膿疱性髄膜炎

主な乳幼児や小児の化膿性髄膜炎を病原体 - 。連鎖球菌のグループはBまたはD、大腸菌、リステリアmonocitogenes、インフルエンザ菌、肺炎球菌、ブドウ球菌および他の危険因子は免疫不全、頭蓋外傷、頭と首の手術を含んでいます。

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化膿性髄膜炎の症状

膿性髄膜炎の潜伏期は2〜12日です。その後、1-3日以内に、高い体温（39〜40.5℃まで）、寒気、強烈な頭痛、徐々に激しくなり、吐き気や嘔吐が伴う急性鼻咽頭炎が発症する。髄膜炎の病理徴候は12〜24時間後に現れる。痛みと頸部の筋肉が表現される。KernigとBrudzinsky、光恐怖症および一般的な過敏症の症状があります。時には、斜視、眼瞼下垂、不均一な瞳孔、精神の変化を記録することがある。いくつかのケースでは、患者は興奮し、落ち着きがなく、食事と飲みを拒否します。睡眠障害。時には、精神障害がより粗い（混乱、幻覚、重度の多動）か、または昏睡、昏睡を発症することがあります。

敗血症や髄膜が、CNSエージェントだけでなく、プロセスに関与では、そのルーツは、障害の脳神経の機能、水頭症、四肢の麻痺、失語症、視覚的失認などが表示されます。これらの症状も見かけ治癒した後、病気のいずれかの段階で発生する可能性があります。

膿性髄膜炎の治療

膿性髄膜炎の治療は、適時かつ標的とすべきである。患者は入院している。特定の対症療法を処方する。患者のケアは他の急性感染と同じです。抗菌薬は、細菌検査および微生物叢感度の測定のための腰椎穿刺および収集の直後に始まる。経験的治療に使用される抗生物質は、患者の年齢および病原体に依存する。病原体の同定後、第1または第2の系抗生物質が使用される。

年齢や病原体による髄膜炎患者の経験的治療に用いられた抗生物質（Saez-Liorens X.、McCracken G.、1999）

患者群	微生物	経験的抗生物質
新生児：
感染の垂直経路	S. Agalactiae、E.coli、κ 。肺炎、κ 。腸球菌、I.単球	アンピシリン+ tsefotaksim
院内感染	ブドウ球菌、グラム陰性菌、緑膿菌	バンコマイシン+セフタジジム
免疫抑制状態	Lモノサイトゲネス、グラム陰性菌、緑膿菌	非経口のためのアンピシリン
脳神経外科手術、シャント	ブドウ球菌、グラム陰性菌	バンコマイシン+セフタジジム
ペニシリン耐性の有病率を有する肺炎連鎖球菌	多剤耐性肺炎球菌	セフォタキシムまたはセフトリアキソン+バンコマイシン

原因不明の化膿性髄膜炎の治療を開始する日あたり2~4 10mg / kgの用量で筋肉内アミノグリコシド系抗生物質（カナマイシン、ゲンタマイシン）のものであり、又はアンピシリン、カナマイシンと組み合わせて含みます。これは、抗生物質、相乗的な殺菌作用（ゲンタマイシンおよびカナマイシン）とベンジルペニシリンの適用を示します。

脱水療法は、頭蓋内圧を低下させるために用いられる。ベッドの頭端を30°の角度で持ち上げ、患者の頭部に内側の位置が与えられる。これにより、頭蓋内圧が5-10mmHg低下する。疾患の初期における頭蓋内圧を低下させるが、それは、抗利尿ホルモンの不適切な分泌の症候群（疾患の発症後48~72時間以内に起こり得る）放出されるまで、生理的要求の75％に注入される流体の量を制限することによって達成することができます。状態が改善し、頭蓋内圧が低下するにつれて、制限が徐々にキャンセルされる。塩化ナトリウムの等張溶液が好ましく、すべての医薬品も導入される。あなたは脱水タイプの強制的な利尿を使用することができます。出発溶液は、1〜10mg / kgの用量で推奨されるフロセミド投与の60~90分、続いて10〜30分間かけて静脈内投与される0.25〜1.0グラム/ kgの割合で、マンニトール（20％溶液）として機能します体。頭蓋内圧を持ち上げるときには、脱水のさまざまなスキームがあります。

任意の細菌性の膿性髄膜炎の病原体治療の開始には、デキサメタゾンの投与が含まれる。ステージIIおよびIII頭蓋内高血圧症、グルココルチコイドで1~2 mg / kg体重の初期投与量で投与し、2日目から - 日あたり0.5-0.6 10mg / kgの4時間2-3日、脳の浮腫が退行する速度に依存する。

膿性髄膜炎の治療に使用する抗生物質を選択する際には、血液脳関門を通過する薬剤の浸透度を考慮に入れてください。抗生物質の非経口投与は、必要に応じて、内腔内および髄腔内投与と組み合わせる。

患者が落ち着きがなく、不眠症の場合は、精神安定剤を処方する必要があります。頭痛の場合、鎮痛剤が使用される。ジアゼパムは発作を防ぐために使用されます。

デキサメタゾンの使用は、重度の形態の髄膜炎において0.5〜1mg / kgの用量で示される。十分な水分バランス、腸および膀胱機能を監視し、圧痛の発生を防ぐことが重要です。低ナトリウム血症は、痙攣および治療への応答が弱まる傾向があります。

血液量減少の場合、等張溶液の点滴静注が必要である[塩化ナトリウム、塩化ナトリウム溶液、錯体（塩化カリウム+塩化カルシウム+塩化ナトリウム）]。アシドーシスと戦うために酸塩基状態を修正するために、重炭酸ナトリウムの4〜5％溶液（最大800ml）を静脈注射した。静脈内で無毒化するために、血液中に循環する毒素に結合する血漿置換溶液が劇的に添加される。

痙攣及び攪拌の軽減のためにジアゼパム（0.5％溶液6.4 ml）を静脈内投与、筋肉内溶解混合物（クロルプロマジンの2.5％溶液2mlを1mlの1％のトリメペリジン溶液、ジフェンヒドラミン1mlの1％の溶液）を適用1日3〜4回まで、バルプロ酸は1日20〜60mg / kgで静脈内投与する。

急性副腎不全の現象を伴う感染性毒性ショックでは、静脈内液も投与される。液体の最初の部分（500-1000ml）に、125-500mgのヒドロコルチゾンまたは30-50mgのプレドニゾロン、ならびに500-1000mgのアスコルビン酸を加える。

急性期は髄膜炎を通過した後、ピラセタムを含むマルチビタミン、向知性薬、神経保護薬、図示牛、コリンalphosceratus等の皮質をポリペプチドである。このような治療が処方され、そして無力症候群。

予測

ここ数十年の髄膜炎による死亡率は大幅に低下しており、約14％である。診断と治療が遅れているため、多くの患者は障害が残っています。致命的な転帰はしばしば肺炎球菌感染で起こるため、緊急の腰椎穿刺と集中治療によるタイムリーな診断が必要です。予後の決定には、病因、年齢、入院時期、病気の重症度、年齢、素因および付随疾患の存在が重要である。

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