内視鏡的硬化療法

この方法は、静脈瘤拡張食道静脈からの出血の緊急治療の「ゴールデンスタンダード」と考えられている。熟練者であれば出血を止めることができますが、通常はタンポナーデのレビューを改善し、ソマトスタチンを処方します。静脈瘤を拡張させた静脈の血栓症は、内視鏡を通して硬化溶液をそれらに導入することによって達成される。食道の静脈瘤を伴うルーチンの硬化療法の有効性に関するデータは不一致である。

方法論

この手順は、滅菌針を用いた無菌条件下で行われ、口腔が洗浄され、続いてその衛生措置が行われる。一般的に使用されるのは、従来の線維芽細胞鏡、局所麻酔、および鎮静剤による前投薬である。針23は、カテーテルを3〜4mm伸ばす必要があります。薬物の十分な視野およびより安全な投与は、大きな（3.7mmのチャネル直径）または二重管腔内視鏡を提供する。これは、急性出血の治療において特に重要である。

硬化剤は、1％テトラデシル硫酸ナトリウム溶液または5％エタノールアミンオレイン酸付加物溶液（静脈瘤用）、ならびにポリドカノールを周囲組織に導入することができる。注射は、静脈瘤の1節あたり4mlを超えない容積で、胃食道接合部の真上で行われる。調製物は、胃食道接合部の3cm以内に位置する胃の静脈瘤拡張静脈に投与することもできる。

硬化剤は、内腔を拡張した静脈に直接注入するか、またはその内腔を抹消するか、またはそれ自身のプレートに注入して炎症およびその後の線維化を引き起こすことができる。内腔の導入は、急性出血の軽減に効果的であり、再発や再発を伴った例は少なかった。メチレンブルーの硬化性物質と一緒に投与すると、ほとんどの場合、製剤は、静脈瘤拡張した静脈の内腔だけでなく周囲の組織にも落ちることが明らかになる。

緊急硬化療法の場合、反復処置が必要となることがある。3回繰り返さなければならない場合、さらなる試みは不便であり、他の治療方法に頼るべきである。

英国王立病院で採択された硬化療法のアルゴリズム

• 鎮静剤による前投薬（ジアゼパム静脈内）
• 咽頭の局所麻酔
• 光学系を用いた内視鏡の導入（オリンパスK10）
• 各部位への導入エタノールアミンの5％溶液またはmorruateの5％溶液の1〜4ml
• 処置中に投与される硬化剤の最大総量は、15ml
• 硬化性領域の慢性潰瘍に対するオメプラゾール
• 心臓部の遠位に位置する胃の静脈瘤を拡張した静脈は、治療することがより困難である。

結果

71〜88％の症例で出血を止めることができます。再発の頻度が確実に低減される。治療は6％の症例では効果がありません。C群の患者では、生存率は改善しない。出血再発と生存の頻度は同じかもしれないが、硬化療法は、タンポナーデプローブおよびニトログリセリンおよびバソプレシンの投与よりも効果的である。オペレータの経験が豊富であるほど、結果は良好である。不十分な経験では、内視鏡的硬化療法は実施されない方が良い。

CTで検出された大食道大静脈側副枝の患者では、硬化療法の結果は悪化しています。

合併症

静脈瘤を拡張した静脈を囲む組織に注射すると、合併症がしばしば発症する。さらに、投与される硬化剤の量および小児の肝硬変の分類が重要である。繰り返し計画された硬化療法では、合併症が出血を止めるために行われる緊急時よりも頻繁に発症する。

ほとんどすべての患者は、胸部に発熱、嚥下障害および痛みを発症する。通常、彼らはすぐに通過します。

出血はしばしば穿刺部位からではなく、残りの静脈瘤または粘膜下叢の静脈に浸透する深い潰瘍から生じる。約30％の症例が、静脈が抹消される前に、出血が繰り返される。静脈瘤から出血が起こった場合、潰瘍の場合は繰り返し硬化療法が、その後選択される薬剤はオメプラゾールである。

狭窄の形成は、化学食道炎、潰瘍化および酸逆流に関連する。嚥下障害にもなります。食道の拡張は通常有効であるが、場合によっては外科的介入に頼る必要がある。

穿孔（硬化療法の症例の0.5％で発症する）は、通常5-7日後に診断される。これは恐らく潰瘍の進行に関連していると思われる。

肺からの合併症には、胸部の痛み、吸引性肺炎および縦隔膜炎が含まれる。症例の50％において、胸水が発生する。硬化療法の1日後に、硬化呼吸物質の肺塞栓症におそらく関連する外的呼吸機能の制限的な違反が発生する。発熱がしばしば観察され、菌血症の臨床症状は緊急内視鏡処置の13％のケースで発生する。

硬化療法の36％において門脈の血栓が認められる。この合併症は、その後の腹腔内シャントまたは肝臓移植の実施を複雑にする可能性がある。

硬化療法後、胃の静脈瘤、肛門直腸領域および腹壁が進行する。

心臓タンポナーデ、心膜炎| 69 |、脳膿瘍などの合併症が報告されています。

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