解毒・血液吸収

治療的血液吸着は、天然または合成由来の非選択性炭素吸着剤への化合物の固定に基づいています。これは、ファンデルワールス力によって分子接着力によって決定され、その強度は毒物と吸着剤間の共有結合の形成に起因します。標的代謝物の効果的な吸着は、吸着剤の総表面積が最大1000 m2 ^/ gと大きく、細孔によって形成される炭素の表面積が炭素の外部表面積を大幅に上回り、総細孔容積が最大1 ml / gに達することで保証されます。吸着の程度は、主に吸着剤の微細孔の容量、および吸着された毒物の分極率と幾何学的特性に依存します。

一般に、活性炭の吸着能力は非常に高く、活性炭 1 g で無機溶液から塩化第二水銀 1.8 g、スルホンアミド 1 g、ストリキニーネ 0.95 g、モルヒネ 0.9 g、アトロピン 0.7 g、バルビタール 0.7 g、フェノバルビタール 0.3～0.35 g、サリチル酸 0.55 g、フェノール 0.4 g、エタノール 0.3 g を吸着できます。

吸着剤の外層における吸着の速度論は、吸着質の供給量によって決定され、顆粒表面に近接する攪拌されていない薄層（ネルンスト膜と呼ばれる）における吸着成分の分子拡散によって制限されます。この膜は、生体液の流れに強い乱流が生じた場合にのみ破壊されます。この場合の吸着速度は顆粒の有効半径に反比例し、外部拡散の活性化エネルギーは比較的低く、わずか4～20 kJ/molです。このプロセスの速度は、流れの乱流によってネルンスト膜の厚さが減少するとともに、吸着成分の濃度が増加するにつれて増加します。

一方、内部拡散速度は、微細孔内の吸着剤の濃度とその拡散勾配によって決定されます。この場合の吸着速度は、吸着剤粒子の半径の2乗に反比例します。このタイプの速度論における拡散の活性化エネルギーは大幅に高く、40～120 kJ/molです。したがって、内部拡散速度論では、可能な限り小さな粒子サイズの吸着剤を使用することが望ましく、これによりプロセスが大幅に強化されます。毒性物質の最も安定した固定と最も速い速度論は、微細孔で観察されます。さらに、微細孔領域の高い吸着ポテンシャルにより、より大きな分子も固定できます。

多数の天然（鉱物、動物、植物）および合成吸着剤が合成されており、植物吸着剤の活性は他の吸着剤よりも高いことが認識されています。

血液吸着による治療効果のメカニズムは、3つの主要な要素に分けられます。病因特異的効果（中毒の原因となる毒物などの病因因子の除去を加速）、病因特異的効果（病原性因子（「中分子」、循環免疫複合体など）の除去中に検出）、非特異的効果（恒常性パラメータの補正に関連して発現）です。血液吸着の主な利点は、血液から疎水性および脂溶性の毒物（クリアランス70～150 ml/分）を強力に除去することと考えられています。これにより、血液中の毒物濃度を致死濃度または臨界濃度から閾値まで短時間で低下させ、中毒発生時点における治療措置の時空間的遅延を最小限に抑えることができます。血液吸着による即時的な解毒効果は、血液から「中分子」を浄化することで補完されます。「中分子」の浄化は25～30 ml/分に達します。

血液吸着の非特異的効果の中で、血液レオロジー指標への影響が最も顕著であり、主に形成物（赤血球、血小板）の脱凝集に関連しています。血液粘度とヘマトクリット値が低下し、血漿の線溶活性が上昇することで、微小循環床からフィブリン分解産物が除去され、その結果、DIC症候群および関連する臓器障害の発症率が大幅に低下します。血液吸着後1～3日目には、血液中の機能的に最も完全で非常に安定した赤血球の含有量が大幅に増加し、低抵抗細胞の数が減少します。

血液吸着の恒常性パラメータに対する有益な効果は、体内の毒素の排出を大幅に加速することを伴い、これは血液中の毒素（バルビツール酸塩、塩素化炭化水素、塩素化炭化水素）の半減期が3〜10倍短縮されることで現れます。さらに、高濃度の毒素の作用に対する組織の耐性が大幅に向上します。 血液吸着の高い臨床的および実験室的効率は、向精神薬および睡眠薬（バルビツール酸塩、ベンゾジアゼピン、フェノチアジン、レポネックスなど）、塩素化炭化水素、サリチル酸塩、キニーネ、パキカルピンヨウ化水素酸塩、抗結核薬、その他多くの毒物による中毒で認められており、血液吸着は毒キノコ（デスキャップ、ニセシャンピニオンなど）による中毒の初期段階で最も効果的です。

中毒の毒性発現段階における血液吸着の臨床効果は、中毒性昏睡期間の短縮、エンドトキシン症の臨床検査値の是正に表れ、特に肝腎および神経系の臓器障害の予防や経過の改善に寄与します。その結果、患者の入院治療期間が短縮されます。

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急性中毒における血液吸着による解毒法

装置	血液吸着装置 HD装置、血漿交換、ハンドポンプ用の灌流ユニット 短期間（30～40分以内）の動静脈灌流には灌流ユニットは必要ありません
物質移動装置	入院前段階で血液吸着を行う場合、吸着剤の量を 75 ～ 100 ml に減らすことができ、それに応じて質量交換器のサイズも小さくなります。
高速道路システム	使い捨てスペシャル 吸着剤入りボトルを使用する場合 - 吸着剤を通る血液の流れを確保するためのユニバーサルスロットノズルを追加
血管アクセス	鎖骨下静脈を使用する場合は主静脈のカテーテル挿入、続いて胸部臓器のX線検査、動静脈シャント
事前準備
血液希釈	ヘマトクリット値が35～40％減少し、中心静脈圧が約60～120mmH2Oに達するまで、患者の体重1kgあたり12～15mlの水分を投与する。
血液による吸着剤表面の自動コーティング	天然（コーティングされていない）炭素を使用する場合、ヘパリンナトリウム（5000単位）を添加した特別な保護溶液（患者の血液5ml + 0.85％塩化ナトリウム溶液400ml）を吸着剤を通して10～15分間灌流する。 血行動態が不安定な場合は、保護溶液にプレドニゾロン50mgと0.1％ノルエピネフリン溶液（またはアドレナリンとエフェドリン）1～2mlを追加する。
ヘパリン化	一般的には、患者の体重1kgあたりヘパリンナトリウム350～500単位を 投与します。出血リスクがある場合は、ヘパリンナトリウムの投与量を1.5～2倍に減量し、等張ブドウ糖液または電解質溶液で持続点滴静注するヘパリン化療法、または吸着カラム出口で硫酸プロタミンを用いてヘパリンナトリウムを不活化する局所ヘパリン化療法を行います。
血液灌流法	血液は、ポンプを使用して血管から採取され、解毒カラムに入り、吸着剤と接触して 血液に戻ります。血液は、ポンプを使用して血管から採取され、ユニバーサル灌流スロットノズルの内部チャネルを介して活性炭を含むボトルに入り、吸着剤と接触して、スロットノズルの外部チャネルを介して2番目の血管を通って血流に戻ります。 血液は、吸着剤を含むカラムまたはボトルを重力で通過します（動静脈シャントがある場合）。血行動態が不安定で、その障害を悪化させるリスクがあります。血行動態障害が 発生した場合、ポンプを使用して血液を静脈動脈灌流します。動脈血の酸性変化の増加を回避するために、30〜40分以内に行います。
血液灌流速度	手術の最初の5～10分間は、血液灌流速度を50～70ml/分から100～150ml/分まで徐々に増加させ、手術終了まで達成した血流速度を維持します。
血液灌流量	1回の血液吸着セッション（1時間）中に1～1.5 BCC（6～9リットル）
推奨モード	1回の血液吸着セッションの所要時間は1時間です。150 ml容量のカラムを使用する場合、各カラムの動作時間は30分です。 血液吸着セッションの回数は3回までです。 セッション間の休憩時間には、強制利尿が行われ、水電解質バランス、酸塩基バランス、およびその他の恒常性パラメータを補正するための措置が講じられます。
使用上の注意	透析が困難な毒物による臨床 中毒、長期間血液中を循環する毒物による中毒の顕著な臨床像、 血液中に致死濃度の毒物および透析が困難な毒物の臨界濃度が存在する 実験室レベル
禁忌	治療に反応しない低血圧。消化管出血および空洞出血。
前投薬	クロロピラミン（1％溶液1～2ml）、プレドニゾロン（30～60mg）を静脈内投与