髄膜炎の合併症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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髄膜の炎症は、特に重症の場合、長期的な影響を及ぼし、生命を脅かす可能性があり、髄膜炎の多くの合併症は不可逆的で障害につながります。[ 1 ]
疫学
研究に基づく WHO データによれば、細菌性髄膜炎の患者の大多数 (70%) は水頭症を経験し、その結果として患者のほぼ 90% に重篤な障害が発生します。
細菌性髄膜炎では、神経学的合併症の発症率が高いことも指摘されています。肺炎球菌による髄膜の損傷と肺炎球菌性髄膜炎の発症により、死亡率は20%に達し、生存患者の25～50%に脳障害、麻痺、学習障害などの合併症が認められます。
小児では、肺炎球菌性髄膜炎の合併症として、14～32%の症例で難聴が認められます。この合併症は、髄膜炎菌による髄膜炎患者の平均13.5%、インフルエンザ菌による髄膜炎の症例の20%に認められます。
原因 髄膜炎の合併症
感染症専門医や神経科医は、髄膜炎合併症の発症原因を、髄膜炎菌（髄膜炎菌）、肺炎球菌（肺炎球菌）、連鎖球菌、B群ストレプトコッカス・アガラクティエ、リステリア・モノサイトゲネス、インフルエンザ菌、大腸菌、ピコルナウイルス科エンテロウイルス、コクサッキーウイルスおよびエコーウイルス、パラミクソウイルス、単純ヘルペス、水痘帯状疱疹ウイルスの血液中に循環している毒素や抗体によって細胞（ニューロンを含む）が損傷され、機能不全に陥ることと関連付けています。[ 2 ]
血液脳関門を乗り越えることで、脳の膜やくも膜下腔だけでなく、脳実質にも浸透することができます。
さらに、ミクログリアと硬膜の免疫細胞のより攻撃的な反応は、感染の侵入とそれが誘発する炎症プロセス中のニューロンの変容に一定の役割を果たしている。細菌やウイルスを破壊するために産生される抗体（IgGおよびIgM）は、体液性の硬膜内（硬膜下）免疫応答を増強し、細胞の損傷と様々な精神神経学的結果の発症につながる可能性がある。[ 3 ]
危険因子
髄膜炎の重篤な合併症を発症する主な危険因子として、以下のものが挙げられます。
- 老年期と幼少期（特に生後1年目）
- 免疫不全状態;
- 重度の髄膜炎、特に化膿性髄膜炎。
- 病気の急速な臨床経過;
- 炎症プロセスの長い前駆期;
- 病気の初期症状発現時の意識障害
- 医療援助を求めるのが遅れたために病気が遅れて発見されること。
- 発熱中毒症候群および髄膜炎自体の治療が時期尚早または不十分であり、抗生物質療法の開始が遅れる。
病因
脳構造および中枢神経系への損傷のメカニズム、つまり細菌およびウイルス起源の脳の軟膜の炎症における合併症発症の病因は、以下の出版物で検討されています。
例えば、細菌性（結核性を含む）髄膜炎において脳室内に脳脊髄液（CSF）が蓄積する（水頭症）メカニズムは、くも膜下腔の正中開口部と外側開口部（マジャンディ開口部とルシュカ開口部）の滲出液によって脳のくも膜絨毛が閉塞し、脳の第四脳室から出た後の脳脊髄液の流出が妨げられるという事実によって説明されます。
また、水頭症、浮腫、脳組織の局所的化膿性浸潤により脳組織が壊死し、頭痛、視覚や記憶障害、けいれん、協調運動障害などを引き起こします。
症状 髄膜炎の合併症
髄膜炎の合併症の場合、急性炎症および髄膜症候群の症状が消失した後、髄膜細胞および脳実質への損傷の性質、部位、程度に応じた症状が現れます。しかし、急性期には、合併症や長期的な影響を引き起こす最初の兆候が現れることがあります。具体的には、頭重感、なかなか治まらない頭痛、頭蓋内圧亢進（頭蓋内圧亢進症）などが挙げられます。頭蓋内圧亢進症は、吐き気、嘔吐、発汗、全身倦怠感、複視（ものが二重に見えます）、意識混濁といった症状として現れ、脳ヘルニアの形成につながることもあります。[ 4 ]
細菌性髄膜炎の臨床症状の 1 つは発作であり、発作が最初の 3 日以内に発生し、抑制することが困難な場合、患者は持続的な神経学的合併症を経験する可能性があります。
水頭症に加えて、髄膜炎菌性髄膜炎や肺炎球菌性髄膜炎の合併症を含む細菌性髄膜炎の多くの全身的および神経学的合併症が以下のように現れることがあります。
- 脳浮腫; [ 5 ]
- 運動とバランスの協調運動障害 -前庭失調症候群; [ 6 ]
- けいれんおよびてんかん発作[ 7 ]
- 第8脳神経（n. vestibulocochlearis）の麻痺に関連する部分的または完全な感音難聴。[8 ]
- 視神経（第2脳神経対 – n. opticus）の炎症による視力の低下または喪失。[ 9 ]
- 言語障害 -球麻痺性構音障害; [ 10 ]
- 記憶力や集中力の問題、認知障害を示唆する。[ 11 ]
- くも膜と硬膜の間に液が溜まる硬膜下膿瘍[ 12 ]、脳膿瘍[ 13 ]、真菌性クリプトコッカス髄膜炎ではクリプトコッカス腫[ 14 ]を引き起こす可能性がある。
- 炎症が脳組織に広がり、髄膜脳炎を引き起こし、多くの場合、回復不可能な脳障害を引き起こします。
- 髄膜性脳性昏睡。
結核性髄膜炎の合併症には、視神経とその膜の損傷による発作や視覚障害を伴う基底膜癒着性くも膜炎または視交叉性くも膜炎、脳内の腫瘍様肉芽腫形成（髄膜結核腫）、小血管または大血管の動脈炎（壁の炎症）などがあります。[15 ] 医師の説明によると、結核菌による髄膜損傷患者に広範囲にわたる血管合併症が生じるのは、中大脳動脈、脳底動脈、脳幹、小脳の領域における脳梗塞（虚血性脳卒中など）の結果として起こります。その結果として神経障害が現れますが、時間の経過とともに軽減する可能性があります。
ウイルス性髄膜炎による脳高血圧の発症は、細菌感染によるものよりも頻度は低いものの、急性期には水頭症や脳浮腫といったウイルス性髄膜炎の合併症が発生することがあります。病状が改善するにつれて長期的な後遺症のリスクも低下しますが、それでも発症することがあります。具体的には、髄膜脳炎、脳幹脳炎、心筋の炎症、弛緩性麻痺および筋力低下、発作性頭痛、睡眠障害および記憶障害、軽度認知障害などが挙げられます。
合併症とその結果
化膿性髄膜炎の主な合併症[ 16 ]、[ 17 ]は以下の通りである：
- 水頭症および脳浮腫;
- 脳神経の損傷による四肢の部分的な麻痺（不全麻痺）、言語障害、視覚信号の知覚低下。
- 脳室の壁の炎症（脳室炎）の発症[ 18 ]
- 脳血管血栓症および脳梗塞;
- 脳の膿胸および膿瘍;
- 脳萎縮;
- 敗血症および敗血症により、小児では敗血症性ショックおよびDIC症候群（播種性血管内凝固症候群）が急速に発症します。
頭蓋内圧の上昇、水頭症およびけいれん症候群の発症に加え、漿液性髄膜炎の合併症には視神経炎が含まれます。
小児髄膜炎の合併症の特徴として、臨床医や研究者は、新生児の場合、約20～50%の症例で重篤な結果につながることを指摘しています。最も一般的な合併症は、水頭症、聴覚および視覚障害、持続性発作、てんかん、精神運動発達の阻害、脳構造の機能障害です。
年長児では、脳浮腫や水頭症（病気の発症時や細菌性髄膜炎の診断から数週間後に発症することがある）を背景に、頭蓋神経の損傷や局所神経欠損による言語障害、片麻痺、精神変化、認知機能の低下が起こる可能性がある。[ 19 ]
差動診断
特に、脳腫瘍など、既存の症状の他の病因を特定するには、鑑別診断が必要になる場合があります。
処理 髄膜炎の合併症
死亡率が高いにもかかわらず、全身的および神経学的合併症の適切な治療と髄膜炎治療における積極的な抗菌療法は、治療結果を改善するために不可欠です。
したがって、脳浮腫の治療には、呼吸機能と頭蓋内圧を監視し、肺の過換気を制御し、溶液を投与することが必要である。
浸透圧利尿薬（マンニトール）と静脈内コルチコステロイド注射。広範囲の脳浮腫は、脳室からのドレナージ（減圧開頭術）による外科的治療も可能です。
軽度の水頭症の治療には利尿薬やステロイド剤を用いた薬物療法が含まれますが、閉塞性水頭症の場合は脳脊髄液の排出が行われ、これは一時的または永久的な脳室（脳室腹腔）シャント設置、または内視鏡を用いた第三脳室脳室造設術によって行うことができます。
脳膿瘍の空洞に外科手術でアクセスできる場合は、膿瘍を排出します。
持続性発作の場合、抗けいれん薬（抗てんかん薬、カルバマゼピン、フェニトイン、ガバペンチンなど）が使用されます。
言語障害は言語療法士によって治療されます。また、球麻痺性構音障害の治療には、神経代謝刺激薬である向知性薬（ピラセタム、セリトン、フィンレプシンなど）が使用されます。
人工内耳は聴力を改善するために耳の中に挿入される。[ 21 ]
防止
細菌性髄膜炎の神経学的合併症を予防するには、感染症の一次予防が最も効果的です。すなわち、流行の監視と、血清群AおよびCの髄膜炎菌、インフルエンザ菌に対する小児のワクチン接種、肺炎球菌感染症に対するワクチン接種、髄膜炎菌感染症に対するワクチン接種です。
予測
この疾患の死亡率が 30% にも達するというかなり高い事実を考慮すると、いかなる病因による髄膜炎の全身的および神経学的合併症の結果を予測することは困難です。