食道の化学熱傷：治療

食道の化学的火傷の治療。戦術ステージ病変によって決定治療的介入、その臨床形態、最終的な量を被毒からの経過緊急治療室または病院で応急処置または負傷到着レンダリング、液体苛性アルカリの濃度及び種類（酸、アルカリ、等）。

食道の医療処置の化学やけどの面では、（第一および熱傷後の10日間）の早期亜急性期や狭窄形成の段階（10〜20日）以降の慢性食道炎のpostburnsに急性の段階で緊急に分かれています（30日後）。

緊急治療をnローカル一般に分割され、それはOS弱酸（酢酸、クエン酸、酒石酸）当たりの解を与えるアルカリ中毒と腐食性液体を中和する形でinektsnyと解毒剤として鎮痛N抗ヒスタミン剤を割り当てる、打たれた卵白と、マグネシア、チョーク、重曹溶液（1.2カップぬるま湯に小さじ1）、タンパク質液体 - - 4つの泡立て卵白500ミリリットルぬるま湯、粘液ブロス酸と中毒。これらの手段食道熱傷がすぐに発生するので、無効中毒の4時間後。彼らは中和し、腸におそらくさらに胃の中に閉じ込められ、有毒液体をバインドするために、むしろ、向けられています。食道の化学火傷と胃洗浄は、その後、ほとんどのため、食道の穿孔の危険が推奨されていませんが、それは一つの理由または別のためであれば、被害者は（意図傷行為怪我に基づいています）、腐食性の液体を大量に飲み込んだという証拠がある場合、例えば、示されています被害者の年齢に依存する量で、この目的の、光スタイレットと室温の水のために。

胃腸管内の有毒物質の収着のために、活性炭を使用し、これは、胃を洗浄する前後に、水および粥状の形態で、および1回の大さじ1杯で混合される。

共通の中毒症状が強制的な利尿を適用する場合。方法は、身体からの有害物質の排出が5~10倍に加速される浸透性利尿剤（尿素、マンニトール）または尿排出量の急激な増加を促進saluretics（フロセミド、フロセミド）の使用に基づいています。この方法は、腎臓による有害物質の一次的排除を伴う大部分の中毒について示される。それは水負荷、静脈内の利尿、および電解液の置換注入の3つの連続した手順からなる。1.1 / 2-2時間血漿溶液（polyglukin、gemodez 1〜1.5リットルの容積の5％グルコース溶液）のために静脈内点滴により厳しい血液量減少中毒補う開発事前。同時に、ヘマトクリット（通常0,40-0,48男性、女性 - 0.36 L-42）、血液および尿中の有害物質の濃度を決定するために推奨され、毎時尿出力を測定する膀胱の永久的なカテーテル挿入を行います。

80~200ミリグラムの用量で - 30％溶液、または15％のマンニトール溶液として尿素を10~15分、フロセミド（フロセミド）内に1〜2グラム/ kgの量で静脈内投与しました。利尿剤の導入の終わりに、電解質溶液の静脈内注入が開始される（溶液1リットル当たり4.5gの塩化カリウム、6gの塩化ナトリウム、10gのグルコース）。必要であれば、毒性物質が血液から完全に除去されるまで、これらの手段のサイクルを4〜5時間後に繰り返す。それは、しかし、考慮にそれに応じて機能障害の治療の症状に適しているように、有害物質のいくつかは、彼らの機能障害を引き起こし、実質臓器に沈着することができるという事実を取る必要があります。投与される溶液の量は、放出される尿の量に対応し、800〜1200ml / hに達するべきである。強制的な利尿の過程で、そして終了後、血液、CBS中のイオン（カリウム、ナトリウム、カルシウム）の含有量を制御し、水 - 電解質の不均衡を適時に補償することが必要である。

外傷（痛み）の証拠antishockショック処理（禁忌カフェイン、モルヒネ）ポリアミンreopolnglyukin血液、血漿、グルコースkrovezamsschayuschih液体（reoglyuman）の静脈内投与により、血圧低下を指定がある場合。

早期治療は、食道の瘢痕の瘢痕の可能性を減らすために、ある期間の急性事象後に実施される。やけどや炎症に対する応答が最小限に抑えたときの処理は、いわゆるポスト焼く「光」の間隔で起動し、体温が正常に戻り、患者の状態が改善したと嚥下障害の影響を最小限に抑えるか、完全に姿を消しました。治療はブチロバニ食道で行われ、食道狭窄の形成前に早期に、狭窄の形成後に分割される。

Bougienage方法は、それらの拡張のためのいくつかの器官の管状形状（食道、耳管、尿道、等）に特別なツール（ブジー）を導入することからなる、アプリケーションbougienageは古代から知られています。A.Gagman（1958）は、尿道ブジーのためのブロンズは、現代に非常によく似ポンペイの発掘調査中に見つけたことを書いています。昔は、さまざまな大きさのワックス坐剤がブジーに使われていました。食道を煮沸する様々な方法がある。典型的bougienage大人オリーブを備えた弾性ブジー円錐形端部を有する円筒形状または制御食道鏡検査のbuzhom又は金属、によって行わ。食道の粘膜上の早期のブジロバニが損傷した場合、その処置は数日間延期される。食道をプロービングするための禁忌は、口腔および咽頭（食道への感染の導入の予防）における炎症プロセスの存在です。弾性食道プローブをプロービングする前に、その軟化点に滅菌し、滅菌温水（70〜80℃）に浸漬されます。ブジーは、油を塗った無菌ワセリン油は、いくつかの傾斜ヘッド断食状態で座って患者の食道に導入されます。10分かけて患者に食道をプロービングする前にジフェンヒドラミンの1％溶液を2~3 mlのコカイン塩酸塩の5％溶液、または2％ナトリウムDAカインの舌および後部咽頭壁の潤滑ルートを皮下1ミリリットル硫酸アトロピンの0.1％溶液及び筋肉内投与しました。我々は、5ミリリットルあたりの薬物の1グラムの割合でワセリン油中のOS anestezina粉末懸濁液あたり患者bougienageを与えるために10〜15分間お勧め：麻酔効果は、壁を包囲する狭窄に渡さ前進油食道ブジーを容易にします。

早期ブジーロバニーは、火傷後5~10日後（14日目まで）に始まる。食道および胃の予備的なX線検査。これはしばしば食道と共に影響を受ける。一部の専門家によると、食道をプロービングを実行することをお勧めしますし、彼らの経験によって示されるように、初期の食道狭窄症の兆候がない場合には、減速し、その後の狭窄の重症度を軽減します。

Buzhirovanieは大人のbuzhami No. 24-26で始まります。食道の穿孔を避けるために注意深く突き刺す。ブージーが狭窄部を通過しない場合、より薄いブージーが使用される。適切な時間に食道に彼を残して、1時間次の日は、同じ直径の短い時間ブジーのために投与され、そして彼の後の次数のブジー - 。の狭小化傾向がながら、15〜20分間の食道ブジー休暇中の狭窄で導入。痛い反応が起こると、倦怠感、発熱、ブジーロバニーが数日間延期されます。

以前は、食道の狭窄の徴候がなくても、毎週2〜3回、毎週1〜2回ブーギーを毎日、または1日おきに行っていました。

初期の子どもたちにプロービングは修復プロセスのフェーズに食道の内腔の狭窄の発生を予防nはそれに影響を受けた壁を瘢痕化を目指しています。被害者のためのバーンbougienage危険ではないの後に最初の3-8日に開始され、著者、ので、この期間の形態変化によると、唯一の粘膜や粘膜下のレイヤーに適用されますので、穿孔の危険性が最小限に抑えられます。早期ブーギーの適応症は、2〜3日間の通常の体温と一般的な中毒の急性現象の消失です。子供と大人のために、食道の瘢痕化の段階として、それは剛性と十分に柔軟になり、壁にはまだ十分な強度を取得していないので、後に「探査燃やす後15日目に危険になります。

Buzhirovanie食道は、柔らかい弾力のある平滑末端ブジーおよびポリ塩化ビニール、絹の綿の布で補強され、ニス、または軟らかい胃のプローブによって行われる。ブギーの数は必ず子供の年齢に対応していなければなりません。

シートに手足を包んだ子供をブロックする前に。アシスタントは、片手で、彼女の子供の足のヨガを握りしめ、自分の膝の上にそれを保持 - 子供の身体、もう一方は - orthograde（フォワード）の位置にヘッドをキャプチャします。Boozは、上記の方法に従って調製される。Buzhは食道で暴力を許さずに行動し、2分（SDTernovskyに従って）5〜30分放置する。bougienage子供たちはその時代の食道子の通常の直径に対応し、徐々に渡さブジーのサイズを大きくし、45日間病院で週に三回を過ごします。その後、月あたり1時間を月の子供の3ヶ月間、毎週使い捨てbougienageを保持することから成る外来治療に排出され、次の6ヶ月で、最初に行われるプロービング正の2倍に達し、そして時。

食道の早期閉塞における完全な回復は、大部分の場合に起こり、二次合併症を予防する抗生物質のこの使用に寄与し、線維形成プロセスを阻害するステロイド薬に寄与する。

食道の化学的火傷の後の治療。それの必要性は、早期治療や不規則な行為がない場合に発生します。これらの症例の大部分において、食道食道狭窄が生じる。これらの患者では、後でブジーが行われる。

その後、食道を探査することは、患者、放射線とezofagoskopncheskogo研究の徹底的な一般的な臨床検査の後に行われます。Buzhirovanie buzha№8-10で、徐々に大きな直径のブージーに渡して開始します。手順は、毎日または一日おきに行われ、十分な効果に達するとされて - 1〜2回、週3〜4ヶ月間、時には半年以上まで。理由は瘢痕組織と粘り強狭窄の密度の最新の数字にブジーを持参することは常に可能ではないことに留意すべきである、あなたは、サイズがbuzhah媒体で停止する必要があり、密度の高い食品を液化し、破砕され、かつ制御X線で - 生地硫酸バリウム。また、治療法におけるブレークが達成される結果に有害bougienage、および食道の狭窄が再び狭くことに留意すべきです。火傷や食道bougienageの化学治療を受けた患者が制御されている必要があり、必要に応じて、治療の繰り返しのコースを受けるので、プロービング、狭窄は、狭小化する傾向がある場合であっても比較的良好と一貫性のある結果を達成しています。

食道の鋭くて滑らかな食道狭窄では、通常の方法では不可能で効果的なブーギーであるため、口からの患者の適切な供給は不可能である。このような場合、本格的な食生活を確立するために、胃瘻造設法を適用します。これは、「エンドなし」方法によってブージーに同時に使用することもできます。その本質は、口から患者が胃瘻チューブ内に表示されている強力なナイロン糸を、ツバメ、それはブジーを縛られているという事実であり、もう一方の端にある - 糸の終わりには、彼の口から出てきます。ブージは、糸の下端のために食道に挿入され、次いで狭窄および胃瘻造設により取り出される。通常の方法でブージングすることが可能になるまで、このサイクルを何度も何度も何度も連続して繰り返す。

同様の方法は、容認できる直径に狭窄部を拡張することができず、液状食品であっても満足のいく栄養を保証する、遅いブーギーの数多くの病気の子供にも適用できる。この場合、子供を救うために胃瘻造設術を施し、胃瘻造設術を行い、摂食を行います。子供の状態を改善した後、彼は水で長さ1mの絹糸番号50を飲み込むことが許されている。胃瘻造設術を開け、糸は水とともに放出される。細い糸は太い糸に置き換えられます。上端部は、（糸のスナックを避けるために）鼻道を通って案内され、下側に接続されている。ブージーは糸に縛られ、口の側から引き伸ばされたり、瘻から逆行したりする。Buzhirovanieは "ストリング"（ "無限"ブーギー）を1週間に2〜3回、2〜3カ月間演奏します。食道の安定性を確立することにより、フィラメントは除去され、ブジーは外来で1年間口に通される。狭窄の再発の可能性を考えると、胃瘻造設術は、食道の安定性のある糸の除去後、3〜4ヶ月後に閉鎖される。

Postburn食道狭窄の外科的治療は、緩和的および病原性Tに分割される。E.消去狭窄整形手術方法の。緩和的方法には、胃腸切除術が含まれ、ブージエナージュが所望の結果をもたらさない場合に生成される。ロシアでは、初めてヒトに胃瘻チューブを課し、初めて1849年に1842年フランスの外科医のI.Sediyoに胃瘻動物V.A.Basovを課しました。この手術で食道の閉塞の患者の人工栄養のための瘻孔胃で胃瘻を作成します。胃瘻造設術は、そのプラスチック製の閉塞およびbougienage排除するために食道に外科的処置の間に、先天性食道閉鎖症、彼の瘢痕狭窄、異物、腫瘍疾患、火傷や新鮮な傷、咀嚼、嚥下及び食道装置で使用される「終わりのないの。」給餌のために意図胃瘻造設術は、次の要件を満たしている必要があります瘻はしっかりと胃のゴムやPVCチューブに挿入収まる必要と満たされた胃が患者に厚すぎるチューブを十分に合格し、しかしべきでないときに漏れないようにするだけでなく、液体供給ができなく、チューブが一時的に取り除かれたり、抜け落ちたりすると、胃から食べ物を飛ばしてはいけません。これらの要件を満たす様々な胃瘻造設法が存在する。わかりやすくするために、我々はLV Serebrennikovに従って胃瘻造設法を提示する。

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