視神経の炎症

視神経の炎症（神経炎）は、視神経線維と膜の両方に発生する可能性があります。臨床経過に応じて、視神経の炎症は、眼球内炎症と眼球後炎症の2つの形態に区別されます。視神経の炎症過程は、視神経幹と膜に影響を及ぼすことがあります（視神経周囲炎と視神経炎）。

周神経炎は、あらゆる膜に影響を及ぼす炎症過程です。形態学的には、結合組織細胞と内皮細胞の小細胞増殖が観察されます。膣腔内に滲出液が蓄積し、クモ膜横木は滲出液によって押し広げられ、後に結合組織に置き換えられます。

炎症は軟膜から脳実質へと広がり、後期には膣腔の閉塞が起こりますが、神経炎では炎症過程が拡散しないため、完全な閉塞には至りません。

神経炎は形態学的に炎症性であり、間質性の性質を持つ。結合組織の横梁において、増殖、浸潤、白血球および形質細胞による充填が起こり、結合組織の横梁が緩むことがある。その後、神経線維が二次的に侵され、増殖する結合組織による圧迫や毒素への曝露によって神経線維が萎縮する。

視神経炎では、炎症過程が視神経乳頭に及んで進行し、小細胞浸潤と結合組織細胞の増殖が起こります。軽度の炎症過程の場合は、浮腫が主となります。炎症過程が長期にわたり強度が高い場合は、神経実質の萎縮が起こり、グリア細胞と結合組織の増殖が起こります。

眼球内神経炎（毛細管炎）は、視神経の眼球内側部分（網膜から強膜の篩骨板まで）の炎症です。この部分は視神経前駆細胞とも呼ばれます。神経炎の原因は様々です。炎症の原因菌としては、ブドウ球菌や連鎖球菌が挙げられ、これらは特定の感染症（淋病、梅毒、ジフテリア、ブルセラ症、トキソプラズマ症、マラリア、天然痘、チフスなど）の原因菌となります。

視神経の炎症プロセスは常に二次的なものであり、つまり一般的な感染症またはいずれかの臓器の局所的な炎症の合併症であるため、視神経炎が発生した場合は、さまざまな専門家（セラピスト、耳鼻咽喉科医、神経科医）に相談することが常に必要です。

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視神経の炎症の原因

視神経の炎症は、次のような原因で発生します:

1. 脳およびその膜の炎症性疾患（脳炎、髄膜炎、くも膜炎）
2. 眼球および眼窩の炎症性疾患（角膜炎、虹彩毛様体炎、脈絡膜炎、ぶどう膜乳頭炎、血管路および視神経頭の炎症、眼窩蜂窩織炎、骨膜炎および眼窩外傷）
3. 耳、喉、鼻、歯、副鼻腔の病気（副鼻腔炎、前頭洞炎、扁桃炎、咽喉炎、虫歯）
4. 急性および慢性感染症
5. 毒性アレルギー性の一般的な疾患。

視神経炎の最も一般的な原因は、急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI）、インフルエンザ、パラインフルエンザです。これらの患者の既往歴は非常に典型的です。ARVIまたはインフルエンザの発症から5～6日後、発熱、咳、鼻水、倦怠感を伴い、目の前に「点」または「霧」が現れ、視力が急激に低下します。つまり、視神経炎の症状が現れます。

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視神経炎の症状

発症は急性で、感染は血管周囲腔と硝子体を貫通します。視神経の完全損傷と部分損傷に分けられます。完全損傷の場合、視力が低下し、失明に至る可能性があります。視神経の部分損傷の場合、視力は1.0まで維持できますが、視野内に円形、楕円形、弓状の中心暗点と傍中心暗点が認められます。テンポ順応と色覚が低下します。

急性期は3～5週間続きます。炎症の重症度は様々です。軽度の神経炎は治療の効果で速やかに治まり、視神経乳頭は正常化し、視覚機能は回復します。より重度の神経炎では、視神経の部分的または完全な萎縮を伴い、視力の著しい持続的な低下と視野狭窄を伴います。したがって、神経炎の経過は、完全な回復から完全な失明まで様々です。

神経炎の眼底写真。病理学的変化はすべて視神経乳頭領域に集中しています。乳頭は充血し、滲出液で飽和し、組織が腫れ上がり、滲出液が乳頭の血管漏斗部を満たすことがあります。乳頭の境界はぼやけていますが、停滞乳頭のような大きな前頭陰影はありません。眼の後壁である硝子体視床の混濁により、眼底は明瞭に見えません。充血と乳頭境界のぼやけが非常に顕著であるため、視神経自体が眼底の背景と融合しています。視神経乳頭と毛細血管周囲領域に血腫と出血（横紋筋および条線状）が現れます。動脈と静脈は中程度に拡張しています。

神経炎の診断は困難です。神経炎は通常、偽神経炎、乳頭充血、視神経虚血状態と区別されます。

様々な疾患における視神経の炎症の特徴

鼻性神経炎は、視力低下、中心暗点および傍中心暗点の減少を特徴とします。色覚、特に赤と青の色覚に障害が見られます。盲点の拡大も認められます。

眼底検査では、視神経乳頭が充血し、浮腫により境界がぼやけていることが分かります。ごく初期には、血管膜が滲出液で満たされ、滲出液が視神経組織に浸透した結果、浮腫により視神経の線条が消失します。視神経乳頭には出血や白斑状の発汗が現れることがよくあります。

特徴としては、視神経乳頭が周囲の網膜より突出しない状態です。二次萎縮への移行期には、充血と乳頭蒼白が減少し、血管が狭くなり、出血や滲出性プラークが吸収されます。

経過は様々です。眼底はすぐに正常に戻ることもありますが、二次性萎縮に移行する場合もあります。

梅毒における視神経炎の32.8%は、第二期梅毒の初期段階におけるバジルヤールノガル髄膜炎を基盤として発生します。変化は2つの形態で認められます。

1. 視神経乳頭の充血、境界のぼやけなどの軽度の変化 - 視覚機能は正常。
2. 眼底の変化、視覚機能の低下、周辺視野の変化。神経梅毒の再発の場合、不十分な治療または誘発の結果として、浮腫を伴う神経炎を考慮する必要があります。視神経のゴム腫はまれです。硝子体には粗くて柔らかい混濁が観察されます。視神経乳頭は灰白色の滲出液で覆われており、これは硝子体に鋭く突出して網膜に達します。網膜には大小の病巣があり、黄斑領域には星型の模様があり、血管は影響を受けません。徐々に滲出液は吸収され、その代わりに結合組織線維が形成され、硝子体に突出します。梅毒では、瞳孔の完全な不動と反射的な不動の両方がしばしば観察されます。

治療は特異的です：ビスモベロール、ペニシリン。

結核による視神経炎。感染経路：

1. 隣接した病巣からの血腫；
2. 網膜血管のリンパ管周囲腔を通って。

神経炎、神経周囲炎として発生することがあります。結核性髄膜炎、頭蓋底骨の結核性骨髄炎では、孤立性乳頭結核が観察されます。これは、視神経乳頭を部分的または完全に覆い、網膜に達する、灰白色の腫瘍のような形成物です。この形成物の表面は滑らかで、小さな隆起があります。

集中的な特定の治療により、完全な退縮が起こり、乳首の表面に薄い灰色の膜が残ります。

チフスでは、発症後 3 週目に視神経炎が萎縮して終わることが多いです。

マラリア。視神経炎（通常は片眼）。視神経乳頭が腫れ、網膜中心動脈に赤血球、原虫、色素からなる血栓がみられます。

ブルセラ症、クラミジア症：視神経の充血、周辺視野の狭窄（白く見える）が起こります。ブルセラ症性神経炎の場合、特異的ワクチンによる治療が行われます。10万～20万～50万個の微生物を、最初は2～3日間隔で、その後4～7日間隔で投与します。投与量は400万～500万個に増量されます。抗生物質とサリチル酸塩も使用されます。

クラミジアの場合、抗生物質が処方されますが、テトラサイクリンはほとんど使用されません。

インフルエンザ、麻疹、視神経炎は、漿液性髄膜炎、くも膜炎、麻疹脳炎の症状として現れます。治療：抗生物質、γグロブリン、グルココルチコイド、ビタミンB群など。

Q熱 - 視神経乳頭浮腫を伴う両側性神経炎。治療 - テトラサイクリン。

他の疾患では、視神経の頭蓋内部分に神経炎が発生します。これはウイルスによって引き起こされると考えられています。

臨床症状：瞳孔は散大し、光に反応しません。視神経乳頭は著しく腫脹し、静脈は拡張し、毛細血管周囲浮腫と出血が見られます。暗点形成により周辺視野が損なわれる場合もあります。頭痛、羞明、吐き気、嘔吐、平滑筋および四肢の麻痺、心臓の変化などが症状を悪化させます。

治療は外科手術（骨管の内壁の除去と両視神経の切開）で行われます。

分節性視神経炎。以下の3つの症状が特徴的である。

1. 片方の目の視神経の腫れ。
2. この目の周辺視野の扇形欠陥。
3. 正常な視力。

眼底検査では、視神経乳頭浮腫、盲点を伴う暗点が認められます。3週間後、浮腫は視神経の部分的な萎縮を引き起こし、乳頭の一部が蒼白（萎縮）状態になります。原因は未だ不明です。ヘルペストースターでは、視神経炎が散発的に観察されることがあります。この場合、萎縮がしばしば発生します。敗血症では、視神経の炎症と膿瘍形成、視神経乳頭浮腫、充血、境界不明瞭、出血がみられることがあります。

身体に重度の火傷を負うと、視神経の炎症が起こる可能性があります。

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