食道アトニーと麻痺

食道アトニーおよび食道麻痺は、食道の神経筋装置の機能障害を特徴とする疾患であり、その原因は多岐にわたるため、包括的に体系化することはできません。一部の研究者は、これらの疾患は非常にまれにしか発生しないと主張していますが、一方で、食道ジストニー現象は臨床的に弱いながらも非常に頻繁に発生すると主張する研究者もいます。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 食道アトニーと麻痺

ルーマニアの著者S.Surlea（1964）は、この種の食道病変を中枢性（球麻痺）と末梢性（二次性）麻痺の2つのカテゴリーに分類しています。病因が不明瞭な麻痺は、特に咽頭、喉頭、気管などのより明確な臨床像と併発し、食道の機能障害が隠蔽されている場合、しばしば見過ごされがちです。

食道の中枢麻痺は、脳実質の破壊的変化、ゴム腫性病変、炎症性病変、外傷性病変、出血性病変を伴って発生し、錐体路症候群、錐体外路症候群、球麻痺症候群として現れることがあります。

食道の末梢麻痺は、ジフテリア、ウイルス、帯状疱疹多発神経炎、毒性物質（アルコール、一酸化炭素、麻薬、妊娠中毒症で発生する可能性あり）による神経幹の損傷によって起こることがあります。

食道の病状は胃アトニーやその他の腸機能障害などの疾患と併発することが多いため、消化管の全身疾患に関連しているという意見があります。

[ 3 ]

症状 食道アトニーと麻痺

患者の訴えは、固形物の嚥下困難、胸骨の後ろの圧迫感、そして食塊が食道に詰まるといった症状に限られています。患者によっては、食塊を飲み込むのに何度も嚥下運動を繰り返し、ようやく胃に到達させることもあります。一見するとこれらの兆候は食道痙攣の兆候のように見えますが、プローブは問題なく胃に入り、X線写真では食道内腔の著しい拡張が認められます。

通常、食道の軽度の弛緩と筋肉の断裂では、患者の全身状態は長期間良好に保たれます。病状が進行しない場合、患者は軽度の嚥下障害に適応します。しかし、神経筋機能障害が進行すると、食物の摂取が困難になり、患者の体重が急速に減少し、衰弱し、貧血を発症し、労働能力が低下し、経管栄養の使用が検討されます。重度の不可逆的な症例では、胃瘻造設術が行われます。ただし、食道麻痺の原因が消失し、神経筋装置および食道筋層の不可逆的な器質性病変（硬化症、線維症）がない場合、自然治癒するケースもあることに注意する必要があります。後者の場合、食道の運動機能は最小限に低下するか、完全に停止します。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

診断 食道アトニーと麻痺

食道麻痺は、食道鏡検査と造影X線検査によって診断されます。食道鏡検査では、主に食道がチューブに接触した際の反射活動の著しい低下または消失、および蠕動運動の欠如が明らかになります。食道内腔は拡張しています。X線検査では、嚥下時の食道相の延長が明らかになり、食道自体の影が正常よりも著しく広くなります。食道アトニーの場合、食道の機能不全の兆候はしばしば全身性消化管疾患の一部であるため、他の食道神経筋障害と同様に、消化管全体の詳細な検査が行われます。

[ 8 ], [ 9 ]

処理 食道アトニーと麻痺

治療は主に食道麻痺（麻痺、弛緩、拡張）の原因を除去することを目的とします。それ以外の場合、対症療法、場合によっては病因治療（理学療法、一般的な強化および強壮剤、アダプトゲン、マルチビタミンなど）が行われます。食道の機能不全は胃腸管の全身病理学的プロセスに関連しているという立場に基づいて、特に胃の弛緩を伴う、食道に見られる疾患の治療を目的とした治療措置が行われます。適応症に応じて、ストリキニーネ、ピロカルピン、メトクロプラミド、セルカル、胃腸管の運動機能の刺激剤（シサプリド）などが処方されます。特定の食道の機能不全に対する最も合理的で効果的な治療は、神経科医の助言を受けて消化器科で行われ、その仕事は、食道の麻痺または麻痺の神経性原因を除外して鑑別診断を行うことです。

予測

食道麻痺状態自体の予後は良好ですが、その原因、特に中枢神経系の器質性病変によるものかどうかによって大きく左右されます。

[ 10 ]