硬膜下膿瘍

硬膜下膿瘍は、脳の硬膜とクモ膜の間に膿が溜まる病気です。発熱、倦怠感、局所神経症状、発作を伴います。診断は造影CTまたはMRI検査に基づきます。治療は外科的ドレナージと抗生物質療法で行われます。

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原因 硬膜下膿瘍

硬膜下膿瘍は、ほとんどの場合、副鼻腔（特に前頭洞と篩骨洞）の感染症の合併症ですが、耳炎、頭蓋脳外傷、脳神経外科的介入、または細菌血症の結果として発生することもあります。原因物質は脳膿瘍と同じです。5歳未満の小児では、硬膜下膿瘍は通常、細菌性髄膜炎の合併症として発症し、髄膜炎の発生率の低下に伴い、硬膜下膿瘍の発生率も低下しています。一般的な合併症は、皮質静脈の血栓症と脳膿瘍です。

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症状 硬膜下膿瘍

数日かけて、発熱を背景に頭痛、無気力、局所神経症状、てんかん発作、嘔吐が出現します。診察では、髄膜刺激徴候と視神経乳頭の充血が認められます。治療を行わない場合、病状は急速に悪化し、昏睡から死に至ります。

診断 硬膜下膿瘍

造影CTまたはMRIは診断の確定に役立ちます。血液および術中検体は好気性培地および嫌気性培地で培養されます。腰椎穿刺では情報はほとんど得られませんが、テント切痕ヘルニアを誘発する可能性があります。

髄膜刺激徴候のある患者において、持続する症状、局所神経脱落症状の存在、または危険因子に基づき硬膜下膿瘍が疑われる場合、神経画像検査によって腫瘤効果が除外されるまで、腰椎穿刺は禁忌である。乳児においては、硬膜下穿刺は診断的価値および治療的価値（頭蓋内圧の軽減）を有する可能性がある。

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処理 硬膜下膿瘍

膿胸の緊急ドレナージ手術が適応となります。感染源が副鼻腔である場合は、副鼻腔からのドレナージも行います。培養検査の結果が出るまでは、脳膿瘍と同様の経験的抗菌薬療法を行います。ただし、乳児の場合は髄膜炎を併発しているため抗菌薬が必要となる場合があります。硬膜下膿胸には、抗てんかん薬と頭蓋内圧を下げる処置が必要です。