ウイルス性髄膜炎

ウイルス性髄膜炎は比較的軽症の炎症の一つと考えられており、ほとんどの場合、外来で治療されます。ウイルス性髄膜炎は主に小児に発症し、30歳未満の若年層では発症頻度は低くなります。疫学的ピークは夏季に発生し、エンテロウイルス感染症の発生と関連しています。この疾患の原因物質は、症例の80%においてRNA含有エンテロウイルスECHOです。他の髄膜炎と同様に、病因的な意味でのウイルス性炎症は、一次性と二次性の両方があり、感染症（肺炎、おたふく風邪、ポリオ、リウマチ、ブルセラ症など）の症状または合併症として発症します。

髄膜炎、つまり髄膜の炎症は、ウイルス、細菌、マイコプラズマ、さらには寄生虫など、様々な病原体によって引き起こされる可能性があります。「髄膜炎」という言葉自体が、特に子供が罹患した場合、パニックを引き起こすことがよくあります。実際、脳の柔らかいクモ膜（脳脊髄膜）の炎症は深刻な疾患ですが、病因の分類は多岐にわたり、それに応じて様々な形態で発生し、脊髄性、脳性など、発生部位も異なります。

ウイルス性髄膜炎はどのように感染するのでしょうか?

漿液性無菌性髄膜炎は、かつてはポリオの影響で疫学的閾値が高かった伝染性の炎症性疾患です。20世紀60年代以降、ポリオワクチンの普及により、流行の発生は大幅に減少しました。しかしながら、夏季と初秋には、主に幼児において、孤立性の髄膜炎が定期的に記録されています。

ウイルス性髄膜炎はどのように感染するのでしょうか？答えは一つしかありません。それは、鼻や口を介した接触です。感染源は常に病人、つまりウイルスキャリアであり、感染経路はほとんどの場合空気感染ですが、まれに経口・糞便感染もあります。ごくまれに、ウイルス性髄膜炎が胎盤感染、つまり感染した母親から胎児に感染することもあります。感染経路によっては、ウイルスが消化管または鼻咽頭に侵入し、咽頭や呼吸器系の炎症を引き起こし、まれに腹痛を引き起こすこともあります。ウイルスは血流に入り、脳の漿膜に侵入しますが、脳脊髄液（脊髄液）に侵入することはほとんどありません。

ウイルス性髄膜炎は以下のように感染します。

• 唾液。
• 咳をすると痰が出る。
• くしゃみ、鼻をかんだときに出る鼻水。
• 排泄物（まれ）。

小児における髄膜炎の主な感染経路は、ウイルスに汚染された物や感染者（ハグ、キスなど）に接触した汚れた手です。また、ウイルスに汚染された水や食品を介して感染することもあります。病人と接触した場合、大人はウイルス感染のリスクが最も高いですが、髄膜炎のリスクは高くありません。一方、免疫系がまだ形成段階にある小児は、髄膜炎にかかりやすい傾向があります。

ウイルス性髄膜炎の原因

ウイルス性髄膜炎の原因は、ほとんどの場合、消化管で増殖するエンテロウイルスに関連しています。腸内で増殖するエコーウイルス属およびコクサッキーウイルス属のエンテロウイルスは、腸炎そのものを引き起こすことは非常に稀で、脳炎、髄膜炎、急性呼吸器感染症、心筋炎、特異的結膜炎（出血性）、流行性筋肉痛（胸膜痛）を引き起こすことが多いです。

エンテロウイルス群は、ピコルナウイルス科に属し、非常に小型でRNAを含むピコルナウイルスです。医学的に知られている67の血清型のうち、40は極めて病原性の高い株です。ウイルス性髄膜炎の90%の原因は、コクサッキーウイルスと腸管細胞病原性ヒトオーファン血清型（略称ECHO）です。興味深いことに、ヒトオーファンウイルスの定義の一部は「孤児」と訳されています。実際、1951年の発見以来、長い間、特定の疾患に起因するものとは特定されていませんでした。また、ポリオに有効なワクチンが発見されるまでは、ポリオウイルスによる髄膜炎は長らく続いていましたが、現在ではそのような症例はほとんど見られません。

ウイルス性髄膜炎の原因を定量的に見ると、次のようになります。

• 最もよくあるケースの85～90%は次の通りです。
  • ECHOウイルスとコクサッキーウイルス。
• 頻度は低いが、10～15%のケースでは次のようになる:
  • 流行性耳下腺炎。
  • 単純ヘルペスウイルス（II型）。
  • 髄膜炎。
  • 節足動物媒介性ウイルス - アルボウイルス（節足動物の昆虫の咬刺を通じて）。
  • サイトメガロウィルス。
  • インフルエンザウイルス。
  • トガウイルス（風疹）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ウイルス性髄膜炎の症状

漿液性無菌性髄膜炎の臨床像は非常に明確ですが、前駆期にはインフルエンザなどの基礎感染症に特徴的な症状が現れることがあります。ウイルス性髄膜炎の症状は後から現れることもあり、非常に迅速に鑑別されます。

さらに、臨床診療では、患者の年齢層を問わず、次のような特徴的な兆候が認められています。

• 新生児では、漿液性髄膜炎は脳心筋炎の症状を呈することが多い。
• 生後6か月未満の乳幼児はエンテロウイルスによる下痢に罹ります。
• 1～3歳の子供：ポリオのような症状（けいれん性、麻痺性）。
• 3 歳以上の子供 – 高血圧、高体温、ひどい頭痛、嘔吐、発熱。
• 成人は、胸膜痛症 - 流行性筋肉痛と呼ばれる、より軽い症状の病気に罹ります。

ウイルス性髄膜炎の一般的な典型的な症状：

• 前駆期 – 倦怠感、鼻咽頭粘膜の炎症（カタル症状）。
• ひどい頭痛。
• 眼球に圧迫感がある。
• 体温は40度まで上がります。
• 首と背骨に沿って痛みがあります。
• 吐き気と嘔吐。

髄膜刺激徴候は3～5日後に現れ、次のようなものになります。

• 首の筋肉の硬直、緊張。
• 急性髄膜炎では、ケルニッヒ徴候（膝で脚を伸ばすことができない）とバジンスキー徴候（下腿と大腿部の屈曲）はまれです。
• 知覚過敏 – 光恐怖症、騒音、音、身体的接触に対する不耐性。
• リンパ節の炎症 - おたふく風邪を背景にした二次的な漿液性髄膜炎を伴う。
• 皮膚発疹 - コクサッキー血清型の ECHO ウイルスによって引き起こされるウイルス性髄膜炎。
• 腱反射の非対称性 - 不同反射。
• コクサッキーウイルスによる髄膜炎における喉頭ヘルペス性小胞。
• 稀に、昏睡状態、昏迷状態になる。

無菌性髄膜炎の症状は通常、インフルエンザの臨床像に類似しており、硬直や発疹といった典型的な髄膜症状は軽度で、複雑な症状を呈さないことに留意すべきです。全般的な健康状態が悪いにもかかわらず、ウイルス性髄膜炎に罹患した人は、細菌性髄膜炎に比べてはるかに容易に病気を耐えることができます。

自分自身や子どもの髄膜炎を診断することは不可能なだけでなく危険ですが、次のような兆候があれば警告し、緊急に医師の診察を受ける必要があります。

• 急性呼吸器ウイルス感染症、風疹、水痘、おたふく風邪、ヘルペスなどの感染症を背景とした激しい頭痛、嘔吐。
• 体温の上昇、背中と首の痛み（頭を回したり上げたりすると痛みが増す）。
• 高温を背景に、混乱した意識が錯乱している。
• けいれん症候群。
• 新生児は高熱と泉門の膨らみを呈しています。
• 高熱を伴う皮膚の発疹。
• ウイルス性髄膜炎の潜伏期間。

ウイルスの潜伏期間は2日から10日まで様々ですが、ウイルス性髄膜炎の場合、ほとんどの場合4日以内です。潜伏期間の終わりには、漿液性髄膜炎に典型的な症状が現れ、臨床像が現れ始めます。患者は10日間、まれに12日間は他者への感染の危険性があります。髄膜炎の最初の兆候が現れると、ウイルスの放出は停止します。ウイルス性髄膜炎の潜伏期間は、病原体の種類によって以下のように異なることに注意してください。

• エンテロウイルス（コクサッキーウイルス、ECHOウイルス） – 1～18 日、ほとんどの場合 3～8 日。
• おたふく風邪ウイルスによって引き起こされる髄膜炎 - 最長 3 週間、通常は 10 日から 18 日間。
• 急性無菌性髄膜炎（アームストロング脈絡髄膜炎） - 8 日から 12 日間。

髄膜炎の種類や潜伏期間に関係なく、患者の世話をする人は個人衛生のルールを守り、感染のリスクを最小限に抑えるために物、おもちゃ、食器を扱う必要があります。

ウイルス性漿液性髄膜炎

ウイルス性髄膜炎は、脳と脊髄の漿液性の軟膜に炎症を引き起こす一連の疾患です。このタイプの髄膜炎は、他のタイプの髄膜炎と同様に、一次性または二次性、つまり主な感染過程を背景に発症することがあります。主な病原体は、40種類以上のエンテロウイルスの血清型と、リンパ球性脈絡髄膜炎を引き起こすアームストロング・アレナウイルスと考えられています。

病因的には、ウイルス性漿液性髄膜炎は以下の種類に分けられます。

コクサッキー血清型、ECHOウイルスによる髄膜炎

感染源は髄膜炎患者自身と、その接触者です。エンテロウイルスは動物や昆虫によって媒介され、感染経路は主に空気感染ですが、まれに経口感染や糞便感染もあります。疫学は季節性があり、小児は夏季に髄膜炎を発症することが多いです。ウイルス性漿液性髄膜炎は、脳の膜に炎症を引き起こし、髄液が腫れるだけでなく、内臓にも影響を及ぼすことがあります。

• 心臓（心筋炎、心膜炎）、
• 肺（胸膜炎）
• 筋肉（筋肉痛）。

ウイルスの潜伏期間は3～9日間です。急性型の原発性髄膜炎では症状が明確に現れる場合もあれば、軽症の場合は症状が不明瞭になる場合もあります。通常、漿液性髄膜炎は前駆期を経ずに急速に進行し、良好な転帰で終了します。2.

無菌性脈絡髄膜炎またはアームストロングリンパ球性髄膜炎

これは、脳室の軟部髄膜、および実質である血管叢を侵す炎症性疾患です。リンパ球性髄膜炎は、通常、心筋炎、肺炎、精巣炎、またはおたふく風邪を伴います。無菌性ウイルス性漿液性髄膜炎は潜伏状態で発生することがあり、30歳未満の若者に最も多く見られ、まれに子供が罹患します。感染源は、ウイルスを保有するげっ歯類（ネズミ）です。アレナウイルスは、汚染された水（経口経路）を介して、またはウイルスに汚染された製品を摂取することで、経口経路を介して感染します。疫学的症状の季節性は冬と早春で、ウイルスの潜伏期間は最大12日間続きます。症状は、水頭症（脳浮腫）と高血圧によって特徴付けられます。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

おたふく風邪、より正確にはパラミクソウイルスによって引き起こされる髄膜炎

これは漿液性髄膜炎であり、成人よりも小児に多く診断され、主に男児が発症します。感染経路は空気感染で、感染源は感染者です。潜伏期間は長く、最長3週間です。ウイルスは鼻咽頭、血流、血液脳関門、くも膜下層を経て脳膜に侵入します。ウイルスは内臓にも侵入し、男性では精巣、付属肢、卵巣、女性では膵臓に侵入します。

小児のウイルス性髄膜炎

小児のウイルス性髄膜炎は、細菌性髄膜炎よりも危険性が低い疾患です。しかし、この疾患は感染性に分類され、外部環境に耐性を持つウイルス（コクサッキーウイルスやECHOウイルスなど）によって引き起こされます。アレナウイルスやムンプスウイルスによる感染もまれに発生します。主な感染源は、病人または病人と接触した人です。病原体は以下のように伝播します。

• 汚染された水を通じて。
• 汚れた食品（果物、野菜）を通して。
• 汚れた手を通して。
• 混雑した場所では空気中の飛沫により感染します。
• 汚染された水域（プール、湖、池など）で泳ぐとき。

小児ウイルス性髄膜炎は、2～3歳から6歳までの乳幼児に最も多く発症する特徴があります。生後6ヶ月未満の乳児は、特に母乳育児の場合、母親の免疫系から得られる自然免疫により、髄膜炎を発症することはほとんどありません。漿液性髄膜炎の発生は夏と秋に最も多く見られ、「冬季」ウイルス性髄膜炎の散発例はほとんど見られません。

ウイルス性漿液性髄膜炎の症状：

• 体温が40度まで上昇します。
• ひどい頭痛、目の痛み。
• 吐き気と制御不能な嘔吐。
• 筋肉痛。
• 首の筋肉の硬直が起こる場合があります。
• まれに下痢が起こる。
• まれにけいれん症候群が起こることがあります。
• 典型的な髄膜症状はウイルス性髄膜炎の特徴ではありません。

小児のウイルス性髄膜炎は通常7～10日以内に治まり、5～7日後には発熱も下がりますが、再発する可能性もあります。治療は、急性期の場合は入院、急性期の場合は外来で行われ、対症療法と安静が中心となります。

この病気の予後は良好ですが、まれに疲労感や周期的な頭痛などの後遺症が残ることがあります。漿液性髄膜炎を発症した小児は、診療記録の提出と神経内科医による経過観察の対象となります。

ウイルス性髄膜炎の影響

漿液性髄膜炎は細菌性髄膜炎よりも危険性が低いと考えられています。ウイルス性髄膜炎は、適切な診断と対症療法により、90%の症例で良好な転帰が得られます。このタイプの髄膜炎は良性ですが、再発する可能性があり、以下の症状を伴うことがあります。

• 脳無力症（一時的な頭痛、疲労、認知機能の一時的な低下）が症例の 35% にみられます。
• 神経症、易刺激性、過敏性、情緒不安定 – 症例の 10% にみられます。
• 血圧の上昇、高血圧性水頭症症候群 - 症例の 5% に発生。

ウイルス性髄膜炎は、通常6ヶ月以内に症状が治まりますが、1～2年後に周期的な合併症として現れることがあります。これは、安静を含む医療上の勧告を遵守しなかったことが原因で起こります。さらに、精神的、感情的、身体的ストレスが早期に加わることで、悪影響が生じる可能性があります。したがって、小児および成人の退院後の主な治療は、穏やかな治療法と一定の時間制限の遵守です。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ウイルス性髄膜炎の治療

ウイルス性髄膜炎の治療は、ほとんどの場合、原因療法、対症療法で、鎮痛、水分補給、体温低下を目的とします。一般的に、ウイルス性髄膜炎の典型的な経過は、風邪の一種で、通常よりも少し複雑なため、特別な治療は必要ありません。

抗菌療法は、特定の感染症を背景とした二次性髄膜炎の場合に、極めて稀に処方されます。インターフェロン、アシクロビル、免疫グロブリンなどが用いられます。

急性型の漿液性髄膜炎には、輸液療法、ポリイオン交換薬（ヘモデズ、レオポリヒュキン、血漿）による解毒療法が必要です。まれに、主に痙攣症状に対して、コルチコステロイドやバルビツール酸系薬剤が処方されます。最も深刻な症状が緩和した後、患者には向知性薬、ビタミンB群、タンパク質とビタミンを豊富に含む特定の食事療法が処方されます。退院後、髄膜炎を患った患者は全員、診療所に登録され、担当の神経内科医とセラピストの診察を受けます。

ウイルス性髄膜炎の治療には、少なくとも 4 週間は穏やかな療法とライフスタイルに従う必要がありますが、身体が完全に回復するまでの 2 ～ 3 か月間は、身体的、感情的、精神的ストレスにさらされないようにする方がよいでしょう。

ウイルス性髄膜炎を予防するには？

ウイルス性髄膜炎は空気中の飛沫によって伝染し、衛生、食品や物品の取り扱い規則に直接依存するため、予防策は非常にシンプルです。まず第一に、衛生、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、おたふく風邪の患者との接触を避けること、水と食品の取り扱いです。

さらに、ウイルス性髄膜炎の予防には、最初の兆候が現れたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。感染源を特定することで、感染拡大の速度と量を大幅に低減できるからです。最初の症状が現れるまでウイルス保有者を適時に隔離することで、患者の家族だけでなく周囲の多くの人々への感染リスクを最小限に抑えることができます。もう一つの予防策は免疫療法であり、例えばインターフェロンを1日3回、1週間点滴するといった方法があります。

幼稚園に通う児童が髄膜炎に罹患した場合、施設は2週間隔離され、すべての施設内を消毒しなければなりません。患者が居住する住宅も同様で、14日間はすべての接触を制限し、室内は消毒液（3%クロラミン溶液、換気、昆虫・げっ歯類の駆除）で処理されます。

ウイルス性髄膜炎は、疫学的な意味で予防することが困難であることに留意すべきです。ウイルスは非常に一般的であり、外的要因に対して抵抗性があるためです。さらに、その多様性（最大40種類の病原体が知られています）により、すべての症例に適した統一的な基準や手順を策定することは困難です。そのため、個人衛生のルールを遵守し、適切な栄養摂取を行い、頻繁な衛生管理と手洗いといったシンプルな行動が、漿液性髄膜炎の感染リスクを最小限に抑える最も効果的な方法となり得ます。