髄膜炎の合併症

脳の柔らかい膜の炎症は、特に重度の炎症は長期にわたる影響を伴い、生命を脅かすものであり、髄膜炎の合併症の多くは不可逆的であり、障害を引き起こします。 [1]

疫学

WHOの研究に基づくデータによると、細菌性髄膜炎患者の大多数（70％）は水頭症を患っており、その結果として生じる重篤な障害が患者のほぼ90％に発生しています。

細菌性の髄膜炎では神経合併症の発症がより一般的であることも注目されています。脳膜が肺炎球菌によって侵され、肺炎球菌性髄膜炎を発症すると、死亡率は20％に達し、生存患者の25～50％に脳損傷、麻痺、学習障害などの合併症が認められます。

難聴は、小児の 14 ～ 32% において肺炎球菌性髄膜炎の合併症です。この合併症は、脳膜の髄膜炎菌性炎症患者の平均 13.5% に発生し、インフルエンザ菌による髄膜炎の症例の 20% に発生します。

原因 髄膜炎の合併症

感染症専門医と神経内科医が合併症の原因を結びつける髄膜炎 髄膜炎菌（髄膜炎菌）、肺炎球菌（肺炎球菌）、レンサ球菌B群、リステリア・モノサイトゲネス、インフルエンザ菌、大腸菌、ピコルナウイルス科のエンテロウイルス、コクサッキーおよびECHOの循環毒素および抗体によって損傷を受けた細胞（ニューロンを含む）の機能不全を伴う。ウイルス、パラミクソウイルス科、単純ヘルペス、水痘帯状疱疹。 [2]

血液脳関門を乗り越えて、それらは脳膜およびくも膜下腔だけでなく、その実質にも浸透することができます。

さらに、ミクログリアおよび硬膜の免疫細胞のより攻撃的な反応は、感染の侵入およびそれが誘発する炎症プロセス中の神経変化において役割を果たします。細菌またはウイルスを破壊するために産生される抗体 (IgG および IgM) は、体液性の変化を増強することができます。くも膜下腔内（グリア下）免疫反応が起こり、細胞損傷やさまざまな神経精神医学的続発症の発症につながります。 [3]

危険因子

髄膜炎の重篤な合併症を発症する主な危険因子は次のとおりです。

• 高齢者と子供時代（特に生後1年）。
• 免疫不全状態。
• 重度の髄膜炎、特に化膿性髄膜炎。
• 病気の一時的な臨床経過。
• 炎症過程の前駆期の延長。
• 病気の最初の症状の際の意識障害。
• 医師の診察が遅れて病気の発見が遅れた場合。
• 時期尚早または不適切発熱性中毒症候群の治療 および真性髄膜炎 - 抗生物質治療の開始が遅れる。

病因

大脳の構造と中枢神経系の損傷のメカニズム、つまり細菌およびウイルス起源の脳の軟膜の炎症における合併症の発症の病因については、次の出版物で議論されています。

• 急性細菌性髄膜炎
• 脳膜結核（結核性髄膜炎）
• ウイルス性髄膜炎
• エンテロウイルス髄膜炎。
• 漿液性髄膜炎
• 化膿性髄膜炎

例えば、細菌性（結核性を含む）髄膜炎における脳室への脳脊髄液（液体）の蓄積（脳水頭症または水頭症）のメカニズムは、第4脳室から出た後の液体の流出が妨げられるという事実によって説明されます。くも膜下腔の内側および外側の孔（マザンディ孔およびルシュカ孔）におけるくも膜（クモ）絨毛の浸出液の遮断によって引き起こされます。

そして、脳組織の水頭症、腫れ、限局性化膿性浸潤は、脳組織の壊死を引き起こし、頭痛、視覚および記憶障害、発作、協調運動障害などを引き起こします。

症状 髄膜炎の合併症

[13]

細菌性髄膜炎の臨床症状の 1 つは発作であり、発作が最初の 3 日以内に発生し、抑制が困難な場合、患者は持続的な神経学的合併症を避けることができない可能性があります。

水頭症に加えて、髄膜炎菌性髄膜炎や肺炎球菌性髄膜炎の合併症を含む細菌性髄膜炎の多数の全身性および神経学的合併症は、次のように現れることがあります。

• 脳浮腫; [14]
• 運動調整とバランス障害 -前庭失調症候群; [15]
• 発作とけいれんてんかん; [6]
• 部分的または完全な感音性難聴、第 VIII 脳神経ペア（n.vestibulocochlearis）の麻痺に関連します。 [7]
• ～による視力の低下または喪失視神経の炎症 (II 脳神経対 - n. opticus); [8]
• 言語障害 -球節構音障害; [9]
• 認知障害を示す記憶力と集中力の問題。 [10]
• クモの巣と硬膜の間に浸出液が形成される -硬膜下蓄膿症、[ 12] につながる可能性があります脳膿瘍、[ 13] そして真菌ではクリプトコッカス性髄膜炎 - クリプトコッコマ; [11]
• 炎症が脳組織に広がり、髄膜脳炎を引き起こし、しばしば不可逆的な脳損傷を引き起こします。
• 髄膜脳性昏睡。

結核性髄膜炎の合併症には、基底接着剤や視神経裂孔性くも膜炎視神経とその鞘の損傷による発作と視覚障害を伴う。脳内の腫瘍様肉芽腫形成の形成 - 髄膜結核;小さな血管または大きな血管の動脈炎（壁の炎症）。 [12]医師の説明によれば、結核菌髄膜病変を有する患者における広範な血管合併症は、中大脳動脈と脳底動脈、脳幹および小脳の領域における脳梗塞（虚血性脳卒中の一種）が原因で発生します。その影響は神経障害として現れ、時間の経過とともに減少する可能性があります。

ウイルス性脳炎症では細菌感染に比べて脳高血圧症の発症はあまり一般的ではありませんが、病気の急性期には水頭症や脳浮腫の形でウイルス性髄膜炎の合併症が発生する可能性があります。しかし、状態が改善するにつれて、長期的な影響のリスクは減少しますが、依然として影響は発生します。そしてそれらは、髄膜脳炎、幹脳炎、心筋（心筋）の炎症、弛緩性麻痺と筋力低下、発作性頭痛、睡眠障害と記憶障害、軽度の認知障害です。

合併症とその結果

[18]、[ 17] 以下を含めます:

• 水頭症と脳浮腫。
• 手足の部分的な麻痺（不全麻痺）、言語障害、視覚信号の知覚の低下を伴う脳神経の損傷。
• 脳室壁の炎症の発症 -心室炎; [19]
• 脳血栓症と脳梗塞。
• 脳の蓄膿症と膿瘍。
• 脳萎縮;
• 敗血症 敗血症性ショックの急速な発症を伴う敗血症、小児のDIC （播種性血管内凝固症候群）。

頭蓋内圧の上昇、水頭症および発作症候群の発症に加えて、漿液性髄膜炎の合併症には視神経炎が含まれます。

小児の髄膜炎の合併症を特徴づける際、医師や研究者は、新生児の場合、症例の約20～50％で重篤な結果を招くことに注目しています。最も頻繁に起こる合併症は、脳水腫、聴力と視力の喪失、長期にわたるけいれん、てんかん、精神運動発達の阻害、および脳構造の機能不全。

年長の小児では、脳浮腫や水頭症（病気の初期または細菌性髄膜炎の診断から数週間後に発症する可能性があります）を背景に、脳神経の損傷や局所的な神経学的欠陥による言語器官の障害が発生する可能性があります。 ;片麻痺、精神的変化、認知機能の低下。 [17]

診断 髄膜炎の合併症

髄膜炎の合併症の診断にはさまざまな専門分野の医師が関与しますが、以下のことを行うことが義務付けられています。精神神経領域の研究それぞれの患者の。 [20]

基本的な検査には、血液検査（一般検査、生化学検査、抗体レベルの検査）が含まれます。脳脊髄液の解析。

コンピュータ化および/または脳の磁気共鳴画像法（MRI） あらゆる病因による髄膜炎の合併症の機器診断に使用されます。また使用されるのは、超音波エコー脳波検査 そして脳波検査;聴覚に問題がある場合、ティンパノメトリー そして蝸電図検査 などが使われています。

差動診断

特に脳腫瘍など、症状を呈する他の病因を特定するために、鑑別診断が必要になる場合があります。

処理 髄膜炎の合併症

死亡率が高いにもかかわらず、全身性および神経学的合併症の適切な管理と積極的な抗菌療法が必要です。髄膜炎の治療 治療成果を向上させるためには不可欠です。

したがって、脳浮腫の治療には、呼吸機能と頭蓋内圧レベルのモニタリング、肺の過換気の制御、溶液の投与が必要です。

浸透圧利尿薬（マンニトール）および静脈内コルチコステロイド注射。広範囲の脳浮腫は、脳室のドレナージ（減圧頭蓋骨トレパニング）によって外科的に治療することもできます。

軽度の水頭症の治療には、利尿薬やステロイドによる薬物療法が含まれる場合がありますが、閉塞性の場合は脳脊髄液ドレナージが使用され、脳室（脳室腹膜）シャントの一時的または恒久的な留置、または内視鏡的脳室瘻造設術によって実行される場合があります。脳室。

脳膿瘍腔に外科的にアクセスできる場合は、そのドレナージも行われます。

持続性発作では、抗けいれん薬 - 抗てんかん薬（カルバマゼピン、フェニトイン、ガバペンチンなど）が使用されます。

言語障害は言語療法士によって扱われます。さらに、球根性構音障害の治療には、神経代謝刺激薬に関連する向知性薬（ピラセタム、セリトン、フィンレプシンなど）が使用されます。

耳に挿入される人工内耳は、聴力を改善するために使用されます。 [21]

防止

細菌性髄膜炎の神経合併症を予防するには、一次感染予防が最も効果的です。流行の監視と、血清群 A および C の髄膜炎菌、インフルエンザ菌、インフルエンザ菌に対する小児のワクチン接種です。肺炎球菌ワクチン接種、髄膜炎菌ワクチン接種。

予測

この疾患の死亡率が最大 30% とかなり高いことを考えると、いかなる病因による髄膜炎の全身性および神経学的合併症の結果を予測することは困難です。