髄膜炎の治療

髄膜炎の治療の前に、推定診断を有する患者は、脊髄穿刺（診断を確認する主な方法）を受けるべきである。

ウイルス性髄膜炎の治療

ウイルス性髄膜炎は生命を脅かす疾患であると考えられているため、抗ウイルス療法は非常に限られています。抗ウイルス薬の使用の適応症は、重篤な合併症または髄膜炎の再発である。ヘルペスシンプレックスウイルスによる髄膜炎の治療のために、アシクロビルは、成人では8時間で10mg / kg、子供では8時間で20mg / kgの用量で使用される。エンテロウイルスによって引き起こされる髄膜炎の治療のために、ピコウイルスの低分子阻害剤であるプレックスニル（plexonil）を変更する。小規模な臨床研究では、プラセボと比較して頭痛の持続期間に対する彼の肯定的な効果が注目されたので、彼の臨床試験は継続されていることに留意すべきである。

ウイルス性髄膜脳炎の治療

現在、ヘルペスウイルス1型および2型、帯状ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルスおよびHIVに対して活性な抗ウイルス薬が存在する。21日間（8時間静脈上子供の成人および20mg / kgのために10mg / kg）のアシクロビルの使用が大幅に40％70％ヘルペス一般感染およびヘルペス脳炎を有する患者の死亡率を減少させました。生存患者における神経学的損傷の程度は、90％から50％に減少した。アシクロビルの非効率性を正確に評価することは不可能であり、約5％であると推定されている。

21日及び帯状疱疹ウイルスに対する特異的な免疫グロブリン（8時間静脈上子供の成人および20mg / kgのために10mg / kg）のアシクロビルの併用は劇的に熟成及び免疫無防備状態の子供に新生児合併症の発生率を減少させました。脳炎の場合、アシクロビルの高効率の信頼できる証拠の欠如にもかかわらず、通常はそれが日常実際に使用されています。

サイトメガロウイルス脳炎感染HIV患者の治療のために14日間（5ミリグラム/ kgを14日間静脈内に12時間毎、24時間後に、その後の5mg / kg静脈内）およびナトリウムホスカルネットた（90mg / kgを静脈内に12時間ごとにガンシクロビルを使用していますその後、24時間後に90mg / kgの静脈内投与）、これまでの有効性の信頼できる証拠はない。また、（ウイルス量の減少）は、免疫系の機能にプラスの効果または日和見感染の負の影響を減らす正可能何CNSにおけるウイルス抑制効果の治療に関連した効果は不明です。

ウイルス性脳炎患者における免疫調節療法の有効性に関する信頼できるデータはない。実際には、いくつかの医師は、細胞毒性活性を有するT細胞によるCNSの破壊を制限するために免疫調節剤を使用しようとする。一般的に、著者らはまた、感染の有害な結果につながる可能性があり、治療中に生じる非効率的なアプリケーションの例と医原性合併症の数を、示すものではありません、残念ながら、彼らが開発した手法の有効性を示していると。

細菌性髄膜炎および髄膜脳炎の治療

中枢神経系の細菌感染の治療に関する勧告は、疫学的状況の変化、病原体の病因構造の変化、および抗生物質に対する感受性に関連する繰り返し見直されている。細菌中枢神経系感染症の治療に関する最新の推奨事項が表に示されている。抗菌治療レジメンの証拠のレベルは、カッコ内に示されている。

患者の年齢およびそれに伴う病態に基づく膿性髄膜炎の抗菌治療のための勧告

予知因子	最も可能性が高い原因物質	抗菌療法
年齢
<1か月	ストレプトコッカス・アガラクティエ、エシェリヒア・コリ、リステリア・モノサイトゲネス、クレブシエラ属種。	Tsefotaksimアンピシリン、アンピシリン、aminoglikozidı
1-23ヶ月	肺炎連鎖球菌、髄膜炎菌、ストレプトコッカス・アガラクティエ、ヘモフィルスインフルエンザ、大腸菌	第三世代セファロスポリンABは
2〜50年	N.meningitidis、S.pneumoniae	第3世代セファロスポリンAB
> 50年	肺炎連鎖球菌、髄膜炎菌、L.monocytogenes、好気性グラム陰性菌	AmpitsillinTsefalosporinы3それ世代+ AB
病態のタイプ
ベースの破壊	肺炎連鎖球菌インフルエンザ菌、A群のβ-溶血性連鎖球菌	第三世代セファロスポリン
網膜の損傷	（緑膿菌を含む）、黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（特に表皮ブドウ球菌）、好気性グラム陰性菌	セフェピム、セフタジジム、メロペネム
神経外科手術後	好気性グラム陰性菌（P.aeruginosaを含む）、黄色ブドウ球菌、凝固酵素陰性ブドウ球菌（特に表皮ブドウ球菌）	セフェピム+バンコマイシン/リネゾリド、セフタジジム+バンコマイシン/リネゾリド メロペネム+バンコマイシン/リネゾリド
CNSシャント	コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（特に表皮ブドウ球菌）、黄色ブドウ球菌、好気性グラム陰性菌（シュードモナス・アエルギノサを含む）プロピオン酸菌アクネ	セフェピム+バンコマイシン/リネゾリドにおけるバンコマイシン+のセフタジジム/リネゾリド、中 メロペネム+バンコマイシン/リネゾリドで

• α-セフトリアキソンまたはセフォタキシム、
• b - 一部の専門家は、リファンピシンの添加を推奨しており、
• 新生児および小児では、グラム染色でグラム陰性微生物が明らかでない場合は、バンコマイシン単独療法を処方することができます

バンコマイシン/リネゾリドの役割

最大適切な治療モード - 第3世代ベンジルペニシリン、セファロスポリンに耐性肺炎球菌が存在するので、多剤耐性肺炎連鎖球菌を抑制するために使用市中細菌性髄膜炎の薬物の治療の主要モード。細菌性髄膜炎の病因構造における多剤耐性肺炎球菌の関連性に関する疫学データが十分に理解されていないという事実を考えると、この患者群では初回治療のためのバンコマイシンレジメンを含むの妥当性は、適切な初期治療の特別な重要性を正当化。しかしながら、細菌性髄膜炎の病因構造における多剤耐性肺炎球菌のいくつかの国内の著者入射によれば肺炎球菌株の低い発生の証拠が存在する領域におけるバンコマイシンの有用性に疑問を投げかける1％未満です。

頭部外傷、またはオキサシリンに耐性を有するブドウ球菌に対して使用/リネゾリド、バンコマイシン脳神経外科操作に関連付けられている二次モードの髄膜炎の治療において。SS-ラクタム抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン、カルバペネム）によって抵抗のこの種を克服することは不可能であり、およびバンコマイシンの使用は、緊急措置として考慮されるべきです。SS-ラクタム抗生物質のブドウ球菌臨床効果のmetitsillinchuvstvitelnyh株について有意に高く、したがって、特にオキサシリン、このグループを使用することをお勧めし、バンコマイシンとキャンセルされるべきです。

微生物学的データと抗生物質に対する感受性の定義に基づく細菌性髄膜炎の抗菌治療のための勧告

原因物質、感度

標準療法

オルタナティブセラピー

肺炎連鎖球菌

ベンジルペニシリンのIPC <0.1μg/ ml	ベンジルペニシリンまたはアンピシリン	第三世代セファロスポリン、およびクロラムフェニコール
ベンジルペニシリンのIPC 0〜10μg/ ml	セファロスポリン、第三世代と	セフェピム、メロペネム
ベンジルペニシリンのIPC>2.0μg/ ml	バンコマイシン+は、第三世代セファロスポリンABを	Ftorkhinolony
セフォタキシムまたはセフトリアキソンのMIC>1μg/ ml	バンコマイシン+私たちは、第三世代セファロスポリンABを	Ftorkhinolony

髄膜炎菌

ベンジルペニシリン<0.1μg/ mlのIPC	ベンジルペニシリンまたはアンピシリン	第三世代セファロスポリン、およびクロラムフェニコール
ベンジルペニシリンのIPC 0.1〜1.0μg/ ml	セファロスポリン、第三世代と	クロラムフェニコール、フルオロキノロンメロペネム
リステリア菌	アンピシリンベンジルペニシリンまたはD	コ - トリオキサゾールメロペネム
ストレプトコッカス・アガラクティエ	アンピシリンベンジルペニシリンまたはD	第三世代セファロスポリン
エシェリヒア・コ（Escherichia coh）および他の腸内細菌科のヘッジホッグ	セファロスポリン3-G世代（A-P）	フルオロキノロン類メロペネム、共トリオキサゾール、アンピシリン
緑膿菌ж	セフェピミドまたはセフタジジム （A-P）	シプロフロキサシン電子メロペネムE

ヘモフィルスインフルエンザ

β-ラクタマーゼを産生しない	アンピシリン	Tsefalosporinы3つの世代それとセフェピムクロラムフェニコールftorhinolonы
β-ラクタマーゼの産生	第三世代セファロスポリン（AI）	クロフェンフェニコールセフェピム、フィロニソニー

スタフィロコッカスアウレウス

オキサシリン感受性	オキサシリン	メロペネム
オキサシリンまたはメチシリン耐性	バンコマイシンの電子	リネゾリド、リファンピシン、共トリオキサゾール
表皮ブドウ球菌	バンコマイシンの電子	リネゾリド

 Enterococcus spp。

アンピシリンに感受性	アンピシリンとゲンタマイシン
アンピシリン耐性	バンコマイシン+ゲンタマイシン
アンピシリンおよびバンコマイシン耐性	リネゾリド

• α-セフトリアキソンまたはセフォタキシム、
• b-セフトリアキソンおよびセフォタキシムに感受性の菌株、
• c - セフトリアキソン>2μg/ mlのMICの場合、リファンピシンを追加的に処方することができ、
• g - モキシフロキサシン、
• d - アミノグリコシドをさらに処方することができ、
• e - リファンピシンはさらに処方されてもよく、
• g - インビトロの感受性試験のみに基づく薬剤選択

細菌性髄膜炎の治療のための抗生物質の投与量

抗菌剤の調製	1日用量、投薬間隔
	新生児、年齢、日		子供たち	大人
	0-7	8-28
アミカシンb	15~20mg / kg（12）	30mg / kg（8）	20~30mg / kg（8）	15mg / kg（8）
アンピシリン	150mg / kg（8）	200mg / kg（6-8）	300mg / kg（6）	12g（4）
バンコマイシンf	20~30mg / kg（8~12）	30~45mg / kg（6-8）	60mg / kg（6）	30~45mg / kg（8~12）
ガチフロキサシン				400mg（24）g
ゲンタマイシンb	5mg / kg（12）	7.5mg / kg（8）	7 5 mg / kg（8）	5mg / kg（8）
クロラムフェニコール	25mg / kg（24）	50mg / kg（12-24）	75~100mg / kg（6）	4-6g（6） "
リネゾリド	情報なし	10mg / kg（8）	10mg / kg（8）	600mg（12）
メロペネム			120mg / kg（8）	6g（8）
モキシフロキサシン				400mg（24）g
オキサシリン	75mg / kg（8-12）	150-200mg / kg（6-8）	200mg / kg（6）	9〜12g（4）
ベンジルペニシリン	0.15百万単位/ kg（8-12）	0.2百万単位/ kg（6-8）	0.3百万単位/ kg（4-6）	2400万台（4）
ペフロキサシン				400~800mg（12）
リファンピシン		10~20mg / kg（12）	10-20 mg / kg（12-24）g	600mg（24）
トブラマイシンb	5mg / kg（12）	7.5mg / kg（8）	7 5 mg / kg（8）	5mg / kg（8）
トリオキサゾールE			10-20mg / kg（6-12）	10-20mg / kg（6-12）
セフェピム			150mg / kg（8）	6g（8）
Cefotaxim	100~150mg / kg（8~12）	150-200mg / kg（6-8）	225-300mg / kg（6-8）	B-12g（4-6）
セフタジジム	100~150mg / kg（8~12）	150mg / kg（8）	150mg / kg（8）	6g（B）
セフトリアクソン			80~100mg / kg（12~24）	4g（12-24）
シプロフロキサシン				800-1200mg（8-12）

• 低体重（<2000g）の新生児では、低用量またはより長い間隔の投与を使用することができる。
• b - プラズマ中のピーク濃度および残留濃度を監視することが必要であり、
• c - 肺炎球菌性髄膜炎の患者には最大用量が推奨され、
• g - 細菌性髄膜炎患者に最適な投与量に関するデータはないが、
• dは600mgの最大1日用量であり、
• トリメトプリムに基づく用量 -
• g - 15-20μg/ mlの残留濃度を維持する 

髄膜炎の抗生物質治療期間

最適な期間は未知であり、明らかに、微生物および微生物の特性に関連している。7-10日、肺炎球菌のために - - 10日、典型的には、治療の髄膜炎菌性髄膜炎期間に5~7日、インフルエンザ菌により引き起こされる髄膜炎です。14日後、免疫抑制の存在下で - - 免疫障害および髄膜炎のlisterioznoy病因のない患者では21日、同じ持続時間は、グラム陰性細菌叢によって引き起こされる髄膜炎に対して推奨されています。一般的なルールは、抗生物質治療の終了は、本質的に1 Lおよびリンパ球あたり100個の細胞以下の細胞数の衛生CSF、還元考えられる正当。感染の診断は、後で選択原因物質に対して活性な抗生物質で処理した直後の場合、抗生物質治療の期間のための勧告は、合理的にのみ使用され、疾患の強い正の臨床的ダイナミクスがありました。合併症の場合、脳の転位脳室、脳内出血、および虚血性損傷の浮腫では、感染性炎症の温床に抗生物質の配信の有効性を制限し、抗生物質治療の期間は、責任ある意思決定を行うために十分な経験を持つ臨床および実験室データ相談の専門家の組み合わせに基づいて決定されます。

抗菌薬の処方遅延

倫理的理由のために特別研究は実施されなかった。しかし、細菌性髄膜炎の非定型臨床症状を持つ患者の治療結果の研究では診断の遅れ、治療は合併症や死亡率の死亡率で重み付け条件と増加したことが示されている、加えて、彼らは、年齢、免疫学的障害の存在とで意識障害のレベルと関連していました診断の瞬間 別に病原体感染に対して不活性で、経験的治療薬の目的は、抗菌薬の遅延割り当てのバリエーションの一つとして考慮されるべきであることを指摘する必要があります。

細菌性髄膜炎の治療に元来のおよび一般的な抗菌薬の使用。髄膜炎は生命を脅かす状態であり、抗生物質療法は効果的な治療の基礎と考えられている。上記の抗生物質療法レジメンは全て、元の薬物を用いて研究されてきた。ジェネリック医薬品を使用する可能性の出現は、抗生物質の使用に伴う費用を大幅に削減することができる。インビトロでの抗菌薬の活性物質に対する植物叢の感受性の決定は、組成物中にそれを有する全ての薬物の同等の有効性の錯覚を生成する。しかし、原薬とジェネリック薬の比較有効性に関する研究は行われていない。したがって、非独占的商標名を有する調製物は、市場で様々な理由からオリジナル製品が存在しない場合にのみ使用することができる。

貿易（特許）およびそれに対応する国際的で非独占的な名称のリスト

国際的な非営利団体の名前	元の商号	市場での元の薬の欠如の代替
アミカシン	アミキン
バンコマイシン	バンコシン	エディシン
ゲンタマイシン		国内アナログ
リネゾリド	Zivoks
メロペネム	私たちは
モキシフロキサシン	Aveloks
セフェピム	Maxipime
Cefotaxim	クロサラン
セフタジジム	フォルタム
セフトリアクソン	Rocefin

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細菌性髄膜炎の治療におけるデキサメタゾン

インフルエンザ菌によって引き起こされる髄膜炎の小児に（難聴）神経学的合併症を減らすことで実績のあるグルココルチコイドの有効性、および肺炎球菌によって引き起こされる髄膜炎と成人の死亡率を低下させます。6時間6時間後にデキサメタゾンを0.15mg / kgの用量で4日間使用することが推奨される。デキサメタゾンがくも膜下腔への抗生物質の増加浸透が炎症の結果で減少させることを忘れてはなりません。

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