食道の異物：治療

食道の異物治療の目的

合併症の発症を防ぐために、異物を最も早期に除去することが可能である。

入院の適応

食道の確認された異物のすべての症例および嚥下の疑いがすぐに入院することがあります。

食道の異物の非薬物治療

必要に応じて、異物の除去後の穏やかな食生活、合併症の場合の理学療法の治療。

食道の異物の治療

抗菌、解毒、減感作療法、食道の複雑な異物を伴う体外解毒。

食道の異物の外科的処置

除去の方法は、異物の食道内の滞在の性質、場所および持続時間、付随する合併症および以前の内視鏡的介入を考慮して決定される。鎮痙薬の投与後の異物の自発放出および孤立の計算における許容できない予想的な戦術である。小児では、異物は、頸部の高いひだに解放され安定に固定される傾向がない。

異物を除去する場合、医師は食道の平均サイズと歯の縁から食道の生理的狭窄までの距離によって誘導される）。

最初の生理的収縮に固定され、異物は直接下咽頭鏡検査によって抽出される。

食道鏡検査食道鏡Bryuningsaによって除去生理食道異物の第二と第三の制約から、大きく、重く、非磁性、及び異物によって、だけでなく、局所麻酔下の複雑なピークに達しの捕捉と排除に筋弛緩を用いて麻酔。食道は側と膝肘の位置に座っている位置に患者仰臥位を行うことができます。小児では、食道からの異物は排他的に麻酔下に取り除かれる。

麻酔下での硬性内視鏡検査は、小児期におけるその重要な重要性を保持する。それは粘膜の高いひだの特に困難な視覚化したものです、子供の食道の頸部の一部が持っているだけでなく、比例長いだけでなく、子宮頸部食道、中に閉じ込められた子供の異物では、ほとんどの場合、食道の解剖学的構造のため。硬性内視鏡は食道の良好な視界を提供し、それを固定し、子供の長さのリスクが最も少ない異物を抽出することを可能にする。

食道の異物を除去するときは、以下の規則を厳守する必要があります。

1. 胃に栄養により盲目的に異物を押し込まないパンのクラストおよびその他の密な食品胃の中に異物を押す偽の目的は、嚥下患者を与えるものではありませ誘発嘔吐などの技術を使用することはできません。
2. 規則を守って自然な方法でのみ異物を抽出する - 異物を食道に侵入する方法で、すなわち食道鏡の助けを借りて除去する。この方法は、局所的な禁忌が存在しない簡単で単純なケースでは非常に効果的である。
3. それは不可能oesophagoscopyなって、粘膜または粘膜下膿瘍感染血腫の、あるいは他の例で膨潤させることによって複雑最初の失敗で、新たな異物除去のための食道鏡検査の再送信の試みを作ります。これらの場合、外部食道切開術を介して異物を抽出する外科的方法に頼っている。

食道の異物を除去するときは、以下の原則を遵守しなければならない。

• 食道の異物の除去は、視力の制御下でのみ行われる。
• 異物の抽出に先立って、周囲の組織（膨潤した粘膜）から多大な努力を払わずに放出し、粘膜を損傷することなく確実に捕捉して除去できるように配置しなければならない。
• 異物を除去する前に、その上のスペースを解放して、把持ツールを便利に案内する必要があります。
• 異物を除去するために選択されるトングは、最も高密度の捕捉および非外傷性抽出のための形状に対応すべきである。
• 異物が管の内腔に置かれた場合、異物が管の内腔を通して除去され、その後に管自体が除去される。
• 異物が管の中を通過しなければ、それは食道鏡のくちばしにしっかりと押し付けられ、後者と共に除去される。
• 食道鏡検査および異物除去の前に、前投薬を行う - アトロピン、プロメドール、操作の1時間前にジメドロールを投与する。10分間、コカインまたはダイカインの溶液で咽頭および喉頭咽頭の適用またはエアロゾル麻酔薬を製造する。

食道鏡検査厚い、短い、肩こり、上部前突症は、頚椎前彎、高感度咽頭反射を発現した場合に問題が生じる可能性があります。この場合、筋弛緩及び機械換気と髄腔内麻酔の使用を排除するものではありません。近年では、それは食道鏡検査のために最も有利な条件を作成したという事実によって、外国食道体を除去するのがより一般的な麻酔の後者のタイプになってきてさ - 嚥下反射、食道の筋肉壁をなくし、首や食道の削減の筋肉を支配し、筋弛緩剤の緩和効果にさらされています（ら）、外国をマスクすることができるリラックスした柔軟な管路食道鏡、利用可能な食道痙攣、なるあるListenOn Alloferin、Trakrium、Norkuron、それは容易に除去することができるように、E本体は、保持されています。

食道異物を除去する技術は、テクスチャ（密度）、形状（球形、楕円形、指摘、フラットなど。P.）、表面（滑りやすいラフ、ギザギザなど。P.）の性質に依存します。柔らかく柔軟正常胃内容（肉片、軟骨）または液体食品（骨）の嚥下部分に見出される異物の大きさは、チューブ食道鏡の直径を超えて、グリップ棒状鉗子、柔らかい異物に浸透スパイクまたはしっかりグリップ骨、管および食道鏡と一緒に除去後者と直接接触して供給されます。時には、この異物がチューブを通って回収される工程（フラグメンテーション）skusannye部kuskovaniya除去されます。これを行うには、シャープなあごとスプーン形の鉗子を使用しています。

粘膜の反応性浮腫のために、平らな形態の固体異物（ボタン、コイン、紙クリップおよびボタン、魚の骨）は識別することが困難である。しっかり異物のエッジ、又は鉗子、異物を把持pozvolyayuschimim大幅異物浮腫粘膜または食道痙攣の解放を容易に回転運動を付与することのできる特別な鉗子を除去することが好都合です。

球形および卵形体（ビーズ、果実の骨）は、球形の歯を有するスプーンまたはリング状のトングまたは鉗子によって除去される。非外傷性の表面を有する不規則な形状の固体は、トングによって除去され、希釈の大きさおよびその形状は、このような異物を確実に捕捉することを可能にする。外傷性の表面を有する固体（ガラス片、鋭い金属体、鋭利な陥凹面を有する欠けた骨）は非常に慎重に除去され、抽出が粘膜に害を及ぼさない位置を与える。尖った体（針、爪、ピン、細い鶏の骨など）は、導入中に食道穿孔が最も頻繁に起こるため、大きな危険があります。このような異物の鋭い端が胃の方に向いている場合、その除去は特に困難ではない。鈍端を探して掴むときには、それを下に押したり食道壁に損傷を与えたりしないことが重要です。異物（例えば、針）の鋭い端部は尖った端部は、これらトングによって捕捉工具軸に沿って配置され、タブスの食道鏡に導入されていると特別な鉗子を必要Tyukeraを除去するために、上方に向けられている場合。

針を除去する別の方法がある：バレルくちばしは用チューブの内腔にあったその端部が針の端部よりも深いことが判明したように、食道の壁に彼を押し付け、次いで位置におけるチューブが針の端部に前進し、粘膜に埋め込まれている針の端部に供給されます。最後の段階で、針の端に嘴の縁、カップ型の鉗子が持ち込まれ、それをつかみ、それを抽出します。

食道鏡と一緒に曲がった爪（V字型、U字型、L字型）の異物が抜去される。これを行うために、鋭利な端部がチューブに導入され、鈍い端部が食道の管腔内に残る。このような異物を除去するとき、その鈍い端部は食道の壁に沿ってそれを損傷することなくスライドする。この原則は、開かれた形で埋め込まれた英語ピンを最後まで取り除くときに使用されます。

ピンの鋭い端がコリアンダーに向けられている場合、それはバネリングによって単一歯の鉗子で把持され、チューブの内腔に注入される。ピンがエンド・ツー・エンドを指している場合、状況ははるかに複雑です。それを底に配置しようとすると、食道の壁に損傷を与え、しばしばその穿孔につながる。したがって、そのような試みは断じて禁止されています。この位置でピンを引き出すには、まず、粘膜に浸透した鋭い端を見つけて解放します。それからTykkeraの鉗子でそれをつかみ、チューブに入れてください。除去は食道鏡と一緒に行われ、ピン固定具の滑らかな丸い表面が粘膜上をスライドし、食道壁を外に押し出して害を与えないようにする。

食道から除去する他の方法があり、上記のものに優る利点を有するものではないが、安全ピンを、開示された食道壁または削除されたオブジェクトの損失の穿孔の危険性をはらんでいます。したがって、この方法は、この手順の実行中にその穿孔まで、食道壁に一部のinstumentとその深く浸透エキサイティングピンを滑りの危険性があるほか、前に特別なツールの実装にピンを閉じる必要です。断片的なチューブ上のピンの断片化および除去のプロセスはまた、特別な「プライヤ」はまた、無ピンが作られるraskusyvanii強度鋼中に食道壁にピンまたは損傷の遠位部分上に残留の損失を排除するものではないが必要です。

表面粘液で覆われたガラスの破片を除去するために、それが摩耗ゴムチューブセグメントまたは異物の滑りを防止するために、それらの粘着性パッチをラップさ広い鉗子ジョーと一緒に使用、特に滑りやすいです。

食道検査法で異物を抽出することが不可能な場合、外科的除去に訴えられ、その適応症は絶対および相対に分けられる。絶対的な適応症には、深く浸透した異物の食道鏡検査法による食道への全体的な損傷を引き起こすことなく除去することが不可能であること、二次感染の明らかな徴候を伴う食道の穿孔; 食欲不振の存在、出血を脅かす、食道 - 気管瘻。食道からの異物の外科的除去の相対的病変には、粘膜への広範な損傷が含まれる; 特定の施設に経験豊富な食道鏡専門医がいないこと、客観的な理由から24時間以内に、食道検査の助けを借りて除去を行うことができる適切な医療機関に患者を引き渡すことはできません。

あまりにも多くの困難もなく、それを取得するために、子宮頸部食道がesophagotomy後セグメント農産物指やその内腔の内視鏡検査を除去でき、異物の検出時に頸静esophagotomyを使用して異物対応するローカリゼーションを除去するために使用される手術、から。これを行うために、またperiesophagealスペース内膿瘍の排水のために使用されている首の縦隔を、適用します。食道、気管とprespinal筋膜の間のスペースで食道異物の合併症として起こる化膿プロセスは、多くの場合、感染が食道異物への損傷の面積のリンパ系に来て、重篤な臨床像を引き起こす咽頭後リンパ節から来ます。穿孔食道壁の異物は、食道鏡検査のためのブレークツールのように首が自由に下向きに伝播する蜂巣過渡の開発をリードしています。

子宮頸部食道の異物の外科的抽出および食道穿孔における二次合併症の治療は、一般的な規則に従う。首農産物の切開は、異物、または蜂巣炎、蜂巣の位置に応じて、胸鎖乳突筋の先頭または後端に開口血管ギャップ膿瘍。表在筋膜の切開後の膿瘍または食道への浸透は、鈍い方法で行われます。覆われていない膿腔内への硬質排水の導入は、血管の壁を傷つける恐れがあるため、受け入れられない。子宮頸部食道の異物の手術的抽出およびそれらの化膿性合併症の外科的処置は、広域抗生物質の投与と組み合わせられる。呼吸機能に著しい違反がある場合、気管切開術が行われる。患者の頚椎と胸部食道などの地域からの異物の摘出手術が薄い弾性管栄養法を介して供給された後、まれに一時的胃瘻造設術を課します。

この方法を適用することが不可能で異物の胸部と腹部食道胸部mediastiiotomii及び患者の予備検査で検出された本体をinorodnooeレベルまで食道開口部を有する開腹によって、それぞれ、除去ezofagoskopicheskogo。

食道の異物に対する線維内視鏡検査の適応症：

• 大きな異物、しっかり閉塞食道の内腔と剛性内視鏡鉗子で把持し、抽出するため、そのサイズにアクセスできない（このケースでは、遠位異物分割で供給されるループ又はpolipzktomicheskoyエキサイティングなバスケットを使用することが可能です）。
• 食道壁に埋め込まれた小型で特に急性の異物であり、硬性内視鏡で視覚化および除去することができない。
• 病理学的に改変された狭窄食道における異物（剛性内視鏡検査時の食道壁の穿孔の危険性が高いです）。制御先端ファイバースコープは、鋭いエッジを有する異物を除去した後の異物または局在化した状態で食道壁を決定するための分離狭窄によってそれを保持させます。デバイスの制御された遠位端貫通孔狭窄食道を通ってfibroezofagoskopaの可能性はbougienageのその後の再建外科的または保存的治療を選択する上で重要である重篤度、程度、低い狭窄を、決定することが重要です。
• 堅い内視鏡（短い首、長い歯、頚椎の剛性など）の導入を許容しない好ましくない構成条件。
• 急性で食道に残っている異物を除去した後に食道の複雑な異物を除去して食道壁の損傷を検出した後、内視鏡検査を制御する。
• 食道鏡検査中に胃に下った異物は、胃の中で長く続くか、またはその後に胃腸管に沿って移動するときに危険です。

線維食道鏡検査の禁忌：

• 患者の非常に重篤な状態;
• 血友病、白血病;
• 食道からの出血;
• 食道壁の穿孔の兆候;
• 異物の周囲の粘膜の炎症性変化を顕著に示す。

外国コントロールを除去するための任意の手術が行われた後、X線は、複数の異物を排除するだけでなく、放射線不透過性の研究リピオドールまたはyodorastvorimymコントラストが食道穿孔を除外します。

狭窄した食道から異物を除去した後、患者は胸腔に移動して治療を継続し、食道の内腔を回復させる。

食道壁を貫通する異物は、側面咽頭切開術、頸部食道切開術および縦隔切開術によって除去される。証言が同時に開かれたときに食道周囲の痰。

食道から異物を除去する際の合併症は、口腔および食道の壁の小さな怪我から生命を脅かす病気までさまざまです。

食道および食道周辺部の炎症性の術後の変化は急速に進行し、敗血症、毒素症および排膿を伴って重度に発症する。

重度の合併症は膿瘍periesophageal開発と（症例の4％まで）食道穿孔（43％）および化膿性縦隔炎（16％）です。これに関して、食道狭窄症における異物は最も危険である。これらの症例では、穿孔は、糸状菌性嚢の薄壁の領域における狭窄の上で生じる。背中と腹部に放射縦隔、気胸と自発的な鋭い胸の痛みの原因と縦隔の反射ゾーンの強力な刺激の肺気腫の発展のために早い時間での穿孔の臨床像は、嚥下に伴って増加します。腹部の痛みの照射は関係なく、穿孔のレベルの、胸部食道や小さな子供の穿孔の特徴です。縦隔炎は、穿孔の形成後最初の6時間で既に急速に発症する。食道の穿孔の臨床像における年齢に関連する差異のうち、高齢の小児および成人におけるショックに注意が向けられる。ショック。縦静脈洞炎の症状の偽の落ち着きと増加; 突然悪化し、乳児に、そして皮膚が素朴な色合いを受け、無関心と無関心への道を与える不安、そこにあります。呼吸障害や心臓活動の徴候があり、温度が上昇する。

手術可視空気通常縦隔の低い第三の空洞、および組織periesophageal、縦隔および気管支における造影剤の浸透後の最初の数時間におけるX線写真上の食道穿孔。

ときに縦隔炎の症状のない子宮頸食道の小さな穿孔が保存療法経腸栄養、非経口栄養や大規模な抗生物質治療のdetoksitsiruyushuyuでなければなりません。一次修復の抗生物質の局所および非経口投与と組み合わせて、食道の壁の欠陥 - 比較的大きな穿孔はオーバーレイ胃瘻、早期の外科的ドレナージperiesophageal空間と、可能であれば縦隔kolotomii縦隔と首を示している場合。

予測

食道の異物の存在の診断の適時性と合併症の発症を予防するために早期に可能な適格な除去に依存する。幼児による異物の摂取は、重度の生命を脅かす合併症の発症および食道の小径によるこれらのアイテムの除去における最大の困難性のために非常に危険である。食道の異物の致死率は依然として高く、2〜8％である。より多くの場合、死は、特に異物の侵入および移動の際に、局所的な抑制によって引き起こされる血管合併症および敗血症に起因する。

食道の異物の予防

子供のレジャーの適切な組織、幼児のための両親の観察。合併症の予防の観点から、近代的な検査方法の最適な使用によるタイムリーな診断、予備的方法による異物の除去、異物除去後の患者の注意深い検査およびモニタリングが最も重要である。

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