食道の化学熱傷 - 診断

食道化学熱傷の診断は難しくありません（既往歴、適切な容器に残留した腐食性液体、特徴的な「頬咽頭食道」症候群、およびその他の一般的な臨床症状）。熱傷の程度、広がり、深度を特定することははるかに困難であり、この損傷の結果として生じる可能性のある合併症や結果を予測することはさらに困難です。

患者に応急処置を施し、ショック状態から回復させた後（通常は事故発生後2日目に回復します）、水溶性造影剤を用いた透視検査が行われます。急性期には、この検査法によって食道の反射性痙攣部位、そして深部熱傷の場合は粘膜の欠損部位を検出できます。慢性期には、瘢痕形成が進行し、狭窄部位が明確に特定され、その上部には食道の拡張開始部位、そして場合によっては食道壁の瘢痕化部位が認められます。

食道鏡検査は、急性期（発症10日目から14日目）を過ぎてから初めて行われます。この段階では、患部は最大限に発達し、修復過程が始まります。局所的な浮腫、潰瘍を覆う肉芽組織、そしてびまん性の浮腫はほぼ消失しています。早期に食道鏡検査を行うと、特に食道入口部で穿孔が生じる危険性があります。慢性期（条件付きで回復期とも呼ばれます）では、狭窄形成部位にEsScが認められ、硬く動かない白っぽい壁を持つ漏斗状の狭窄が確認されます。古い狭窄では、その上部で食道の拡張が確認されます。

明確な既往歴や「病気」の状況に関する情報（例えば、腐食液の残留物、その容器、目撃証言など）がない場合の鑑別診断は、ある程度の困難を伴い、一般的な一次性食道炎および二次性食道炎、そして特異的食道疾患を含む、かなり多くの疾患で実施されます。一般的な食道炎と特異的食道疾患の違いは、急性期の持続期間が化学食道熱傷よりも大幅に短く、口腔および咽頭に化学熱傷の兆候が見られないこと、そして症状が食道炎の臨床的および解剖学的形態（カタル性、潰瘍性、または蜂窩織炎性）によって決定されることです。特異的食道炎は、ほとんどの場合既に診断が確定している一般的な感染症（ジフテリア、チフス、猩紅熱、二次梅毒）を背景にした合併症として発生します。上記の疾患に加えて、急性期の食道化学熱傷は、アレルギー性食道炎やアルコール依存症患者の食道自然破裂とも鑑別する必要があります。どちらの疾患も突然発症し、アレルギー性食道炎は、咽頭および口腔粘膜の同時性アレルギー症状、掻痒感、灼熱感、喉頭入口部のガラス状浮腫を特徴とします。一方、食道自然破裂は、腹壁筋の緊張を伴う心窩部領域の突然の激しい「刃物のような」痛み、食道周囲炎、縦隔炎、および胸膜炎の急速な進行を特徴とします。

食道化学熱傷の慢性期には、食道の良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別診断が行われます。食道の良性腫瘍（嚢胞、線維腫、乳頭腫、横紋筋腫、脂肪腫、粘液腫、血管腫）はほぼすべてまれであり、嚥下障害症候群は数ヶ月から数年かけて非常にゆっくりと進行することを念頭に置く必要があります。発症から数年かけて徐々に全身状態が悪化しますが、食道化学熱傷の慢性期のように瘢痕性狭窄を呈するような重症度には至りません。良性疾患の診断は、食道鏡検査と生検によって確定されます。

食道悪性腫瘍は良性腫瘍よりも一般的であり、全身状態の悪化（体重減少、貧血、出血など）を背景に、より重篤かつ急速に進行する嚥下障害症候群を特徴とします。食道悪性腫瘍の診断は難しくなく、これらの疾患の典型的な（診断的）徴候は、X線検査、ビデオ内視鏡検査、生検によって確認されます。

食道化学熱傷の末期段階における鑑別診断では、機能性けいれん、食道拡張および麻痺、食道壁のゴム腫性または結核性病変、寄生虫性および真菌性疾患、強皮症、食道憩室および原発性潰瘍性疾患、横隔膜ヘルニア、局所的外部容積病変による食道の圧迫（縦隔リンパ節炎、大動脈瘤、転移性腫瘍など）、およびプラマー・ビンソン症候群などの疾患を念頭に置く必要があります。

食道化学熱傷は、食道壁の脆弱性、多くの合併症の可能性、瘢痕性狭窄の形成などにより、予後が常に不確実です。かつては、食道化学熱傷の死亡率は40%以上に達していました。現在では、抗生物質療法などの早期治療により、食道化学熱傷の死亡率は2.5～3%に低下しています。このうち、約70%は胸腹部合併症によるもので、30%は腎臓と肝臓への全身の吸収障害および毒性によるものです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]