生理後に血の混じったおりものが出る。

妊娠可能年齢の女性では、月経期間以外の時期に血性のおりものが出ることは通常あり得ません。こうした症状は婦人科疾患とみなされ、検査の必須条件となりますが、実際には、ほとんどの場合、月経後の血性おりものは、全く無害な原因によって引き起こされることがあります。

月経と月経の間に出るおりものは、血の痕跡がなく、透明で粘液状の塊のように見えます。無臭で、膣を刺激しません。月経周期の中頃には、この塊は濃くなり、量も増え、次の月経の頃にはさらに粘性が増し、かすかな酸っぱい臭いを帯びることがあります。ちなみに、月経期間は3日から7日間で、平均出血量は250mlです。血は真っ赤で、終わり頃には茶色がかります。少量の血塊は認められますが、出血前と出血後の「にじみ」はありません。

しかし、これはほぼ標準的な状況です。とはいえ、妊娠可能な女性の約3分の1は月経間期に血性のおりものを経験し、必ずしも病的な原因によるものではありません。しかし、月経後の血性おりものには標準的という概念はありません。痛み、臭い、量が少ないことは、良い兆候とみなされます。原則的にはそうですが、外見的な指標のみに基づいて判断されるため、100%の健康状態を保証できない医師はいません。

原因 月経後出血

月経後の血性分泌物は、通常とは異なる原因で発生することがあります。

• ホルモン避妊薬の使用開始または中止、その療法の違反;
• 子宮内避妊器具の最近の挿入または除去。
• 医薬品の服用 - 血液凝固抑制剤、ホルモン剤、向精神薬、その他（医薬品の説明書を参照）。
• 最近の婦人科ミニ介入;
• 神経障害、長期にわたる不均衡な食事、身体活動の増加による月経周期の障害。
• 月経周期が短い（21～22 日）女性の場合、月経後の出血は排卵（卵胞壁の破裂）の症状であるか、妊娠（胎児の卵子が子宮壁に着床）の兆候である可能性があります。
• 生殖能力が低下している思春期の少女または女性におけるホルモンの再構築。

洗濯物に血痕が付く病理学的原因には次のものがあります:

• 感染性および非感染性起源の生殖器の炎症。
• 膣外傷;
• 女性生殖器腫瘍;
• 内分泌系の疾患;
• 凝固障害;
• 鉄分および/またはビタミンB群の欠乏;
• 子宮外妊娠の可能性があります。

危険因子

1. ホルモン避妊および/または子宮内避妊。
2. 乱暴なセックス。
3. さまざまな起源を持つ性領域の疾患。
4. ホルモン背景の変動 - 生理的、薬物、ストレス要因によるもの。
5. 最近の婦人科的処置。
6. 内分泌疾患、全身性膠原病、造血系疾患の存在。
7. 妊娠は当然病気ではありませんが、早期の出血につながる可能性があります。

病因

月経後に血性分泌物が出る原因となるメカニズムの発達の引き金は多様ですが、その作用の結果は次のようになります。

• ホルモンの不均衡。これは、体が疲弊した子宮内膜の異常な拒絶反応の信号と受け取ります。
• 子宮、子宮頸部および付属器の腫瘍。その発達により、例えば子宮の内膜が伸び、血管が破裂して腫瘍が密集し、出血を引き起こします（ただし、これらの腫瘍はホルモン依存性があり、最初から「脚が伸びる」ことを忘れないでください）。
• 血液凝固阻害（血小板数の減少）
• 医原性または事故による膣、子宮の外傷。

疫学

月経直後に血性分泌物がどのくらいの頻度で発生するかは分かっていません。医療統計では、一般的に、さまざまな強度とさまざまな時期に発生する異常な子宮出血の数が考慮されています。専門医に助けを求める理由の構成では、血性膣分泌物に関する苦情が約10％を占めています。さらに、この婦人科の問題に関する訴えの数は、患者の年齢とともに増加します。35歳まででは4人に1人の患者が月経間の血性分泌物を訴えているとすると、35〜49歳の年齢層では、この問題を抱える女性の35〜55％がこれに該当します。生殖能力を失った患者のうち、婦人科病理を訴えた女性の大多数（55〜60％）に微量の血液を伴う分泌物が見られます。

フォーム

月経中期のおりものに血の痕跡が見られるという最初の兆候は、パニックになる必要はありませんが、このような「警鐘」を完全に無視してはいけません。自己診断は不可能ですが、過去の出来事を分析し、自分自身を観察することは、すべての女性に可能です。1回限りの症状は、原則として病理学的兆候ではありませんが、毎月繰り返される場合は、検査を受ける必要があります。

生理の翌日に血の混じったおりものが出たとしても、それは単に生理の続きである可能性があります。このようなおりものは、嵐の夜、強い心配事、暑さ、激しい運動などによって引き起こされることがあります。このような場合、「油を塗る」ような状態は1～2日で治まります。一度きりの状態であれば、それほど心配する必要はありません。

ストレス、タイムゾーンの変化、神経や身体の過度の緊張も、月経不順の長期化を引き起こす可能性があります。これらの原因とより深刻な病状を区別するには、診察が必要です。

生理の翌日から定期的に血が出るようになったら、検査が必要です。特に、痛み、かゆみ、発熱、脱力感、低血圧などの他の症状がある場合、あるいは、例えば数日間毎日血が混じる場合、あるいは血の量が増す場合は、検査が必要です。

月経の1、2週間後に血の混じった分泌物が出るのは排卵が原因である可能性があります。排卵は必ずしも周期の途中で起こるとは限らず、その始まりは計算できます。排卵前の周期の長さはその長さによって異なり、第2期は誰にとっても14日間続きます。したがって、周期が短い（21日）女性の場合、月経終了の1週間後に血の混じった分泌物が排卵の始まりと一致し、全く無害である可能性があります。月経からすでに2週間が経過している場合は、一般的にかなり一般的な排卵期です。通常、このような分泌物は少量のショ糖または茶色がかっており、より顕著で明るい色の場合があり、小さな血栓とそれに伴う下腹部の痛みがある場合もあります。しかし、いずれの場合も、このような症状は1、2日間という短い期間で観察されます。血の混じった分泌物が増えたり、消えなかったり、不快な臭い、泡、白濁、膿がある場合は、遅滞なく医師の診察を受ける必要があります。

月経終了から1週間後、無排卵（つまり排卵がない状態）では再び血性のおりものが現れることがあります。月経周期が習慣的に不安定な場合も、この可能性が示唆されます。

月経後の血性分泌物の量的な特徴づけは、患者と医師の双方にとって何の手がかりにもなりません。第一に、量の評価は主観的なものであり、第二に、分泌物の持続時間と付随する症状が非常に重要です。痛みを伴わず、使い捨てで一時的な、濃い茶色やピンク色の軟膏状の分泌物は、ほとんどの場合、全く無害です。特に、女性がホルモン避妊薬の使用を開始した場合や、子宮内避妊器具を使用している場合は、なおさらです。数ヶ月経っても症状が安定しない場合は、避妊方法を変更する必要があります。

同時に、このような小さくて一時的な症状は、子宮頸管ポリープや子宮腔のポリープ、子宮頸部びらん（これらの病変は前癌状態とみなされます）、そして悪性腫瘍の初期段階を示している可能性があります。腫瘍が進行するにつれて、より顕著な症状が現れます。

月経後の悪臭を伴う濃いまたはピンク色のおりものは、ほとんどの場合、炎症の症状です。酸っぱい臭いのある白い凝乳塊に茶色または血の筋がある場合は、膣カンジダ症の存在を示し、魚のような臭いのある緑がかった灰色の場合は膣粘膜の細菌異常症、黄緑色の場合は細菌感染の存在、泡状の場合はトリコモナス症の急性期を示します。不快な臭いのある血の混じった分泌物は、子宮内膜炎または子宮頸管内炎の特徴であり、血の筋のある粘液は子宮頸部びらんを伴う可能性があります。ほとんどの場合、上記の分泌物は膣のかゆみを引き起こします。また、純粋な感染症はまれで、通常は複合感染症であり、炎症を背景にポリープが形成されることが多く、子宮内膜症を発症します。

月経後の血性分泌物や腹部の引っ張り感は、慢性子宮内膜炎または子宮内膜症、子宮内膜増殖症、子宮筋腫、ポリープ症、子宮外妊娠、早期流産の前兆の症状である可能性があります。血栓を伴う分泌物は、凝固不全、腫瘍、子宮内避妊器具の使用がある場合に観察されます。

生理後、性交後に血性の分泌物が出る場合は、膣壁の損傷が原因である可能性があります。微小な亀裂から少量の鮮血が出てくることもあります。性交後にも同様の臨床症状が現れる場合は、子宮頸部びらん、子宮頸管ポリープ、子宮頸管の炎症が疑われます。

排卵後から月経前の血性分泌物、紅色または血性分泌物は、子宮内膜疾患の特徴であり、子宮頸部びらんからも出血することがあります。これらは甲状腺機能低下症やその他の内分泌疾患によって引き起こされる場合があります。しかし、これらの症状は、特に初期には、全く無症状であることが多いです。

婦人科的介入（中絶、診断的掻爬など）の後、血性の分泌物が長期間（約1ヶ月）観察されることがあります。しかし、膿や痛みを伴う場合は、すぐに医療機関を受診する必要があります。

月経後の血の混じったおりものは、潜在的な病理学的変化や深刻な病気の症状である可能性があるため、放置せず、特に一度きりの症状ではない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。月経後の血の混じったおりものに以下の症状が伴う場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 骨盤痛;
• 下腹部の痛み、脚に放散する。
• 発熱状態の場合;
• エネルギーの低下。

診断 月経後出血

月経後の血の混じった分泌物は珍しい症状ではなく、その原因は非常に多様です。分泌物に微量の血液が混じっているからといって、必ずしも深刻な病状を示しているわけではありませんが、それを除外するには、実験室や機器による検査を行う必要があります。原因の特定には通常時間がかかります。まず、患者は問診を受けて病歴を収集し、婦人科検査を行います。その際に医師は膣スメアを採取し、培養と細胞診のために検査室に送ります。患者は、必要に応じて尿と血液の一般的な臨床検査（血液化学検査、凝固検査、性ホルモンや甲状腺ホルモンのレベルの測定）を受けるように指示されます。その他の検査が処方される場合や、専門医との相談が行われる場合もあります。

月経後の血性分泌物の問題を抱える患者には、以下の機器による診断が最も多く処方されます：性器の超音波検査、ビデオ膣鏡検査、子宮腔の子宮鏡検査、骨盤内臓器の磁気共鳴画像検査。子宮頸管または子宮腔の診断的擦過と組織学的検査のための材料採取が処方される場合もあります。

検査結果と機器による研究データに基づいて鑑別診断が行われ、最も危険な状態が一貫して除外されます。

治療 月経後出血

月経中の出血を自宅で止めることはお勧めできません。医師の指示なしに止血薬やホルモン剤を服用することは強く推奨されないため、必ず医師に相談してください。

医師は診察結果に基づいて治療を決定します。女性が重度の出血や貧血を患っている場合は、診断に関わらず、止血剤や血液組成の回復を助ける薬剤が処方されます。これらの薬剤には、ビタミン、ミネラル、タンパク質、鉄の複合体が含まれます。

エストロゲン、プロゲステロン、およびそれらの様々な組み合わせは、正常なホルモンレベルを回復させるために使用されます。子宮の収縮力を高めるオキシトシンは、出血性おりものを止めるために処方されることがあります。

薬剤性出血の場合、原因となった薬剤の使用を中止するか、用量を調整し、望まない妊娠を防ぐための代替手段を選択します。

月経中出血の原因が婦人科疾患ではないことが判明した場合は、基礎疾患を治療し、同時に出血量を補い、ホルモンバランスの乱れを解消します。分泌物が長期の不眠症や重度のストレスによって引き起こされた場合は、鎮静剤が処方されます。

非感染性炎症性疾患および性感染症は保存的に治療されます。検査結果と原因に応じて適切な治療方針が決定されます。

血液の分泌物が腫瘍によって引き起こされた場合は、外科的治療が行われます。

良性腫瘍（子宮頸部ポリープ、子宮腔ポリープ、子宮内膜増殖症）が検出された場合、まず子宮腔内容物の診断的掻爬術を行い、腫瘍を切除します。その後、組織学的検査を行い、腫瘍の再発を防ぐための個別の保存的治療が処方されます。

現在、低侵襲性介入が優先されています。広く行われている子宮鏡検査は、コンピュータ制御下で行われる内視鏡手術であり、良性病変の兆候を示す粘膜部分のみを切除することが可能です。子宮粘膜への損傷は、従来の掻爬手術に比べてはるかに少なくなります。子宮鏡検査後の回復は早くなりますが、悪性腫瘍の疑いがある場合は子宮鏡検査は行われません。そのような場合は、子宮鏡を用いて診断的切除のみを行います。

子宮内膜の電気メスまたはレーザーアブレーション、あるいはより簡潔に言えば子宮内膜焼灼術は、子宮内膜の広範囲の病変に対して用いられることがあります。このような介入は、長期間の出血を伴う生殖能力喪失患者、および/またはホルモン療法の禁忌を有する患者に通常用いられます。妊娠可能年齢の患者の場合、電気アブレーション後の子宮内膜は回復不可能であるため、この介入は厳格な適応に基づいて行われます。凍結療法も用いられます。

組織学的検査で生殖器の細胞に悪性変化が認められた場合、通常は切除が適応となります。婦人科がんには、子宮体部、子宮頸部、卵巣の悪性腫瘍が含まれます。手術の範囲は、進行度と腫瘍の局在によって異なります。

若い女性は、可能な限り妊孕性を維持するよう努めます。腹腔鏡手術は外傷が少ないため、あらゆる症例で好まれます。現在では多くのクリニックで腹腔鏡下全摘出術が施行されています。手術後は、必要に応じて化学療法および／または放射線療法が行われます。

合併症とその結果

女性が健康状態を注意深く観察し、警戒すべき症状の出現を放置しなければ、深刻な健康被害は発生しないはずです。どんな病気でも早期であれば治療は容易であり、治療結果も良好です。

膣内に血液が存在すると、膣とその微生物叢の酸塩基バランスが変化し、優勢な環境が日和見的になり、炎症性疾患を引き起こし、感染症への扉を開きます。

医学的介入なしに、定期的に長期間にわたって血性分泌物が出る場合、出血（貧血）に関連する合併症、婦人科系疾患、全身疾患を発症する可能性があります。病状の進行や、生殖能力の安全性、さらには女性の生命を脅かすような状態の発生も否定できません。

予防

1. 性器に関する慢性疾患がある場合は、1 年に 1 回、婦人科の予防診察を受けてください。6 か月に 1 回です。
2. 問題が発生した場合、医師の診察をあまり長く延期しないでください。
3. 発癌要因となる悪い習慣をやめること。
4. ホールフーズ。
5. できる限り多くの身体活動をし、正常な体重を維持する。
6. 月経周期を追跡するカレンダーを維持します。
7. 性衛生の規則を遵守する。
8. ストレスや慢性疾患の悪化を避けるようにしてください。

予測

保存的治療を行った場合、ほとんどの場合、月経後の血性分泌物は妊孕性の低下なく消失します。生命予後は良好です。

悪性腫瘍は早期に診断されれば完全に治癒する可能性がありますが、必ずしも妊孕性を維持できるとは限りません。良性腫瘍も同様です。卵巣摘出術、子宮摘出術、アブレーション術を受けた後も、生活の質は比較的良好ですが、生殖能力は失われます。

子宮内膜がんおよび複数の臓器に転移するがんの場合、生命予後は最も不良です。

文学

• Ailamazyan, EK 産科。全国ガイド。簡略版 / 編者：E.K. Ailamazyan、V.N. Serov、VE. Radzinsky、GM. Savelieva。 - モスクワ：GEOTAR-Media、2021年。 - 608頁。
• Savelieva、GM 婦人科：全国ガイド / GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky、IB Manukhin が編集。 - 第 2 版モスクワ：GEOTARメディア、2022年。