慢性膵炎：症状

非常に可変慢性膵炎の症状：それは、疾患の寛解と増悪の間で変化する疾患、その段階、およびいくつかの他の因子の臨床経過（臨床型）に依存します。

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疼痛症候群

痛みの局在は膵臓の敗北に依存する：

• 臍の左側の左肋軟骨の痛みは、膵尾部が冒されたときに起こり、
• 上腹部領域の痛み、中央線の左側、身体の損傷、
• Shoffarゾーンの正中線の右側の痛み - 膵臓頭部の病理。

全臓器損傷により、痛みは上腹部に「ベルト」または「ハーフベルト」の形で本質的に拡散している。痛みは摂食後40-60分（特に豊富、スパイシー、揚げ物、脂肪）で発症または激化する。痛みは背中にある位置で増加し、座位ではわずかに前傾して弱くなる。彼女は、心臓領域、左肩甲骨、左肩、模倣心腔内、および時には左腸骨領域に照射することができる。

痛みは定期的に起こり、数時間から数日持続し、通常は食後、特に急性および脂肪性のアルコール、または持続的であり、食後にはより悪化する。一定した苦痛を伴う痛みは強い鎮痛剤を麻薬性の痛みまで適用することを強要しますが、これは将来的には中毒につながる可能性が高いため、非常に望ましくありません。

時折、膵炎の他の兆候がある場合、痛みは完全になくすことができます - いわゆる痛みのない形です。

慢性膵炎の痛みの主な原因は、神経終末の刺激につながる、膵臓分泌障害による流出、ならびに前立腺の実質における炎症性および硬化性変化および周囲組織のダクト内の圧力が増加しています。

残存による膵臓の炎症の影響や、偽嚢胞、狭窄または膵管結石、収縮乳頭または一般的に、この疾患に関連する太陽plexitisなどの合併症の発展に永続的な痛み。

病気の悪化の間、膵臓の肥大は腹腔神経叢に圧力をかけ、重度の痛みを引き起こす可能性があります。この場合、患者は特徴的な姿勢をとります - 彼らは前方に傾いて座っています。しばしば重度の痛みのために、患者は自分自身を食べることに制限し、それが減量の理由の1つになります。

痛み（病気の初期に起こり得る）に加えて、慢性膵炎の他の症状は、通常、疾患の後期に現れることに留意すべきである。

不足や食欲不振、空気、流涎、吐き気、嘔吐、腹部膨満、排便障害げっぷ（下痢優勢のか、下痢と便秘を交互に）：多くの場合、慢性膵炎患者における様々な消化不良症状を観察しました。救済の嘔吐は起こらない。

多くの患者は、一般的な衰弱、疲労、衰弱、睡眠障害を訴える。

膵炎（浮腫または線維症）を伴う膵頭の発現の変化は、一般的な胆管の圧迫および機械的黄疸の発症につながり得る。

症状 IIおよびステージIIIは、特に実験室や楽器の方法によって検出膵臓、より重篤な臨床症状及び粗い変形の排泄及び内分泌機能の違反で発生される：慢性膵炎のはまた、疾患の段階に依存します。ほとんどの患者では持続性の発作性の痛みは、より顕著に消化不良、食品やビタミンなどの腸管吸収の妨げになって消化。診療所では、脂肪含有率の高い下痢（いわゆる膵臓性下痢）が発生します（トイレから洗い流すことは困難です）。減量した患者が優勢である。いくつかのケースでは、膵炎の経過が長期間続くと、痛みの強度または完全な消失が減少する。

外分泌不全

膵臓の外的膵機能不全は、腸消化および吸収のプロセスの侵害、小腸における過剰な細菌増殖の発生を特徴とする。結果として、患者は下痢、脂肪便、鼓腸、食欲不振、体重減少を起こす。後に、低ビタミン症の特徴的な症状がある。

外膵不全は次の理由により悪化する：

• エンテロキナーゼおよび胆汁の欠乏に起因する酵素の不十分な活性化;
• 十二指腸および小腸の運動障害により引き起こされる食物摂取と酵素の混合の妨害;
• 上部腸内の微生物叢の過剰な成長による酵素の破壊および不活性化;
• 低アルブミン血症の発症に伴う食物タンパク質の欠乏、ひいては膵臓酵素の合成の違反を引き起こす。

外分泌膵機能不全の早期の徴候は、膵臓分泌が正常に比べて10％低下したときに生じる脂肪組織性硬化症である。軽いステロトレアは、原則として、臨床症状を伴わない。重度の脂肪便があると、下痢の頻度は1日3回から6回まで変化します。大便は大量に吐き出されます。脂肪肝は減少し、患者が脂肪質食物の摂取を減少させるか、または膵臓酵素を摂取する場合でさえも消失する可能性がある。

患者の体重損失のかなりの部分が原因膵外分泌不全に観察され、腸内で消化及び吸収プロセスの障害だけでなく、原因ため痛みの食物の量を制限することでした。減量は通常、痛みの発作を誘発する恐れのために、時々断食、厳格な食事療法病気に食欲、几帳面遵守の損失に貢献し、慢性膵炎のコースを複雑に入場炭水化物糖尿病患者の制限。

脂溶性ビタミン（A、D、EおよびK）の欠乏は、主に重度および長期の脂肪便を有する患者ではほとんど観察されない。

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内分泌不全

約1/3の患者が低血糖症候群の形で炭水化物代謝障害を発症し、それらの半分のみが糖尿病の臨床徴候を観察する。これらの障害の発生は、膵島装置の細胞の敗北に基づいており、インスリンだけでなくグルカゴンの欠乏をもたらす。低血糖症の傾向、インスリンの低用量の必要性、ケトアシドーシス、心血管および他の合併症の劇的な発展：これはpankreatogennogo糖尿病の特殊性を説明しています。

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客観的な研究

膵臓を触診することは、嚢胞性および腫瘍性のプロセスでのみ可能である。

腹部を触診すると、以下の痛みを伴うゾーンおよびポイントが特定される。

• Shoffar zone -臍を通過する垂直線と、臍を通過する垂直線と水平線とが形成する角度の二等分線との間。この領域の痛みは、膵頭部の炎症の局在化に最も典型的である。
• Gubergritsa-SkulskyゾーンはShoffarゾーンに似ていますが、左側にあります。この領域の痛みは、膵臓の体内の炎症の局在化にとって典型的である。
• デジャルダン点-右脇の下にへそを結ぶ線に沿って臍上記6センチメートルに位置します。この時点での痛みは、膵頭部の炎症の局在化にとって典型的である。
• Point Gubergritsa - Desjardinsのポイントに似ていますが、左側にあります。この時点での痛みは、膵臓の尾部の炎症で観察される;
• メイヨー-ロブソン点-中間臍と左肋骨弓を結ぶ線の外側と中央三分のの境界に位置します。この時点での痛みは、膵臓の尾の炎症に特徴的である;
• 左側の肋骨 - 脊椎角の領域-膵臓の体および尾の炎症を伴う。

多くの患者は前腹壁に膵臓が投影された領域の膵臓脂肪の萎縮であるGrotの陽性徴候を示しています。腹部の皮膚、胸部、背部、および膵臓上の褐色の肌の色に赤い斑点が存在する「赤い小滴」の症状があるかもしれません。

消化性膵症候群（膵臓性消化不良）は、慢性膵炎のためには非常に典型的であり、特にしばしば病気の悪化または重度の経過で発現する。消化不良症候群は、唾液分泌の増加、空気の抜け出しまたは食べ物の摂取、吐き気、嘔吐、食欲の喪失、脂肪の多い食品への嫌悪、鼓脹などによって現れる。

体重減少-食物の制限（空腹時の痛みの減少）に加えて、膵臓の外分泌機能および腸内の吸収の侵害のために生じる。食欲の喪失は体重減少にも寄与する。体重の低下は、重度の慢性膵炎で特に顕著であり、一般的な衰弱、めまいが伴う。

Pancreatogenic下痢および症候群不十分な消化と吸収が-深刻な膵外分泌機能と慢性膵炎の重鎖および長期既存のフォームのための典型的なものです。下痢は、膵臓酵素の排泄障害および腸の消化によって引き起こされる。奇形の異常な組成は、腸を刺激し、下痢の出現を引き起こす。胃腸ホルモン分泌の重大かつ違反。これは、大量の汚れたにおいのある汚れた糞便を脂肪の多い輝き（脂肪質のステロイド）と消化されていない食品

陽性のフレーカー症候群（胸鎖乳突筋の脚の間を襟骨に取り付ける点で押す時の痛み）を決定する。患者では、体重の欠乏が観察される。胸の皮膚には、腹部、背中、あなたは、（Tuzhilin症状）を押すと消えない丸い小さな明るい赤い斑点、大きさ1-3 mmで、見つけることができます - アクティブに膵臓酵素の作用の符号を。また、乾燥した薄片状の皮膚、舌炎、低ビタミン症による口内炎が典型的である。

慢性膵炎の経過と合併症

治療せずに慢性膵炎の間、一般に漸進、多かれ少なかれほとんど顕著でないか、しばしば徐々に焦点を終了すると（または）、増悪と寛解の期間に発生する膵臓実質を減少拡散すると、多かれ少なかれ拡散分散部分硬化症（線維症）出現を形成膨張部及び狭窄を交互仮性嚢胞、変形器官管システムは、多くの場合、緻密化チャネルの秘密（vsledsを含みます tvie凝固タンパク質）マイクロライトは、多くの場合、びまん焦点石灰化腺（石灰化慢性膵炎）を形成しました。疾患が進行するにつれて、通常あまり膵臓切片の出血と（進行硬化性プロセスに明らかに起因する）実質消化器系のこの重要な器官のますます乱れ関数の壊死で検出された各増悪で一定の規則性を指摘しました。

慢性膵炎の合併症には、膿瘍、嚢胞や石灰化の膵臓、深刻な糖尿病、血栓症、脾静脈、黄疸、胆管炎などの開発に傷、炎症性狭窄メインダクトとBANの開発です。背景には、長く膵炎の可能な二次癌を流れます膵臓。

膵炎のまれな合併症はtyazheloprotekayuschego「pancreatogenic」腹水および腸管膿瘍mezhpetlevoyすることができます。腹水膵炎は、それは（特に慢性膵炎の増悪時に起因腸およびアミノ酸吸引の欠乏で消化障害に）低アルブミン血症を有する、重度の膵外分泌不全を有する患者において見出される疾患の重篤な合併症です。膵炎腹水の原因の一つは、また、門脈システムの血栓症することができます。