生理後の血の混じったおりもの。

妊娠しやすい年齢の女性では、月経の間に血の混じった分泌物があってはなりません。それらの存在は婦人科の病理および検査の前提条件と考えられていますが、実際には、ほとんどの場合、月経後の血性分泌物はまったく無害な理由によって引き起こされる可能性があります。

月経間のおりものは、血液の痕跡がなく、無臭で膣を刺激しない、透明な粘液状の塊のように見えます。月経周期の半ばまでに、この塊は濃くなり、より豊富になり、新しい月経の頃にはさらに粘度が増し、かすかに酸っぱい匂いがすることがあります。ちなみに、月経期間は3〜7日である必要があり、平均失血量は250 ml、血液は緋色で、終わりに向かって茶色がかっており、少数の血栓は許容されますが、予備的および最終的な「塗抹標本」は存在しません。 。

しかし、これはほぼ標準です。それにもかかわらず、妊娠しやすい女性の約 3 分の 1 に月経間期に血の混じったおりものがみられますが、これは必ずしも病理学的理由が原因であるわけではありませんが、月経後の血の混じったおりものという標準的な概念はありません。痛み、臭い、豊富さの欠如 - これらは肯定的な兆候であると考えることができます。原理的にはそうなのですが、外的な指標によってのみ、健康を100パーセント保証できない医師はいません。

原因 月経後の出血

正常とは異なる月経後の血の混じったおりものは、次のような原因で発生する可能性があります。

• 開始または中止ホルモン避妊、レジメンの違反。
• 最近の挿入または削除子宮内避妊具の;
• 抗凝血剤、ホルモン剤、向精神薬などの薬を服用している（薬の説明書を参照）。
• 最近の婦人科ミニ介入。
• 月経周期の異常 神経障害、長期にわたる不均衡な食事、身体的運動の増加によるもの。
• 月経周期が短い（21 ～ 22 日）女性では、月経後の滲出液が次の症状である可能性があります。排卵 （卵胞壁の破裂）またはその兆候妊娠 （子宮壁への胎児卵子の着床）。
• 思春期の少女または女性におけるホルモンの再構築生殖能力の低下。

洗濯物に血痕が残る病理学的原因には次のようなものがあります。

• 感染性および非感染性の生殖器官の炎症。
• 膣外傷;
• 女性生殖器腫瘍。
• 内分泌系の病気;
• 凝固障害;
• 鉄および/またはビタミンBの欠乏;
• 可能子宮外妊娠。

危険因子

1. ホルモンおよび/または子宮内避妊。
2. 乱暴なセックス。
3. さまざまな起源の性的領域の病気。
4. ホルモンの背景の変動 - 生理学的、薬物療法、ストレス要因によって引き起こされます。
5. 最近の婦人科操作。
6. 内分泌疾患、全身性膠原病、造血系疾患の存在。
7. 妊娠は当然病気ではありませんが、時期を逸して血の混じったおりものを引き起こす可能性があります。

病因

月経後の血混じった分泌物の出現につながる病因メカニズムの発症の引き金は多様ですが、それらの作用の結果は次のようになります。

• ホルモンの不均衡。体はこれを、消耗した子宮内膜の異常な拒絶反応の信号として受け取ります。
• 子宮、その子宮頸部および付属器の新生物。その発達は、たとえば子宮の内膜の伸張や血管の破裂につながり、血管が密に浸透し、出血につながります（ただし、次のことを忘れないでください）これらの腫瘍はホルモン依存性であり、最初の時点から「脚が成長」します。
• 血液が薄くなる（血小板数の減少）。
• 医原性または偶発的な原因による膣、子宮の外傷。

疫学

月経直後にどれくらいの頻度で血の混じった分泌物が発生するかは不明です。医療統計では、一般に、さまざまな強度およびさまざまな時期の異常な子宮出血の数が考慮されます。専門家に助けを求めようとする理由の構造では、血の混じったおりものに関する苦情が約 10% を占めています。さらに、この婦人科疾患に関する訴えの数は患者の年齢とともに増加します。 35 歳までの患者の 4 人に 1 人が月経間の血性おりものを訴えるとすると、35 ～ 49 歳の年齢層では、この問題を抱えている女性の 35 ～ 55% が該当します。生殖能力を失った患者のうち、婦人科系の病状を患っている女性の大多数（55～60％）に血液の痕跡を伴う分泌物が見られます。

フォーム

月経間分泌物中の血液の痕跡の最初の兆候はパニックに陥る理由ではありませんが、そのような「ベル」を完全に無視するべきではありません。自己診断は不可能ですが、過去の出来事を分析し、自分自身を観察することは女性なら誰でも可能です。原則として、1回限りの違反は病理学の兆候ではありませんが、イベントが毎月繰り返される場合は検査を受ける必要があります。

生理の翌日に血の混じったおりものがある場合は、単に生理が続いているだけである可能性があります。このような分泌物は、嵐の夜、強い心配事、過熱、または激しい身体活動によって引き起こされる可能性があります。このような場合は、1〜2日「油を​​注ぐ」と消えます。 1 回限りの状況であれば、それほど心配する必要はありません。

ストレス、タイムゾーンの変更、神経質または肉体的な過度の緊張も、月経不順の長期化を引き起こす可能性があります。検査後にのみ、そのような原因をより深刻な病状と区別することが可能です。

生理の翌日に血の跡が定期的に現れる場合は、すでに検査を受ける必要があります。特に他の症状がある場合：痛み、かゆみ、発熱、脱力感、低血圧。おりものに血が混じる状態が毎日（たとえば、数日間）続く場合、またはおりものの強度が増加する場合。

生理後 1、2 週間の血の混じったおりものは排卵が原因である可能性があります。排卵は必ずしも周期の途中に起こるとは限らないため、排卵の始まりと考えることができます。排卵前の周期の長さはその長さに応じて異なりますが、第 2 期は誰でも 14 日間続きます。したがって、周期が短い（21 日）女性では、月経終了後 1 週間で血の混じったおりものが排卵の始まりと一致しますが、まったく無害な場合があります。生理後すでに 2 週間が経過している場合は、一般的にはかなり一般的な排卵期です。通常、そのような分泌物は小さなショ糖または茶色がかった色で、より顕著で明るい色である場合があり、小さな血栓があり、それに伴う下腹部の痛みさえある場合があります。しかし、いずれにせよ、そのような症状は1〜2日という短期間に観察されます。血の混じった分泌物が増加し、消えない場合、不快な臭い、泡、しっくい、膿がある場合は、遅滞なく医師に行く必要があります。

月経が終わってから1週間ほど経つと、また血の混じったおりものが出るようになります。無排卵、つまり排卵がない状態。この可能性は、習慣的に不安定な月経周期によっても示されています。

月経後の血の混じった分泌物が多いか少ないかという定量的な特徴付けは、患者と医師の両方に何も伝えません。第一に、量の評価は主観的であり、第二に、イベントの期間とそれに伴う症状が非常に重要です。痛みのない濃い、茶色、ピンク色の軟膏状の分泌物は、使い捨てで持続時間が短く、ほとんどの場合、まったく無害です。特に女性がホルモン避妊薬を使用し始めているか、子宮内避妊具を挿入している場合はそうです。数か月経っても状態が安定しない場合は、避妊方法を変更する必要があります。

同時に、このような小さくて短期間の症状は、次の病気の存在を示している可能性があります。子宮頸管ポリープ /子宮腔の、子宮頸部びらん (これらの病状は前がんとして認定されています!)、悪性腫瘍発生の初期段階でもあります。腫瘍の進行に伴って、より顕著な症状が後で現れます。

月経後の臭いを伴う黒またはピンク色のおりものは、ほとんどの場合炎症の症状です。酸っぱい臭いを伴う白い凝乳塊に茶色または血のような縞模様が見られる場合は、次の物質の存在を示します。膣カンジダ症、生臭い臭いのある緑がかった灰色 - 約膣粘膜の細菌異常症、黄緑色 - 細菌感染の存在、泡状 - 急性期トリコモナス症。不快な臭いを伴う血の混じった分泌物が特徴的です。子宮内膜炎 または子宮頸管内炎、血筋のある粘液は子宮頸部びらんの可能性があります。ほとんどの場合、上記の放電が原因で発生します膣のかゆみ。さらに、純粋な感染症はまれであり、原則としてそれらが組み合わされ、炎症を背景にポリープが形成されることがよくあります。子宮内膜症。

月経後の血の混じった分泌物や腹部の引っ張りは、慢性子宮内膜炎または子宮内膜症の症状である可能性があります。子宮内膜増殖症、子宮筋腫、ポリポーシス、子宮外妊娠、前駆体初期流産。凝固不良、新生物、子宮内装置の存在により、血栓を伴う分泌物が観察されます。

生理後、性交後の血の混じったおりものは、膣壁の損傷が原因である可能性があります。微小亀裂からは少量の鮮血が出てきます。性交後の同じ臨床像は、子宮頸部びらんまたは子宮頸部ポリープ、子宮頸管の炎症の存在下にある可能性があります。

排卵後および月経前の血の混じった分泌物、緋色の分泌物または血の混じった分泌物は子宮内膜疾患の特徴であり、子宮頸部びらんによって出血する可能性もあります。それらは引き起こされる可能性があります甲状腺機能低下症 および他の内分泌学的病状。多くの場合、これらの症状はすべて、特に初期にはまったく無症状です。

かなり長期間（約1か月）、婦人科介入後に血の混じった分泌物が観察されることがあります。中絶、診断スクレイピング。ただし、膿や痛みが伴う場合は、すぐに助けを求める必要があります。

月経後の血の混じったおりものは潜在的な病状であると考えられ、重篤な病気の症状である可能性があるため、特にその出現が一度限りの現象ではない場合は、無視しないでください。生理後の血の混じったおりものに次のような症状がある場合は、医師の診察を遅らせないでください。

• 骨盤の痛み;
• 下腹部痛、脚に放射状に広がります。
• 発熱状態がある。
• エネルギーの低下。

診断 月経後の出血

月経後の血の混じったおりものは珍しい症状ではなく、その原因は非常に多様です。分泌物中の血液の痕跡の存在は必ずしも深刻な病状を示すわけではありませんが、それを除外するには、実験室および機器の方法で検査を行う必要があります。原因を究明するには通常時間がかかります。まず、患者は問診を受けて既往歴を収集し、婦人科検査を行います。膣塗抹標本 そしてそれを培養および細胞学的検査のために研究室に送ります。必要に応じて、患者には尿と血液の一般的な臨床検査が処方されます。血液化学、コアギュログラム、性ホルモン、甲状腺ホルモンのレベルを決定します。他の検査が処方されたり、専門家との相談が行われる場合があります。

月経後の血性おりものの問題を抱えた患者には、性器の超音波検査、ビデオコルポスコピー、子宮腔の子宮鏡検査、骨盤臓器の磁気共鳴画像法。診断のために、組織学的検査のための材料の収集を伴う子宮頸管または子宮腔の掻爬が処方される場合があります。

検査の結果と機器研究のデータに従って、最も危険な状態を一貫して除外して鑑別診断が実行されます。

治療 月経後の出血

自宅で月経間出血を止めることはお勧めできません。医師の監督なしに止血剤やホルモン剤を服用することは強く推奨されないため、医師に相談する必要があります。

治療を処方するとき、医師は検査結果に基づいて指示されます。女性に重大な失血や貧血がある場合、診断に関係なく、止血剤や血液組成の回復を助ける薬が処方されます。これらは、ビタミン、ミネラル、タンパク質、鉄の複合体です。

エストロゲン、プロゲステロン、およびそれらのさまざまな組み合わせは、正常なホルモンレベルを回復するために使用されます。子宮の収縮力を高めるオキシトシンが、大量の血性おりものを止めるために処方される場合があります。

薬剤性出血の場合は、原因となった薬剤を中止するか投与量を調整し、望まない妊娠を防ぐ別の方法を選択します。

月経間出血を引き起こした婦人科系の病状が検出されない場合は、失血を補い、ホルモンバランスの乱れを解消すると同時に、基礎疾患を治療します。分泌物の原因が長期の不眠症や重度のストレスである場合、患者には鎮静剤が処方されます。

非感染性の炎症性疾患や性感染症は保存的に治療されます。検査の結果と判明した原因に応じて、適切な治療が処方されます。

血混じりの分泌物が新生物によって引き起こされている場合は、外科的治療が必要になります。

良性新生物（子宮頸部または子宮腔のポリープ、子宮内膜増殖症）が検出された場合は、まず腫瘍を除去します。診断スクレイピング 子宮腔の内容物のこと。その後、組織学的検査の後、新生物の再増殖を防ぐために個別の保存的治療が処方されます。

現在、低侵襲介入が優先されています。広く使われています子宮鏡検査 これは、コンピュータ制御の下で実行される内視鏡手術であり、良性の病状の兆候がある粘膜の部分のみを除去することができます。子宮の粘膜は、従来の擦過法よりもはるかに少ない損傷を受けます。子宮鏡検査後、患者はより早く回復しますが、悪性過程の疑いがある場合には使用されません。このような場合、子宮鏡を使用した診断的切除のみが行われます。

子宮内膜の電気外科的またはレーザーアブレーション、またはより単純には子宮内膜焼灼は、子宮内粘膜の広範な病変に使用される場合があります。このような介入は通常、長期にわたる出血および/またはホルモン療法の禁忌により生殖能力を失った患者に使用されます。電気アブレーション後の子宮内膜は回復できないため、出産可能年齢の患者に対しては、この介入は厳密な適応に基づいて行われます。冷凍破壊（凍結）も使用されます。

組織学により生殖器官の細胞に悪性変化の存在が示された場合、通常はそれを切除する必要があります。婦人科がんには、子宮本体、子宮頸部、卵巣の悪性新生物が含まれます。手術の範囲は、プロセスの蔓延の程度と腫瘍の局在化によって異なります。

若い女性は可能な限り生殖能力を維持するよう努めます。腹腔鏡手術は外傷が少ないため、すべての場合に好まれます。現在、多くのクリニックで腹腔鏡下全摘術を実施できるようになりました。手術の続きは、化学療法 および/または放射線療法 示されるように。

合併症とその結果

女性が自分の健康状態を監視し、憂慮すべき症状の出現を無視しなければ、健康に重大な影響を与えることはありません。どのような病気であっても、早期であれば治療が容易であり、治療結果も良好です。

膣内に血液が存在すると、膣とその微生物叢の酸塩基バランスが変化し、日和見環境が優勢となり、炎症性疾患を引き起こし、感染症への扉を開きます。

医師の介入なしに血の混じった分泌物が定期的かつ長期間続く場合、失血（貧血）、婦人科および全身の病状に関連した合併症が発生する可能性があります。病気が進行し、生殖能力の安全性、さらには女性の生命を脅かす症状の発症も排除されません。

予防

1. 性的領域の慢性疾患がある場合は、1年に1回、6か月に1回、婦人科医院を予防的に訪問してください。
2. 問題が発生した場合は、医師の診察をあまりにも先延ばしにしないでください。
3. 発がん因子である悪い習慣を放棄する。
4. ホールフーズ。
5. 標準体重を維持しながら、できるだけ多くの身体活動を行ってください。
6. 月経周期を追跡するカレンダーを維持します。
7. 性的衛生規則の遵守。
8. ストレスや慢性疾患による代償不全を避けるようにしてください。

予測

保存的治療を伴う症例の大部分では、生殖能力を損なうことなく月経後の血性おりものは解消されます。生命予後は良好です。

適時に診断された悪性新生物であっても完全に治癒することができますが、生殖能力を常に維持できるとは限りません。同じことが良性の地層にも当てはまります。卵巣摘出術や子宮摘出術、アブレーション後は、質的には生きることができますが、生殖能力は失われます。

子宮内膜がんおよび複数の臓器が関与する播種性がん過程では、予後が最も好ましくありません。

文学

• Ailamazyan、E.K.産科。全国ガイド。簡易版 / E. K. Ailamazyan、V. N. Serov、V. E. Radzinsky、G. M. Savelieva 編集。 - モスクワ : GEOTAR-Media、2021。 - 608 年。
• Savelieva、G.M. 婦人科：全国ガイド / G.M. Savelieva、G.T. Sukhikh、V. N. Serov、V. E. Radzinsky、I. B. Manukhin 編集。 - 第 2 版モスクワ : GEOTAR-メディア、2022 年。