食道への化学熱傷 - 症状。

食道化学熱傷の症状と臨床経過は、食道の罹患部位における病理学的変化の動態と、腐食性液体が食道に侵入してからの経過時間と密接に関連しています。急性病理段階に相当する初期段階では、急性食道炎の症状が観察されます。潜伏期、つまり「軽症」段階では、亜急性食道炎の症状が観察されます。慢性段階では、慢性食道炎の症状が優勢となります。

急性期は劇的な臨床像を特徴とします。口、咽頭、食道、心窩部の鋭い灼熱痛、喉頭痙攣による咳または一時的な呼吸停止、摂取した液体に応じて血液の混じった嘔吐：アルカリ中毒の場合は茶色または黒、緑がかった色（塩酸）、黄色がかった色（硝酸）。患者は走り回り、本能的に水道の蛇口に駆け寄って口から灼熱の液体を洗い流し、ゼーゼーと音を立て、顔には言い表せないほどの恐怖の表情を浮かべ、両手で喉と胸を押さえます。このすべての症状の中で最も好ましい現象は嘔吐で、飲み込んだ液体の一部が排出されることがあります。しばらくすると（1時間半から1時間後）、嚥下困難または嚥下不能、嗄声または完全な失声、全身の脱力、ひどい喉の渇き、小さく頻脈が現れます。このような場合、数時間以内に虚脱や死亡が起こることがよくあります。

この臨床型は重症と特徴付けられ、口腔、咽頭、食道の痛覚受容体への鋭い刺激に起因する外傷性（疼痛）ショックの徴候が顕著です。その後、毒性物質によって破壊された組織タンパク質の異化産物による毒性作用によって臨床像が決定づけられます。患者は蒼白、無気力、低血圧、頻脈、頻呼吸、浅い呼吸、唇のチアノーゼ、散瞳を呈します。ショック状態は進行する可能性があり、患者は数日以内に死亡します。

口唇、口腔、咽頭の多数の化学熱傷により、患者はこれらの部位に激しい灼熱痛を経験し、食道の損傷により胸骨の後ろ、心窩部または肩甲骨間に深い痛みが生じます。食道の化学熱傷の重篤な臨床形態を特徴付けるその他の兆候には、高体温（39〜41℃）、血性嘔吐、黒色便、およびアルブミン尿を伴う乏尿などがあります。致命的ではない中毒の場合、適切な治療により患者の全身状態は徐々に改善し、食道粘膜の罹患部分は回復し、12〜20日後には患者は自力で食事ができるようになります。重篤形態の合併症には、気管支肺炎、縦隔炎、腹膜炎などがあります。完全な嚥下障害および嚥下時の激しい痛みがある場合は、胃瘻造設術が適用されます。

急性期には軽度から中等度の臨床経過をとることが多く、全身症状や局所症状はそれほど顕著ではありません。8～10日間続く疼痛と嚥下障害の時期を経て、患者は自力で食事を摂れるようになりますが、過剰な食欲を抑制し、食べやすい食品を提供する必要があります。

亜急性期（偽回復期）は、緩やかな経過と痛みの消失が特徴です。患者はほぼ完全に食事を摂れるようになり、体重と全般的な健康状態はすぐに回復します。この段階は、一見回復したように見えても、食道組織に瘢痕化と狭窄形成のプロセスが発生するため、非常に危険です。この段階では、患者は完全に回復したと信じて、さらなる治療を拒否することがよくあります。しかし、しばらくすると、最初は濃厚な食べ物、次に半流動体、そして最終的には流動体となる食べ物を飲み込むのに困難を感じ始めます。そして食道症候群が再発し、プロセスは3番目の慢性期に移行します。

熱傷後食道炎の慢性期は、食道の瘢痕性狭窄と狭窄性拡張につながる局所線維性突起の長期にわたる進行と、全身倦怠感、体重減少、消化管ジストロフィーの兆候の出現といった全身状態の悪化を特徴とします。嚥下障害は通常、受傷後30～60日で再発します。熱傷後食道の瘢痕性狭窄の最終的な形成は、受傷後3ヶ月目までに完了しますが、6ヶ月以上経過してから狭窄が最終的に形成される場合もあります。

この段階における食道狭窄の主な症状は、未消化の食物と唾液のげっぷで、食後すぐに現れる場合もあれば、2～3時間後に現れる場合もあります。同様に持続的な症状として、患者の体重減少が進行性に進行し、その程度は狭窄部における食道の残存内腔の直径に依存します。通常、中等度の狭窄では、2～3ヶ月で最大20～30kgの体重減少が見られ、4～5ヶ月で悪液質の状態に達します。

食道化学熱傷の合併症は、1～3日以内に発症する早期（即時型）と、慢性期に発症する晩期に分けられます。早期合併症には、呼吸困難や窒息につながる喉頭浮腫や気管浮腫、気管支肺炎、自然発生的または器具による穿孔、食道周囲炎、縦隔炎、出血などがあります。晩期合併症は、瘢痕性狭窄や感染症の発生によって引き起こされます。下咽頭および食道入口部に瘢痕性狭窄が生じると、呼吸困難、窒息、嚥下困難、失神などの症状が現れます。食道に狭窄が生じると、その上部で食道が拡張し、慢性炎症が持続します。狭窄は、異物や濃厚な食物の破片が食道に入り込みやすく、食道閉塞や食物閉塞を引き起こします。後期に自然発生的に、あるいはプローブによる食道穿孔が発生すると、縦隔炎、心膜炎、胸膜炎、肺膿瘍などの発症につながります。

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