剤の投与間隔は2〜5日間、5-6回の注入の経過が含まれる。もちろん、これらの輸液は病院内でのみ行うことができます。低タンパク血症を排除するために、血漿を使用することができます。

2~3回日食事retabolil前0.005〜0.01グラム（1~2錠の5mg）のアナボリックステロイドを投与体タンパク質同化を改善するために体重の有意な減少を有する患者methandrostenolone（ダイアナボル、Nerobolum）をホルモン（筋肉内に油剤の形態で）を2〜3週間で1回注射した0.025〜0.05gに、6-8〜10回の注射のために投与した。臨床的には、これらの薬剤を用いた治療は、それらの一般的な状態の改善、患者の体重の食欲漸増改善に現れる、そして生じるカルシウム欠乏および骨粗鬆症の場合に - と骨石灰化の加速度（露光の追加のカルシウム塩を提供するため）。

小腸の炎症過程に二次的に関与し、吸収障害が原因で長期間にわたる膵炎の場合、しばしばビタミン欠乏の徴候を示す。したがって、患者が示されているマルチビタミン（3~4回、毎日1-2錠）及び特定のビタミン、特にB2、Wbは、B12、ニコチンおよびアスコルビン酸、ならびに脂溶性ビタミン、特にAおよびD明らかな兆候は脚気を分離特に必要な場合には、注射の形でビタミンを追加注射することができる。慢性膵炎の長期経過に伴い、ビタミンB2欠乏症やそれによって引き起こされる貧血が観察されることを覚えておく必要があります。混合、polidefitsitnaya貧血、カルシウムの摂取不足-欠乏およびビタミンB12、鉄イオンながらも貧血を発生することがあり、体内の鉄イオンの欠如と^2+が徐々に骨粗鬆症を発症。従って、これらのイオンの還元（CA ²⁺はFe ²「¹障害の臨床徴候は、それらが追加の管理、よりよい確認する必要があり、特に患者の血清中の」）、 -非経口。したがって、塩化カルシウムは毎日または毎日10％溶液の5〜10mlをゆっくりと、非常に慎重に注射する。Ferrum Lekは、筋肉内（2ml）または静脈内（それぞれ5ml）投与のために適切なアンプルで1日0.1gの筋肉内または静脈内投与される。静脈内に、薬物はゆっくりと投与される。

膵臓の分泌不全は、糖尿病の場合と同様に、食事療法および治療法の適切な修正を必要とする。多くの胃腸病学者によると、真性糖尿病は、石灰化していない患者の約30〜50％、石灰化性膵炎の患者の70〜90％に発生しています。グルコース耐性の低下はさらにしばしば起こり、脂肪性筋萎縮症よりも早期に起こると考えられている。膵島の炎症、硬化性プロセスの敗北しかないインスリンの生産を減少させるだけでなく、グルカゴン：慢性膵炎の背景に発生した糖尿病は、独自の特性を持っていることに留意すべきです。この疾患および高血糖の症候性糖尿病の経過は非常に不安定である。特に、少量のインスリンの投与でも、血糖値の低下によって投与されるインスリンの有意で不適切な投与量によるグルカゴンの不十分な生成が伴う可能性がある。この場合のように、糖尿病性ケトアシドーシスのこれらの患者では比較的まれな発生によって説明グルカゴンの不十分な生産は、遊離脂肪酸及びアセト酢酸3-ヒドロキシ酪酸に変換する肝臓組織の能力を低下させます。文献には、網膜症、腎症、細小血管症、血管合併症 - 慢性膵炎における糖尿病のある種の合併症の比較的まれな発生がある。慢性膵炎患者の二次（症候性）真性糖尿病の治療には、適切な食事に加えて、主に耐糖能を高める経口糖低下薬を使用する必要があります。

の0.2〜0.4グラムの受信またはメチルウラシルを任命代謝プロセス（ペントキシルに刺激効果を持つ薬による治療を行うために、断続的に3〜4回年間慢性膵炎患者が好都合であると考えられています0,5- 1日に3〜4回）。これらの薬剤の1つによる治療の経過は3〜4週間である。以前は、これらの薬物と同時に、いわゆる脂肪性薬物（メチオニンまたはリポカイン）が処方されたが、その有効性は高くない。

急性事象を除去した後、さらにお勧めのリゾート治療ボルジョミ、Yessentuki、Zheleznovodsk、ピャチゴルスク、カールスバッドヴァリ、地元の保健所胃腸プロファイルを悪化防止します。

慢性膵炎の患者は、厳しい食生活に従うことが不可能な種類の仕事を示さない。重度の疾患の場合、患者をVTEKに照会して障害グループを決定する必要があります。

[1], [2], [3]

入院の適応

増悪の段階での慢性膵炎は、患者の生命に対する脅威および薬物の非経口投与の必要性、追加の研究方法に関連する入院治療の適応となる。

慢性膵炎の発症機序に基づき、治療は以下の作業に向けられるべきである：

• 膵臓分泌の減少;
• 疼痛症候群の緩和;
• 導電性置換酵素療法。

慢性膵炎の外科的治療

メインダクト、乳房膿瘍や嚢胞発達の炎症性瘢痕狭窄総胆及び（又は）：慢性膵炎の外科的治療は、慢性膵炎の痛みの重度の形態、任意の治療措置によってトリミングしない痛みに示されています。それぞれの場合における文字操作は、膵臓および合併症を生じる性質が炎症性プロセスの流れ特性によって決定されます。したがって、耐え難い激しい痛みの農産物splanhnektomiyuおよび迷走神経切断、ライゲーションまたは主流アクリル系粘着剤等の障害物である。他の実施形態で、また高濃度に発生する場合は、主にテール領域にめったに遭遇しない限られた炎症で膵臓（仮性嚢胞の遠位または近位切除を操作します又は膵臓など）、膵頭十二指腸、排水主ダクト及び外科的介入の他のタイプのヘッドは、の性質があると判定され この疾患の各症例の特異的特徴。疾患の慢性形態のよう - 自然に、術後期間に特性および重症度に応じて、膵炎の増悪、および長期期間として食餌及び処置を行います。

我々は慢性膵炎の自己治癒の場合、我々は観察する必要はなかった。しかし、我々の経験では、医師の指導の下にある患者における体系的な治療措置の影響で病気の大幅な改善、および観察の長い期間のための安定した寛解の出現（5-7年以上）には、ほとんどの患者で可能です。

非薬物治療

ダイエットは膵液の分泌を刺激すべきではありません。最初の3〜5日間の悪化では、飢餓（表0）と炭化水素塩酸塩水が指定されています。必要に応じて、タンパク質溶液（アルブミン、タンパク質、血漿）、電解質、グルコースなどの非経口栄養が処方される。それは、中毒および疼痛症候群を軽減するのに役立ち、血液量減少ショックの発生を防止する。

十二指腸症では、細いプローブで胃内容物の吸引を行う。

3〜5日後、患者は経口栄養に移行する。食物摂取は頻繁に、少量でなければならない。膵臓の分泌を刺激することができる製品（特に、加熱処理されたもの）、酸性製品の摂取を制限する。カルシウムが豊富な乳製品（コテージチーズ、チーズ）の使用を制限する。

毎日の食事の一部として容易に消化タンパク質（卵タンパク質、煮沸肉の無脂肪種、魚）の80〜120グラム、脂肪の50〜75グラム、（好ましくは、多糖の形で）300〜400グラムの炭水化物であるべきです。個々の耐性が良好であれば、野菜は除外されません。

アルコール、辛い食べ物、缶詰食品、炭酸飲料、酸っぱい果物と果実、酸っぱい果汁を飲むことは禁じられています。

外分泌膵機能代替療法

軽量steatorrhoeaは、下痢と減量を伴わずに、食事によって調整することができます。酵素の予約の指示は、下痢および体重減少と組み合わせて、1日当たり15グラム以上の脂肪を失うステロトレアである。

酵素製剤の投与量は、膵臓機能不全の程度および食事療法に従う患者の欲求に依存する。重度の外分泌不全の患者の適切な栄養を伴う消化の正常な過程を確実にするために、各食事と共に10 000〜30 000単位のリパーゼ摂取が必要である。

使用した酵素調製物は、胃液のpHを低下させるべきではなく、膵臓の分泌を刺激する。したがって、胆汁を含まない酵素および胃粘膜の抽出物（パンクレアチン）の選定が好ましい。

酵素調製物は生涯にわたって処方される。脂肪やタンパク質を制限して厳しい食生活を観察しながら食事を減らし、食事を増やして増やすことも可能です。正確に選択された用量の酵素のパラメータは、安定化または体重増加、下痢、脂肪性脂肪および生殖腺の停止である。

大量の酵素（リパーゼ当たり30,000単位）の任命による影響がない場合、投与量のさらなる増加は望ましくない。十二指腸のコロニー形成、小腸蠕虫寄生虫、胆汁酸及びpHを低下させる結果として十二指腸における酵素の不活性化の沈殿：理由は、併存疾患であり得ます。低pHでの酵素の不活性化に加えて、酵素含量の低い胆汁および膵液の分泌が増加する。これは酵素の濃度を低下させる。十二指腸の内容物の低いpHでは、酵素の摂取と抗分泌薬（プロトンポンプ阻害剤、ヒスタミンH ₂受容体遮断薬）を組み合わせることが推奨される。

患者のさらなる管理

慢性膵炎の悪化を軽減した後、酵素製剤による絶え間ない補充療法である、低脂肪含有量の食事を推奨します。

患者の教育

患者には、酵素製剤の摂取量が一定であるべきであり、患者は、摂取する食物の組成および量に応じて、酵素の用量を調整しなければならないことを説明する必要がある。

酵素製剤の長期間の摂取は、二次的な外分泌不全の発症につながるものではないことを説明することが重要である。

慢性膵炎の予後

厳重な服用、アルコール飲料の拒否、維持療法の妥当性は患者の70〜80％における悪化の頻度および重症度を有意に減少させる。慢性アルコール性膵炎の患者は、酒類を飲むことを完全に拒否して10年まで生きる。アルコールを飲み続けると、その半分がこの時間より前に死ぬ。慢性膵炎の持続的かつ長期的な寛解は、定期的な維持療法でのみ可能である。