トリコモナス症
最後に見直したもの： 17.10.2021
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トリコモナス症は、生殖泌尿器系の最も一般的な疾患の1つであり、STDの最初の場所の1つを占める。
トリコモナス症の原因
Trichomoniasisは最も単純なTrichomonas vaginalisによって引き起こされます。T. Vaginalisに感染したほとんどの男性は症状はありませんが、少量は非鼻粘膜炎を示します。ほとんどの女性に症状がみられるが、T. Vaginalisは黄色と緑色の特徴的な放電を引き起こし、不快な臭いと外陰部刺激を伴うが、多くの女性は軽度の症状がある。最近、膣トリコモナス症と有害な妊娠転帰、特に早期膀胱破裂および早産との間に起こり得る関連性の証拠が得られている。
Trichomonas vaginalis - 鞭毛原虫。これは、性交を通じて大人に排他的に伝染する感染症です。Trichomonasは単細胞寄生虫であり、その徴候は：
- 上皮細胞のレリーフを繰り返す能力、細胞間スペースに浸透して宿主細胞に浸潤する能力、
- 保護を提供する大量の抗トリプシンをその表面に固定する。
- 毒性の溶血活性への依存性;
- 微生物の膣内または接地内接種後にのみ感染が発症する;
- トリコモナス（Trichomonas）タンパク質分解酵素の表面に存在し、これは組織の有意な弛緩に寄与し、付随するフローラの毒性代謝産物の細胞間空間へのより自由な浸透をもたらす;
- 多形核白血球の顕著な走化性。
トリコモナス症の症状
女性の臨床症状は、泡立ちの10~30％の膣液からの緑色 - 黄色 - 70％までの排出を特徴とする。患者は、外陰部でのかゆみおよび灼熱感、閉経中に増加する障害症状を報告する。患者の30〜50％に苦情はありません。主な病変は、膣、尿道、子宮頸部の膣部分である。陰唇、前庭および膣の皮膚および粘液は、浮腫性、充血性、分泌物で覆われている。特徴的な液体、膿性、泡状の緑色 - 黄色の放電。鏡で見たとき：子宮頸部は浮腫性であり、斑点状の出血性領域に浸食の徴候がある。この特徴はトリコモナス症の典型であり、コルポスコピーを有する女性の40％に見られる。
女性におけるトリコモナス症の合併症は、尋常性炎、バルトリン腺炎、内胚葉性膀胱、膀胱の破裂、早産および不妊症の形態で観察される。
女性におけるトリコモナス症の検査のための適応症
通常よりもおりものの変化する性質、トリコモナス症の性的パートナー、経験的治療、抗真菌薬による経験的治療後の外陰部のかゆみ残留後のおりものの文字で前向きな変化の有無を検出します。
男性におけるトリコモナス症の臨床症状は、10〜36％で観察される一時的かつ無症状のキャリッジのタイプに従って進行する。症状のある愁訴 - 尿道の灼熱感、灰白色または白っぽい水の排出が少ない。排尿現象も観察される。
男性におけるトリコモナス症の合併症は、副睾丸炎、前立腺炎、膀胱炎、尿道狭窄、勃起不全および不妊症として診断される。
男性におけるトリコモナス症の検査のための適応症
ペニスへの刺激、生殖障害、eriktilnaya不全orchiepididymitis、前立腺内尿道で尿道排出、排尿障害、燃焼やかゆみ、。
トリコモナス症の検査診断
天然および着色調製物の顕微鏡検査を行う。ネイティブ製剤においてトリコモナス膣は、楕円形またはもう少し白血球特性ぎくしゃくした動きと鞭毛の梨状体の大きさによって定義されます。ステンド製剤におけるトリコモナスの研究の利点は、彼らが長い捕獲物質の後に勉強するということです。染色された調製物（メチレンブルー、グラム）で、それらは、明確に定義された輪郭と細胞質の微妙な細胞構造と、楕円形、円形または梨状です。
トリコモナスのより繊細な構造を検出するために、より複雑な染色方法（Romanovsky-Giemsa、Heidenhain、Leishman）が用いられる。これらの方法は、症例の40〜80％の疾患の原因物質を同定することを可能にする。
特殊な媒体を用いた文化研究は、症例の95％までを検出することができる。
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トリコモナス症の治療
Metronidazole（trichopolum、flagel）が有効です。メトロニダゾールを0.25gに1日2回10日間適用する。コースでは0.5gまたは最初の4日間0.25gで1日3回、残りの4日間は0.25gを1日2回、チピダゾール（ファジジン）を2.0g（4錠）の用量で1回投与する。トリコモナス症がメトロニダゾールに抵抗することにより、oripizol（orpidazole）が効果的です。非合併トリコモナス症では、複雑なトリコモナス症の場合には1.5〜2.0gを1回、5-10日間は1日2回500mgを使用する。
トリコモナス症治療の推奨スキーム
メトロニダゾール2g経口で1回。
代替スキーム
メトロニダゾール500mgを1日2回2回、7日間7日間投与する。
米国では、トリコモナス症の治療のためだけ経口メトロニダゾールを使用しています。ランダム化試験は、メトロニダゾールとの推奨回路を使用して、治療の確率は約90％-95％、このレベルのizlechivaemostiを増大させることができる性的パートナーの治療であることが示されています。患者と性的パートナーの治療は、症状の消失につながる微生物学的治療と感染の可能性を減少させます。メトロニダゾールゲルはlecheniyabakterialnogo性膣炎のために承認されているが、濃度は尿道やバルトリン腺に治療レベルに到達していない他のローカルの抗生物質、のように、それははるかに少ない効果的なトリコモナス症の治療のためのメトロニダゾールの経口剤よりも、そのため、使用はお勧めしません。いくつかの他の地域の抗菌剤は、トリコモナス症の治療のために使用されるが、おそらく、その有効性は、メトロニダゾールゲルのそれよりも高くありません。
フォローアップ
治療後に症状を呈していたか、最初は症状がなかった男性および女性にはフォローアップは必要ありません。
メトロニダゾールに対する感受性が低下したT.vaginalisの系統によって引き起こされる感染が起こることがある。しかしながら、これらの微生物の大部分は、より高用量の薬物を使用した後に排除された。治療レジメンが壊れている場合、患者は計画に従って繰り返し治療する必要があります：メトロニダゾール500mgを1日2回7日間7。治療が再び有効でない場合は、患者をメトロニダゾール2gに1日1回3〜5日間服用させる必要があります。
感染は、このマニュアルで推奨スキームによって行わ培養分離と治療によって確認された人の患者が無効となっており、その再感染が除外され、専門家に相談する必要があります。相談はCDCから入手できます。このような症例を評価するには、T. Vaginalisのメトロニダゾールに対する感受性を決定する必要があります。
注意！トリコモナス症の治療のために、7日間毎日メトロニダゾール250mgを3回使用した薬物動態の類似性に基づいて - 7日の間、一日二回 - FDAは、使用フラグ375™を承認しました。しかしながら、これらの2つのレジメンの臨床的類似性を裏付ける臨床的証拠はない。
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性的パートナーの管理
性的パートナーは治療を受けるべきです。回復の前に性交を避ける必要性について患者に警告する必要があります。治療の微生物学的確認がない場合、これは、治療が完了し、患者とそのパートナーが疾患の症状を示さなくなるまで、意味する。
特記事項
アレルギー、不耐性および副作用
メトロニダゾール治療レジメンに対する効果的な代替法はない。メトロニダゾールに対するアレルギーのある患者には脱感作を施すことができる。
妊娠
患者はメトロニダゾールで単回用量当たり2gの用量で治療することができる。
HIV感染
HIV感染およびトリコモナス症を有する人は、HIV感染のない患者と同じ治療を受けなければならない。