無排卵の原因、症状、診断

女性の体が母親になる準備が整うとすぐに、月経が始まります。月経周期のほぼ真ん中あたりで、受精の準備が整った卵細胞が成熟し、毎月卵巣から排出されます。このプロセスは排卵と呼ばれ、わずか15分で終わります。排出された卵細胞は24時間以内に受精し、新しい命が誕生します。卵巣の機能不全は、卵胞とその中の卵細胞の成熟、あるいは適切な時期の排出の妨げにまで及び、無排卵と呼ばれます。理想的には、妊娠可能年齢の女性は、思春期から閉経期まで妊娠、妊娠、出産の準備ができているべきです。しかし、現実には状況は多少異なります。

原因 無排卵

健康な女性では、卵子が放出されない無排卵周期が年に数回見られることがあります。排卵プロセスはホルモンによって制御されているため、これはホルモン障害によって引き起こされます。正常な（当初）ホルモン背景を持つ無排卵の原因は、一時的な変動（時には非常に重大なもの）にあります。この変動は、神経的および肉体的過度の緊張に関連する視床下部-下垂体-卵巣系の機能不全によって引き起こされます。摂食障害（拒食症、過食症、厳格な食事療法の遵守）、薬物療法、急性病状の結果および慢性病の再発、気候の急激な変化、生殖システムの再構築と新しい段階への移行などです。このような期間には、思春期（生殖能力の発達）、産後（授乳期間）、閉経前（生殖能力の衰え）が含まれます。一時的な理由による排卵の欠如は生理的なものであり、治療を必要としません。

経口避妊薬による無排卵については別途議論が必要です。経口避妊薬の作用は、視床下部、下垂体、卵巣をつなぐ自然なプロセスの阻害に基づいています。ほとんどの女性では、避妊薬の服用を中止すると問題なく妊孕性が回復しますが、すべての女性がそうであるとは限りません。これは非常に個人差があります。

病的（慢性）無排卵症は、排卵が定期的に起こらない状態です。主な原因は、卵巣機能不全によるホルモンバランスの乱れです。排卵障害は、多嚢胞性卵巣症候群の女性に最も多く見られます。早発卵巣ジストロフィー、エストロゲン、卵胞刺激ホルモン、黄体刺激ホルモンの過剰または欠乏、およびそれらの比率の異常は、排卵発育のメカニズムに影響を及ぼす可能性があります。多嚢胞性卵巣症候群またはジストロフィーの合併症と考えられている硬化嚢胞性卵巣疾患は、緻密な膜を持つ複数の小さな未熟な嚢胞の形成で構成されます。

しかし、プロゲステロン欠乏による無排卵は疑問を投げかけます。結局のところ、プロゲステロン欠乏は排卵がすでに起こっている周期の第2期においてのみ議論されるべきです。排卵がなかった場合、プロゲステロン値が低いことは全く正常なことです。プロゲステロン産生不足は通常、月経周期の異常や卵巣機能不全による性細胞の成熟という文脈で考えられます。プロゲステロン単独の欠乏はほとんど見られないため、プロゲステロン療法は批判され、すべての医師、少なくとも一般の人々には認められていません。

危険因子

排卵障害のリスク要因としては、生殖器官の先天性疾患およびその発達、副腎過形成、プロラクチンまたはアンドロゲンの過剰、骨盤内臓器の急性および慢性炎症プロセスの履歴（特に子宮内膜炎および子宮内膜症）、性感染症、甲状腺機能障害、慢性肥満またはジストロフィー、悪い習慣などが挙げられます。自己免疫プロセスの影響も考えられます。

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病因

排卵過程の混乱における病因的リンクは、ホルモンバランスを崩す上記の原因であり、その結果、排卵周期のどの段階でも、つまり優勢卵胞からの卵子の成熟または放出の第一段階が混乱します。

多嚢胞性卵巣症候群は、無排卵の病態形成において重要な役割を果たします。この場合、視床下部-下垂体系および卵巣の排卵機構が破綻します。また、合併症である硬化嚢胞症の病態形成においては、黄体刺激ホルモン（Folliotropin）の過剰産生も考慮されます。Folliotropinは卵巣機能の異常に寄与し、卵胞の代わりに緻密な膜で覆われた嚢胞を形成し、排卵を不可能にします。さらに、黄体刺激ホルモン（Luteotropin）の欠乏も考慮されます。

別の仮説では、副腎皮質の活動亢進、ステロイド分泌障害、エストロゲン欠乏が主な原因であるとされ、これらが卵胞成熟の過程を妨げ、男性生殖器症候群、無排卵、無月経の発症につながるとされています。

妊娠力の発達期は、黄体刺激ホルモン（LTP）の不足によって引き起こされる無排卵を特徴とします。LTPの産生は増加し、15～16歳までにピークに達します。逆に、排卵に必要なホルモンの合成は減少し、出産能力が衰える時期（更年期）に起こります。

プロラクチン過剰を伴う視床下部-下垂体疾患では、正常値より数倍多いプロラクチン量が卵巣に直接的に阻害作用を及ぼし、下垂体の黄体刺激ホルモン産生機能（排卵に必要なピークに達しない）、および視床下部のゴナドトロピン放出ホルモン合成機能に影響を及ぼす結果、無排卵が起こります。

視床下部の腫瘍や視床下部のその他の神経プロセス、飢餓、体重の急激な減少は、プロラクチン値が正常であっても、ゴナドトロピン放出ホルモンの生成の減少、さらには完全な停止を引き起こす可能性があります。

下垂体腺腫に対する外科的介入や放射線療法の結果として、性腺刺激ホルモンの急激な低下により排卵が起こらなくなることがあります。これはアンドロゲンの過剰分泌によっても促進されます。

無排卵は月経の欠如や子宮出血を伴う場合もありますが、多くの場合、月経様出血で終わる単相（無排卵性）月経周期となります。この不全は排卵期に影響を及ぼし、分泌期と黄体の発達は全く起こりません。単相周期のほぼ全体は、子宮内膜細胞の増殖とそれに続く壊死と拒絶反応で成り立っています。その過程で、卵巣では卵胞の発育段階と退行が、性質と期間において全く異なる段階を経て進行します。

無排卵は、通常周期の第2期におけるプロゲステロン曝露量の変化を伴わず、周期全体を通してエストロゲン過剰状態を特徴とします。ただし、エストロゲンレベルが低下する場合もあり、子宮内膜の変化（低形成から過形成へ、腺性ポリープの増殖を伴う）の性質に影響を与えます。

無排卵周期の終わりに起こる出血は、未熟卵胞の退行によって説明され、通常はエストロゲンレベルの低下を伴います。子宮内膜の機能層は破壊的な変化を起こし、血管透過性の亢進、滲出液、血腫、組織壊死が出現します。子宮内膜の表層が拒絶反応を起こし、出血を引き起こします。拒絶反応が起こらない場合は、赤血球が血管膜を通過した結果、血管外出血が起こります。

統計によると、女性不妊症の3分の1は排卵の欠如が原因です。婦人科医は、この機能不全の主な原因として多嚢胞性卵巣症候群を挙げており、これは出産可能年齢の女性のうち10人に1人以下で診断されています。同時に、妊娠可能年齢の女性では、卵巣の超音波検査で多嚢胞性疾患の外部徴候が通常の2倍の頻度で検出されます。しかし、多嚢胞性卵巣症候群に該当する臨床像は、すべての人に見られるわけではありません。

婦人科疾患の3～5％で硬化嚢胞性卵巣疾患が診断され、症例の3分の1は持続性不妊を伴います。

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症状 無排卵

女性は一般的に、母親になりたいという願望が叶わない時に、無排卵に気づきます。何度か妊娠を試みてもうまくいかない後、ほとんどの女性は自分の病状を調べるために医師の診察を受けます。そのため、無排卵の主な症状は妊娠できないことです。無排卵中（激しい感情、定期的な激しい運動、厳しい食事制限、断食の後）には、無月経が見られることがあります。しかし、ほとんどの女性は無排卵中でも月経、つまり出血が続きます。女性はそれを月経だと思っています。月経の頻度、量（出血量）、質（この期間の女性の体調）に違いを感じないからです。規則的な月経を伴う無排卵は決して珍しいことではなく、むしろ標準的なことです。

子宮出血は必ずしも規則的ではありませんが、女性はこれを周期の長さの変化と解釈し、通常は急いで医師の診察を受けません。

高エストロゲン血症は、出血量が多く、長期間続くことを特徴とします。その結果、貧血が進行し、それに伴う症状として、脱力感、急激な疲労感、めまい、息切れ、皮膚の蒼白、髪や爪の乾燥や脆化などが挙げられます。

エストロゲン欠乏症（低エストロゲン症）は、月経量が少なく、その期間が短いことが特徴です。無月経がみられる場合があり、これは硬化嚢胞症を示唆している可能性があります。この場合、超音波検査で卵巣が腫大したり、しわが寄ったりし、嚢胞状の輪郭を持つ塊で覆われていることが分かります。男性型脱毛症、子宮と乳腺の発育不全、体重過多などがみられます。すべての症状が必ずしも現れるわけではありません。睡眠障害、性欲、頭痛、脱力感、無気力、疲労感など、全身の倦怠感の症状がみられることもあります。

無排卵の初期症状はそれほど明白ではありません。最も顕著なのは月経がないことですが、これはめったに観察されません。しかし、月経不順、おりものの量の変化（稀発月経）、月経が近づいていることを示す通常の兆候（月経前症候群）の欠如または顕著な減少、周期の第2期とされる時期に基礎体温の上昇が見られないことなどの症状は、注意が必要です。

警戒すべき症状としては、多毛症（アンドロゲン依存性の毛髪の過剰な成長）、短期間での体重の大幅な変化、乳首からの軽い分泌物（高プロラクチン血症）、突然の気分変動などがあります。

排卵周期に問題がある場合は、進行した段階ではなく、早めに医師の診察を受けるために、自分自身と自分の身体に十分注意を払う必要がある場合があります。

無排卵は、その原因によって生理的無排卵と病的無排卵に分類されます。前者には、妊孕性の再編期（思春期、産後、そして妊孕性低下期）が含まれます。

無排卵周期は、消化器系の問題、急性疾患、慢性疾患の悪化など、非常にストレスの多い時期には、どんな女性にも起こり得ます。多くの場合、無排卵周期は気づかれないままですが、原因が重大かつ長期にわたる場合、月経が止まったり、月経の頻度や強度が変化したりすることがあります。身体へのストレス要因が解消されると、女性の状態は通常正常に戻ります。

病的な無排卵症では、月経周期の第2期が規則的に欠如します。慢性無排卵症は必然的に持続的な不妊症を伴い、母性機能の実現を目指している最中に発見されることがよくあります。慢性無排卵症では、明らかな症状は典型的ではありませんが、月経は通常規則的です。この病態は主に基礎体温の測定によって疑われます。女性が妊娠を計画している場合、病的な無排卵症は必須の治療の対象となります。

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合併症とその結果

排卵が定期的に起こらない場合、たとえ無排卵が他の原因で起こったとしても、視床下部-下垂体-卵巣系全体がその過程に関与しているため、ホルモン不均衡の悪化や卵巣機能の障害につながる可能性があります。

高エストロゲン血症を伴う慢性無排卵は、子宮からの大量出血を引き起こし、造血障害や貧血につながります。治療を拒否すると、通常は不妊症が持続します。

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診断 無排卵

排卵が正常かどうかを自宅で判断する方法は 2 つあります。数回の月経周期にわたって基礎体温を測定してグラフにする方法と、薬局で購入した排卵検査薬を使用する方法です。

無排卵周期の温度グラフは単調な曲線の形をしており、破線になることは少なく、すべてのグラフ指標は 37℃ を超えません。

迅速検査では、排卵前の尿中の黄体刺激ホルモンのピーク含有量を記録します。排卵が起こらない場合は、この指標に急上昇は見られません。

排卵障害が疑われる場合は、専門医に相談し、徹底的な診断検査を受ける必要があります。無排卵症の患者様は全員、医学的カウンセリングと遺伝カウンセリングを受けることが推奨されますが、場合によっては内分泌専門医の診察が必要になることもあります。

女性の全般的な健康状態を判断するために、通常の医療面接と典型的な臨床検査に加えて、ホルモンの状態を把握するための特定の検査が処方されます。

排卵障害の程度と性質を最も正確に知るには、プロラクチンと性腺刺激ホルモン（卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモン）の血清レベルを調べる必要があります。

血清プロラクチン値が上昇している場合は、内分泌専門医に相談し、 TSH、T4、T3（甲状腺ホルモン）の血漿濃度を調べる血液検査を受ける必要があります。

視床下部と下垂体の協調的な働きが乱れ、プロラクチン含有量が正常な場合、卵胞刺激ホルモン、黄体刺激ホルモン、エストラジオールの血清レベルは正常（正常ゴナドトロピン性無排卵症）または低下（低ゴナドトロピン性無排卵症）することがあります。

卵巣無排卵症の場合、フォリトロピン濃度は正常値を大幅に（4～5倍以上）超えます。このような無排卵症の原因が疑われる場合は、腹腔鏡を用いた卵巣生検や、卵巣組織に対する自己抗体を検出するための免疫学的検査といった低侵襲診断が必要となります。

血清中の黄体刺激ホルモン濃度の上昇、特にそのレベルと卵胞刺激ホルモン含有量の比率が、該当する症状を伴って上昇している場合は、多嚢胞性卵巣症候群の存在が示唆されます。

排卵障害は、周期の第 2 期（この第 2 期は個々の周期に応じて決定され、21 日目の標準計画には従いません）における血清プロゲステロン レベルの低下、および診断掻爬（子宮内膜掻爬）の結果として得られる分泌変化の欠如によって示されます。

血清エストラジオール値は、著しく低下する（稀発月経）場合もあれば、規則的な無排卵周期では正常値となる場合もあります。

プロゲステロン検査は、前述の分析の代替として使用されます。7 〜 10 日間のプロゲステロンの筋肉内注射に対する体の反応により、エストロゲンの十分な飽和度 (投与後 2 〜 5 日以内に子宮の月経のような出血が起こる) を確認できます。不十分な場合は、結果は陰性になります。

患者のアンドロゲン状態が評価され、男性性ホルモンのレベルが上昇している場合は、高アンドロゲン症の原因を明らかにするためにデキサメタゾン検査が処方されます。

性感染症の有無を確認するためにPCR検査が行われる場合もあります。

ハードウェア検査では、まず無排卵の有無を調べる超音波検査が処方されます。超音波検査では、コンピューターモニター上で主席卵胞の不在が確認できます。多嚢胞性卵巣症候群では、必要以上に多くの卵胞が一度に成熟するため、主席卵胞を分離することは不可能で、卵胞は完全に成熟せず、卵巣上で「成長」する嚢胞へと変化します。超音波専門医は、多卵胞性卵巣でも同様の所見を認めます。鑑別診断は、ホルモン背景検査に基づいて行われます。

その他の機器による診断（乳腺の超音波検査やX線検査、脳の断層撮影、甲状腺の検査など）が必要になる場合もあります。

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差動診断

検査結果に基づき鑑別診断が行われます。無排卵の正確な原因は、データ分析と除外診断によって特定され、特に下垂体の腫瘍は除外されます。

処理 無排卵

激しい運動によって起こる排卵障害には、ホルモン療法は必要ありません。トレーニングの強度と負荷量を減らすと、無排卵は自然に治まります。

防止

無排卵の発症を防ぐには、10代の少女たちに健康に対する実践的な姿勢を教育することが非常に重要です。適切な運動、最適な運動と休息の習慣を維持すること、そして性的な問題が現れた場合は速やかに医師の診察を受けることの必要性を理解してもらうことが重要です。性感染症の予防方法、ストレスの軽減、適切な栄養摂取の必要性についても理解を深めましょう。

妊娠可能年齢の女性の食事は、3分の2を植物性食品（野菜、果物、豆類、穀物）で構成する必要があります。3分の1はタンパク質製品（肉、魚、乳製品）です。エストロゲン欠乏症は体内の亜鉛と銅の不足と関連しているため、卵、レバー、魚介類、ふすま、全粒粉パン、生の緑葉野菜を食事に含める必要があります。

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予測

今日の医学には、排卵周期障害のある女性を支援するための十分なリソースがあります。無排卵は死刑判決ではありませんが、ホルモン療法でこの病状を治療する前に、徹底的な検査を受け、ヨガなどのより穏やかな方法を試す必要があります。

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