脳構造の機能障害
最後に見直したもの： 07.07.2025
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ステージ
病理には3つの段階があります。軽度段階では、脳の最大20%にジストロフィー性変化が見られます。この病状は比較的容認できるもので、ストレスへの反応として生じる様々な軽度の神経反応として現れますが、その反応は状況によって異なります。患者はこれらの反応に自力で対処することができ、特別な医学的介入は必要ありません。
中期は、軽度の神経活動障害を特徴とします。破壊的な変化が脳組織の20～50%に影響を及ぼします。この段階では、医学的介入が必要となります。
重度の脳損傷では、50～70%の脳損傷が観察されます。様々な神経精神病変や障害として現れます。医療支援は提供されますが、その効果は短期間しか持続しません。この状態を完全に治癒することは不可能です。
脳の重篤な機能障害
重度の機能障害では、目的を持った活動ができず、一つの課題に長時間集中できず、一度始めた課題を最後までやり遂げることができません。計画を立てること、長期的な協力関係を築くこと、あらゆる資料を長期にわたって深く研究することは全く不可能です。情緒不安定、不適切な行動、特に多幸感、根拠のない遊び心が顕著です。遊びはしばしば攻撃的な行動に取って代わられ、激しい気分の変動が見られます。無関心な状態になりやすく、自発性を発揮しません。
病理学的過程が重篤な場合、人は様々な欲求や欲望を発達させますが、それらはすべて表面的なものであり、真剣な目的や意識はありません。強迫観念や強迫観念に陥る可能性があり、人は自分自身に対する態度を適切に認識できず、慣習の影響を受け、特定の範囲内で厳密に行動します。反社会的行為に及ぶ可能性があり、そのほとんどは無意識のうちに、故意に悪意を抱くことなく行われます。多くの場合、このような人は根拠のない性的欲求や倒錯した欲望、暴食、衛生規則の遵守の欠如を特徴としています。
認知障害として、疑い深さ、被害妄想、宗教など一つの話題への執着、一つの考えへの情熱（しばしば強迫観念に陥り、その人の意識全体がその考えに向けられる）などが見られます。このような人の話し方は、通常、不明瞭で、不必要な連想が多く、感情的になり、冗長で、しばしば意味不明瞭です。また、性行動の変化、性欲の欠如、あるいは逆に性欲が過剰になることも含まれます。
非特異的な脳構造の機能不全
この概念に伴う最初の連想は、基本的な反射の喪失、つまり敏感な細い線維と太い線維の自然で生理学的に条件付けられた機能の障害を意味します。病態生理学の観点から非常に興味深いのは、運動障害が優勢であるにもかかわらず、運動線維は正常であるという事実です。これは、表情の変化、頻繁な瞬き、常に目を細めるといった形で現れます。重症の場合、振戦、けいれん、病的な腱反射、神経障害、骨髄炎を発症することがあります。また、睡眠中にけいれんを経験する人もいます。
病変の重症度と脳病変の局在を特定するには、一連の臨床検査と機器を用いた検査が必要です。最もよく用いられる検査は、脳波、磁気共鳴画像法、X線検査です。通常、これだけで正確な診断を確定し、適切な治療法を選択するのに十分です。
脳の器質的機能障害
単一の症状ではなく、複数の疾患からなる複合疾患群を含み、その共通の特徴はジストロフィー性変化です。このグループの特徴は、病理学的プロセスが隠れた形で進行することがあり、本人がそのような病態に気付かない場合もあることです。脳機能障害を示す多くの症状は、一般的な疲労の兆候と非常に類似しています。一般的に、これは脳に機能的な変化が生じ、脳が十分に機能できないことを意味します。
原因は様々です。一般的には、先天性と後天性に分けられます。先天性の原因としては、様々な感染症の罹患、胎児への催奇形性因子の影響、ニコチンなどが挙げられます。長時間分娩や病的分娩中の胎児低酸素症は悪影響を及ぼします。原因としては、ストレス要因、ビタミン欠乏、栄養不良など、妊婦に影響を与えるあらゆる要因が考えられます。
後天的な原因としては、まず第一に、打撲、疾患、特に動脈硬化症、中毒、特定の薬剤の服用、内因性および外因性因子への曝露などが挙げられます。多くの併発疾患、特に心臓や血管系に関連する疾患は、脳の病態の発症に寄与する可能性があります。
症状は非常に多様です。特徴的なのは、あらゆる反応や身体的兆候として現れることです。機能障害は、発作や恐怖によって示されることがありますが、ほとんどの場合、根拠はありません。一般的に、人は意識的および無意識的なプロセスの障害、連想的なつながり、自発性の欠如を抱えています。夜間の睡眠は妨げられ、誤った知覚が検出され、視覚的および聴覚的なイメージの分析は困難です。しかし、最終的に診断を下すには、包括的な診断が必要です。検査と問診が行われ、脳波、脳流速計、超音波検査などの追加の検査が処方されます。通常、脳波の結果だけで診断を下すのに十分です。しかし、必要に応じて他の方法も使用され、それらの選択肢は豊富です。
脳損傷の危険性は、脳が人体の主要な機能の調整役であり、体のすべての臓器とシステムの働きを制御していることにあります。脳の機能が損なわれると、他のすべての臓器の機能にも支障が生じます。病理や疾患を発症するリスクが著しく高まり、免疫系と内分泌系の活動が低下し、血液循環が阻害され、腫瘍の発生や既存の良性疾患が悪性化する可能性が高まります。既存の疾患の多くの合併症が発生し、慢性疾患の再発や増悪が観察されます。
機能不全を背景に、人の外見も変化します。体型は変化し、筋肉は張りを失い、皮膚は滑らかさや弾力を失い、みずみずしさを失います。大きな身体的負荷に耐えられなくなり、筋力と持久力が低下します。その結果、運動能力が低下し、感染に対する抵抗力も低下します。これは、精神面、感情面、行動面の障害を伴います。不安感、疑念、不信感を抱き、コミュニケーションに困難や不快感を覚えるようになります。身体の老化も早まります。
器質的機能不全は、特に子供に悪影響を及ぼします。あらゆる発達領域が著しく遅れます。まず第一に、人格の心身の発達が損なわれます。感情を十分に表現できなくなり、欲求と価値観の体系が変化し、認知活動と感情表現能力が低下します。子供は、特に同年代の子供とのコミュニケーションに困難を覚え、学習や学業成績に支障をきたし、教材の理解が著しく低下します。また、結果を予測せずに軽率な決断を下すことも多くなります。
器質性脳損傷には、てんかん、様々な人格障害、ロボトミー手術の後遺症、精神遅滞、人格の未熟さも含まれます。ただし、列挙された症状のすべてが災害、事故、精神的外傷、または病気の結果である場合は、器質性損傷とはみなされません。また、脳震盪後症候群や脳炎後症候群もこのグループには含まれません。特定の人格障害も別途考慮されます。
骨髄機能障害
脳の機能状態における様々な障害を伴います。最も多くは再生不良性貧血として現れますが、その他の機能障害の種類もあります。多くの場合、遺伝的要因によって発症するか、自己免疫疾患やサイトカイン産生の障害を背景に発症します。様々な毒素や化学物質による重度の中毒の結果として発症する可能性があり、また多くの感染症、肝機能障害、腎機能障害を背景に発症することもあります。輸血、臓器移植、化学療法、移植後に使用される免疫抑制薬の投与によって発症することもあります。
通常、骨髄は幹細胞の合成を担い、その後、様々な類型構造へと分化します。これらの構造は、厳密に定義された機能を果たします。主に赤血球、血小板、白血球へと分化し、それぞれが体内で厳密に定義された機能を果たします。しかし、骨髄の正常な機能状態が破綻すると、このプロセスが阻害されます。これは骨髄の低細胞化または無細胞化として現れ、貧血、血小板減少症、好中球減少症を引き起こします。赤血球産生の抑制がしばしば起こり、腫瘍や線維化が生じることもあります。これは深刻な循環障害や重篤な血液疾患につながります。
この場合、主な病態は再生不良性貧血であることが最も多く見られます。この状態では、骨髄が十分な数の血球を産生できません。血液凝固能をはじめとする血液の保護機能が著しく低下します。白血球数の減少により、免疫システムが損なわれ、感染症に対する抵抗力が低下します。体は十分な酸素を得られなくなります。低酸素症が進行し、徐々に高炭酸ガス血症へと進行します。これは病態を悪化させるだけです。
予後は不良です。骨髄の回復は極めて稀ですが、回復した場合でも、生命を脅かす再発性感染症やその他の病態を呈する可能性があります。骨髄が回復しない場合は、移植が必要となります。治療には輸血と抗生物質投与も含まれます。
赤血球症などの機能不全では、血液中に過剰な赤血球が発生します。その結果、血液が濃くなり、血栓形成のリスクが大幅に高まります。したがって、心臓発作や脳卒中のリスクが高まります。場合によっては、血液中の赤血球数が正常に戻るまで、毎週血管から余分な血液を除去する必要があります。赤血球症は高地に住む人々にのみ見られる症状で、これは空気中の酸素不足を補う必要があるためと説明されます。病理学的には、この症状は慢性の肺疾患や心臓疾患を背景に発生します。骨髄の病理は、顔面紅潮、血管の過度な拡張を伴う充血、頭痛、耳鳴り、視力低下によって示されます。
骨髄機能のもう一つの障害は骨髄線維症です。骨髄が瘢痕組織に置き換わる病気です。同時に、赤骨髄が十分な赤血球と血小板を産生できないため、貧血と出血が起こります。その結果、疲労感と衰弱が増します。病態の正確な原因はまだ特定されていません。症状を抑えるために、輸血と薬物療法が用いられます。
骨髄異形成症は、脊髄と骨髄の機能不全とも考えられています。この疾患は脳の発達不全を特徴とし、先天性の病態です。高齢者に多くみられます。治療には輸血と化学療法が用いられます。若年患者には骨髄移植が用いられます。
脳機能障害のもう一つの形態は血液凝固障害で、主に化学療法後に発生します。この障害は血小板数の変化につながり、血小板は正常な血液凝固と止血を担うことが知られています。化学療法中は、血中血小板の定量指標を常にモニタリングすることが重要です（血小板の急激な減少は出血の発生と関連しています）。血小板指標が危険な場合は、緊急輸血が必要となります。
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脳の基底核構造の機能不全
中枢基底層は、前頭葉と側頭葉の協調的な活動を意味します。これらの部位が損傷すると、基本的なプロセスが阻害されます。自発的注意のレベルと集中力は著しく低下します。自発的注意の不足とは対照的に、不随意的注意の病的な阻害は、その増加に伴って生じます。このような不均衡は、意識的および分析的プロセスの重大な障害につながります。
側頭葉機能障害
まず第一に、一時的な病理は自閉症と関連しています。自閉症は言語機能の発達不全や思考力の低下につながる病気です。攻撃的な攻撃がしばしば見られ、現代社会の要件を満たさない原始的な行動反応を示します。社会化レベルと現代社会の条件で生き残る能力は極めて低いレベルにあります。適応力と順応性もほとんどなく、学習能力は最小限です。思考と活動は適応的かつ模倣的な性質が優勢です。この領域にはてんかんの焦点があり、刺激は様々なタイプの発作に寄与し、正常な適応を妨げます。
同様の障害を持つ子どもたちは、通常の学校で学ぶことができず、特別な環境と特別なアプローチが必要です。この目的のために、いわゆるインクルーシブ教育システムが開発されています。聴覚障害があると、聴覚器官の正常な機能も損なわれます。なぜなら、聴覚器官は、人のニーズ、感情、欲求の形成を担っているからです。また、聴覚器官は記憶も担っており、器官の働きを活性化します。聴覚失認では、音を識別する能力が低下します。声の振動を区別できず、聞き慣れた声と聞き慣れない声を区別できません。活動調節が乱れ、神経活動の最高レベルが変化します。つまり、つながりを十分に認識できず、多くの状況を認識できません。聴覚による時空間的なつながりと方向性が損なわれます。頻繁に抑うつ状態が観察されます。
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脳の視床皮質接続の機能不全
視床皮質構造は、視床と皮質の特定の要素と非特異的な要素の関係として理解されています。専門家の間でも意見は分かれており、これらの構造は互いに関連していないと考える専門家もいれば、密接な関係があると考える専門家もいます。対刺激を与えると、これらの接続は非常に明確に追跡されます。
まず非特異的刺激が起こり、次に特異的刺激が起こります。これは皮膚刺激の例で非常に明確に示されています。科学者が主張するように、非特異的繊維の受容体は樹状突起上に存在し、特異的繊維の受容体は軸索上に位置しています。軸索樹状突起間の結合は皮質の興奮性を大きく変化させます。皮質の最終的な反応は、これらの結合によって決定されます。
背内側核の両側破壊は、認知プロセスの混乱、人格の離人化、感情領域の混乱、および空間と時間の見当識障害を引き起こします。
腹外側核およびそれらの間の接続の機能不全により、明確な知的障害が観察されます。視床腹外側核およびそれらの間の接続に対する診断的および治療的な電気刺激により、軽度のろれつが回らない、不安定な錯語が観察されます。これらの症状は、文章や短い物語を繰り返し述べる際に見られます。めったに遭遇しない物の名前を明確に言うことができません。
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自律神経系の機能不全
これは、精神感情的および感覚運動的反応が発現する病態です。原因はいくつか考えられますが、まず第一に、遺伝的要因と先天的要因を考慮する必要があります。例えば、神経系の特性、神経受容体の感受性の低下、胎児への催奇形性因子の影響、合併症のある妊娠、難産などです。中枢神経系の損傷などの要因も一定の役割を果たします。神経精神疾患も悪影響を及ぼします。
栄養機能障害は、病的な出産の結果として発症することが多い。反応の種類は遺伝によって決定され、主に親から受け継がれることが確立されている。もちろん、変動性は否定できない。生涯を通じて種類は変化し、人は適応していく。しかし、一般的に、変動性の枠組みは遺伝的に決定されている。
病因は十分に研究されていません。脳統合システムの正常な機能の障害に起因することが分かっています。まず、様々な要因の影響を受けて、上体節栄養構造の機能状態が乱れます。これが栄養システムの機能特性、主な反応の種類、そして上体節構造の病態特性を決定します。これは主に、代謝プロセス、全身恒常性、造血系、血液循環、免疫系および内分泌系の障害という形で現れます。内臓や血管への神経支配が乱れ、様々な生物学的リンクのメディエーターおよびホルモン調節の乱れを伴います。末梢および中枢受容体の過敏性または低感受性が生じます。その結果、精神栄養症候群および機能不全が発症します。
正確な診断を下すためには、様々な精神神経学的および身体的病態を除外する必要があります。診断は、単独または複合的な基準に基づいて行われます。鑑別診断の基礎は、類似した病態の徴候を鑑別する必要があることです。
眼底検査、頭蓋骨X線検査によって重要な診断情報が得られます。脳波図（レオエンセファログラム）と脳波図は非常に有益な検査法です。自律神経系の緊張の特徴は、心拍間隔記録法（カーディオインターバルグラフィー）によって判定できます。
治療は主に病因論的であり、病態を引き起こす要素を根本的に除去することを意味します。ストレス要因は排除されます。治療を促進するために、最適な運動療法が処方されます。自律訓練法、瞑想、リラクゼーション訓練は、感情状態をコントロールするために用いられます。心理療法のセッションやトレーニングも行われます。
最適なスポーツは、気功、ハタヨガ、カラネティックス、ストレッチです。ランニングは筋力低下の解消に役立ちます。ハタヨガや気功体操の様々な組み合わせには、多くの効果的なエクササイズが含まれています。一定の食事と日課を守ることが重要です。高カロリーの食品は推奨されません。炭水化物の摂取量を減らすことなく、タンパク質と脂肪の摂取量を制限する必要があります。塩分、香辛料、調味料の摂取を控えることをお勧めします。
マッサージは効果があり、特に首や襟足のマッサージ、分節反射マッサージ、下肢マッサージが効果的です。身体疾患がある場合は、内臓マッサージが推奨されます。リフレクソロジーと鍼治療も良好な結果をもたらします。必要に応じて理学療法も処方されます。最も効果的な方法は、電気めっき、ジアテルミー、紫外線療法、電気療法、薬剤を用いた電気泳動法です。磁場は抑制効果があるため使用しません。
自宅では、水をかけたり、擦ったり、コントラストのある湿布をしたりすることができます。自制心訓練セッションも行われます。精神栄養症候群は、心理矯正の適応となります。精神栄養症候群は、以下の兆候によって容易に認識できます。健康状態の乱れ、つまり易怒性、攻撃性、抑うつ状態の増加が見られます。行動や内臓機能に障害があります。病的な反射が現れることもあります。
多くの専門家は、精神栄養障害の兆候がない場合でも心理療法を行うべきだと考えています。心理療法は、病状の早期予防、潜在的な問題の特定、そしてその解消を可能にします。これにより、病状は著しく正常化します。より高度な方法としては、自律訓練法やカタルシス療法がありますが、これらは専門家の厳格な監督下で実施する必要があります。これらの方法は、深いリラクゼーションを促進し、身体の適応能力を高め、内的資源を活性化します。主な効果は、筋弛緩と精神・感情的緊張の緩和によって得られます。
薬物療法は、症状、臨床像、病態の重症度を考慮して行われます。薬剤は個別に選択されます。初期段階では、漢方薬、ホメオパシー療法、民間療法、煎じ薬、点滴などが処方されます。必要に応じてビタミン療法も行われます。症状を緩和するために、特別な医療手段が処方される場合もあります。多くの場合、これらの手段は血液循環の正常化、交感神経系の鎮静、副交感神経の刺激、筋肉の緊張緩和を目的としています。鎮静剤が処方される場合もあります。
外科的治療
外科的治療は、保存的治療が無効である場合にのみ行われます。脳機能障害自体は外科的治療を必要としません。外科的治療の必要性は、併存疾患や合併症の発生を背景にして初めて現れます。例えば、血小板活性の低下、つまり一般的な止血障害がある場合には、抗血小板療法が必要になることがあります。血栓が発生した場合は、手術で血栓を除去します。脳動脈の閉塞性狭窄病変、脳卒中、梗塞の場合にも手術が行われます。