フローラ塗抹：適応、準備、手技

人体は複雑なシステムであり、その正常な機能にはいくつかの微生物も関与しています。微生物の中には、生命維持や二次的なプロセスに積極的に関与するものもあれば、一時的に私たちと平和的に共存するものもあります。私たちの健康は、体内の有益な細菌とそうでない細菌の比率に直接関係していると言えるでしょう。日和見主義的な「隣人」や病原性の「客」は、女性と男性の健康状態を著しく損なう可能性があります。その程度を判断するために、医師は特別な診断方法、つまり塗抹標本を採取して検査する方法に頼ります。塗抹標本中の細菌叢はまだ病理学的ではなく、むしろその欠落が深刻な問題です。より重要なのは、微生物叢の構成に注意を払うことです。微生物叢は、医師に患者の健康状態とその回復方法に関する重要な情報を提供します。

スメアテストとは何ですか?

女性の婦人科検診において、微生物叢検査は重要な要素です。女性の生殖器官（膣、子宮、卵巣、付属器など）の多くは体内に隠れているため、その健康状態を視覚的に評価することはできません。そのため、医師は女性の健康状態を評価する際に、塗抹標本を採取する臨床検査を欠かすことはできません。

男性の場合、性器は目に見えているように見えますが、親密な領域に不快感の訴えが現れた場合、外部検査では微生物叢の構成を評価し、その中の害虫を特定することはできません。

細菌叢塗抹標本は、皮膚や粘膜の表面から顕微鏡検査用の生体材料を採取できる重要な診断方法の一つです。この概念は、多くの場合、膣粘膜の表面から材料を採取することを意味します。しかし、陰茎の皮膚の開いた部分やひだの下に隠れた部分、咽頭や鼻、あるいは健康状態の悪化を訴える場合は耳からも生体材料を採取することができます。

こうした検査には、一般的な塗抹標本、女性の膣または男性の尿道からの塗抹標本とそれに続く細菌検査（顕微鏡による検査）、感染の種類を検出して判定するための塗抹標本（PCR 分析）、細胞診用の塗抹標本（異型細胞を調べるためのパップスメア）など、いくつかの種類があります。

微生物叢の検査とそれに続く顕微鏡下での生体材料の観察は、細菌鏡検査の中でも最も簡便かつ簡便な方法の一つであり、病原体、すなわち患者の病気の原因、そして場合によっては患者と接触した人々の特定に役立ちます。確かに、特定された病原体を名称で命名するには、より複雑で費用がかかり、時間のかかる分析が必要ですが、染色試薬を用いた顕微鏡下での塗抹標本検査は、医師が適切な治療方針を決定するのに役立ちます。

感染の性質に関するより詳細な情報は、PCR検査を行うことで得られます。検査材料は、やはり塗抹標本として採取された性器分泌物です。がん素因は、同じ生体材料を用いた細胞学的検査で明らかになりますが、腫瘍学的な診断を確定するには、生体組織片を必要とする組織学的検査（生検）が必要です。

フローラ検査（スメアテスト）には何が含まれるのでしょうか？これは、粘膜表面から採取した生体材料を用いて、有益な細菌（乳酸菌やビフィズス菌）、日和見細菌（例えば球菌）、病原性細菌、真菌、原生動物の存在を調べる検査です。この検査では、単位体積あたりの微生物の種類ごとの濃度を計算し、その大きさと形状を評価します。さらに、粘膜分泌物中の赤血球と白血球の数を計算し、上皮細胞の含有量を測定します。この分析により、腫瘍性疾患の素因を示す異型細胞の存在も明らかになることがあります。

このような検査は、炎症や化膿の過程がある場合、また予防目的の場合にも必要です。なぜなら、感染が非常に静かに進行するため、すでに病気になっている人が、ある瞬間まで病気の症状を経験しない場合があるからです。

手順の表示

微生物叢分析を行う理由は様々ですが、患者の訴えや特定の研究の特性を考慮することが重要です。性的に活動的な女性は年に1～2回定期的に受診すべき婦人科検診であれば、微生物叢の塗抹標本を必ず採取する必要があります。これは、感染症、炎症性疾患、性病の発症を予防するための措置です。

予定外の婦人科受診（スメアテストを含む）が必要となる状況があります。このような状況には、強制的な性交、性交渉相手に性感染症が疑われる場合、性交渉に選択性がない場合、感染症のリスクが高まっている場合、そして通常のパートナーに異常な発疹、充血、または陰茎のプラークが見つかった場合（安全策を講じることが重要です）などがあります。

女性の場合、一般的な塗抹標本検査や細菌鏡検査が必要となるその他の適応としては、次のような不快な症状の訴えが挙げられます。

• 排尿時の痛み、引っ張られるような感覚など、下腹部の痛み
• 性器や膣周辺のかゆみ、灼熱感、
• 異常な（チーズ状、黄色または緑色の膿性）分泌物または多すぎる透明分泌物の出現、分泌物の不快な臭い、
• 特に性行為の後に起こる、親密な部分の充血と炎症、
• 性交中の痛み。

抗生物質を長期にわたって使用すると、膣内微生物叢に深刻な混乱が生じることがよくあります。そのため、婦人科症状がない場合でも、婦人科専門医による予防検査と必須の塗抹標本検査を受けることをお勧めします。

女性の場合は、婦人科を毎年受診し、塗抹標本を採取して細胞診を行うことが推奨されます。

• 不妊症に悩む、
• 月経周期障害の場合
• 性器ヘルペスまたはパピローマウイルス感染の症状がある場合、
• 肥満の場合、
• ホルモン避妊薬を服用している場合
• 活発な性生活中（特に性的パートナーを変えるとき）、
• 子宮内避妊器具の装着前日
• 視覚検査で子宮頸部に腫瘍性プロセス（びらん、異形成、圧迫）が明らかになった場合。

子宮頸がん検診は妊娠計画において重要なステップです。妊娠後の様々な不快な事態を防ぐために推奨されます。婦人科疾患は、この検査を受ける前に治療するのが理想的です。こうすることで、母親は将来の息子や娘の健康を事前に管理することができます。

必要であれば、このような検査は妊娠中でも実施できます。子宮の奥深くまで挿入する必要がないため、胎児に悪影響を与える可能性はありません。婦人科診察室で妊婦を診察する際、医師は予防または治療の目的で塗抹標本を採取します。

男性の場合、尿道から微生物叢の塗抹標本を採取します（場合によっては、精子や前立腺分泌物が研究用の生体試料として使用されることもあります）。このような検査は、泌尿器科医や性病専門医の診察時に、診断と予防の両方の目的で行われます。

診断目的で塗抹検査を実施する適応症としては、次のようなものが考えられます。

• 尿道から、不快な臭いの有無にかかわらず、異常で特に膿性の分泌物が出る。
• 陰茎周辺の不快感（痛み、灼熱感、かゆみなど）
• 性感染症の疑い（性交渉相手の両方が検査を受ける必要があります）
• 父親になろうとする長い無駄な努力、
• カジュアルセックス（予防目的）。

細菌叢の塗抹検査は、婦人科、泌尿器科、性病科だけでなく、耳鼻咽喉科疾患の診断と原因特定にも用いられる診断方法です。感染が疑われる場合、咽頭、鼻、耳からの分泌物の検査は、成人および小児の両方に処方されることがあります。

このタイプの分析は、次のような場合に処方されることがあります。

• 急性扁桃炎（狭心症）、扁桃の化膿、伝染性単核球症、
• 鼻（鼻炎、副鼻腔炎）または喉（咽頭炎、喉頭炎）の炎症性疾患の場合、病理の性質を理解するために、すなわち病原体の種類を決定するために、
• 慢性的または頻繁に再発する鼻水や全身性の風邪（例えば、頻繁な気管支炎）の場合
• 結核や肺炎の疑いのある患者の咳の際に下気道から分泌される分泌物の組成を調べる。
• さまざまな形態の中耳炎、聴覚器官の届きにくい組織への損傷（外耳の表面からの汚れ）。

予防目的、つまり病的な症状がない場合、耳鼻咽喉科診療において細菌叢の塗抹標本検査が処方されることは極めて稀です。

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準備

検査対象となる生体材料の品質、ひいては分析結果の信頼性は、研究のための適切な準備に大きく左右されます。ほとんどの分析には、材料採取の準備に関する規則など、医師と患者の双方が遵守しなければならない一定の要件があります。分析後に医師が得る情報の正確性と有用性は、診断や適切な治療の処方に役立ち、その有用性はこれに左右されます。

同時に、医師によって設定する要件は若干異なる場合があります。そのため、婦人科医はまず、検査前にしてはいけないことを患者に伝えます。性交、膣洗浄、潤滑剤の使用、一部の避妊薬、膣内への様々な薬剤の挿入、入浴は、検査の信頼性に悪影響を与えると考えられています。検査の前日はこれらをすべて中止し、検査の数日前から性交を控えることをお勧めします。

検査前夜には、洗剤を使用せずにデリケートゾーンの衛生処置を行うことができます。その場合、外性器と会陰部のみを洗浄してください。

生殖年齢の女性の生活において、子宮が洗浄され、膣腔に血液が排出されるという出来事が毎月起こります（月経）。細菌叢検査は膣粘膜と子宮頸管から採取されるため、月経中は実施しないことをお勧めします（急性症状がある場合、および月経周期の段階に注意する場合を除く）。塗抹標本に血液が含まれていると、全体像が多少歪んでしまい、分析結果の信頼性に影響を及ぼします。

月経最終日または月経後数日間の膣内フローラ検査では、一定の値は得られますが、異形成や腫瘍の診断に必要な上皮成分（剥離した細胞が月経血とともに排出されます）に関する情報は不十分です。また、このような検査では膣内フローラのバランスに関する正確なデータは得られません。

炎症や感染の疑いがある場合の予防目的で細菌叢の塗抹標本を採取する最適な時期は、月経後7～10日と考えられています。この期間に顕微鏡検査で得られる情報の信頼性は最も高くなります。特に緊急性や症状がない場合は、医師はより適切な日に検査を延期することを勧めます。

この点では男性の方が簡単です。泌尿器科医や性病科医の診察を受けた日であれば、いつでも検査を受けることができます。ただし、検査前日はいくつかの制限を守ることをお勧めします。

研究の数日前から性交を控えることは、男女ともに一般的です。男性も女性と同様に、生体試料採取の前日は洗剤（特に抗菌作用のある洗剤）を使用せず、デリケートゾーンの衛生管理を行ってください。中性石鹸のみ使用可能です。

男性の場合は、検査の2～3時間前からトイレに行かないように忍耐強く待つ必要があります（女性にも推奨されていますが、当然ながらこのルールを守っている人はごくわずかです）。男性の尿道はペニスでもあるため、排尿行為によって微生物叢の全体像が歪められる可能性があります。

耳鼻咽喉科医、セラピスト、または小児科医によって細菌叢の塗抹標本検査が処方される場合、誤った結果が出る可能性を減らすための特定の準備規則があります。

患者様は、生体材料採取の2時間前から飲食を控えるよう指示されています。歯磨き、うがい、消毒薬による喉のケア、抗菌効果のある洗口液や口臭予防剤の使用、外耳への抗炎症軟膏やスプレーの使用といった衛生的および医療的な処置は禁止されています。

微生物叢の塗抹検査は様々な病原体を特定するために設計されているため、病原体や炎症プロセスを抑制するために以前に実施した治療は、適切な時期に延期する必要があります。そのため、検査を受ける1週間前から、様々な種類の抗生物質や抗真菌薬の服用を中止してください。また、生体材料を採取する前に、他の薬剤を服用している場合は医師にお知らせください。

技術 フローラ塗抹

すでに述べたように、微生物叢検査のための生体材料採取は、患者に多少の不快感を伴うものの、実施しやすい手順です。女性の場合、フローラ検査は婦人科検診の際に椅子に座って行います。この方法では、外性器の蓋だけでなく、子宮頸管の入り口を含む膣表面からも生体材料を採取できます。同時に、多くの女性は軽度の不快感を経験しますが、粘膜に重度の炎症や刺激がある場合は、不快感が増します。

理想的には、婦人科医は女性の泌尿生殖器系の異なる部分から 3 種類の塗抹標本を採取する必要があります。

• 尿道の開口部（膀胱炎は婦人科疾患に類似した症状を示す感染症および炎症性疾患の1つです）
• 膣壁の粘膜、
• 子宮頸部の子宮頸管の外側表面（塗抹標本では、感染の存在と、さらなる検査（生検）を必要とする異形成の進行の両方が明らかになることがあります）。

生体材料を採取するための特別な器具、医療用婦人科用スパチュラがあります。これを使うと、粘液分泌物を傷つけることなく十分な量の粘液分泌物を採取できます。塗抹標本を採取するための器具は、耳かき棒ほどの大きさの平らなプラスチック製のスパチュラです。

子宮頸管からも塗抹標本を採取する必要がある場合、医師は両面フォルクマンスプーンまたは子宮頸部（婦人科）ブラシを好みます。

最近では、再利用可能な金属製器具に劣らない強度を持つ使い捨てのプラスチック器具が使用されるようになり、多くの婦人科用キットに含まれています。

医療用スパチュラ（フォルクマンスプーン、子宮頸部ブラシ、または滅菌綿棒）を用いて、生体材料を清潔なスライドガラスに置き、その上に広げます。医師は、塗抹標本を採取した場所を示す印をスライドガラスに付けます。

• Cという文字は通常、子宮頸部を表します。
• 英語のUは尿道を意味します
• 膣スメアには文字「V」が割り当てられています。

これは、感染の局在と病理学的プロセスの程度を決定するために非常に重要です。

妊娠中の細菌叢検査は、安全性と高い診断価値から必須とされています。少なくとも2回実施されます。この検査は、妊婦が産科クリニックで登録されたときと、妊娠30週頃に実施する必要があります。妊娠中に性器周辺や下腹部に不快感がある場合は、婦人科を受診し、細菌叢検査を受けることをお勧めします。感染が胎盤を通過して胎児の発育に影響を与える前に、可能な限り早期に病変を発見することが非常に重要だからです。

妊娠中に塗抹標本検査を行う手法は、女性の人生における他の時期に行う手法と実質的に変わりません。医師は一度に二人の健康に責任を負っているため、特に慎重かつ用心深く行う必要があります。

男性の微生物叢検査は、尿道から、また陰茎に皮膚症状がある場合は陰茎表面から（医療用ヘラを用いて）採取することができます。尿道分泌物を分析するための器具は、先端にブラシが付いた特殊な使い捨てプローブで、尿道口から4～5cmの深さまで挿入します。尿道の内容物は回転運動によって採取されますが、尿道壁を多少傷つけ、非常に痛みを伴う場合があります。

今日では、男性の細菌叢検査は、痛みが少ないと考えられている別の方法で実施されています。これは播種法で、専用の使い捨てキットが製造されています。キットには、先端に綿棒が付いた尿道に挿入するための器具（陰茎表面から標本を採取するのにも使用できます）と、標本を採取した後に生体材料を入れる培地（フラスコに入れておく）が含まれています。

喉、鼻、耳から綿棒で検体を採取するには、喉の検査に使用する耳鼻咽喉科用のヘラとは異なる、専用の使い捨てヘラを使用します。

塗抹検査にはどれくらい時間がかかりますか?

検査自体は最小限の時間で済みます。婦人科検診（婦人科診察室での診察）または耳鼻咽喉科検診は1～2分以内で完了します。男性の尿道検診は2～3分かかる場合があります。ただし、採取した生体材料の分析時間は検査の種類によって異なります（顕微鏡検査の結果は通常1営業日以内に得られますが、PCR検査は検査機関によって所要時間が異なります）。

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結論

読者の皆様は、生殖器や耳鼻咽喉科の器官から採取した塗抹標本のような、簡便でありながら非常に有益な検査の必要性について、おそらく疑問をお持ちではないでしょう。採取した生体材料を検査した後、簡便かつ低侵襲な検査を行うことで、医師は正確な診断を下し、感染症の治療薬の選択を大きく左右するからです。

もしすべての女性が意識的に、そして定期的に婦人科検診（塗抹標本採取を含む）を受ければ、女性の疾病発生率がどれだけ低下するかは容易に想像できます。実際、塗抹標本中の細菌叢は、患者の倦怠感の訴えよりもはるかに多くのことを医師に伝えます。これは驚くべきことではありません。なぜなら、圧倒的多数の感染症には潜伏期があり、感染は既に進行しているものの、目に見える症状や目に見える症状はまだ現れないからです。

症状が現れても、すべての女性がそれに気を配るわけではありません。たいていの場合、私たちは婦人科に駆け込み、インターネットや「同じような症状だったけど、無事に治った」という話、あるいは特定の薬や治療法、伝統医学で治ったという話などを調べて、自分の症状の原因を探そうとはしません。健康問題に対するこうした姿勢こそが、治療が困難な重篤な疾患の原因となることが多いのです。

男性も同様で、咽頭ぬぐい液検査で口を大きく開けることさえ尊厳を傷つけると考える男性は少なくありません。ましてや泌尿器科医に自分の問題を話すこと、ましてやそれを人前に出すことなど考えられません。しかし、これは男性の性であり、意志の力で克服するしかありません。そして、そのためには、自分の健康管理の重要性を認識し、愛する人への責任感を持つ必要があります。性感染症の場合、不貞を隠し、大切な人の健康に深刻な害を及ぼすよりも、すべてを率直に話し、共に問題を解決する方が誠実と言えるでしょう。

実際、2分間の「恥辱と苦しみ」、つまりデリケートゾーンから塗抹標本を採取する行為は、この世の何よりも大切な健康を失うことに比べれば取るに足らないものです。塗抹標本中にどのような細菌叢が見つかろうとも、そこから得られる情報は診断において大きな価値を持ちます。なぜなら、それは私たちの健康を維持し、必要であれば回復させるのに役立つからです。

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