食道の化学熱傷 - 原因と病態

食道の化学熱傷の原因。食道の化学熱傷は、ほとんどの場合、酸（酢酸、塩酸、硫酸、硝酸）またはアルカリ（水酸化カリウム、水酸化ナトリウム）の摂取によって引き起こされます。VO Danilov（1962）によると、水酸化ナトリウムによる熱傷が最も一般的です（115件中98件）。ルーマニアの著者によると、7歳未満の子供が最も多く罹患しており（43.7%）、7〜16歳が9.1%、7〜16歳が9.1%、16〜30歳が25.8%、残りの21.4%は高齢者です。食道の化学熱傷は、ほとんどの場合、事故が原因で発生します（被害者はすべて16歳未満、16歳以上は症例の78.2%）。腐食性液体の意図的な摂取（形態的にも最も重篤）は、犠牲者総数の 19.3% を占め、そのうち 94.2% が女性、5.8% が 16 歳から 30 歳の男性です。

病因と病理解剖。化学熱傷の重症度は、摂取した腐食性液体の量、粘度、濃度、および曝露量に依存します。食道と胃の最も深く広範囲の熱傷は、境界を形成せずに組織を溶かす能力を持つアルカリによって引き起こされます。このような粘膜の化学熱傷は、広がる油染みのように広く深く広がります。一方、酸性熱傷では凝固痂皮が形成され、それによって病変の境界が形成されますが、病変は腐食性液体が患部組織に接触した範囲に限定されます。腐食性液体が食道に入った瞬間から、食道筋の反射性けいれんが発生し、特に生理的狭窄部位で強く発現します。この痙攣により、胃液の胃への流入が遅れ、粘膜への作用が増大します。その結果、より深い火傷が生じ、食道に瘢痕性狭窄が形成されます。特に顕著な痙攣は噴門部で発生し、腐食性の液体は緊急処置が行われるまで長時間そこに留まります。液体が胃に浸透すると火傷が生じますが、酸の影響を受けると特に激しくなります。これは、アルカリが胃の酸性の内容物と接触すると部分的に中和されるためです。化学物質は粘膜に接触すると、pH値に応じてタンパク質を凝固させる（酸）か、溶解させる（アルカリ）。

化学熱傷の病態生理学的プロセスは 3 つの段階に分けられます。

1. 反射性痙攣期;
2. 嚥下障害の症状の重症度が大幅に軽減される明晰な間隔段階。
3. 瘢痕形成過程の発生によって引き起こされる進行性食道狭窄の段階であり、食道上部の持続的な狭窄と拡張の形成につながります。

消化管粘膜への化学的損傷の重症度は、損傷の解剖学的領域によって異なります。口腔内では、粘膜と液体の接触が短時間で、液体自体がすぐに溶解し、多量の唾液分泌で洗い流されるため、瘢痕性変化は形成されません。咽頭では、同じ理由で狭窄性瘢痕プロセスはまれにしか発生しませんが、腐食性液体が下咽頭に侵入すると、喉頭入口の狭窄と浮腫、喉頭自体の狭窄につながる可能性があり、呼吸不全、窒息、緊急気管切開の必要性を引き起こす可能性があります。瘢痕性変化は、すでに述べたように、腐食性液体が食道に入ると生理的に狭窄した領域と胃で発生することが最も多いです。

食道の化学熱傷の病理学的変化は、急性、亜急性、慢性の 3 段階に分けられます。

急性期には、線維素性の膜で覆われた粘膜の充血、浮腫、潰瘍が観察されます。損傷が広範囲にわたる場合、これらの膜（粘膜の死んだ層）は食道の内面の鋳型の形で拒絶されることがあります。

亜急性（修復期）には、肉芽組織が現れ、粘膜の潰瘍部を覆います。この段階で食道の罹患組織に生じる形態変化は、食道化学熱傷のその後の臨床経過と治療方針を決定します。罹患組織には、顆粒球、形質細胞、線維芽細胞が出現します。15日目以降、線維芽細胞はコラーゲン繊維の形成に関与し、罹患組織を置き換えます。このプロセスは特に食道筋層で顕著で、罹患部の壁は緻密で硬くなり、蠕動運動は完全に消失します。粘膜上皮層のみを侵す浅い熱傷では、生じたびらんはすぐに新しい上皮で覆われ、瘢痕や狭窄は残りません。粘膜および粘膜下層の壊死が広範囲に及ぶ場合は、拒絶反応が起こります。壊死した組織は嘔吐によって排出され、時には消化管全体を通過した後に便とともに排出されます。より深い熱傷では、粘膜、粘膜下層、筋膜の壊死が起こり、続いて潰瘍が形成されます。非常に重度の熱傷では、急性期に食道壁全体の壊死性変化、出血、穿孔、食道周囲炎、縦隔炎、胸膜炎が直ちに発生することがあります。このような患者は通常、死亡します。

慢性期には、罹患部に形成されたコラーゲン繊維が、発達の過程でその長さを短縮する性質を持ち、最終的に食道腔の瘢痕性狭窄を引き起こします。

火傷後の食道の瘢痕性狭窄の局在頻度は、次のように分布しています。これらの狭窄は、ほとんどの場合、気管支大動脈弁狭窄部に発生し、次に食道入口部、そしてそれほど頻繁ではありませんが、横隔膜狭窄部に発生します。長さと量の観点から、化学火傷によって引き起こされる食道の瘢痕性狭窄は、びまん性、完全性、限定的、単発性、および多発性です。慢性狭窄の上部では食道拡張が進行し、狭窄部の下では食道低形成が進行し、時には胃に影響を及ぼすことがあります。食道周囲領域では、炎症プロセスが発生することが多く、それが近くの臓器に広がり、浮腫と浸潤が食道を圧迫し、その開存性を急激に悪化させる可能性があります。

食道化学熱傷の病因において、飲み込んだ液体の毒性と吸収性に応じて重症度が異なる全身中毒現象が重要な役割を果たします。ほとんどの場合、この中毒の兆候は、体内に侵入した有毒液体の毒性抵抗作用によって引き起こされ、腎臓、肝臓、中枢神経系、その他の臓器や器官系にも影響を及ぼす可能性があります。

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