食道の化学熱傷
最後に見直したもの： 07.07.2025
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食道の化学熱傷は、腐食性液体を誤ってまたは故意に飲み込んだ場合に発生します。腐食性液体は食道および胃の組織のタンパク質を凝固・変性させ、組織の破壊を引き起こします。法的解釈では、これらの損傷は事故または自殺未遂と定義されています。腐食性液体が食道や胃に直接曝露されても死に至ることはありませんが、その結果、これらの臓器に深刻な形態学的損傷と重度の障害が生じる可能性があります。また、熱傷後に食道や胃に穿孔が生じ、縦隔および腹腔に重度の炎症が起こり、多くの場合、致命的な結果をもたらします。
食道の化学熱傷の原因。食道の化学熱傷は、ほとんどの場合、酸（酢酸、塩酸、硫酸、硝酸）またはアルカリ（水酸化カリウム、水酸化ナトリウム）の摂取によって引き起こされます。VO Danilov（1962）によると、水酸化ナトリウムによる熱傷が最も一般的です（115件中98件）。ルーマニアの著者によると、7歳未満の子供が最も多く罹患しており（43.7%）、7〜16歳が9.1%、7〜16歳が9.1%、16〜30歳が25.8%、残りの21.4%は高齢者です。食道の化学熱傷は、ほとんどの場合、事故が原因で発生します（被害者はすべて16歳未満、16歳以上は症例の78.2%）。腐食性液体の意図的な摂取（形態的にも最も重篤）は、犠牲者総数の 19.3% を占め、そのうち 94.2% が女性、5.8% が 16 歳から 30 歳の男性です。
食道化学熱傷の症状と臨床経過は、食道の罹患部位における病理学的変化の動態と、腐食性液体が食道に侵入してからの経過時間と密接に関連しています。急性病理段階に相当する初期段階では、急性食道炎の症状が観察されます。潜伏期、つまり「軽症」段階では、亜急性食道炎の症状が観察されます。慢性段階では、慢性食道炎の症状が優勢となります。
急性期は劇的な臨床像を特徴とします。口、咽頭、食道、心窩部の鋭い灼熱痛、喉頭痙攣による咳または一時的な呼吸停止、摂取した液体に応じて血液の混じった嘔吐：アルカリ中毒の場合は茶色または黒、緑がかった色（塩酸）、黄色がかった色（硝酸）。患者は走り回り、本能的に水道の蛇口に駆け寄って口から灼熱の液体を洗い流し、ゼーゼーと音を立て、顔には言い表せないほどの恐怖の表情を浮かべ、両手で喉と胸を押さえます。このすべての症状の中で最も好ましい現象は嘔吐で、飲み込んだ液体の一部が排出されることがあります。しばらくすると（1時間半から1時間後）、嚥下困難または嚥下不能、嗄声または完全な失声、全身の脱力、ひどい喉の渇き、小さく頻脈が現れます。このような場合、数時間以内に虚脱や死亡が起こることがよくあります。
食道化学熱傷の診断は難しくありません（既往歴、適切な容器に残留した腐食性液体、特徴的な「頬咽頭食道」症候群、およびその他の一般的な臨床症状）。熱傷の程度、広がり、深度を特定することははるかに困難であり、この損傷の結果として生じる可能性のある合併症や結果を予測することはさらに困難です。
患者に応急処置を施し、ショック状態から回復させた後（通常は事故発生後2日目に回復します）、水溶性造影剤を用いた透視検査が行われます。急性期には、この検査法によって食道の反射性痙攣部位、そして深部熱傷の場合は粘膜の欠損部位を検出できます。慢性期には、瘢痕形成が進行し、狭窄部位が明確に特定され、その上部には食道の拡張開始部位、そして場合によっては食道壁の瘢痕化部位が認められます。
食道の化学熱傷の治療。治療方針は、病変の段階、臨床的特徴、応急処置を受けた時間、または被害者が救急室や病院に到着した時間、中毒からの経過時間、腐食性液体の量、濃度、種類（酸、アルカリなど）によって決定されます。
食道化学熱傷の治療は、医療を提供する期間に基づいて、急性期（熱傷後1日目から10日目）の緊急治療、亜急性期または狭窄形成段階前の早期治療（10〜20日）、および慢性熱傷後食道炎の後期治療（30日以降）に分けられます。
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