門脈圧亢進症：診断

門脈静脈システムの可視化

非侵襲的方法

非侵襲的な検査方法により、門脈の直径、側副循環の存在および重症度を決定することが可能になる。あなたは、ボリュームのある地層の存在に注意を払うべきです。研究は最も簡単な方法、すなわち超音波および/またはCTで開始される。次に、必要に応じて、より複雑な血管の可視化方法に頼る。

1. 超音波検査

肝臓を縦隔的に、肋骨弧の経路に沿って、そして横隔膜上腹部領域で検査することが必要である。通常、門脈と上部腸間膜静脈を常に見ることができます。脾臓の静脈を見ることはより困難です。

門脈の大きさが増すと、門脈圧亢進症が想定されますが、この症状は診断的ではありません。collateralalsの検出は、門脈圧亢進症の診断を確認します。超音波は、門脈の血栓症を確実に診断することができ、血栓の存在によりエコー原性の高い領域を特定することが時々可能である。

CT前の超音波の利点は、器官の任意の断面を得る能力である。

ドップラー超音波

ドップラー超音波は、門脈および肝動脈の構造を明らかにすることができる。研究の結果は、画像の詳細、技術的スキル、経験の徹底的な分析に依存します。肝硬変に変化した肝臓の研究では、肥満者だけでなく小規模な肝臓でも困難が生じる。カラードプラマッピングでは、視覚化の質が向上します。正しく実行されたドップラー超音波は、血管造影と同様に門脈の閉塞を確実に診断することができる。

ドップラー超音波の臨床的意義

ゲート静脈

• 侵入
• 肝血流量
• 解剖学的異常
• ポートシステムシャントの浸透性
• 血流の急性障害

肝動脈

• プロホジスト（移植後）
• 解剖学的異常

肝静脈

• Budda-Chiari症候群の同定

ドップラー超音波による肝硬変の8.3％において、門、脾臓および上部腸間膜静脈を通る肝門部血流が明らかになった。それは、肝硬変の経過および脳症の兆候の存在の重症度に対応する。静脈瘤からの出血は、肝臓の血流においてより一般的である。

ドップラー超音波は、門脈の肝内分岐の異常を検出することができ、外科的介入の計画において重要である。

カラードップラーマッピングの助けを借りて、ステント（TSSH）の助けを借りて経腔内の肝内ポート系シャントおよびそれらに沿った血流の方向を含む、体系シャントを検出することが便利である。さらに、自然な肝臓間肝臓シャントを同定することが可能である。

カラードプラマッピングは、仏 - キアリ症候群の診断に有効である。

肝動脈は、より小さな直径および長さのために、肝静脈よりも検出することがより困難である。それにもかかわらず、二重超音波は、肝臓移植後の肝動脈の開存性を評価するための主な方法である。

二重の超音波を用いて門脈血流量を測定する。門脈を通る血流の平均線速度にその断面の面積を乗じる。異なるオペレータによって得られる血流の値は、変動する可能性がある。この方法は、門脈血流動態の慢性的変化をモニターするよりも、血流の急激で有意な変化を検出するために使用される可能性が高い。

門脈を通る血流の速度は、静脈瘤拡張食道静脈の存在およびそのサイズと相関する。肝硬変の場合、門脈を通る血流の速度は通常減少する。16cm / s未満の値では、門脈圧亢進症が発症する可能性が有意に増加する。門脈の直径は通常増加する。この場合、停滞指数、すなわち、門脈の断面積とそれに沿った血流の平均速度との比である。この指標は、静脈瘤に対して増加し、肝機能と相関する。

門脈圧亢進症の超音波徴候：

• ポータルの直径の増加、脾臓の静脈およびインスリンの間の門脈の不十分な拡張が挙げられる。呼気時の門脈の直径は通常10mm未満で、吸気時には12mmです。呼気中に門脈の直径が12mmを超え、吸気の際の直径の増加にほとんど反応しない場合、これは門脈圧亢進症の明白な徴候である。呼気時の脾静脈の直径は、通常5〜8 mm、吸入時には最大10 mmです。脾静脈の直径を10mm以上に拡大することは、門脈圧亢進症の信頼できる兆候である。
• 上腸間膜静脈の直径の増加; 通常、吸入時の直径は最大10 mm、呼気時は最大で2〜6 mmです。上腸間膜静脈の直径の増加および吸息時の直径の増加がないことは、門および脾臓の直径の増加よりも門脈圧亢進の徴候である。
• 臍静脈の再疎通;
• 口腔腔、胃 - 腎吻合が決定される。

2. 脾臓の穿刺後、直径0.8mmの針で脾臓測定を行い、次いでこれを水圧計に接続する。

通常、圧力は120〜150mmを超えない。aq。アート。（8.5~10.7mmHg）。

圧力200-300 mm.vod.st. 中程度の門脈圧迫、300〜500mmを示す。aq。アート。以上は重大な高血圧を示す。

3. 肝臓内の針の位置にかかわらず、肝臓の穿刺後に肝静脈測定が行われ、正弦波付近の圧力は門脈系の圧力を反映する。肝内圧は通常80-130mmの水です。CPの場合、それは3-4倍に増加する。
4. ポートモノメトリー - 門脈システム（門脈）の圧力の直接測定は、腹腔鏡検査中、および臍直腸移植中に行うことができます。この場合、ブジー臍帯静脈を通して、カテーテルが門脈に挿入される。条件的には、門脈圧は適度に発現され（門脈圧は150〜300mm水）、急激に発現する（門脈圧は300mmHg以上）。
5. Portomanometryはportogepometografiyaで終わります - 門脈のカテーテルを通して造影剤が導入されますが、肝臓の血管床の状態と肝内ブロックの存在について判断することができます。
6. スプラノトマトーミーの後に脾臓造影を行い、造影剤をカテーテルを通して脾臓に注入する。その開存、門脈系、肝臓、脾臓静脈と虹彩の間の吻合の有無の分岐船：Splenoportographyは、ポータルベッドsplenitis-の状態についてのアイデアを提供します。脾臓摘出術の肝内ブロックにより、門脈の分岐の主要な幹線のみが見える。肝外ブロックでは、脾臓切開術はその位置を決定することを可能にする。
7. 肝機能検査およびkavografiyaはBadka-Chiari症候群の認知において極めて重要である。
8. 食道鏡検査および胃鏡検査 - 食道および胃の静脈瘤（患者の69％）を識別することができ、これは門脈圧亢進症の信頼できる兆候である。
9. 食道造影 - 蛍光透視法とラジオグラフィーの助けを借りて食道静脈瘤の検出。この場合、静脈瘤拡張食道静脈は、鎖または分岐ストリップの形態の円形啓蒙として定義される。同時に、胃の心臓部分における静脈の拡張を見ることができる。この試験は、患者の背中の位置に厚いバリウム懸濁液を用いて行うべきである。
10. 直腸 - 全身検査は、腸間膜 - 痔核経路に沿った側副枝の発生における静脈瘤を明らかにする。直腸およびS状結腸の粘膜の下で、6mmまでの直径を有する静脈瘤が見える。
11. 選択的動脈造影（Celiacographyなど）は、手術前にはほとんど使用されません。この方法は、肝動脈における血流の状態についての結論を導くことを可能にする。
12. コンピュータ断層撮影

造影剤が導入された後、門脈の内腔を決定し、後腹膜腔内に位置する静脈瘤拡張静脈ならびに頸動脈および食道静脈を同定することが可能になる。静脈瘤拡張食道静脈はその内腔に膨らみ、造影剤導入後のこの腫脹はより顕著になる。あなたは臍静脈を特定することができます。胃の静脈瘤を拡張した静脈は、胃壁と区別がつかない環状構造として視覚化される。

動脈のポートフォリオを有するCTは、側副血流および動静脈シャントの方法を識別することを可能にする。

13. 磁気共鳴イメージング

磁気共鳴イメージング（MRI）は、信号の形成に関与していないため、血管をはっきりと視覚化することができます。これは、シャントの内腔を決定し、門脈血流量を評価するために使用されます。磁気共鳴血管造影のデータは、ドップラー超音波のデータよりも信頼性が高い。

14. 腹腔のX線撮影は、腹水、肝臓および脾腫、肝臓および脾動脈の石灰化、門脈または門脈の主幹における石灰化を同定するのに役立つ。

X線検査では、肝臓や脾臓の大きさを調べることができます。時折、石灰化された門脈を明らかにすることが可能である。コンピュータ断層撮影（CT）はより敏感です。

成人の小腸や幼児の腸炎の梗塞では、門脈枝、特に肝臓周辺部のガス蓄積による線状陰影を検出することが時々可能である。病原微生物の生命活動の結果としてガスが形成される。門脈におけるガスの出現は、播種性血管内凝固と関連し得る。CTおよび超音波（超音波）は、例えば膿性胆管炎などの門脈におけるガスをより頻繁に検出し、予後がより好都合である。

不整列静脈の断層撮影は、多くの側副枝がそれに入るので、その増加を明らかにすることができる。

大動脈と脊柱との間の胸膜の拡大した半固定されていない静脈の横方向の変位のために、左脊椎領域の影を拡大することが可能である。

食道の側副静脈の著しい拡張により、それらは心臓の後部にある縦隔の容積形成として胸部X線上に示される。

バリウムで学ぶ

バリウムを用いた研究は、内視鏡的方法の導入後には殆ど時代遅れである。

食道を研究するには、少量のバリウムが必要です。

通常、食道の粘膜は、細長い、等間隔の線の形をしている。食道の均一な輪郭の背景にある静脈瘤を拡張した静脈は、充填の欠陥のように見える。ほとんどの場合、下部3分の1に位置していますが、上向きに広がり、食道全長に沿って現れます。それらの検出は、それらが拡大され、病気が進行するにつれて、この拡大が重要になるという事実によって容易になる。

食道の静脈瘤は、ほとんど常に鼓膜を通過して底を覆う胃の静脈の拡張を伴う。彼らは虫のような外観を持っているので、粘膜の折り目からそれらを区別することは困難かもしれません。時には、胃の静脈瘤を拡張した静脈が、癌性の腫瘍に似ている、胃の底に葉状の形態のように見えることがあります。差分診断は、ポートフォリオのコントラストを助けることができます。

15. 醸造

肝硬変のある方法で門脈の透過性が確立されれば、静脈造影による確認は必要ない。門脈の肝臓移植または手術の計画に示されている。シンチグラフィーによれば、門脈血栓症が想定される場合、診断の検証には静脈造影が必要である。

門脈の透過性は、小児の脾腫の診断および肝硬変に対して発症した肝細胞癌の門脈の浸潤を除外するために非常に重要である。

門脈静脈系の解剖学的構造は、全身シャント、切除または肝臓移植のような手術の前に研究されるべきである。静脈造影の使用は、重ね合わされた全身性シャントの開存性を確認するために必要となることがある。

慢性肝性脳症の診断においては、門脈静脈系における側副循環の重症度が重要である。担保の循環がないため、この診断は除外されます。

静脈造影はまた、門脈またはその枝の充填の欠陥を検出することができ、ボリューム形成による圧縮を示す。

静脈の門脈

門脈を通る血流が乱されなければ、脾臓および門脈のみが対照的である。脾臓と上腸間膜静脈の接合部では、造影された血液と正常な血液との混合により、充填欠陥が検出され得る。脾臓および門脈のサイズおよび経過は、かなり変動する可能性がある。肝臓の内部では、門脈は次第に分岐し、その枝の直径は減少する。しばらくすると、肝臓組織の透明性は正弦曲線の充填によって減少する。後の放射線写真では、肝静脈は通常見えない。

肝硬変の場合、静脈造影像は非常に変化しやすい。それは正常に維持することができますまたはそれには多くの側副血管と肝内血管のパターンの大幅な歪みを見ることができます（ "冬の木"の画像）。

とき肝外閉塞、ポータルまたは脾静脈閉塞血は、多くのレセプタクルに流出し始め、ダイヤフラム、胸郭および腹部の壁と脾臓脾臓の静脈をつなぎます。

断続的な門脈閉鎖では、門脈の遠位部分に流れるバイパス血管に沿って閉塞領域の周りを血液が流れることがあるが、肝内分岐は通常点灯しない。この場合、肝内静脈はいくらか遅延してもはっきりと可視化される。

16. 肝血流量の評価

連続染料導入方法

肝臓の血流は、一定速度のインドシアニングリーンを注入し、肝静脈にカテーテルを設置することによって測定することができる。血流はFick法によって計算される。

血流を測定するためには、肝臓だけで一定速度（安定血圧によって証明される）で除去され、腸肝循環に関与しない色素が必要である。この方法の助けを借りて、肝臓の血流の減少が、検査された嘘の位置で、失神、心不全、肝硬変および身体的労作で観察された。肝臓の血流は発熱と共に増加するが、例えば甲状腺中毒症および妊娠において観察される心拍出量の増加に伴って変化しない。

血漿からの抽出の決定に基づく方法

肝動脈血流は、インドシアニングリーンの静脈内投与後、末梢動脈および肝静脈における色素の濃度曲線を分析して測定することができる。

例えば、熱変性アルブミンと¹³¹ I とのコロイド複合体を用いて肝臓からほぼ100％抽出された物質は、末梢血管からの物質のクリアランスから肝血流を推定することができる。この場合、肝静脈をカテーテルする必要はない。

肝硬変では、肝臓を通過する血液の20％までが血流の正常経路を迂回するように指示され、肝臓による物質の排泄が減少する。これらの場合、肝静脈カテーテル法は、肝抽出を測定し、したがって肝血流量を評価するために必要である。

電磁流量計

長方形のパルス形状を有する電磁流量計は、門脈および肝動脈を通る血流の別個の測定を可能にする。

不整形静脈を通る血流

食道および胃の静脈瘤を拡張した静脈を流れる血液の主要部分は、不対合の静脈に入る。不対合静脈を通る血流は、透視制御下で不対合静脈に配置された二重カテーテルを用いた熱希釈によって測定することができる。静脈瘤で拡張した静脈からの出血により複雑化するアルコール性肝硬変において、血流は約596ml /分である。不定脈を通る血流は、プロプラノロールの任命後に有意に減少する。

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